IX, X черепно-мозговые нервы

IX И X ПАРЫ
ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
Подготовила Зайцева Анастасия
Группа мл-401
IX – ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ
(N. GLOSSOPHARYNGEUS)
• Смешанный нерв (двигательные, чувствительные (в том
числе вкусовые), парасимпатические волокна)
• Ядра в продолговатом мозге:
 Двойное ядро (n. ambiguus) – двигательное соматическое
 Ядро одиночного пути (n. tractus solitarii) - чувствительное
 Нижнее слюноотделительное ядро (n. salivatorius inferior) вегетативное
 Заднее ядро (n. posterior n. glossopharyngei) - вегетативное
ФУНКЦИИ
 двигательная иннервация
шилоглоточной мышцы
(m.
stylopharyngeus),
поднимающую глотку;
 иннервация околоушной
железы (glandula parotis),
обеспечивая
её
секреторную функцию
 общая чувствительность
глотки,
миндалин,
мягкого
нёба,
евстахиевой
трубы,
барабанной полости;
 вкусовая
чувствительность задней
трети языка
X – БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ (N. VAGUS)
• Смешанный
нерв
(двигательные,
чувствительные,
парасимпатические
волокна)
• Ядра
в
продолговатом
мозге (общие с IX парой):
 Двойное ядро (n. ambiguus)
– переднее двигательное
соматическое
 Ядро одиночного пути (n.
tractus
solitarii)
–
чувствительное
 Заднее ядро (n. posterior n.
vagi) – вегетативное
• 4
ОТДЕЛА:
головной,
шейный, грудной, брюшной
ФУНКЦИИ
 двигательная иннервация мышц
мягкого нёба, глотки, гортани, а
также поперечно-полосатых мышц
пищевода;
 парасимпатическую
иннервацию
гладких мышц лёгких, пищевода,
желудка
и
кишечника
(до
селезёночного изгиба ободочной
кишки), а также мышцы сердца;
 влияние на секрецию желез
желудка и поджелудочной железы;;
 чувствительная
иннервация
слизистой оболочки нижней части
глотки и гортани, участка кожи за
ухом и части наружного слухового
канала, барабанной перепонки и
твёрдой мозговой оболочки задней
черепной ямки.
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ
• Положение сидя
• Открыть рот и сказать «а». В норме мягкое
небо расположено симметрично, одинаково
напрягается с обеих сторон, язычок
расположен по средней линии.
• Произнести вслух несколько фраз, при этом
не должно быть носового оттенка голоса.
• Сделать несколько глотков воды. Глотание
должно быть свободным.
БУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМ
• ДИЗАРТРИЯ
• ДИСФОНИЯ
• ДИСФАГИЯ (нарушение глотания за счет
периферического паралича или пареза мышц
языка, мягкого неба, глотки, надгортанника,
гортани)
• НАЗАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ
• АТРОФИЯ МЫШЦ
• ВЫПАДЕНИЕ ГЛОТОЧНОГО И НЕБНОГО
РЕФЛЕКСА
СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ И ПАРЕЗ МУСКУЛАТУРЫ ГЛОТКИ И МЯГКОГО
НЕБА РАЗВИВАЮТСЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕЙРОНА –
ДВИГАТЕЛЬНОГО ЯДРА И ДВИГАТЕЛЬНЫХ ВОЛОКОН БЛУЖДАЮЩЕГО И
ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА.
ОДНОСТОРОННЕЕ ПОРАЖЕНИЕ
НЕРВА
ДВУСТОРОННЕЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВА
•Мягкое небо на стороне поражения свисает.
При произнесении звуков подвижность
мягкого неба на стороне поражения
уменьшена, при полном поражении мягкое
небо неподвижно.
•Голос имеет носовой оттенок (дисфония).
•Язычок отклонен в здоровую сторону.
•При специальном ларингоскопическом
исследовании
голосовых
связок
наблюдается паралич или парез голосовой
связки на стороне поражения.
•В пораженных мышцах наблюдаются
атрофии,
а
при
поражении
ядра
фибриллярные подергивания.
•Мягкое небо свисает с двух сторон; при
произнесении звуков оно неподвижно.
•Голос имеет резко выраженный носовой
оттенок (дисфония).
•При специальном ларингоскопическом
исследовании
голосовых
связок
наблюдается двусторонний паралич или
парез голосовых связок.
•Резко расстраивается акт глотания – жидкая
пища и питье попадают в нос или гортань
(дисфагия).
•В пораженных мышцах наблюдаются
атрофии,
а
при
поражении
ядер
фибриллярные подергивания.
Бульбарный паралич встречается у больных со стволовым энцефалитом, опухолями,
боковым амиотрофическим склерозом и тд.
ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМ
 Центральный характер. При одностороннем поражении не
наблюдается.
 При двустороннем поражении кортиконуклеарных путей картина
напоминает двустороннее поражение ядра или нерва:
• ДИЗАРТРИЯ
• ДИСФОНИЯ
• ДИСФАГИЯ
• Парализованные мышцы не становятся атрофированными.
 Насильственный плач и смех.
 Не наблюдается расстройств дыхательной и СС систем.
 Рефлексы орального автоматизма - патологические рефлексы
лица, возникающие при поражении кортиконуклеарных путей
 Более равномерная выраженность пареза мышц.
РЕФЛЕКСЫ ОРАЛЬНОГО АВТОМАТИЗМА
• ХОБОТКОВЫЙ
РЕФЛЕКС
(при
легком
постукивании молоточком по верхней губе
выпячивается одна или две губы)
• СОСАТЕЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС (легкое штриховое
раздражение
губ
вызывает
сосательные
движения)
• НОСОГУБНОЙ РЕФЛЕКС АСТВАЦАТУРОВА ( при
осторожном
постукивании молоточком по
корню носа возникает сокращение круговой
мышцы рта)
• ЛАДОННОПОДБОРОДОЧНЫЙ
РЕФЛЕКС
МАРИНЕСКУ-РАДОВИЧА
(штриховое
раздражение кожи ладони в области thenar
вызывает сокращение подбородочной мышцы.
РЕФЛЕКСЫ ОРАЛЬНОГО АВТОМАТИЗМА
• ХОБОТКОВЫЙ РЕФЛЕКС (при легком постукивании
молоточком по верхней губе выпячивается одна или две
губы)
• ДИСТАНС-ОРАЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС КОРЧИКЯНА
• СОСАТЕЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС (легкое штриховое раздражение
губ вызывает сосательные движения)
• НОСОГУБНОЙ РЕФЛЕКС АСТВАЦАТУРОВА ( при осторожном
постукивании молоточком по корню носа возникает
сокращение круговой мышцы рта)
• ЛАДОННОПОДБОРОДОЧНЫЙ
РЕФЛЕКС
МАРИНЕСКУРАДОВИЧА (штриховое раздражение кожи ладони в
области thenar вызывает сокращение подбородочной
мышцы.
 «БУЛЬДОЖИЙ» РЕФЛЕКС ЯНЫШЕВСКОГО (СУДОРОЖНОЕ
СЖАТИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ В ОТВЕТ НА РАЗДРАЖЕНИЕ ШПАТЕЛЕМ
ГУБ, ДЕСЕН ИЛИ ТВЕРДДОГО НЕБА)