Нарушение привязанности: определение, формы проявления, варианты эмоциональных и поведенческих нарушений. Фридман А.М. врач-психотерапевт Формирование привязанности • Инстинктивные реакции у младенца (сосание, цепляние, следование, плач, улыбка) активируют ответное материнское поведение, обеспечивающее ему безопасность. • Во взаимодействии с матерью у ребёнка возникает эмоциональная связь и формируется восприятие себя и окружающего мира. • В случае, если мать игнорирует или отвергает потребности ребёнка, у него искажается формирование адекватных адаптационных механизмов. • Первые проявления расстройства привязанности заметны во 2 полугодии жизни, ярко проявляются к 3-4 годам, впоследствии могут привести к эмоциональноповеденческим нарушениям, психосоматическим заболеваниям, невротическим расстройствам и расстройствам личности. Типы расстройства привязанностей • Избегающий тип. • Тревожно-сопротивляющийся или амбивалентный тип. • Дезорганизованный тип. • Симбиотический тип. • «Промискуитетный» тип. Избегающий тип • Выявляется примерно у 20% детей, условно-патологический тип. • Дети выглядят достаточно независимыми, мать не осознаётся ребёнком как защита. • Матери относительно нечувствительны к потребностям ребёнка, отвергают его интересы, при этом жёстко контролируют его поведение, рано навязывают социальные стандарты. • Дети учатся организовывать поведение без использования эмоциональных сигналов матери, подавляя собственное эмоциональное реагирование. Они воспринимают в основном интеллектуальную информацию, чтобы не испытывать боль отвержения. • Основной мотив поведения – НИКОМУ НЕЛЬЗЯ ДОВЕРЯТЬ! • В более старшем возрасте отмечается скрытая депрессивная симптоматика. Тревожно-сопротивляющийся (амбивалентный) тип • Приблизительно 10% детей. • Ребёнок постоянно демонстрирует двойственное отношение к взрослому, перепады привязанности и отвержения. • Родители непоследовательны и непредсказуемы. Тип воспитания – чаще гиперопека. Ребёнок лишён возможности понять родительское поведение и приспособиться к нему, осознать отношение к себе. • У детей закрепляется бурное эмоциональное реагирование при отсутствии навыков использования интеллектуальной организации поведения. Эмоции незрелы и поверхностны. • В более старшем возрасте отмечается оппозиционно-протестное поведение, основной мотив которого – Меня никто не любит! • Отмечаются аффективные вспышки, тревожность, страхи. • В подростковом возрасте характерны поведенческие нарушения со склонностью к ранней наркотизации и девиантному поведению. Часто возникает психосоматическая патология, имеется склонность к ипохондризации. Дезорганизованный тип • Встречается приблизительно у 5% детей. • Эти дети научились выживать, нарушая все правила. • Дети, рано оставшиеся без родителей, подвергавшиеся жестокому обращению, при выраженной депрессии у матери. • Поведение крайне дезорганизовано, выражены нарушения в формировании «Я»-концепции. • Эти дети считают жизнь крайне тревожной, воспринимают любовь как угрозу личной независимости. Они противоречивы и прикладывают все усилия, чтобы сорвать попытки подчинить их. Наказания только подтверждают концепцию мира как враждебного и себя как плохого и недостойного. • В подростковом возрасте выявляются различные формы психопатологических расстройств, доходящие до субпсихотического уровня. • Основной мотив поведения – Выразить свою боль и отомстить за неё. Симбиотический тип • Дети не отпускают мать от себя. • Мать высокотревожная, плохо реагирующая на потребности ребёнка, а только на собственные представления об «опасности отовсюду». Она отвечает на сигналы ребёнка при прямом зрительном контакте и выраженной аффективной реакции. • У детей нарушается формирование «Я»концепции и принятие себя как самостоятельной личности, в дальнейшем нарастает конфликт между потребностью отделения от матери и симбиотической зависимостью от неё. • Проявляются тревожные расстройства, ипохондризация, психосоматические расстройства. Промискуитетный тип • Дети нацелены на заслуживание любви у любого взрослого, часто с закреплением подчиняемого положения, эмоциональной зависимости и жертвенности. • В более старшем возрасте – зависимое или созависимое поведение, психосоматические расстройства. • Чаще всего у детей, воспитывающихся в учреждении. Признаки возможного расстройства привязанности • Частота и необычность соматических заболеваний, влияние ухода за ребёнком разных членов семьи, отношение матери к болезням ребёнка. • Стиль поведения матери и ребёнка на приёме, в том числе стереотипные фразы родителей. • Нестандартные ситуации (недоношенность, заболевания и отставание в развитии на первом году жизни, дети матерей-подростков, «поздние» дети, наличие у матери эмоциональных нарушений или психических заболеваний). • Дети усыновлённые, из приёмных, опекунских семей, неблагополучных семей. • Раннее выявление особенностей родительско-детских отношений в сочетании с анамнестическими данными позволяет заподозрить наличие нарушенной привязанности. Таким образом становится возможной профилактика эмоциональноповеденческих и психосоматических расстройств, своевременное обращение за психологической и при необходимости психиатрической помощью.