дифференциальный диагноз при болезнях климактерического

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ ПРИ
БОЛЕЗНЯХ
КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО
ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ БОЛЕЗНЯХ
КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН
В норме генетически
запрограммированные процессы
старения женского организма,
заключающиеся в гипоэстрогении,
происходят в климактерическом периоде,
в котором выделяют:
– переменопазуальный период – от 45
лет и до менопаузы;
– перименопаузальный период –
преременопаулальный и 2 года спустя
после наступления менопаузы;
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ БОЛЕЗНЯХ
КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН
– менопаузу – аменорею в течение 6 –12
месяцев у женщин старше 45 лет
(последняя менструация, как правило, в
возрасте около 51 года);
– постменструальный период.
Осложнения климактерического
периода, климактерические
расстройства:
1 группа
– климактерический синдром
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ БОЛЕЗНЯХ
КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН
2 группа
– урогенетальный синдром;
– дистрофические процессы кожи и ее
придатков.
3 группа
– поздние обменные нарушения
(атеросклероз и его осложнения,
обменно-метаболические нарушения,
остеопороз).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ БОЛЕЗНЯХ
КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН
1. Климактерический синдром –
осложнение физиологического течения
климактерического периода,
проявляющееся нейро-психическими,
обменно-эндокринными и вегетативными
нарушениями.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ БОЛЕЗНЯХ
КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН
Проявляется:
а) вазомоторными симптомами:
– приливами жара (выброс
лютеинизирующего гормона) с
покраснением кожи груди, головы, шеи,
повышенным потоотделеием, от секунд до
минут, ночами или при стрессах,
длительность 1-2 года и до 5 лет, (до 10
приливов за сутки – легкая форма, до 20 –
средней тяжести, с нарушением состояния,
утомляемостью, головной болью,
нервозностью, болями в области сердца,
снижением трудоспособности, более 20 –
тяжелая степень с потерей
трудоспособности), гипергедрозом,
гипертензией или гипотензией, симптамоадреналиновыми кризами, тахикардией.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ БОЛЕЗНЯХ
КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН
б) эмоционально-психическими
симптомами:
– снижением или потерей полового
влечения, бессоницей, подавленностью,
раздражительностью, сонливостью,
слабостью, беспокойством, депрессией,
забывчивостью, невнимательностью.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ БОЛЕЗНЯХ
КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН
2. Урогенитальный синдром – учащение
мочеиспускания (поллакиурия) за счет
изменений слизистой уретры, недержание
мочи, циститы.
Сухость влагалища, боли при половом
сношении (диспареуния), зуд и жжение
вульвовагинной области (выявляется
бледность, сухость и истончение
слизистой влагалища, малых половых
губ, иногда выпадение матки).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ БОЛЕЗНЯХ
КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН
3. Дистрофические процессы кожи и ее
придатков – потеря эластичности и формы
молочных желез, сухость кожи, морщины,
ломкость ногтей, сухость и выпадение волос,
иногда оволосение по мужскому типу
(андрогены!).
4. Поздние обменные нарушения –
остеопороз (резорбция костной ткани,
снижение ее массы, комперессионные
переломы позвоночника у 25% женщин после
60 лет без эстрогенной терапии, переломы
бедра у 32%, переломы дистальной части
лучевой кости). Боли в спине, формирование
кифоза, уменьшение роста.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ БОЛЕЗНЯХ
КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН
Из-за снижения эстрагона активируются
остеокласты и повышается
чувствительность костей к
паратиреоидному гормону.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ БОЛЕЗНЯХ
КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН
Дифференциальная диагностика:
1. Диэнцефальный синдром
1.1 Нейроэндокринного генеза
1.2 Адипозогенитальная дистрофия
2. Ишемическая болезнь сердца
3. Эссенциальная артериальная
гипертензия
4. Опухоли
4.1. Опухоли яичника
4.2 опухоли гипофиза
4.2.1. Пролактинома
4.3. Опухоли надпочичников
5. Гиперпаратиреоз
Основные средства симптоматической
терапии
Направленно
сть действия
Вегетативноэмоциональн
ые
проявления
Название
препарата
Климактоплан
Климакт-Хель
Вегетативно- Климадион
эмоцинальны
е проявления
состав
Режим
дозировки
Cimicifuga D2 25мг, 1 таб. 3 раза
Sepia D2 25мг,
в день за 30
Lachesis D2 25мг,
мин до еды
Ignatia D3 25мг,
или через
Sangunatria D2 25мг 1,5 после
Sanguinaria
1 таб. 3 раза
canadenisis D3,
в день
Sepia officinails D4,
Sulfur D4, Ignatia D4
30 мг, Stannum
metalicum D12 60мг,
La chesis 90 мг
Активное вещество По 30
– экстракт
капель или
корневища
по 1 таб. 2
цимицифуги (в 1
раза в день
таб. Содержится 20
мг сухого
экстракта)
Основные средства симптоматической
терапии
Эмоционально Ново-псиихические пассит
нарушения
Грандакси
н
Артериальная
гипертензия
МОЭКС
Экстракт боярышника,
хмеля, зверобоя,
мелисы,
страстоцвета, бузины
и валерианы 150 мг и
гавайфенаина 200 мг
1 таб. Содержит 50 мг
топизопама
5-10 мл 3
раза в день
Моэксиприл
гидрохлорид 7,5 мг
или 15 мг
От 3,75 до
15 мг 1-2
раза в сутки
1 таб. 2-3
раза в день
Тензиомин Каптоприл 12,5 мг, 25
мг, 50 мг, 100 мг.
От 12,5 до
50 мг/сут.
Атенолол
От 6,5 мг до
200 мг/сут.
Аьтенолол (βадреноблокатор) 25,
50, 100 мг.
Основные средства симптоматической
терапии
Дисгормонал
ьная
миокардиоди
строфия
Климактоплан,
Грандоксин,
Кордафлекс,
атенолол и др.
Состав смотри См. Выше
выше
Нарушение
липидного
обмена
Эндурацин
Никотиновая
кислота 500 мг
1 таб. 1 раз в
сутки
Алликор
Чесночный
порошок
Климактоплан
См. выше
1 таб. 2 раза в
день с
интервалами
между
приемом
препарата 12
часов
См. выше
Основные средства симптоматической
терапии
Проявления
метаболическ
ого синдрома
Сиофор
Глюкобай
Проявление
постменструа
льного
остеопороза
Общеукрепля
ющие
средства
Метформина
1-2 таб./сут.
гидрохлорид
500 мг и 800
мг
Акарбоза 50мг Средняя доза
и 100 мг
0,3г/сут
Тензиомин
См. выше
См. выше
Миакальцик
Синтетически
й кальционин
ласося
Алендронат
Режим
дозирования и
способ
введения
индивидуальн
ы
1 таб. Утром
натощак
Алендронат
натрия 1 атб.
10 мг
В зависимости от формы
выпуска
Витамины А,
С, D, Е и др.
Современные препаратыдля проведения
замедлительной гормональной терапии
Лекрственная
форма
Название
препарата
Состав (в мг)
Монофазные
таблетированны
е препараты
Премарин
Сумма конъюгированых
эстрогенов из мочи жеребых
кобыл 0,625 мг; 1,25 мг
Прогинова Эстрадиола валерат 2 мг
Двухфазные
таблетированны
е препараты
эстрафем
17-β-эстрадиол 2 мг
Дивина
Эстрадиола валерат 2 мг и
эстрадиола валерат 2 мг +
медоксипрогестерона ацетат 10
мг
Эстрадиолавалерат 10 мг и
эстрадиола валерат 2 мг +
левоноргестрел 0,15 мг
Эстрадиола валерат 2 мг и
эстрадиола валерат 2 мг +
ципротерона ацетат 1,0 мг
Климофон
орм
Климен
Современные препаратыдля проведения
замедлительной гормональной терапии
Трехфазные
Трисеквенс
таблетированн
ые препараты
Инъекционные Гинодиан депо
формы
Трансдермаль
Эстрадерм
ные формы
Другие формы
Дивигель
Овестин
Эстрадиол в
свечах
Эстрадиол 2 мг и эстрадиол 2
мг + норэтистерона ацетат 1 мг
и эстрадиол 1 мг
Эстрадиола валериат 4 мг +
прастерон знантат 200 мг.
Эстрадиол в 1 транс
дермальной форме 2, 4 и 8 мг, с
высвобождением за 24 часа,
соответственно, 25, 50 и 100 мкг
Эстрадиол 500 мкг в 1 г
Эстрвадиол 1 мг в 1г
Эстрадиол 500 мг
Типы и дозы прогестагенов, используемых для
заместительной гормональной терапии
Прогестагены
Положитель
Препараты Стандартная
доза
ность в днях
Прогестроген
мг/сутки
микронизиров Утрожестан 200
(2 капс.)
анный
Производные пргестрогена
10 мг/утки
Дидрогестрог Дюфасон
ен
(1 таб.)
Медроксипрог
5 мг/сутки
естерон
Провера
(1 таб.)
ацетат
Производные нортестерона
Норэтистерон
1 мг/сутки
ацетат
Левоноргеста
0,15 мг/сутки
л
Норгестрел
0,5 мг/сутки
10-12
12-14
10-12
10-12
10-12
10