1 день Пальмов - Солнечный город

Аппарат полномочного представителя президента
Российской Федерации в Сибирском федеральном округе
Санкт-Петербургский государственный университет
СОЛНЕЧНЫЙ ГОРОД
ДЕТСКИЙ БЛАГОТВОРИТЕЛЬНЫЙ ФОНД
«КАК ДОМА. Модернизация работы домов ребенка в Сибирском федеральном округе».
Научно-практическая конференция.
11-12 марта 2013г. Новосибирск
Почему нужно реформировать дома ребенка.
Научное обоснование проекта «Как дома».
Пальмов О.И., к.пс.н., доцент факультета психологии СПбГУ
Что рассказывают родители
о своих усыновленных детях
• Трудности с адаптацией в школе;
• отставание в одной или нескольких областях
развития;
• тревога и самостимуляция;
• нарушения питания;
• проблемы с саморегуляцией;
• нарушение поведения;
• не сформировано представление о своих
потребностях, возможностях, предпочтениях.
Влияние раннего опыта
на последующее развитие человека.
Результаты исследований.
• Что происходит с человеком в раннем возрасте
при проживании в учреждении?
• Возможно ли возвращение к нормальному
психическому функционированию и развитию
при переходе в семью?
Что происходит с детьми,
проживающими в учреждениях?
• к концу первого года наблюдается
▫ неразборчивое дружелюбие к незнакомым людям
▫ стереотипии
▫ кататонические проявления
• уровень развития меньше, чем у детей с
врожденными заболеваниями с индивидуальным
уходом в детских яслях (Spitz, 1946)
Что происходит с детьми,
проживающими в учреждениях?
• отсутствие матери, ограниченные возможности
взаимодействия и получения стимуляции ведут в
условиях учреждения к
▫ отставанию в развитии
▫ нарушению сенсорной интеграции
▫ нарушению отношений и эмоциональным
проблемам (Judge, 1999)
Возможно ли возвращение к нормальному
развитию при переходе в семью?
• усыновленные после 8 месяцев
(по сравнению с усыновленными до 4мес)
в 2,5 года проявляют нарушения отношений
привязанности и неразборчивое дружелюбие
(Chisholm et al., 1995)
Возможно ли возвращение к нормальному
развитию при переходе в семью?
• усыновленные после 24 месяцев
▫ в 4, 6 и 11 лет проявляют нарушения привязанности к
родителям
▫ в 4 и 6 лет проявляют нарушения внимания,
импульсивность, квазиаутичное поведение
(Rutter et al., 1999; Rutter, 2003)
Возможно ли возвращение к нормальному
развитию при переходе в семью?
• познавательное развитие в возрасте 4 и 6 лет
(Rutter et al., 1998; O'Connor et al., 2000)
▫ усыновленные до 6 месяцев не отличаются от
семейных сверстников
▫ усыновленные после 24 мес. проявляют нарушения
по сравнению с усыновленными до 6 мес.
▫ нарушение развития пропорционально
длительности депривации
Возможно ли возвращение к нормальному
развитию при переходе в семью?
• лонгитюдное изучение детей в возрасте от 4 до 15
лет показало, что депривационно-специфическими
являются такие нарушения, как
▫ псевдоаутизм
▫ Нарушения отношений привязанности
(расторможенная привязанность)
▫ невнимательность / гиперактивность
▫ когнитивные нарушения
(Rutter, Sonuga-Barke, Castle, 2010)
Результаты исследования
проявлений проблемного поведения у детей,
усыновленных из домов ребенка России в США и
Канаду (Hawk, 2009)
• Значения шкал CBCL (тревожность, отстраненность,
нарушение правил, агрессивность, соц. проблемы)
в связи с возрастом усыновления увеличиваются (после 18
мес. наблюдается скачок)
• Социальные проблемы в связи с возрастом
обследования и усыновления увеличивается
(чем в более позднем возрасте ребенок
усыновлен, тем больше у него нарушения
поведения в более старшем возрасте)
После усыновления
(перевода в приемную семью )
• Немедленное, существенное улучшение
физического развития
• Положительное изменение поведения
• Долгосрочные результаты зависят
▫ от возраста во время
усыновления/удочерения
Качество социального окружения в домах ребенка:
нестабильность и непостоянство
 9 и более женщин в неделю на группу из 11-15 детей;
 1,25 последовательных дней работы
◦ по 24 часа через трое суток; скользящий график;
 перевод детей из группы в группу (от одних сотрудниц к другим)
2-4 раза в первые 2 года жизни;
 в течение года в учреждении может меняться до 30% персонала.
Таким образом, в течение первых 2 - 3 лет жизни ребенок
имеет опыт непродолжительного взаимодействия с 60 – 100
взрослыми.
Сегодня ребенок с другими, по сравнению со вчерашним и
завтрашним днем, женщинами.
Качество социального окружения в домах
ребенка: взаимодействие персонала с детьми
• Недостаток продолжительного индивидуального контакта и
чувствительного, отзывчивого взаимодействия персонала с
детьми; взаимодействие проходит:
• с высокой скоростью режимных мероприятий
• направляется взрослым без учета инициатив ребенка
• неотзывчиво, без соответствия поведению ребенка
Таким образом, у детей нет возможности формирования
отношений с наиболее близким эмоционально доступным
постоянным взрослым.
Почему изменения необходимы?
Нарушения психического здоровья у
детей в домах ребенка.
Признаки нарушения психического здоровья у
детей раннего и дошкольного возраста
• При наблюдении у ребенка одного или
нескольких приведенных ниже признаков
нарушения психического здоровья необходимо
планирование программы вмешательства не
только для ребенка, но и для его социального
окружения (семьи, группы, в которой
воспитывается ребенок, учреждения в целом).
Глубокое нарушение психического здоровья
• Низкий рост.
• Самостимуляция (раскачивание,
сосание рук и предметов, навязчивая
мастурбация и т.д.).
• Состояние глубокой депрессии (отказ
от всякой деятельности, паралич,
оцепенение).
• Выраженное беспорядочное
дружелюбие, постоянная
демонстрация позитивного аффекта.
• Устойчивое нарушение сна и питания.
• Нарушения поведения
(расторможенность, отсутствие игры и
любой активности, выраженные
проявления агрессивного поведения).
• Выраженное отставание в развитии,
отсутствие речи.
• Нарушение поведения (проявления
пассивного и/или гиперактивного
поведения; рискованное, опасное для
здоровья ребенка поведение).
• Особенности эмоционального состояния
( печаль и /или серьезность, ровный,
уплощенный аффект).
Нарушение психического здоровья
• Отставание в развитии.
• Повышенное внимание к
эмоциональному состоянию взрослого,
отдельные проявления
беспорядочного дружелюбия.
• Послушность, отсутствие инициативы
и отстаивания своих интересов.
Поведение взрослых, приводящее
к нарушению психического здоровья у детей
• Существенными факторами, влияющими на
возникновение нарушений психического
здоровья у детей, являются приведенные ниже
способы взаимодействия взрослых с детьми
раннего возраста в повседневных ситуациях
заботы, ухода, воспитания.
Поведение взрослых, приводящее
к нарушению психического здоровья у детей
Во время кормления:
• высокая скорость;
• ограничение свободы движения ребенка;
• большое количество еды на ложке;
• пренебрежение сигналами ребенка и т.д.
Во время подмывания:
• жесткие прикосновения к телу ребенка, к
интимным местам;
• пренебрежение сигналами и состоянием
ребенка, такими, как страх, печаль,
подавленность, оцепенение, плач;
Во время приучения к навыкам
опрятности:
• насильственное высаживание;
• длительное удерживание на горшке;
• негативные комментарии в связи с процессами
мочеиспускания и дефекации;
• вербальные проявления неуважения и гнева по
отношению к ребенку и др.
Во время подготовки ко сну:
• укладывание в кроватку раньше положенного
времени, принуждение ко сну;
В процессе регулирования поведения
детей:
• грубые высказывания о поведении и о личности
ребенка;
• запугивание и обман;
• встряхивание тела ребенка;
• физическое наказание (шлепки, подзатыльники
и др.).
В любых ситуациях:
• ограничение свободы движения детей
(удерживание или фиксация ребенка в одной
позе в реабилитационных приспособлениях,
креслицах, ходунках; выкладывание детей в
тесный манеж на длительное время и др.);
• подтягивание и поднимание ребенка за плечи;
• перемещение ребенка в некомфортной для него
позе, например, когда его голова запрокинута.
Во время игры и занятий с ребенком:
• состояние глубокой подавленности и печальное
выражение лица взрослого;
• высокая степень активности и эмоционального
возбуждения взрослого, не связанная с
состоянием, интересами, игрой ребенка;
• интенсивная перестимуляция (игрушками,
голосом, щекоткой и т.д.);
• постоянное прерывание самостоятельной
активности ребенка, блокирование его
инициативы;
• требование послушного поведения ребенка;
• непредсказуемое поведение в процессе игры.
Перечисленное поведение взрослых
сопряжено с:
1. Системными факторами в домах ребенка
• Большое число детей в группах
• Сменяемость детей (включая переводы из группы в
группу)
• Непостоянство персонала
• Недостаток знаний в области психического
здоровья детей и факторах, его определяющих
• Отсутствие концепции развития личности ребенка
2. Факторы, обусловленные состоянием
общества
Стресс и развитие
Хронический стресс в раннем возрасте
приводит к:
• отставанию когнитивного и двигательного
развития (Dozier et al., 2008; Garner et al., 2012;
Shonkoff, 2010, Gunnar & Quevedo, 2007);
• снижению выработки факторов роста,
участвующих в развитии нервной системы,
мышц, костей (Johnson & Gunnar, 2011; Kikusui
& Mori, 2009);
Хронический стресс в раннем возрасте
приводит к:
• замедлению физического роста (Johnson &
Gunnar, 2011);
• нарушению исполнительного
функционирования (executive functioning);
•
-
нарушению эмоционального самоконтроля:
обеднению академических (учебных) навыков,
проблемам со здоровьем,
склонности к противозаконным действиям и
нарушениям поведения (Center on the
Developing Child, 2005; Moffitt et al., 2011).