ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ. ПАПИЛЛОМА В 13-31% случаев. Возраст больных – старше 60 лет. Клиника: локализуется на нижнем веке в виде сосочковых разрастаний шаровидной формы серовато-желтого цвета с роговым налетом. Морфогенез: элементы кожи, м.б. роговые кисты. Лечение: хирургическое. Прогноз: благоприятный. Озлокачествление в 1% случаев. СЕБОРЕЙНАЯ КЕРАТОМА Старше 50 лет; Локализация – по ресничному краю или на интермаргинальном пространстве чаще нижнего века Клиника: Образование неправильной формы серого цвета, плоское или слегка выступающее с четкими достаточно ровными границами. Поверхность сухая, шероховатая. М.б. представлена одиночными или множественными пятнами. Лечение: лазериспарение или криодеструкция. Прогноз: благоприятный. СЕНИЛЬНЫЙ КЕРАТОЗ Часто расценивают как предрак кожи. После 60—65 лет. В участках, подвергающихся частой инсоляции. Клиника. множественные плоские ровные участки белого цвета, покрытые множеством чешуек. Микроскопия. Атрофия или истончение эпидермиса, могут быть элементы воспаления. В глубоких его слоях присутствуют атипичные кератиноциты. Лечение. Криодеструкция или лазериспарение. Прогноз после лечения хороший. При отсутствии лечения до 20 % случаев озлокачествляются. КОЖНЫЙ РОГ у лиц пожилого возраста; пальцеобразный кожный вырост с элементами ороговения серовато-грязного оттенка Лечение. Электро- или лазерэксцизия. Прогноз хороший. ЭПИТЕЛИОМА МАЛЕРБА (ЛИПОМАТРИКСОМА) В 1,3 % случаев. Чаще у детей и подростков. Женщины – около 70 %. Локализация – волосистая часть головы, периорбиталная область, зона бровей. Клиника. Подкожный одиночный плотный узел красновато-синюшного цвета, кожа над ним не изменена. Опухоль подвижна. Размеры – от нескольких мм до 5 см и более. Морфогенез. Растет из волосяных фолликулов. Возможно появление некротически измененных участков с обызвествлением. Лечение хирургическое. Прогноз для жизни хороший. Однако в 3 % случаев возможно озлокачествление. СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ Среди опухолей мягкотканной природы занимают 49,23 %. Они представлены гемангиомами: капиллярными кавернозными рацемозными. КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА С рождения и с возрастом; Соотношение ♀ и ♂ 3 : 2; Характерно обратное развитие. Клиника. Подкожно расположенный узел яркокрасного или синеватого цвета (цвет варьирует от интенсивно розового до красного), границы неровные. Локализация – верхнее веко, опухоль может прорастает его, что приводит к появлению птоза. Осложнения. Амблиопия (в результате закрытия глазной щели) Астигматизм (при давлении утолщенного века на глаз ) Может прорастать за пределы кожи век (поражается пальпебральная конъюнктива, мягкие ткани орбиты). КАПИЛЛЯРНАЯ ГЕМАНГИОМА Диагноз несложен из-за характерной клинической картины. В случаях распространения в орбиту необходима КТ. Микроскопия. Опухоль представлена капиллярными щелями и стволиками, заполненными кровью. Лечение с помощью криодеструкции. При маленьких опухолях - наконечник диаметром 2 мм t = 60—90 с, зависит от толщины опухоли. На месте опухоли формируется тонкий нежный рубец. При узловой форме – погружная диатермокоагуляция игольчатым электродом, вводится подкожно. Коагуляциz поэтапная. При необходимости операцию повтторяют. При опухолях больших размеров – поэтапная погружная диатермокоагуляция. Прогноз для зрения зависит от степени распространения. Вовлечение в опухолевый процесс мягких тканей орбиты – синдром экзофтальма со снижением остроты зрения. Прогноз для жизни хороший. КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА В области век крайне редко; Как правило у взрослых; В толще век подвижный, тестоватой консистенции узел. Кожа над ним синюшного оттенка. Лечение оперативное. Прогноз для зрения и жизни хороший. РАЦЕМОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА Встречается редко в виде венозной, артериальной или смешанной формы. Клиника. В первые месяцы жизни. Мало чем отличается от капиллярной. Уточненный диагноз возможен только после гистологического исследования Лечение: 1. Венозная гемангиома — иссечение. 2. Артериальная и смешанная форма – обязательно лигирование приводящих и отводящих сосудов. Для их выявления перед операцией необходимо контрастное исследование сосудов. Прогноз для зрения и жизни благоприятный, однако возможен косметический недостаток. НЕВУСЫ Невусы — пигментные опухоли —частота возникновения 1 : 40. С учетом клинической картины и микроскопических особенностей – семь типов невусов. Пограничный невус Типичен для детского возраста. Клиника. Маленькое плоское темное пятном на интермаргинальном крае век, может быстро увеличиваться в размерах. Сохраняет свой вид в течение нескольких недель, а затем регрессирует или переходит в следующую стадию развития — смешанный невус. Микроскопия. Скопление невоидных клеток в эпидермодермальном слое. Прогноз благоприятный. ГИГАНТСКИЙ НЕВУС У 1 % новорожденных в виде одиночного или множественного поражения. Имеет большие размеры, интенсивно пигментирован. Kissing nevi — невусы, поражающие симметричные участки верхнего и нижнего век. Клиника. По всей толще века, распространяясь иногда на конъюнктиву век. Границы неровные, окраска от светло-коричневой до интенсивно черной. Поверхность покрыта волосяным покровом или сосочковыми разрастаниями. Осложнения: птоз, слезотечение, упорный конъюнктивит. Микроскопия. клеточные признаки смешанного невуса. Лечение поэтапное лазериспарение, начиная с младенческого возраста. Прогноз зависит от наличия или отсутствия в опухоли признаков озлокачествления Пигментный невус радужки Пигментный невус радужки Пигментная меланома радужки Пигментная меланома радужки НЕВУСЫ Внутридермальный невус — чаще у взрослых. Клетки невуса расположены в дерме, эпидермис истончен и атрофичен. Опухоль растет годами, не малигнизируется. Смешанный невус –встречается у старших детей и молодых. Представлен слегка проминирующим пигментированным пятном. Размеры варьируют от нескольких мм до нескольких см. На поверхности могут быть папилломатозные разрастания и волосяной покров. Чаще на наружной или внутренней поверхности века. Ювенильный невус (доброкачественная ювенильная меланома) – у детей и молодых лиц в виде розовато-оранжевого, хорошо отграниченного узелка, на поверхности которого не бывает волосяного покрова. Опухоль увеличивается в размерах достаточно медленно. Невус Ота - плоские пятна красноватого или пурпурного цвета, расположенные обычно по ходу ветвей тройничного нерва. Сопровождается меланозом конъюнктивы, склеры и хориоидеи. Голубой невус – в виде одиночного узла, размеры которого не более 10 мм, который имеет голубоватый или серовато-аспидный оттенок за счет расположения пигментированных элементов глубоко в дерме. Лечение – полная электроэксцизия опухоли. Прогноз хороший НЕВУСЫ Внутридермальный невус — чаще у взрослых. Клетки невуса расположены в дерме, эпидермис истончен и атрофичен. Опухоль растет годами, не малигнизируется. Смешанный невус –встречается у старших детей и молодых. Представлен слегка проминирующим пигментированным пятном. Размеры варьируют от нескольких мм до нескольких см. На поверхности могут быть папилломатозные разрастания и волосяной покров. Чаще на наружной или внутренней поверхности века. Ювенильный невус (доброкачественная ювенильная меланома) – у детей и молодых лиц в виде розовато-оранжевого, хорошо отграниченного узелка, на поверхности которого не бывает волосяного покрова. Опухоль увеличивается в размерах достаточно медленно. Невус Ота - плоские пятна красноватого или пурпурного цвета, расположенные обычно по ходу ветвей тройничного нерва. Сопровождается меланозом конъюнктивы, склеры и хориоидеи. Голубой невус – в виде одиночного узла, размеры которого не более 10 мм, который имеет голубоватый или серовато-аспидный оттенок за счет расположения пигментированных элементов глубоко в дерме. Лечение – полная электроэксцизия опухоли. Прогноз хороший