После инсульта

Восстановление
речи и глотания после
инсульта
Материал подготовлен логопедами ГБУЗ ИОКБ
неврологического отделения для больных
с ОНМК: Альбот В.А., Арсентьевой О.В.
Электронный адрес:nevrology@iokb.ru
Нет повода, поверь, для хмурого лица.
Невзгоды – да! – идут, не будет им конца.
Но не от нас – увы! – все сущее зависит…
Принять свою судьбу – решенье мудреца.
Омар Хайам.
Что делать?
Произошедший инсульт кардинально
меняет жизнь пациента и его
родственников.
 Инсульт становится переломным
моментом в жизни пациента.
 Процесс интеграции больного,
перенёсшего инсульт, в семью
достаточно сложен.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ЛЮДЕЙ НА
РАЗВИВШЕЕСЯ У ИХ РОДСТВЕННИКА
ЗАБОЛЕВАНИЕ
Уход от ответственности
 Гиперответственность
 Сочетанные реакции

Инсульт — внезапное нарушение
кровообращения в головном
мозге.
Периоды течения инсульта




Острейший (первые 3-е суток)
Острый (до 21-х суток)
Ранний восстановительный период (21-е
сутки – 6 мес.)
Поздний восстановительный период (6
мес. – 2 года).
Что происходит во время
инсульта?
Нервные клетки умирают и их уже не
вернуть. Но вокруг есть другие клетки,
которые потихоньку начинают брать
функции погибших, начинают искать
новые связи.
Именно поэтому идет процесс
восстановления!

Для больного после инсульта
дорог каждый день!

Самое главное не упустить момент.
С первых дней надо начинать
действовать. Необходимо
приготовиться к длительной борьбе.
Борьба будет не легкой, тяжелой,
изнурительной, но, в конечном счете,
обязательно успешной!
Заниматься постоянно, потихоньку, не
ждать быстрых результатов, ни на кого
не рассчитывать. Занятия должны быть
образом жизни.
 Особенно в первый год после
инсульта. В этот “красный” год клетки
имеют большую способность к
“запоминанию” новых функций. После
они потихоньку утрачивают ее и
реабилитация уже не столь
эффективна.

Способность к обучению!
Преимущество человека перед болезнью.
Нарушение глотания
Нарушения глотания (дисфагия) – одна
из ключевых проблем в организации
естественного питания у пациентов
после перенесенного инсульта.
Симптомы дисфагии
■ затруднение жевания;
■ нарушение гигиены рта;
■ слюнотечение или неспособность глотать слюну;
■ неаккуратное пищевое поведение, выпадение пищи во
время еды изо рта;
■ смазанная речь;
■ кашель или «прочистка» горла до, во время или после
еды;
■ изменение качества голоса во время или после глотания
(«булькающий» голос, хрипота, временная потеря голоса);
■ срыгивание;
■ затруднённое дыхание, удушье;
■ потеря интереса к еде, плохой аппетит или отказ от пищи;
■ увеличение продолжительности акта еды;
■ ощущение, что еда или жидкость «застревает» в горле во
время глотания;
■ тревожность по поводу приёма пищи или жидкостей.
КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С
НАРУШЕННЫМ ГЛОТАНИЕМ
■ Кормление проводят только в
положении сидя (с опорой под спину).
■ Наклон головы вперёд.
■ Поворот в здоровую сторону в момент
проглатывания.
Принципы изменения питания:
■ пища должна выглядеть аппетитно;
■ пища должна быть достаточно теплой;
■ предлагать твёрдую и жидкую пищу в разное время;
■ полужёсткая пища переносится лучше всего:
запеканки, густой йогурт, протёртые овощи и фрукты,
жидковатые каши;
■ необходим подбор консистенции пищи (мягкая пища,
густое пюре, жидкое пюре) и жидкости (консистенция
мусса, йогурта, густого киселя, сиропа, воды).
Следует помнить, что при более жидких пище или
питье труднее сделать безопасный (без аспирации)
глоток;
Принципы изменения питания:
■ необходимо исключить из рациона продукты, часто
вызывающие аспирацию (хлеб, печенье, орехи и
прочее);
■ при кормлении пищу закладывают с непоражённой
стороны небольшими порциями;
■ нужен контроль над необходимостью использования
зубных протезов; тщательная ревизия полости рта
после окончания кормления;
■ после кормления больной остаётся в вертикальном
положении в течение 45-60 мин.
Необходимо запомнить:





одномоментно можно давать только
небольшое количество пищи;
не давать питьё вместе с пищей (напитки
следует давать до или после пищи);
нельзя кормить лежащего человека;
нельзя запрокидывать голову пациента во
время кормления;
зубы и протезы необходимо чистить как
минимум 2 раза в день, чтобы быть
уверенным в чистоте полости рта.
Прогноз


Обычно способность глотать начинает
восстанавливается через 2-3 недели после
инсульта,
продолжительность
периода
восстановления индивидуальна.
У части пациентов остаточные явления в
виде редких поперхиваний остаются на
длительное время. Поэтому необходимо
придерживаться
некоторых
правил
в
кормлении пациентов с данной патологией, а
также
регулярно
выполнять
лечебные
упражнения, направленные на улучшение и
восстановление глотания.
Упражнения, улучшающие
функцию глотания
1. Имитация знакомых движений:
 - покашливать « кхе-кхе»
 - зевать, широко раскрывая рот
 - изображать свист без звука, напрягая ротовую
полость
 - полоскать горло
 - храпеть
 - глотать манную кашу- как будто жевать кашу, говоря
«ням, ням, ням» и делать глоток( даже если нет
слюны и сглатывать нечего, нужна имитация).
2. Твердо, как бы тужась, произносить звуки «а» и «э» 3-5 раз
Упражнения, улучшающие
функцию глотания
3. Высунув язык, говорить звук «г»
4. Беззвучно произносить звук «ы», выдвигая вперед
нижнюю челюсть
5. Глотать капли воды из пипетки
6. Тянуть звук «м», сомкнув губы ( на сколько хватает
воздуха, то есть выдоха).
7. Тянуть звук «и» то высоко, то низко на одном выдохе,
одновременно вибрируя пальцами по гортани.
При инсульте часто возникают
нарушения речи
АФАЗИЯ
ДИЗАРТРИЯ
- у больных возникают
- больные испытывают
только
трудности как в
произносительные
изложении своих
трудности
мыслей, так и в
понимании обращенной
к ним речи
В этой ситуации поможет специалист по патологии речи
ЛОГОПЕД
Тотальная афазия
Пациент не разговаривает
и не понимает, что говорят окружающие.
Задачи
1. Стимулирование понимания
обращенной речи
2. Растормаживание речи
пациента
3. Стимулирование письма и
чтения
Стимулирование понимания
обращенной речи
Простые, короткие инструкции в
повседневной бытовой ситуации
 В ситуации самообслуживания

Растормаживание речи

Автоматизированный счет
Растормаживание речи

Договаривание пословиц и поговорок
Растормаживание речи

Пение знакомых песен
Начните петь знакомую больному
песню сначала тихо, вполголоса,
улыбайтесь, втягивая больного в
пение.
Расцветали яблони и груши,
Поплыли туманы над рекой.
Выходила на берег Катюша,
На высокий берег, на крутой…
Растормаживание речи

Проговаривание знакомых стихов
Стимулирование письма и
чтения
Раскладывание подписей под
картинками
 Складывание из букв
высокоавтоматизированных слов, имен

Ключевая фраза:
“Мы поймем друг друга —
давай еще раз!”
Моторная афазия


В последующие дни на смену тотальной
афазии может прийти моторная афазия —
больной
узнает
близких,
понимает
обращенную речь, но сам не может общаться
с окружающими.
Позже при общении он начинает произносить
отдельные звуки с яркой интонационной
окраской, так он пытается выразить свои
мысли и желания.
Приемы работы при моторной
афазии



ответы на вопросы одним-двумя словами в
простом ситуативном диалоге;
моделирование ( создание) ситуаций,
способствующих вызову простых, но
значимых слов (да, нет, хочу, буду и т.д.);
ответы на ситуативные вопросы и
составление простых фраз с помощью жеста
с сопряжённым проговариванием простых
слов и фраз.
Приемы работы
раскладывание подписей под
картинками (предметными и
сюжетными);
 письмо наиболее привычных слов,
списывание простых слов, предложений
 совместное чтение простых слов,
предложений

Сенсорная афазия
При сенсорной афазии нарушено
понимание обращенной речи. Больной
не понимает смысла слов. Родную речь
он воспринимает как иностранную.
 Собственная речь часто бессмысленна,
непонятна окружающим.

Приемы работы при
сенсорной афазии
Ограничение речевого потока,
непродуктивной речи
 Побуждение «прислушиваться» к речи
окружающих, используя невербальные
средства общения в бытовых ситуациях
 Использование знакомых настольных
игр для речевого контроля

Приемы работы при
сенсорной афазии





ответы на вопросы словами «да», «нет»,
утвердительным или отрицательным жестом;
выполнение простых устных инструкций;
раскладывание подписей к предметным и
простым сюжетным картинкам;
ответы на вопросы в простом диалоге с
опорой на зрительное восприятие текста
вопроса и ответа;
показ картинок с изображением предметов и
действий по их названиям и другим
признакам;
Сенсо-моторная афазия

Нарушения речи при инсульте могут
быть смешанного характера – сенсомоторные.

Восстановление строится с учетом
выше перечисленных приемов
Амнестическая афазия
При амнестической афазии страдает
только называние предметов, хотя
пациент понимает их значение и может
произнести это слово.
Приемы работы при
амнестической афазии
выделение существенных признаков
предметов (объектов, явлений);
 показ предметов по названиям,
предъявляемым парами, тройками;
 показ частей тела по тому же принципу;
 анализ зрительных изображений и
самостоятельное рисование предметов,
обозначаемых словами-названиями

ПОМНИТЕ







Общайтесь с больным с афазией как с
равноправным собеседником.
Слушать его — означает ждать. Такой больной
нуждается в большем времени для своего
высказывания.
Будьте зачинщиком разговора, но не помогайте
преждевременно словесными подсказками. Чтобы
понять его, следует слушать сердцем!
Дайте
больному
с
афазией
возможность
высказаться! Совместное обдумывание и точное
наблюдение за ситуацией поможет в понимании.
При непонятных высказываниях не прерывайте
больного, даже если смысл сказанного не ясен. Не
поправляйте его постоянно.
При упрямстве больного с афазией, его намеренном
повторении слов прервите и отвлеките его
внимание.
Не сдавайтесь, не отказывайтесь от общения!
Принципы логопедической работы






Надо начинать заниматься как можно раньше.
Начинаем с преодоления расстройств понимания
обращенной речи.
Работу с больным следует проводить над всеми
сторонами речи.
Не всегда работу с больным надо начинать с
прямых попыток преодоления ведущего дефекта.
Часто бывает нужна предварительная неречевая
работа с больным.
Необходимо включить в восстановительный
процесс чтение и письмо (по мере возможности).
Подключить к восстановительной работе
всех, кто окружает больного.
Восстановление речи при
дизартрии
Дизартрия – это появление нечёткости,
общей «смазанности» речи из-за
повреждения участков мозга в результате и
инсульта.
Основные проявления
• нарушение плавности дыхания при говорении
• нарушение звукопроизношения (звуки произносятся
неясно, искаженно, часто с носовым оттенком)
• нарушение темпа, ритма, модуляции, интонации
Приемы работы при
дизартрии
Речевое дыхание
Вдох через нос, озвученный выдох через рот
• Удлиненное
произнесение на выдохе различных звуков, слогов
• Произнесение на выдохе автоматизированных рядов с
увеличением речевого ряда
• Произнесение на выдохе коротких предложений, стихов
Приемы работы при
дизартрии
Гимнастика для органов артикуляции
•Комплексы упражнений для мимических мышц
(мышц лба, бровей, глаз, щёк)
•для мышц нижней челюсти
•для губ
•для языка
•для мышц мягкого нёба
Приемы работы при
дизартрии
Работа над дикцией
• Упражнения для тренировки правильного и четкого
звучания гласных звуков АОУИЫЭ
• Тренируйте правильное, четкое звучание каждой гласной
в сочетании с другими звуками: АИ,УИ,ТА, УМ…
• Тренируйте правильное звучание гласных в словах,
пословицах, стихах, текстах:
НАША РЕКА ШИРОКА ,КАК ОКА
• Читайте выразительно и громко стихи, сказки, рассказы
Приемы работы при
дизартрии
Работа над интонацией
•Сначала необходимо тренировать «яркие» интонации
(приказа, требования, призыва)
•Постепенно можно перейти к интонациям убеждения,
приглашения
•В конце нужно заниматься интонациями просьбы и
приветствия
- Подержите сумку
- Собирайтесь, нам пора
- Поставьте чайник
Практические советы при
дизартрии





Старайтесь говорить с больным как обычно.
Терпеливо ждите ответа.
Постоянно занимайтесь с больным упражнениями по
произношению звуков и слов. Логопед может
предоставить вам соответствующий список
упражнений.
Спокойно и доброжелательно просите больного
повторить слова, которые вы не поняли. Или
посоветуйте ему выразить свою мысль другими
словами.
Напоминайте о необходимости стараться говорить
спокойнее и четче.
Пациент с дизартрией должен осваивать упражнения
по укреплению лицевых мышц перед зеркалом
Приемы работы


Логопеды помогут вам в десятки раз
расширить арсенал средств, которые можно
использовать для восстановления речи после
инсульта. Мы лишь обозначили стратегию,
показали, какими путями можно и нужно
двигаться, чего ожидать в пути.
Успех лечения зависит от самого пациента,
его родственников, медицинских работников,
а именно – от слаженности действий всех
участников процесса реабилитации.


Начинать надо с общества близких людей.
Человек должен быть полноправным членом
семьи, участвовать во всех событиях, даже
если он не может встать с кровати. Он
должен чувствовать, что он нужен, что он
“живой”.
Тогда открываются внутренние силы
организма, которые заставляют бороться и
добиваться результатов, о которых в
недавнем времени нельзя было и подумать.
Дальше надо выходить из рамок семьи
и идти дальше. На улицу, в магазин, на
работу, пробовать общаться с людьми,
наслаждаться тем, что происходит
вокруг.
ВЕРИТЬ В СОБСТВЕННЫЕ СИЛЫ







Не существует лекарственных средств, которые
могут помочь реабилитации
Ей нужно заниматься постоянно (особенно в
первый год после инсульта)
Упражнения очень непростые, и, по началу, многое
не получается
Путь реабилитации- сложный, долгий, тернистый,
изнурительный, но достижимый!
Главное, верить в свои силы! И говорить себе- У
меня обязательно получится!
Может быть не сегодня, но завтра обязательно!
Главное, чтобы глаза горели, тогда руки и ноги
сами начинают работать! Не сразу, не завтра и не
послезавтра, но это время обязательно придет!
Спасибо за внимание