голова

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ПО АНАТОМИИ
ТЕМА: Структура черепа и мозговых
оболочек.
Вопрос---Ответ.
• При оперативном
вмешательстве на сосцевидном
отростке черепа возникло
сильное венозное кровотечение,
в результате повреждения
стенки венозного синуса. Какой
венозный синус черепа
оказался поврежденным?
•
Оказался поврежденным
сигмовидный синус,
располагающийся в одноименной
борозде.
Вопрос---Ответ.
• Как с анатомической точки
зрения можно объяснить
возможность распространения
патологического процесса на
противоположный глаз при
воспалении зрительного нерва?
• . На всем своем протяжении
зрительный нерв
сопровождается тремя
мозговыми оболочками и
щелевидным межоболочечным
пространством – продолжением
подпаутинного. Оно и является
возможным путем
распространения
воспалительного процесса на
подпаутинное пространство
головного мозга и на нерв и
глазное яблоко с другой
стороны
Вопрос---Ответ.
•
При препаровке внутренней
яремной вены препаратор
встретится с артериальными
сосудами, идущими вместе с веной.
В каких отделах шеи и с какими
артериями совместно проходит
вена?
•
•
И верхней части шеи вена идет
совместно с внутренней сонной
артерией.
В нижней половине - с общей
сонной артерией.
Вопрос---Ответ.
• На амбулаторный прием
пришел больной с большим
фурункулом (воспалением
волосяного фолликула) на
верхней губе. Врач тут же
выписал направление на
госпитализацию больного, хотя
он не сделал бы этого при
локализации фурункула в
других областях тела,
ограничившись стандартным
лечением. Что заставило врача
так поступить? Дайте
анатомическое обоснование.
•
Зона расположения фурункула
относится к области, расположенной
между переносицей и углами рта. Она
нередко описывается как «треугольник
смерти». Венозный отток от нее
осуществляется притоками лицевой
вены, однако в области медиального
угла глаза существует анастомоз
системы этой вены с системой глазных
вен, связанных с кавернозным синусом
твердой оболочки мозга. Этот
анастомоз может стать механизмом
распространения воспаления из области
лица на внутричерепные венозные
образования с последующими
нарушениями в венозном дренировании
мозга и возможным вовлечением в
процесс других его оболочек. Такую же
роль может сыграть и крыловидное
венозное сплетение.
Вопрос---Ответ.
•
При воспалении волосистой части
головы в теменной области
произошло проникновение
инфекции в полость черепа. По
какому венозному сосуду и в какую
сосудистую структуру проникла
инфекция?
•
Инфекция проникла через
теменной выпускник в верхний
сагиттальный.
Вопрос---Ответ.
•
Какие венозные системы могут
быть вовлечены в патологический
процесс при нарушении кровотока
(тромбофлебит, тромбоз) в
крыловидном венозном сплетении?
•
•
•
•
•
•
Через свои притоки и
многочисленные анастомозы
крыловидное венозное сплетение
(plexus /venosus/ pterygoideus)
связано:
а) с внутричерепными венозными
структурами (венами твердой
оболочки головного мозга) через
среднюю менингеальную
кавернозным синусом;
б) диплоическими венами;
в) нижней глазной веной;
г) лицевой веной.
Системы этих сосудов могут
пострадать при патологии
сплетения.
Вопрос---Ответ.
•
Чем опасен в плане возможных
осложнений гнойный
воспалительный процесс в
клетчатке подвисочной ямки?
•
Гнойный воспалительный процесс
в клетчатке подвисочной ямки
может перейти на твердую
оболочку головного мозга по ходу
расположенных в ней средней
менингеальной артерии (a.
meningea media) и 3-й ветви
тройничного нерва (n. mandibularis)
через соответствующие отверстия
основания черепа (остистое,
овальное).
Вопрос---Ответ.
•
Как с анатомической точки зрения
объяснить возможность
осложнения в виде менингита
(воспаление оболочек мозга) при
гнойном воспалении среднего уха?
•
В возрастной динамике верхней
стенки барабанной полости
(полость среднего уха)
прослеживается каменисточешуйчатая щель между автономно
развивающимися частями височной
кости. У детей щель перекрыта
волокнистой соединительной
тканью, постепенно
оссифицирующейся. Однако
синостоз височной кости в этом
месте может и не развиться. Таким
образом, у детей и части взрослых
людей возможно распространение
воспалительного процесса со
среднего уха на оболочки
головного мозга через ткани
сохранившегося здесь шва и его
сосуды.
Вопрос---Ответ.
•
Больной пытался удалить
(выдавить) гнойник, «ячмень», на
нижнем веке, в результате чего
инфекция проникла в пещеристый
синус. По каким венам это
произошло?
•
С нижнего века инфекция сначала
по нижней, далее по верхней
глазным венам попала в
пещеристый синус.
Вопрос---Ответ.
• У больного гнойный
воспалительный процесс в
области жирового тела щеки
(corpus adiposum buccae,
жировой комочек Биша).
Лечащий врач не исключает
возможности распространения
процесса в височную область.
Дайте анатомическое
обоснование такой
возможности
• . Верхне-медиальная часть
жирового тела щеки проникает
под скуловую дугу и
простирается далее в височную
область. Здесь она залегает в
глубокой части височной ямки
между скуловым отростком
лобной кости и задней
поверхностью лобного отростка
скуловой кости, а
снаружи/сзади ее покрывает
височная мышца. Такой
топографией жирового тела и
объясняется предполагаемая
врачом возможность.
Вопрос---Ответ.
• У больного не исключалось
повышенное внутричерепное
давление. Этот факт был
недоучтен молодым врачом.
При неосторожном проведении
им поясничной пункции
больной погиб. Каковы
возможные причины смерти
больного? Дайте анатомическое
обоснование
• При повышении
внутричерепного давления
быстрое выведение ликвора при
поясничной пункции может
привести к вклиниваю ствола
головного мозга в вырезку
намета мозжечка и/или большое
отверстие затылочной кости,
что скорее всего приведет к
смертельному исходу. Во
избежание этого следует
перекрывать отверстие
пункционной иглы, выпуская
ликвор очень малыми
порциями.
Вопрос---Ответ.
•
Почему при сдавлении внутренних
яремных вен повышается
ликворное давление в краниальном
и спинальном отделах
подпаутинного пространства? На
этом в клинике основана проба
Квекенштедта. Дайте
анатомическое обоснование.
•
Сдавление внутренних яремных
вен, отводящих кровь из системы
венозных синусов твердой
оболочки головного мозга, ведет к
повышению венозного давления в
синусах, которое передается на
мозговые вены. В результате их
набухания повышается давление во
всей ликворной системе. В том
случае, если ликворное давление в
спинальном отсеке пространства не
реагирует на эту пробу (а оно
регистрируется посредством
поясничной пункции), делается
вывод о блокаде, разобщении
краниального и спинального
отделов пространства.
Вопрос---Ответ.
•
.Одна из крупных вен является
притоком внутренней яремной вены
и проходит сквозь околоушную
железу. Как называется эта вена?
•
Вена называется
позадинижнечелюстной венойv.retromandibmaris
Вопрос---Ответ.
•
.Известно, что эмиссарные вены
обеспечивают связь между
определенными венозными
образованиями головы. Как
называются эти венозные
образования?
•
Эмиссарные вены соединяют
менингеальные вены и синусы
твердой моз оболочки с венами
наружных покровов головы
Вопрос---Ответ.
•
При гнойных поражениях
наружных покровов головы
инфекция может
попасть в синусы твердой мозговой
оболочки. По каким венам
инфекцияможет попасть в синусы?
•
Ифекция может попасть в синусы
по эмиссарным венам.
Вопрос---Ответ.
• Известно, что внутренняя
яремная вена имеет
внечерепные и внутричерепные
притоки. Какие
внутричерепные притоки имеет
внутренняя яремная вена и все
ли они являются венами?
• Внутричерепными притоками
внутренней яремной вены
являются: дип-лОИЧеские и
эмиссарные вены, вены
лабиринта, верхняя и нижняя
глазные вены
• К ним, а также синусы твердой
мозговой оболочки.
Вопрос---Ответ.
•
Современные морфологи
настаивают на отсутствии
субдурального пространства –
щели между паутинной и твердой
оболочками мозга. Вместе с тем в
практике работы врача встречаются
субдуральные гематомы
(кровоизлияния субдуральной
локализации). Как анатомически
может быть объяснено это
противоречие?
•
Субдуральное пространство,
которое анатомически разделяло
бы паутинную и твердую оболочки,
действительно отсутствует. Две
оболочки тесно соприкасаются, но
не сращены. Оно появится только
при разъединении этих оболочек в
силу действия какого-то фактора, в
качестве которого чаще выступает
давление крови, проникающей в
эту зону из поврежденных сосудов.
Таким сосудом может быть средняя
менингеальная артерия,
повреждаемая при переломах
черепа. В силу этого субдуральное
пространство характеризуется как
потенциальное.
Вопрос---Ответ.
•
У больных при инфицировании
подпаутинного пространства
головного мозга достаточно часто
отмечается вовлечение в
воспалительный процесс стволов
кровеносных сосудов и нервов.
Дайте анатомическое обоснование
этого явления
• Подпаутинное пространство
заполнено медленно
циркулирующей
спинномозговой жидкостью
(ликвор). Артерии и вены мозга
на своем значительном
протяжении, до
вхождения/выхождения в\из
мягкую(ой) оболочку (и)
расположены в нем же. То же
относится и к черепным
нервам. Хотя все эти структуры
и не имеют прямого контакта с
ликвором, имея в своих стенках
барьерную мембрану глиальной
природы, переход
воспалительного процесса на
них вполне возможен.
Вопрос---Ответ.
•
У больного с переломом основания
черепа, линия которого проходит
по дну передней черепной ямки,
нарушено обоняние. Кроме того,
отмечено истечение какой-то
жидкости из полости носа. Дайте
анатомическое объяснение
отмеченных феноменов.
•
Срединная часть дна передней
черепной ямки представлена
решетчатой пластинкой (lamina
cribrosa) одноименной кости. Через
ее отверстия из зоны верхнего
носового хода в полость черепа
проникают обонятельные нити
(filae olfactoriae), в целом
рассматриваемые как одноименный
нерв. Их разрыв при переломе
пластинки и ведет к расстройствам
обоняния. Сопутствующее
повреждение оболочек мозга в этой
зоне с нарушением герметичности
подпаутинного пространства и
может привести к истечению в
полость носа спинномозговой
жидкости (носовая ликворея).
Вопрос---Ответ.
•
У больного в результате развития
опухоли облитерирован (перекрыт)
водопровод мозга. Какие при этом
могут возникнуть последствия?
Дайте анатомическое обоснование.
•
Через водопровод мозга
спинномозговая жидкость оттекает
из 3-го желудочка головного мозга
в 4-й. в результате блокады
водопровода жидкость будет
накапливаться в боковых и 3-м
желудочках, что приведет к
опасному повышению
внутримозгового и
внутричерепного давления.
Вопрос---Ответ.
•
Чем опасна эпидуральная гематома
(скопление крови между твердой
оболочкой головного мозга и
костями мозгового черепа) задней
черепной ямки? Дайте
анатомическое обоснование.
•
При эпидуральной гематоме задней
черепной ямки возможно сдавление
продолговатого мозга, в сером
веществе которого представлены
дыхательный и
сосудодвигательный центры. В
этих случаях у больного возможна
внезапная остановка дыхания и
смерть в результате паралича
дыхательного центра.