Острый гнойный сред.отит

ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ
СРЕДНИЙ ОТИТ.
МАСТОИДИТ.
 Острый
гнойный средний отит —
это острое гнойное воспаление
слизистой оболочки
воздухоносных полостей среднего
уха. В воспалительный процесс
вовлекаются все отделы среднего
уха — слуховая труба, барабанная
полость, сосковидный отросток, а
не только барабанная полость.
 Среди
ушных заболеваний
первое место за частотой
занимает острое гнойное
воспаление среднего уха.
Острый гнойный средний отит
составляет 25—30% всех
заболеваний уха.



Острый гнойный средний отит может
привести к стойкому снижению слуха, как
за кондуктивным, так и за перцептивным
типом. В этом имеется социальное значение
заболевания.
Одним из последствий острого гнойного
среднего отита может быть переход его в
хроническую форму, что также ведет к
развитию приглуховатости.
Опасность острого гнойного среднего отита
обусловлена тем, что он может вести к
развитию отогенных внутричерепных
осложнений (менингита, тромбоза
мозговых синусов, абсцесса больших
полушарий мозга и мозжечка) и отогенного
сепсиса.
Этиология острого гнойного
среднего отита.

Наиболее часто при остром воспалении
среднего уха находят Streptococcus
рпеumoniae, Haemophilus influenzae и
Moraxella catarrhalis. Редкие в пациентов
старшего возраста, грамотрицательные
кишечные палочки обнаруживаются в
младенцев с воспалением среднего уха.
Вирусы можно выделить примерно в 4%
случаев в отделяемом из среднего уха,
причем чаще всего встречаются
респираторносинцитиальный вирус и вирус
гриппа.
Пути проникновения инфекции
Чаще всего инфекция проникает в
среднее ухо через слуховую трубу.
 Также острый гнойный средний отит
может возникать при попадании
инфекции через кровь, особенно при
гриппе.
 При нарушении целости барабанной
перепонки в результате бытовой или
боевой травмы.

В зависимости от возраста острый
отит имеет особенности течения.

У новорожденного слуховая труба, расположена в
горизонтальной плоскости, имеет относительно
маленький просвет. У взрослых эта структура
расположена под углом 45° по отношению к уху. У
взрослых слуховая труба расположена выше носа и
ее просвет относительно большой. Дети
предрасположены к воспалению среднего уха,
потому что продукты секреции носоглотки могут
свободно проходит через горизонтально
расположенную открытую слуховую трубу, внося в
среднее ухо болезнетворные микробы. Кроме того,
небольшое воспаление может закрыть у ребенка и
без того маленький просвет слуховой трубы,
осложняя течение воспалительного процесса.
Остатки миксоидной ткани в среднем ухе младенцев
обеспечивают благоприятную почву для роста
патогенных микроорганизмов.
Патологическая анатомия.

При попадании инфекции на слизистую оболочку
среднего уха развиваются явления мукоидного
набухания, мелкоклеточная инфильтрация,
артериальная гиперемия, накапливается экссудат.
Сначала экссудат может быть серозным или
геморрагическим, но быстро переходит в гнойный.
Количество экссудата увеличивается, давление в
барабанной полости повышается. Слизистая
оболочка резко утолщается, покрывается язвами,
иногда разрастается грануляционная ткань.
Давление экссудата на барабанную перепонку
ведет к местному нарушению трофики в ней,
вследствие этого наступает ее прорыв и
появляется гноетечение из уха — оторея.
Стадии острого гнойного
воспаления
1
стадия — развитие
воспалительного процесса и
нарастание клинических
симптомов или доперфоративная
стадия.
 2 стадия — перфоративная.
 3 стадия — репаративная или
обратного развития заболевания.

I стадия — доперфоративная
(продолжается 1-3 сутки) - характеризуется
диффузным воспалительным процессом в
ухе без отграничения. Начало заболевания
острое, выраженная стреляющая,
пульсирующая боль в ухе, которая собой
закрывает другие ушные проявления:
снижение слуха, шум, ощущение
переливания жидкости в ухе. Наблюдаются
ярко выраженные симптомы общей
интоксикации: высокая температура тела,
озноб и общее недомогание.
Сосцеобразный отросток слегка болезнен.
Могут быть вестибулярные проявления:
головокружение, тошнота, нистагм,
значительное снижение слуха.
Отоскопия

в начале заболевания наблюдается
инъекция сосудов барабанной перепонки по
ходу рукоятки молоточка и по радиусу от
нее. Это ограниченная гиперемия, которая со
временем становится разлитой. Позже
появляется воспалительная инфильтрация
барабанной перепонки. Рельеф барабанной
перепонки сглаживается, опознавательные
знаки исчезают. Первым исчезает световой
рефлекс, последним — латеральный
отросток молоточка.
 II
стадия — перфоративная
(продолжается 4-7 суток) характеризуется возникновением
спонтанной перфорации
барабанной перепонки, которая
чаще всего наступает через 24-48
час после начала заболевания.
После возникновения перфорации
и оттока экссудата из среднего уха
боль быстро стихает, температура
тела снижается
Отоскопия
 Сквозь
перфорационное отверстие
выделяется сначала
геморрагический, а впоследствии
гнойный экссудат, как правило без
запаха. Контуров перфорации
барабанной перепонки, как
правило, не видно, потому что она
щелеобразной формы.
 III
стадия - выздоровление
(обратного развития или
репаративная, продолжается до
конца 3-ой недели). Количество
выделений уменьшается, они
становятся слизистыми, вытекают
без периодических толчков.
Барабанная перепонка бледнеет,
небольшие перфорации
закрываются.
Что происходит с перфорацией
барабанной перепонки?




1. Небольшая перфорация заживает путем
регенерации всех трех слоев, не оставляя никаких
следов.
2. При большой перфорации средний фиброзный
слой не регенерирует и тогда остаются
атрофические участки, что может повлечь к
ухудшению слуха.
3. Иногда на месте перфорации образуется
рубцовая ткань с откладыванием в ней солей.
Перфорация заживает вторичным натяжением. При
отоскопии врач видит рубец белого цвета, что
свидетельствует о том, что в анамнезе у больного
был острый гнойный средний отит.
4. Если перфорация не закрывается, то слизевая
оболочка барабанной перепонки срастается по краю
с внешним (эпидермальным) слоем и образуется
стойкая перфорация.
Особенности течения острого гнойного
среднего отита в раннем детском возрасте



1. У детей барабанная перепонка значительно более толста,
чем у взрослых. Это мешает самовольному прорыву
гноя и переходу заболевания из 1 стадии во вторую.
2. Трудности диагностики увеличиваются и из-за того,
что слуховой проход у младенцев значительно уже,
чем у взрослого человека. Барабанная перепонка
размещена ближе к горизонтальной плоскости. Чем
меньший ребенок, тем более сложное проведение
отоскопе.
3. У новорожденных и младенцев костная часть
наружного слухового прохода не выраженная и
барабанная перепонка прилегает к его перепончатохрящевому отделу. В связи с этим нажатие на козелок
при остром гнойном среднем отите, у таких детей
вызывает или усиливает боль в ухе. У детей старшего
возраста и взрослых этот симптом является
характерным для наружного отита.
Менингизм
— менингеальный синдром без
патологических изменений
цереброспинальнои жидкости. Обусловлен
менингизм повышенным давлением в
полости черепа за счет локального
раздражения твердой мозговой оболочки.
Менингизм у младенцев проявляется
судорогами, выпячиванием темечка,
фиксированным взглядом, рвотой.
Парентеральная диспепсия
— желудочно-кишечные расстройства,
причина возникновения которых лежит
вне желудочно-кишечного тракта. При
остром отите данная патология
объясняется всасыванием токсинов из
среднего уха, а также рефлекторным
действием воспалительного очага на
желудочно-кишечный тракт.
Последствия острого гнойного
среднего отита




1. Чаще всего заболевание завершается полным
заживлением барабанной перепонки и
возобновлением слуха (выздоровление).
2. Стойкое ухудшение слуха в результате
образования спаек в барабанной полости (без
перфорации).
3. Возникновение стойкой перфорации барабанной
перепонки (переход в хронический средний отит).
4. Развитие ряда осложнений: мастоидиту,
лабиринтиту, выраженной нейросенсорной
тугоухости, пареза лицевого нерва, отогенного
сепсиса, внутричерепных осложнений и тому
подобное.
Тимпанопункция

проводится посредством тонкой иглы с
тупым срезом, которая одета на шприц.
Прокалывается барабанная перепонка в
участке задних квадрантов или в месте
наибольшего выпячивания. Содержание
барабанной полости отсасывается
посредством шприца и потом промывается
раствором антибиотиков и
кортикостероидов. Попадание раствора в
носоглотку свидетельствует о том, что
слуховая труба проходима.
Парацентез

проводится специальной
копьевидной иглой, которая
называется парацентезною. Вовремя
выполнения парацентезу барабанная
перепонка прокалывается на грани
верхнего и нижнего задних
квадрантов, потому что именно там
барабанная перепонка больше
отдалена от медиальной стенки, что
дает возможность избежать ее
травмирования.
Мастоидит
— воспалительное заболевание
кости сосковидного отростка. Как
правило, мастоидит бывает
вторичным - как осложнение
острого гнойного среднего отита,
или развивается в результате
обострение хронического гнойного
среднего отита.
Переходу процесса на кость сосковидного
отростка и развития мастоидиту способствуют
следующие моменты
1) высокая вирулентность инфекции;
2) общая слабость организма;
3)затруднення оттока экссудата из
полости среднего уха, поздняя
спонтанная перфорация барабанной
перепонки;
4)нерациональне лечение острого отита,
а именно - несвоевременно
выполненная тимпанопункция и
парацентез.
Патологоанатомический процесс при
мастоидите проходит такие стадии.
1. Воспаление мукопериоста клеток
сосковидного отростка, мукоидне набухание.
 2. Остит — в процесс вовлекаются костные
передилки между клетками, которые затем
разрушаются, расплавляются.
 3. Образуется полость, заполненная гноем, —
эмпиема сосковидного отростка. Процесс
может перейти наружу, разрушается
кортикальний слой кости и гной проникает
под надкостницу, развивается
субпериостальный абсцесс.


Различают общие и местные симптомы мастоидиту.
Общие симптомы существенно не отличаются от
проявлений острого гнойного среднего отита:
повышение температуры тела, плохое
самочувствие, реакция со стороны крови.
Отсутствие снижения температуры тела или даже
повышения ее, пульсирующая боль в ухе при
появлении перфорации и гноетечения без
задержания гноя вызывает подозрение
относительно мастоидиту, если не имеет другие
причины для этого. Мастоидит, как правило,
развивается до конца второго — начала третьей
недели течения острого отита. Однако в некоторых
случаях, особенно при тяжелых формах гриппа,
скарлатине, мастоидит может возникнуть почти
одновременно с острым средним отитом.
1. Самостоятельная боль или боль при пальпации
участка сосковидного отростка. Позже —
характерная головная боль, особенно ночью. Боли
при нажатии на сосковидный отросток может не
быть у людей преклонных лет с толстым
кортикальным слоем сосковидного отростка,
особенно при деструкции преимущественно в
глубоких клетках отростка.
 2. Припухлость и пастозность мягких тканей
сосковидного отростка, гиперемия кожи над ним,
сглаженность заушной складки, оттопырование
ушной раковины (легко распознается при
сравнении со здоровой стороной).
 3. Отоскопия: усиливается гноетечение,
возобновляется пульсация гноя, гной становится
густым, барабанная перепонка становится
гиперемированной.

Характерный отоскопический
симптом

— нависание мягких тканей задневерхней стенки костной части
наружного слухового прохода, что
отвечает передней стенке антрума или
концентрическое сужение костного
отдела слухового прохода. Этот
симптом обусловлен воспалением
надкостницы при наличии гноя в
пещере и клетках сосковидного
отростка.
Могут встречаться атипичные
(особенные) формы мастоидиту.
1. Зигоматицит является результатом
распространения гнойного воспалительного
процесса при мастоидите на скуловой отросток.
 2. Верхушечно-шейный мастоидит, наиболее
частой формой которого является Бецольдивский
мастоидит. При этой форме мастоидиту гной
прорывается через внутреннюю поверхность
верхушки сосковидного отростку. Гной
локализуется глубоко под грудино-ключинососковидной мышцей.
 3. Сквамит — процесс распространяется на клетки
чешуи височной кости.
 4. Петрозит — в процесс привлекаются клетки
пирамидной части височной кости.

Лечение мастоидита.
Различают консервативное и хирургическое
лечение мастоидиту.
 Консервативное лечение мастоидиту
проводят так же, как и острого гнойного
среднего отита во второй стадии: туалет уха,
введение дезинфицирующих растворов в ухо,
активная противовоспалительная терапия,
противотемпературные и
гипосенсебилизирующие препараты.

хирургическое лечение
мастоидита.
 трепанация
сосковидного
отростка. Эту операцию
называют антротомия,
антромастоидотомия или
антромастоидэктомия. Цель
операции раскрыть антрум.