Современные подходы к использованию ноотропов и адаптогенов
реклама
Современные подходы к использованию ноотропов и адаптогенов …наш МОЗГ МОЗГ весит = 2.5% от массы тела МОЗГ использует 20% крови из всей крови, циркулирующей в организме МОЗГ использует 14% О2 из всего O2 , потребляемого организмом МОЗГ помогает нам ДУМАТЬ, ПОНИМАТЬ, ЗАПОМИНАТЬ! Когнитивная деятельность человека обеспечивается активностью церебральных нейротрансмиттерных систем с помощью посредника - медиатора Ацетилхолин Дофамин Норадреналин Серотонин Глутамат Ацетилхолин обеспечивает устойчивость внимания запоминание новой информации ДЕФИЦИТ болезнь Альцгеймера (БА), сосудистая деменция, болезнь Паркинсона (БП) повышенная отвлекаемость и быстрая утрата полученной информации Дофамин переключение внимания, регуляция целенаправленного и целесообразного поведения дефицит повышенная инертность болезнь Паркинсона Норадреналин поддержание состояния активного бодрствования, консолидация памяти, запоминание новой информации Дефицит ДЕПРЕССИЯ эмоциональные расстройства, вторичные когнитивные расстройства СЕРОТОНИН регуляция психо-эмоционального состояния Дефицит депрессия, мигрень эмоциональные расстройства, вторичные когнитивные расстройства ГЛУТАМАТ осуществление процессов нейрональной пластичности и интегративных функций головного мозга ИЗБЫТОК ПРОЯВЛЕНИЯ механическая травма, гипоксия, оксидативный стресс глутаматная эксайтотоксичность → гибель нейронов нарушение когнитивных функций Этиология когнитивных нарушений Сосудистые изменения Дегенеративные изменения Генетика Травмы 2004 Blackwell Publishing Ltd Journal of Internal Medicine 256: 240–246 Изменение метаболизма Психические изменения Внешние факторы Дисциркуляторная энцефалопатия Дисциркуляторная энцефалопатия - хроническая прогрессирующая форма цереброваскулярной патологии, характеризующаяся развитием многоочагового или диффузного ишемического поражения головного мозга и проявляющуюся комплексом неврологических и нейропсихологических нарушений Синонимы: • хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК) • церебральный атеросклероз • хроническая ишемия мозга • цереброваскулярная болезнь • цереброваскулярная недостаточность Причины дисциркуляторной энцефалопатии • Атеросклероз Основные • Артериальная гипертензия • болезни сердца с признаками хронической недостаточности кровообращения; • нарушения сердечного ритма; • аномалии сосудов, наследственные ангиопатии; • венозная патология; Дополнительные • • • • • компрессия сосудов; артериальная гипотензия; церебральный амилоидоз; сахарный диабет; васкулиты; заболевания крови. Патогенез дисциркуляторной энцефалопатии Атеросклероз Артериальная гипертензия Когнитивные нарушения Снижение кровотока головного мозга Повреждение структур нейрона и нарушение его функции Избыток свободных радикалов внутри нейронов Ишемия нервных клеток Накопление Са+ внутри нейронов Симптомы цереброваскулярной недостаточности • • • • • • • • • • Проблемы с памятью и концентрацией внимания Рассеянность Шум в ушах (тиннитус) Головокружение Нарушение зрения Недостаток энергии Усталость Расстройства сна Депрессия Тревожность Лечение цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) Особенности: • Многофакторный патогенез • Сложность влияния на отдельные звенья патологического процесса • Необходимость индивидуальной терапии Восстановление Стабилизация кровотока Нормализация метаболизма интегративных функций мозга Схема лечения: 1. Коррекция артериального давления 2. Направленная защита мозга - блокаторы кальциевых каналов, блокаторы выброса свободных радикалов - антиоксидантного стресса, поддержание уровней кислорода, глюкозы и их утилизации. 2. Коррекция реологии крови 3. Нормализация метаболизма Ноотропы • Ноотропы - это вещества, оказывающие специфическое влияние на высшие интегративные функции мозга, улучшающие память, облегчающие процесс обучения, стимулирующие интеллектуальную деятельность, повышающие устойчивость мозга к повреждающим факторам, улучшающие кортикальносубкортикальные связи. Ноотропные препараты способны улучшать когнитивные (познавательные) функции как у здоровых людей, так и, в особенности, нарушенные при различных заболеваниях. • В отличие от психостимуляторов мобилизующего типа, ноотропы не вызывают психомоторного возбуждения, истощения функциональных возможностей организма, привыкания и пристрастия. Ноотропы (классификация) • • • • • • • Согласно современным представлениям к ноотропным препаратам относятся: Пирацетам и его аналоги; препараты нейроаминокислот: гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), производные гамма-аминомасляной кислоты (фенибут, пикамилон, пантогам, глицин); производные пиридоксина: пиритинол (энцефабол); холиномиметик центрального действия: холина альфосцерат (глиатилин); препараты Ginkgo biloba: билобил, мемоплант, танакан); соединения другой химической структуры, относящиеся к различным классам и группам химических веществ, сходные по механизму действия с пирацетамом и обладающие способностью облегчать процессы обучения и улучшать память (семакс, кортексин, церебролизин). Ноотропы (классификация) • • • • • Наряду с ноотропными препаратами (с доминирующим действием на мнестические функции) различные авторы относят к группе ноотропных средств препараты с широким спектром эффектов: препараты, усиливающие мозговое кровообращение, микроциркуляцию и метаболизм: винпоцетин, ницерголин, циннаризин, нимодипин, ксантиновые производные пентоксифиллина, карнитин; витамины и их производные: сульбутиамин (энерион), пантотеновая кислота, фолиевая кислота, витамин Е; промежуточные продукты метаболизма клетки: оротовая и янтарная кислоты (цитофлавин), энергодающие субстраты: рибоксин, АТФ, комбинированные препараты: инстенон. антигипоксанты и антиоксиданты: оксиметилэтилпиридина сукцинат (мексидол). Механизм действия • Основными механизмами действия ноотропных средств считаются влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в нервной клетке и взаимодействие с нейромедиаторными системами мозга. • Нейрометаболические стимуляторы улучшают проникновение через ГЭБ и утилизацию глюкозы (особенно в коре головного мозга, подкорковых ганглиях, гипоталамусе и мозжечке), улучшают обмен нуклеиновых кислот, активируют синтез АТФ, белка и РНК. Основные эффекты ноотропов • 1. Ноотропное действие (влияние на нарушенные высшие • • • • корковые функции, уровень суждений и критических возможностей, улучшение мышления, внимания, речи). 2. Мнемотропное действие (влияние на память, обучаемость). 3. Повышение уровня бодрствования, ясности сознания (влияние на состояние угнетенного и помраченного сознания). 4. Адаптогенное действие (влияние на толерантность к различным экзогенным факторам, повышение общей устойч ивости организма к действию экстремальных факторов). 5. Антиастеническое действие (влияние на слабость, вялость, истощаемость, явления психической и физической астении). Основные эффекты ноотропов • 6. Психостимулирующее действие (влияние на апатию, гипобулию, аспонтанность, бедность побуждений, психическую инертность, психомоторную заторможенность). • 7. Антидепрессивное действие. • 8. Седативное (транквилизирующее) действие, уменьшение раздражительности и эмоциональной возбудимости. • 9. Вегетативное действие (влияние на головную боль, головокружение, церебрастенический синдром). • 10. Противопаркинсоническое и противоэпилептическое действие. Основные эффекты ноотропов • Из вышеперечисленных фармакодинамических свойств некоторые присущи всем ноотропным препаратам, другие избирательны. • Стимулирующее влияние ноотропов на психическую деятельность не сопровождается речевым и двигательным возбуждением, истощением функциональных возможностей организма, развитием привыкания и пристрастия, хотя в некоторых случаях они могут вызывать беспокойство и расстройство сна. • Положительным свойством ноотропов является их малая токсичность, хорошая сочетаемость с препаратами других групп. • Фармакологическая активность большинства средств этой группы невысока, эффекты развиваются постепенно, после нескольких недель приема, что обуславливает необходимость назначения их в течение длительного времени. Пирацетам • Оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга. Повышает утилизацию глюкозы, улучшает течение метаболических процессов, улучшает микроциркуляцию в ишемизированных зонах, ингибирует агрегацию активированных тромбоцитов. Оказывает защитное действие при повреждениях головного мозга, вызванных гипоксией, интоксикациями, электрошоком. Улучшает интегративную деятельность мозга. Побочное действие • Редко: повышенная возбудимость, раздражительность, беспокойство, расстройства сна, диспептические явления, боли в животе, головокружение, головная боль, тремор. Противопоказания • тяжелая почечная недостаточность (при клиренсе креатинина менее 20 мл/мин); • беременность; • лактация (грудное вскармливание); • повышенная чувствительность к препарату Фенотропил Ноотропный препарат, обладает выраженным антиамнестическим действием, оказывает прямое активирующее влияние на интегративную деятельность головного мозга, улучшает концентрацию внимания и умственную деятельность, облегчает процесс обучения. Повышает скорость передачи информации между полушариями головного мозга, повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии и токсическим воздействиям. Обладает противосудорожным действием и анксиолитической активностью, регулирует процессы активации и торможения ЦНС, улучшает настроение. Оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга. Адаптоген (повышает устойчивость организма к стрессу в условиях чрезмерных психических и физических нагрузок, при утомлении, гипокинезии и иммобилизации, при низких температурах). ФЕНОТРОПИЛ ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ • Бессонница (в случае приема препарата позднее 15 часов). У некоторых больных в первые 1-3 дня приема препарата может возникнуть психомоторное возбуждение, гиперемия кожных покровов, ощущение тепла, повышение артериального давления. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ • Индивидуальная непереносимость. • Беременность • Лактация • Детский возраст ФЕНИБУТ • Фенибут является производным ГАМК и фенилэтиламина, и обладает ноотропной и транквилизирующей активностью. • Препарат уменьшает проявления астении и вазовегетативные симптомы (головную боль, чувство тяжести в голове), раздражительность, эмоциональную лабильность, повышает умственную работоспособность. • Фенибут показан при астеническом синдроме, тревожно-невротических состояниях, нарушениях сна, головокружении, для профилактики укачивания, при заикании и тиках у детей, в комплексной терапии алкогольной абстиненции. Фенибут • Возможна сонливость при первых приемах, аллергические реакции. Препарат противопоказан при гиперчувствителыности, печеночной недостаточности. • С осторожностью назначают пациентам с заболеваниями ЖКТ (фенибут оказывает раздражающее действие) и пациентам, работа которых требует повышенного внимания. • Усиливает эффект противопаркинсонических средств, нейролептиков, снотворных, наркозных препаратов и наркотических анальгетиков. Пантогам • Гопантеновая кислота (пантогам) - это наиболее мягко действующий метаболический церебропротектор с минимально выраженным стимулирующим влиянием на ЦНС. • Пантогам показан при нарушении интеллектуальномнестических функций после перенесенных нейроинфекций, черепно-мозговых травм, при задержке психического развития у детей, в комплексной терапии некоторых форм эпилепсии. Пантогам Актив • Пантогам Актив имеет более выраженные действия: • Ноотропное • Противосудорожное • Антиастеническое • Имеет легкий противотревожный эффект • Уменьшает моторную возбудимость, упорядочивает поведение • Активирует умственную деятельность и работоспособность. Глицин • Является нейромедиатором тормозного типа действия и регулятором метаболических процессов мозга. • Оказывает седативное и антидепрессивное действие. улчшает память. • Глицин показан при стрессовых состояниях, психоэмоциноальном напряжении, повышенной возбудимости, неврозах, вегето-сосудистой дистонии, последствиях нейроинфекций, черепно-мозговой травмы, энцефалопатий, нарушениях сна, хроническом алкоголизме. Глицин • Снижает токсичность антиконвульсантов, нейролептиков, антидепрессантов. В сочетании со снотворными, транквилизаторами и нейролептиками суммируется эффект торможения ЦНС. • Противопоказан при гиперчувствительности к нему. Гамма - аминомасляная кислота (аминалон) • Оказывает влияние на специфические ГАМК-рецепторы. • Восстанавливает процессы метаболизма в головном мозге, увеличивает устойчивость к гипоксии, способствует утилизации глюкозы мозгом и удалению из него токсических продуктов обмена. Ускоряет кровоток. • Улучшает память и мышление. оказывает умеренное психостимулирующее, противосудорожное, гипотензивное действие, незначительно уменьшает ЧСС. У больных с сахарным диабетом снижает уровень гликемии. Гамма - аминомасляная кислота (аминалон) • Возможны тошнота, рвота, бессонница, лабильность АД, диспепсия, повышение температуры тела, ощущение жара, одышка. Препарат противопоказан при гиперчувствительности к нему. • Усиливает действие бензодиазепинов, многих снотворных и противосудорожных средств. Пикамилон • Оказывает ноотропное, антиоксидантное, антигипоксическое, транквилизирующее и психостимулирующее действие. • Стимулирует метаболизм в нервной ткани, усиливает энергетические процессы в мозге. Улучшает мышление, внимание, память, речь, способность к обучению. • Улучшает мозговой кровоток, микроциркуляцию, снижает сопротивление мозговых сосудов, агрегацию тромбоцитов. Пикамилон • Возможна тошнота, головная боль, головокружение, раздражительносгь, возбуждение, тревога, аллергические реакции. Препарат противопоказан при гиперчувствительности, заболеваниях почек. • Уменьшает угнетающее влияние на ЦНС препаратов, содержащих этанол. НООПЕПТ® - этиловый эфир Nфенилацетил-L-пролилглицина Действует на NMDA-рецепторы (глутаматные) Основные фармакологические свойства Ноотропное Нейропротекторное Вегетостабилизирующее Антиоксидантное Антиастеническое Анксиолитическое Улучшение реологических свойств крови Показания к применению НООПЕПТА Нарушение памяти, внимания, других когнитивных функций и эмоциональнолабильные расстройства ( в том числе у больных пожилого возраста) при: Последствиях черепно-мозговой травмы Посткоммоционном синдроме Сосудистой мозговой недостаточности (энцефалопатии различного генеза) Астенических расстройствах Других состояниях с признаками снижения интеллектуальной продуктивности 2013 36 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Индивидуальная непереносимость препарата Беременность, период лактации Возраст до 18 лет Выраженные нарушения функции печени и почек 2013 37 НООПЕПТ® Способ применения и режим дозирования Внутрь, после еды По 1 таб. (10 мг) х 2 раза в сутки (утром и днем) По решению врача при недостаточной эффективности терапии и хорошей переносимости дозу Ноопепта повышают до 30 мг/сут. • (по 1 таб. х 3 приема) Не рекомендуется принимать препарат позднее 18 часов Длительность курсового лечения - 1,5 – 3 месяца Повторный курс при необходимости может быть повторен • через 1 месяц 2013 38 НООПЕПТ® Сроки развития эффекта Улучшение когнитивных функция, памяти и внимания 14-20 дней Анксиолитическое и легкое стимулирующее действие 5-7 дней 2013 39 Глиатилин • Холина альфосцерат (глиатилин) стимулирует преимущественно центральные холинорецепторы. • Активирует церебральный кровоток, стимулирует метаболизм ЦНС, возбуждает ретикулярную формацию. Повышает настроение, умственную деятельность, концентрацию внимания, запоминание, оптимизирует познавательные и поведенческие реакции, устраняет апатию. • Показан в остром периоде черепно-мозговой травмы, в восстановительном периоде после ишемического инсульта, при хронической цереброваскулярной недостаточности, при деменции, функциональных расстройствах ЦНС, нарушениях памяти, эмоциональной нестабильности, спутанности сознания, дезориентации, снижении мотивации, инициативности и концентрации внимания. • При применении препарата возможна тошнота, рвота, аллергические реакции. • Холина альфосцерат противопоказан при гиперчувствительности, беременности, кормлении грудью, в детском возрасте. Гинкго билоба – дерево на все времена • Гинкго это ископаемое растение, произраставшее в Палеозойскую эру (более 225 млн. лет назад) было распространено по всей планете. • Период жизни дерева в среднем 1000 лет, иногда более 3000 лет • Вырастает на высоту 20-35 м и более • Дерево начинает цвести только после 20 – 30 лет Гинкго билоба обладает уникальным комплексным действием Действие Влияние на кровеносные сосуды Результат Улучшение кровотока (особенно на уровне микроциркуляции) и реологии крови Улучшение центрального и периферического Нейропротективно Защищает нейроны головного мозга кровообращения: е Улучшает когнитивные Улучшение Улучшает метаболизм клеток мозга и их функции клеточного функционирование: усиливает Улучшает состояние при метаболизма снабжение клеток кислородом и тиннитусе глюкозой Улучшает состояние при вертиго Антиоксидантное Защищает от воздействия свободных Снижает чувство холода в радикалов и перекисного окисления конечностях липидов Снижает боль при ходьбе Влияние на ЦНС Улучшает когнитивные функции: способность к обучению, память ESCOP, WHO Monographs Препараты Гинкго билоба включены в современные стандарты оказания медицинской помощи Стандарт Нозология Код и МНН Суточная доза, мг Стандарт медицинской помощи больным с органическими, включая симптоматические, психическими расстройствами, деменция при других болезнях F00 Деменция при болезни Альцгеймера (G30.-+) F01 Сосудистая деменция F02 Деменция при других болезнях F03 Деменция неуточненная F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами N06DX - Гинкго двулопастного листьев экстракт 240 Стандарт первичной медикосанитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией F02.8 Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках N06DX - Гинкго двулопастного листьев экстракт 120 Экстракт Гинкго Билоба (билобил, танакан) • Возможны головная боль, диспептические расстройства, повышенная кровоточивость при оперативных вмешательствах, аллергические реакции. • Препарат противопоказан при повышенной чувствительности, не рекомендуется его применение при беременности, лактации и у детей. Семакс • • • • • Синтетический пептидный препарат, являющийся аналогом фрагмента адренокортикотропного гормона Применяют при сосудистых заболеваниях головного мозга, состояниях после черепно-мозговой травмы и нейрохирургических операций. Эффективен для повышения адаптационных возможностей человека в экстремальных ситуациях, профилактики психического утомления. Способствует сохранению умственной работоспособности и ускоряет ее восстановление. При использовании семакса возможны возбуждение и бессонница. Противопоказан при расстройствах, сопровождаемых тревогой, беременности, кормлении грудью, заболеваниях эндокринной системы, повышенной чувствительности к компонентам препарата. Кортексин • Является пептидным биорегулятором. Оказывает тканеспецифическое действие на кору головного мозга. Улучшает процессы обучения и памяти, стимулирует репаративные процессы и ускоряет восстановление функций головного мозга после стрессорных воздействий, снижает токсические эффекты нейротропных средств. Побочное действие • Редко: тошнота, рвота, дискомфорт в области эпигастрия, головная боль. Кортексин • Показания: Черепно-мозговая травма, нарушение мозгового кровобращения, вирусные и бактериальные нейроинфекции, астенические состояния, энцефалопатии различного генеза, острый и хронический энцефалит и энцефаломиелит, эпилепсия, нарушение памяти, мышления, сниженная способность к обучению, надсегментарные вегетативные расстройства, детский церебральный паралич, задержка психомоторного и речевого развития у детей. • Противопоказания: Индивидуальная непереносимость, беременность. Церебролизин Церебролизин - нейротрофический препарат с нейропротекторным действием, имеющий доказанную эффективность и безопасность применения у пациентов с инсультом, деменцией, черепно-мозговой травмой. На данный момент Церебролизин® зарегистрирован и применяется более чем в 45 странах мира по показаниям: Инсульт, Деменция, ЧМТ, а также лечение ее последствий. Активные компоненты Церебролизина имеют фармакологические свойства, близкие к естественным регуляторным молекулам, обнаруженным в нервной ткани и известным как нейротрофические факторы (НТФ). Церебролизин. Режим дозирования • Церебролизин в дозах от 10 до 50 мл рекомендуют вводить путем медленных внутривенных инфузий. Соответствующие дозы Церебролизина разводят равным объемом 0,9% раствора натрия хлорида, раствором Рингера или 5% раствором глюкозы. Введение раствора начинают сразу после его приготовления. Рекомендуемая продолжительность инфузии составляет от 15 до 60 мин. Низкодозовый режим: Церебролизин в дозе до 5 мл вводят внутривенным (в/в) или внутримышечным (в/м) способом без разведения. В дозе до 10 мл Церебролизин рекомендуют вводить только внутривенным способом без разведения. При внутривенном введении длительность инфузии должна составлять не менее 3 минут. Введение Церебролизина начинают немедленно после вскрытия ампулы. ЭНЕРИОН • ПОКАЗАНИЯ • Симптоматическое лечение функциональных астенических состояний при гипо- и авитаминозах, при длительных заболеваниях, после оперативных вмешательств. • ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ • Повышенная чувствительность к сальбутиамину. В связи с отсутствием достаточных клинических данных Энерион не рекомендуется принимать во время беременности. Не рекомендуется принимать препарат во время кормления грудью, так как в настоящее время неизвестно способен ли сальбутиамин проникать в грудное молоко • ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ • Возможно развитие кожных аллергических реакций. В редких случаях препарат может вызывать легкое возбуждение у пожилых людей. Янтарная кислота • Янтарная кислота является мощным регулятором защитных сил организма, улучшает энергетический обмен, активизирует иммунитет, повышает работоспособность, способствует выведению из организма токсических веществ. • Применяется при физических и умственных нагрузках, переутомлении, стрессах, интоксикациях. Как вспомогательное средство при сахарном диабете, заболеваниях печени, в период выздоровления после тяжелых заболеваний. Препараты: цитофлавин, реамберин. Комбинированные ноотропы • В последнее время прослеживается тенденция к созданию ноотропов не только на основе оригинальной химической субстанции, но и в результате комбинирования ноотропа с препаратами, усиливающими его позитивные свойства (антиоксидантное, противоишемическое, мнемотропное и т.д.). • В настоящее время в России на рынке представлена комбинации пирацетама с циннаризином (Фезам) и инстенон. Инстенон • • • • • Инстенон — комбинированный препарат нейропротекторного действия, включающий вазоактивнный агент из группы пуриновых производных, вещество, влияющее на состояние восходящей ретикулярной формации и корково-подкорковые взаимоотношения, и, наконец, активатор процессов тканевого дыхания в условиях гипоксии. Три компонента инстенона совместно воздействуют на различные звенья патогенеза ишемического поражения мозга. Этофиллин — вазоактивный компонент пуринового ряда, активирует метаболизм миокарда с увеличением ударного объема. Немаловажными компонентами действия этофиллина являются повышение почечного кровотока и, как следствие, дегидратационный и диуретический эффекты. Этамиван оказывает ноотропный эффект, напрямую воздействуя на процессы памяти, внимание, умственную и физическую работоспособность в результате повышения активности ретикулярной формации головного мозга. Гексобендин избирательно стимулирует обмен веществ благодаря повышению утилизации кислорода и глюкозы, вследствие усиления анаэробного гликолиза и пентозных циклов. При этом стабилизируются физиологические механизмы ауторегуляции церебрального и системного кровотока. Принципы терапии ноотропами • Оптимальному выбору ноотропного препарата способствуют правильные представления врача о фармакокинетике и фармакодинамике, что необходимо для определения рациональной разовой и суточной дозы применяемого препарата. • Необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, с учетом возраста, пола, анамнеза, сопутствующих заболеваний, особенностей метаболизма и гемодинамики. • Эффективность лекарственного средства определяется с позиций доказательной медицины и выражается в уменьшении клинических проявлений заболевания и улучшении качества жизни больного. • В настоящее время четко прослеживается новая стратегия в использовании препаратов, обладающих нейропротекторным действием. Принципы терапии ноотропами • Используются оптимально высокие дозы препарата (пирацетам, актовегин, танакан) и с другой — широкое внедрение форм форте (инстенон, кавинтон). • Необходимо раннее начало и длительный курс (до 3–4 мес) терапии. • Современная медицина дает возможность комбинированного назначения двух или нескольких лекарственных средств. Например, актовегин — инстенон, актовегин — пирацетам, пирацетам — глиатилин и т. д. • Окончательное суждение об эффективности выбранного лечения и необходимости его коррекции может быть вынесено в случае отсутствия терапевтического эффекта после 2–3 курсов длительностью не менее 3 месяцев. Принципы терапии ноотропами • Не следует отказываться от выбранного препарата, если его доза не была повышена до индивидуально максимальной и хорошо переносимой. • При отсутствии положительной реакции на лечение или появлении побочных эффектов рекомендуется заменить выбранное лекарство на средство другого класса. • В случае недостаточной эффективности, но хорошей переносимости лекарственного вещества к нему можно добавить второй препарат, относящийся к другому классу. Эта комбинация может дать более выраженный лечебный эффект при меньшей вероятности возникновения побочных явлений, так как в ходе терапии используются более низкие дозы. Адаптогены • Традиционными средствами повышения умственной и физической работоспособности являются адаптогены: элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, левзея, аралия маньчжурская, родиола розовая. АДАПТОГЕНЫ • Природные адаптогены растений семейства аралиевых (женьшень, заманиха, аралия, элеутерококк) и нескольких растений из других семейств (левзея, родиола розовая), в отличие от синтетических адаптогенов и психостимуляторов не вызывают привыкания даже при длительном применении, обладают достаточно выраженным действием, не токсичны в терапевтических дозах, обладают поливалентным действием и не вызывают последующей фазы истощения. • Эти вещества отдаляют наступление утомления его за счет расширения биохимических и функциональных резервов организма. АДАПТОГЕНЫ • Курсовой прием адаптогенов вызывает рост физической работоспособности за счет более полной мобилизации и более эффективного расходования функциональных резервов. • Прием женьшеня эффективен при хроническом физическом и психическом переутомлении. На фоне применения препаратов женьшеня улучшается общее состояние пациентов, уменьшаются жалобы на вялость и быструю утомляемость, головную боль, улучшается аппетит, повышается общий тонус. Женьшень - природный адаптоген • Повышение физической и умственной работоспособности, улучшение сексуальной функции • Повышение неспецифической резистентности к неблагоприятным факторам • Тонизирующее и общеукрепляющее действие • Иммуномодулирующее действие Геримакс® Энерджи Специальный комплекс для энергии, тонуса, защиты от стресса и усталости • 10 витаминов, 7 микро-и макроэлементов • Стандартизированный экстракт женьшеня GGE® • Стандартизированный экстракт зеленого чая Энергия жизни! 10, 30 и 60 таблеток Цели применения При стрессе, переутомлении, астенических состояниях Для улучшения памяти и концентрации внимания, повышения работоспособности Для улучшения общей сопротивляемости организма в период эпидемий ОРВИ и гриппа, в период реконвалесценции после перенесенных заболеваний При соблюдении диет для похудения в качестве средства, поддерживающего жизненный тонус и способствующего окислению («сжиганию») лишних жиров Геримакс® 45+ Специальный комплекс для поддержания и восстановления энергии, для людей старше 45 лет • 12 витаминов, 10 минералов • Стандартизированный экстракт женьшеня GGEтм в дозировке, адаптированной к возрасту Наслаждайся жизнью в свои лучшие годы! 40 и 90 таблеток Цели применения В качестве сбалансированного витаминно-минерального комплекса для людей старше 45 лет, для замедления процессов старения (в комплексе мероприятий) Для улучшения общей сопротивляемости организма в период эпидемий ОРВИ и гриппа, в период реконвалесценции после перенесенных заболеваний Для улучшения памяти и концентрации внимания, повышения работоспособности При стрессе, переутомлении, астенических состояниях Геримакс® Женьшень Экстра Комплекс для улучшения сексуальной функции и качества интимной жизни у мужчин и женщин • Стандартизированный экстракт женьшеня GGEтм • Экстракт родиолы розовой • Витамин С Единство желаний и возможностей! 10 и 30 таблеток Цели применения Для улучшения и поддержания сексуальной функции у мужчин и женщин: • улучшения качества эрекции у мужчин, • увеличения сексуального потенциала у женщин, • получения большего удовлетворения от секса у представителей обоих полов Для повышения физической и умственной работоспособности С целью преодоления хронической усталости и стресса Для повышения общей сопротивляемости организма Доппельгерц женьшень • Комбинированный препарат общетонизирующего действия. • Оказывает стимулирующее и тонизирующее действие на ЦНС, увеличивает потребление кислорода тканями, повышает умственную и физическую работоспособность, а также обладает антидиуретическими свойствами, оказывает гонадотропное действие, незначительно стимулирует кроветворение. • Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) в качестве кофермента принимает участие в белковом обмене и синтезе нейромедиаторов. • Никотинамид (витамин РР) участвует в процессах тканевого дыхания, жирового и углеводного обмена. • Кофеин оказывает стимулирующее действие на ЦНС, главным образом, на кору головного мозга, дыхательный и сосудодвигательный центры. Доппельгерц женьшень • • • • • • • • • • • • Противопоказания – артериальная гипертензия; – бессонница; – заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью (в т.ч. геморрагический диатез); – эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения; – заболевания печени; – повышенная возбудимость; – эпилепсия; – повышенная чувствительность к компонентам препарата; – беременность; – лактация (грудное вскармливание). Препарат не назначают детям в возрасте до 12 лет. Экстракт элеутерококка • Оказывает стимулирующее влияние на центральную нервную систему, повышает физическую и умственную работоспособность, стимулирует сердечно-сосудистую систему. • Показания: астенические состояния, гипотония, восстановительная терапия после перенесённых травм и инфекций, оперативных вмешательств, нарушения половой функции, связанные с переутомлением и др. • Противопоказания: гипертоническая болезнь, нарушения сердечного ритма, повышенная возбудимость, острый период инфекционных заболеваний. Витаминно-минеральные комплексы для людей, профессия которых требует высокой умственной и физической работоспособности АлфаВИТ биоритм: Витамины A, D, E, К, C, B1, B2, B5, B6, B12, PP, фолиевая кислота, биотин, йод, медь, кальций, хром, магний, марганец, селен, цинк, рутин, янтарная кислота, растительные экстракты лимонника, элеутерококка, шлемника, мелиссы, пустырника. Обеспечивает легкое засыпание и спокойный сон ночью, быстрый переход к активности утром, высокую работоспособность днем. Медикаментозное лечение артериальной гипотензии Терапия первичной гипотензии • Адаптогены (препараты лимонника, элеутерококка, аралии, заманихи, женьшеня) • Другие средства для коррекции астенических проявлений – сальбутиамин, цитруллина малеат • При брадикардии и других признаках ваготонии показаны препараты беладонны и алкалоидов спорыньи • Для лечения головных болей у пациентов с гпотензией применяют транквилизаторы, антидепрессанты, производные ксантина, венотоники Роль адаптогенов • Улучшают самочувствие пациентов • Придают бодрость, восстанавливают общий тонус и работоспособность • Нормализуют сон • «Модулируют» настроение Критерии выбора адаптогенных препаратов • Предпочтительно использование препаратов, изготовленных в соответствие с требованиями GMP (Качественной производственной практики) • Предпочтительно использование препаратов, содержащих стандартизированные экстракты растений-адаптогенов (стандартизация экстракта гарантирует наличие в экстракте определенного количества действующих веществ)
