Роль витаминов и минералов в питании больного и здорового

Роль витаминов и минералов в
питании больного и здорового
человека
К.м.н, доцент
Белокрылова Л.В.
1. Выявляемый дефицит витаминов носит характер
полигиповитаминоза;
2. Дефицит витаминов обнаруживается не только
весной и зимой, но и в летне-осеений период, и
является постоянной действующим фактором;
3. У значительного числа детей, беременных и
кормящих поливитаминный дефицит сочетается с
дефицитом макро- и микроэлементов.
В.Б. Спиричев, 2000 г.
ВИТАМИНЫ – необходимые для
нормальной жизнедеятельности
низкомолекулярные соединения с
высокой биологической активностью,
которые не синтезируются (или
синтезируются в небольшом количестве)
в организме и поступают в организм с
пищей
ВИТАМИНЫ НЕОБХОДИМЫ:
-Для нормального клеточного метаболизма и
трофики тканей;
- Для пластического обмена;
-Для трансформации энергии
-Для поддержания таких жизненно важных
функций как репродукция, рост и регенерация
тканей;
-Для обеспечения иммунологической
реактивности организма
-Для нормальной работоспособности всех
органов и тканей
КЛАССИФИКАЦИЯ ВИТАМИНОВ
I. Жирорастворимые витамины
Витамин А
Витамин D (кальциферолы) Витамин Е (токоферолы) Витамин К
II. Водорастворимые витамины
Аскорбиновая кислота (витамин С)
Витамины группы В
Тиамин (витамин B1)
Рибофлавин (витамин В2)
Витамин В6 (пиридоксин)
Ниацин (витамин РР, никотиновая кислота) Цианокобаламин (витамин В12)
Фолиевая кислота (фолацин)
Пантотеновая кислота (витамин Вз)
Биотин (витамин Н)
III Витаминоподобные соединения
Витамин Р (биофлавоноиды)
Холин
Миоинозит (инозит, мезоинозит)
Витамин U
Липоевая кислота
Оротовая кислота
Пангамовая кислота (витамин В15)
Источники витаминов
-Основной источник поступления витаминов –
пища;
-Некоторые витамины (вит. В и К и др.) могут
синтезироваться микрофлорой толстого кишечника;
-Витамин РР может продуцироваться в тканях из
триптофана;
-Витамин А может синтезироваться из каротина,
витамин Д – из стеринов в коже под влиянием УФО.
Синтез витаминов в организме незначителен и не
может покрыть общей потребности в них.
Витаминная недостаточность
Авитаминоз –
практически полное
отсутствие витамина
в организме, с
возникновением
специфичного
симптомокомплекса
(цинга, пеллагра)
Гиповитаминоз
– сниженное
содержание
витамина в
организме с
отдельными и
нерезко
выраженными
симптомами.
Полигиповитаминоз
Субнормальная
обеспеченность
– доклиническая
стадия дефицита
витаминов
ПРИЧИНЫ ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
I. Алиментарная недостаточность витаминов
1. Низкое содержание витаминов в суточном рационе питания.
2. Разрушение витаминов вследствие технологической переработки
продуктов питания, их длительного и неправильного хранения и
нерациональной кулинарной обработки.
3. Действие антивитаминных факторов, содержащихся в продуктах.
4. Наличие в продуктах витаминов в малоусвояемой форме
5. Нарушение баланса химического состава рационов и нарушение
оптимальных соотношений между витаминами и другими
нутриентами и между отдельными витаминами. Пищевые
извращения и религиозные запреты, налагаемые на ряд продуктов у
некоторых народностей.
7. Анорексия
II. Угнетение
нормальной
кишечной
микрофлоры,
продуцирующей pяд витаминов
1. Болезни желудочно-кишечного тракта
2. Дисбактериоз
3. Нерациональная химиотерапия
III.
Нарушения ассимиляции витаминов
1. Нарушение всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте:
а) заболевания желудка;
б) заболевания кишечника;
в) поражение гепатобилиарной системы;
г) конкурентные отношения с абсорбцией других витаминов и
нутриентов;
д) врожденные дефекты транспортных и ферментных механизмов
абсорбции витаминов.
2. Утилизация поступающих с пищей витаминов кишечными
паразитами и патогенной кишечной микрофлорой.
3 .Нарушение нормального метаболизма витаминов и образования их
биологически активных форм:
а) наследственные аномалии;
б)приобретенные
заболевания,
действие
токсических
и
инфекционных агентов
4.Нарушения образования транспортных форм витаминов:
а) наследственные;
б) приобретенные
5.Антивитаминное действие лекарственных веществ, ксенобиотиков.
IV. Повышенная потребность в витаминах
1. Особые физиологические состояния организма (интенсивный
рост, беременность, лактация)
2. Особые климатические условия
3. Интенсивная физическая нагрузка
4. Интенсивная нервно-психическая нагрузка, стрессовые
состояния
5.Инфекционные заболевания и интоксикации
6.Действие вредных производственных факторов
7.Заболевания внутренних органов и желез внутренней секреции
8.Повышенная экскреция витаминов
РАЦИОН ПИТАНИЯ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА
Завтрак
Обед
Ужин
Яичница (2 яйца, слив, масло 10 г)
Творог (100 г)
Бутерброд (хлеб 100 г, сл.масло 10 г)
Кофе (сахар 20 г)
Салат (огурцы 100 г, помидоры 50 г,
раст. масло 10 г)
Суп-лапша (кур. мясо 30 г, вермишель
30 г)
Говядина с гарниром (мясо 100 г,
картофель отв. 150 г, раст. масло 15 г)
Ябл. сок (200 мл)
Хлеб (150 г)
Йогурт (125 г)
Каша гречневая (150 г)
Яблоко (150 г)
Чай (сахар 20 г)
Содержание
витаминов:
С - 30 мг (40%)
В1-0,96 мг (65%)
В2-1,5 мг (88%)
В3-13,2 мг (66%)
В6-1,3 мг (65%)
Вс-142мкг(71%)
А-2579 ME
(78%)
и минералов:
железо - 9,7 мг
(54%) медь -1,25
мг (84%)
Антивитамины – вещества, имеющие
структурное сходство с витаминами
(конкуренция) или вызывающие
модификацию их химической природы
(например, тиаминаза).
Пример: с/а – антивитамины
парааминобензойной кислоты,
испотльзуемой бактериями для синтеза
фолатов.
Недостаточность витамина В1 (тиамина)
Авитаминоз В1 (бери-бери): поражение нервной системы (
периферические полиневриты ) и сердечно – сосудистыми
расстройствами .
Гиповитаминоз В1: головная боль, боли в области сердца и в животе,
раздражительность, тахикардия, понижение аппетита, тошнота, запоры.
Причины гиповитаминоза В1:
- хронические заболевания кишечника;
- хронический алкоголизм;
- потребление пищи, содержащей значительное количество тиаминазы
и других антивитаминных факторов, которыми богата сырая рыба (карп,
сельдь);
-одностороннее питание продуктами переработки зерна тонкого помола
и избыток в рационе углеводов, метаболизм которых тесно связан с
участием коферментных производных тиамина .
Недостаточность витамина В2
(арибофлавиноз)
-поражение слизистой оболочки губ ( хейлит),
-ангулярный стоматит,
-глоссит,
-себорейное шелушение кожи вокруг рта, на крыльях носа,
ушах, в носоогубных складках .
Основные причины гипо- и авитаминоза В2:
-неупотребление молочных продуктов — важнейших
пищевых источников рибофлавина ;
-хронические заболевания желудочно-кишечного тракта
(с-м мальабсорбции);
-прием лекарственных препаратов/антивитаминов
рибофлавина (акрихин и его производные )
Недостаточность витамина РР (ниацина )
Авитаминоз (пеллагра):
-поражение кожи,
-поражение желудочно-кишечного тракта
-поражение нервной системы .
Гиповитаминоз ниацина:
-раздражительность,
-изменения кожной чувствительности,
-нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
(глоссит, склонность к снижению секреции желудочного сока
и поносы ).
Недостаточность витамина В6 (прирдоксина)
Клиника:
-раздражительность, сонливость,
-полиневриты,
-поражения кожи и слизистых ( себороейный дерматит,
ангулярный стоматит, хейлит, конъюктивит, глоссит);
-у детей возможно развитие микроцитарной гипохромной
анемии .
Причины гиповитаминоза В6:
-хронические заболевания ЖКТ,
-наследственные дефекты В6-зависимых ферментов ( при
гомоцистинурии, цистатионинурии и др. ),
-длительный прием циклосерина и противотуберкулезных
препаратов группы ГИНК (антивитамины)
Недостаточность витамина В12 ( кобаламина )
Признаки:
-макроцитарная гиперхромная анемия ;
-поражение нервной системы (фуникулярный миелоз),
-поражение органов пищеварения (потеря аппетита, глоссит,
ахилия, нарушение моторики кишечника) .
Причины:
-Алиментарная недостаточность (при длительном отсутствии в
рационе продуктов животного происхождения).
-Относительная алиментарная недостаточность - при
беременности
-Эндогенных факторы (нарушение синтеза внутреннего фактора
Касла, наследственные дефекты синтеза транскобаламинов).
-Энтерогенные формы - нарушения всасывания комплекса
витамина В12—внутренний фактор Касла в тонкой кишке.
Недостаточность фолатов
Проявления:
-мегалобластная гиперхромная анемия, лейкоцито- и
тромбоцитопении ;
-поражение органов пищеварения (стоматит, гастрит, энтерит).
-Дефицит фолатов во время беременности
Причины:
-значительная термолабильность фолиевой кислоты и ее
разрушением в ходе тепловой обработки продуктов питания
-хронический алкоголизм
-длительный прием фенобарбитала (антагонистфолиевой
кислоты)
- нерациональная химиотерапия с/а
-хронические энетериты
-спру (?)
Недостаточность витамина С
Авитаминоз – цинга.
Гиповитаминоз - отдельные с-мы (кровоточивость десен ).
Основная причина гиповитаминоза - низкое
содержание витамина в пищевом рационе:
-исключение или недостаточное содержание свежих
овощей и фруктов,
-их неправильное длительное хранение,
-нерациональная кулинарная обработка.
Недостаточность витамина А (ретинола) генерализованное поражение
эпителиальной ткани:
-Характерное поражение кожи (сухость, фолликулярный
кератоз, склонностью к пиодермии и фурункулезу) ;
-Дыхательных путей (склонность к ринитам,
ларинготрахеитами, бронхитам , пневмониям);
-Нарушение сумеречного зрения, конъюнктивит и
ксерофтальмия, в тяжелых случаях - кератомаляция,
перфорация роговицы и слепота;
-Поражение эпителия ЖКТ и мочевыводящих путей
(диспепсические расстройства, предрасположенность к
пиелитам, уретритам, циститам ).
Недостаточность витамина D
(холекальциферола)
У детей раннего возраста проявляется клинической
картиной рахита .
У взрослых дефицит вит. D возникает в особых условиях :
-у беременных, длительно лишенных солнечного света и
потребляющих высокоуглеводистые пищевые рационы,
разбалансированные по соотношению в них кальция и
фосфора ;
-у лиц пожилого возраста, исключающих из употребления
продукты животного происхождения ;
-у проживающих на Крайнем Севере (при неправильном
составлении пищевых рационов ) .
Недостаточность витамина Е
(токоферолов )
У
человека
встречается
лишь
в
форме
гиповитаминоза, который сопровождается усилением
ПОЛ и гемолизом эритроцитов.
Экспериментальный авитаминоз Е у животных
проявляется дистрофией ( вплоть до некрозов )
скелетных и гладких мышц, миокарда, печени,
патологией почек по типу нефроза, нарушением
детородной функции .
Недостаточность витамина К
Проявления:
замедление свертывания крови и развитие выраженного
геморрагического синдрома;
-изменения функциональной активности скелетных и
гладких мышц.
Причины:
-искусственная недостаточность витамина К (применение
антивитаминов К—антикоагулянтов непрямого действия).
-нарушение всасывания витамина в ЖКТ (заболевания
кишечника и поражения гепатобилиарной системы) .
Алиментарный фактор не играет существенной роли в
возникновении недостаточности витамина К.
Лечение витаминной недостаточности
Специфическая заместительная терапия -дозы витаминов
в десятки раз превышающие суточную физиологическую
потребность.
Затем дозу снижают до в 3-5 норм (лечение продолжают
до исчезновения всех клинических симптомов
витаминной недостаточности, и нормализации
показателей витаминной обеспеченности организма) .
Парентальное введение витаминов абсолютно
необходимо в случаях при нарушении всасывания
витаминов в ЖКТ.
Профилактика витаминной недостаточности
1. Полноценный витаминный состав рационов.
2. Оптимальная энергетическая ценность рациона
3. Адекватное содержание пищевых в-в, прежде всего,
незаменимых.
4. Сбалансированность между заменимыми и
незаменимыми факторами питания.
5. Соблюдение правил хранения и кулинарной обработки
продуктов.
6. Использование в питание продуктов, специально
обогащенных витаминами, проведение Свитаминизации готовых блюд.
7. Прием поливитаминов профилактического назначения
(«Гексавит», «Ундевит», «Ревит»)
Микроэлементы и макроэлементы
Подавляющее количество всех встречающихся в природе
химических элементов (81) обнаружены в организме
человека.
12 элементов называют структурными, т.к. они
составляют 99 % элементного состава человеческого
организма (С, О, Н, N, Ca, Mg, Na, K, S, P, F, Cl).
Основным строительным материалом являются четыре
элемента: азот, водород, кислород и углерод.
Остальные элементы, находясь в организме в
незначительных по объему количествах, играют важную
роль, влияя на здоровье и состояние нашего организма
Роль минералов в организме
-Обеспечение
постоянства
осмотического
давления, КЩС, процессов всасывания, секреции,
кроветворения, костеобразования, свертывания
крови;
-Осуществление функции мышечного сокращения,
нервной проводимости, внутриклеточного дыхания.
-Микроэлементы входят в состав биологически
активных веществ (ферментов).
Состояния, связанные с дефицитом
микроэлементов
Симптомы и состояния
Дефицит или повышенная потребность
Дисбактериоз
Цинк
Пищевая аллергия
Цинк
Плохое пищеварения
Хром, цинк
Избыточный вес
Хром, марганец, цинк
Гипергликемия
Хром, марганец, цинк, магний
Выпадение волос
Цинк, селен, кремний
Плохой рост волос и ногтей
Цинк, селен, кремний, магний
Угри
Хром, селен, цинк
Воспаление, раздражение кожи
Цинк, селен, кремний
Нарушения пигментации кожи
Медь, марганец, селен
Ломкость ногтей
Кремний, селен
Кожные аллергии
Селен, цинк
Нарушение функции простаты
Цинк