Вскармливание

ВСКАРМЛИВАНИЕ
доцент Турсунбаев А.К.
Вскармливание
Краткая сводка различий между
разными видами молока:





Грудное молоко содержит важные антиинфекционные
факторы и факторы роста, которые отсуствуют в молоке
животных или детских молочных смесях.
Грудное молоко содержит наиболее подходящие белкив
требуемых для младенца количествах, причем это молоко
легко усваивается.
В молоке животных слишком много непереваривающегося
казеина. И в коровьем молоке, и в детских смесях
отсуствуют идеальное соотношение аминокислот
В состав грудного молока входят наиболее приемлемые
жиры, содержащие в достаточном количестве основные
жирные кислоты, необходимые для развития глаз и мозга
младенца.
Грудное
молоко
содержит
надлежащее
количество
минералов.
Исключительно грудное
вскармливание
Определение
кормление
только
грудным
молоком
(включая
сцеженное),
исключая
какие-либо
другие
продукты и напитки, в том числе
воду. Единственное исключение —
капли
и
сиропы,
содержащие
витамины, минеральные добавки
или лекарственные препараты.
Вскармливание
Краткая сводка различий между
разными видами молока:





Грудное молоко содержит важные антиинфекционные
факторы и факторы роста, которые отсуствуют в молоке
животных или детских молочных смесях.
Грудное молоко содержит наиболее подходящие белкив
требуемых для младенца количествах, причем это молоко
легко усваивается.
В молоке животных слишком много непереваривающегося
казеина. И в коровьем молоке, и в детских смесях
отсуствуют идеальное соотношение аминокислот
В состав грудного молока входят наиболее приемлемые
жиры, содержащие в достаточном количестве основные
жирные кислоты, необходимые для развития глаз и мозга
младенца.
Грудное молоко содержит надлежащее количество
минералов.
Вскармливание
 Грудное молоко содержит достаточное количество
витаминов, если только мать не страдает их
дефицитом.
Другая польза для ребенка:
 Снижение случаев синдрома внезапной смерти
 Снижение риска детского диабета, рака, ушных
болезней
 Лучшая реакция на вакцинацию и лучшая
способность противостоять болезни
 Сокращение проблем с челюстями и зубов (в
частности, уменьшение случаев кариеса,
связанного с использованием рожков)
 Лучшее психомоторное, эмоциональное развитие.
Вскармливание
Польза для здоровья матери




Окситоцин, который выделяется во время
кормления грудью, способствует сокращению
матки и остановке кровотечения после родов.
Женщины, кормящие грудью, обладают запасом
энергии, у них вырабативается молоко даже при
ограниченном количестве потребляемых
калорий.
Понижается риск заболеваний раком яичников и
молочной железы.
Частые кормления способствует восстановлению
менструаций и предохраняют от нежелательной
беременности. Это сберегает запасы железа.
Вскармливание
В период новорожденности тесная психиологическая и
биологическая связь матери и ребенка продолжает
поддерживаться посредством грудного вскармливания.
Выделяют 4 основных направления
влияния естественного вскармливания
на ребенка:
1. Собственно пищевое обеспечение (эта роль
наиболее хорошо имитируется в адаптированных
смесях);
2. Иммунологическая защита (специфическая и
неспецифическая);
3. Регуляторная функция (считается,что материнское
молоко, благодаря содержанию в нем гормонов,
Ферментов, факторов роста, являются
биологически активным продуктом,
управляющим ростом, развитием и
тканевой дифференцировко ребенка);
4. Эмоциональный и поведенический
фактор (это свойство обусловлено не
столько биологической активностью
самого молока, сколько ритмом
кормлений, скоростью поступления
молока, наличием психологического
контакта с матерью и рядом других пока
неизвестных факторов).
10-шагов к успешному
грудному вскармливания
1. Иметь зафиксированную письменно
политику по грудному вскармливанию и
доводить ее до сведения медицинского
персонала.
2. Обучить медицинский персонал
необходимым навыкам внедрения
данной политики.
3. Информировать всех беременных
женщин о преимуществах и технике
грудного вскармливания.
10-шагов к успешному
грудному вскармливания
4. Помогать матерям начать грудное
вскармливание в течение первого
получаса после родов.
5. Показывать матерям, как кормить грудью
и как сохранить лактацию, даже если
они временно отделены от своих детей.
6. Не давать новорожденным никакой иной
еды или питья, кроме грудного молока,
за исключением случаев, обусловленных
медицинскими показаниями.
10-шагов к успешному
грудному вскармливания
7. Практиковать круглосуточное нахождение
матери и новорожденного рядом в одной
палате.
8. Поощрять грудное вскармливание по
требованию младенца, а не по расписанию.
9. Не давать новорожденным, находящимся на
грудном вскармливании, никаких
успокаивающих средств и устройств,
имитирующих материнскую грудь.
10. Создавать группы поддержки матерей,
кормящих грудью, и направлять метерей в эти
группы после выписки из родильного дома
или больницы.
Организация кормления детей
в родильном доме
 Первое прикладывание к груди – должно
осуществляться в первые полчаса после рождения.
Она является стимулом для более быстрого
становления лактации у матери, способствует
лучшей и более быстрой адаптации новорожденных
к условиям внеутробной жизни, в частности более
раннему заселению кишечника и кожи бифидумфлорой и уменьшением длительности фазы
транзиторного дисбактериоза кишечника.
 Считается также, что ранний контакт ребенка с
матерью (кожа к коже) в течение 30-60 минут
после рождения – усиливает чувство материнства,
стимулирует развитие психики ребенка и
установление психического контакта с матерью.
 Есть горячие сторонники присуствия в это время и
отца ребенка.
Организация кормления детей
в родильном доме
 Длительность первого кормления должно
быть около 20 минут
 Молозиво богато иммуноглобулинамы, а
значит содержит больше антител и
других противоинфекционных факторов,
чем зрелое молоко, молозиво
обеспечивет и защиту от аллергии.
 В молозиве содержится больше
лейкоцитов, чем в зрелом молоке, что
также защищает от инфекции.
Организация кормления детей
в родильном доме
 Антиинфекционные белки и лейкоциты,
которыми богато молозиво, обеспечивают
первую иммунизацию против заболеваний, с
которыми может столкнуться ребенок после
рождения
 Молозиво обладает мягким слабительным
эффектом, благодаря этому кишечник ребенка
очищается от мекония, а заодно от биллирубина,
что предотвращает развитие выраженной
желтухи.
 Она обладает фактором роста, который
способствует созреванию кишечника ребенка.
 Молозиво значительно богаче витамин А – она
снижает тяжесть любых инфекций у ребенка.
Правильное прикладывание
к груди



1.
2.
3.
4.
Проверьте, чтобы мать сидела удобно,
расалабившись;
Сядьте сами так, чтобы вам было удобно оказать
ей помощь;
Убедитесь, что вы хорошо разяснили четыре
ключевых пункта:
Голова и туловище должно быть обращено к груди
матери, нос – находиться напротив соска;
Лицо ребенка должно быть обращено к груди
матери, нос – напротив соска;
Мать должна крепко прижать к себе туловище
ребенка;
Если ребенок новорожденный, то она должна
поддерживать снизу всего ребенка, не только
плечи и головку.
Как удовлетворит
потребности ребенка
1. Ваш ребенок сгубо индивидуален, в
природе нет второго, похожего на него.
Потребности детей в пище также
индивидуалеьны. Подобно тому, как
меняется состав молока в течение дня и
месяцев, так меняются и потребности
детей. Большинство детей способны
очень
точно
регулировать
норму
требующегося им молока в соответствии
с потребностями.
Как удовлетворит
потребности ребенка
2. Прикладывайте свое дитя к груди,
как только заметите признаки его
голода или беспокойство, днем и
ночью; такого принципа кормления
придерживайтесь с первого дня
жизни и до конца кормления.
Иногда вам придется кормить
ребенка 10-12 раз в день, иногда
6-8 раз.
Как удовлетворит
потребности ребенка
3. Не
заставляйте
ребенка
плачем
добиваться кормления
4. Знайте, что если вы даете ребенку соску
или туго пеленаете его, вам трудно
будет распознать у него признаки
голода. Голодные дети вертят головой,
руками, подносят их ко рту, у них
появляется слюнка, делают сосательные
движения; крик и плач – это проявление
отчаяния!
Как удовлетворит
потребности ребенка
5. Помните, что грудное молоко легко и
быстро переваривается по сравнению с
исскуственным детским питанием, и
поэтому кормить ребенка следует чаще,
чем при исскуственном вскармливании.
6. Большенство детей нуждается в
кормлении по ночам. Для удобства
поставьте кроватку ребенка рядом с
вашей.
7. Позвольте ребенку наесться досыта.
Иногда дети наедаются быстро, в другой
раз – медленно.
Как удовлетворит
потребности ребенка
8. Если
ребенок
самопроизвольно
бросил груд, сделайте перерыв
(паузу).
Затем
попробуйте
предложить ему ту же самую груд,
чтобы он получил как можно
больше богатого жиром «заднего
молока» в соответствии с его
потребностям.
Если
он
отказывается
предложите
ему
вторую грудь.
Как удовлетворит
потребности ребенка
9. При каждом кормлении предлагайте ту
грудь,
которая
отдыхала
при
предыдущем кормлении. Практически
молока в одной груди достаточно, чтобы
насытить ребенка.
10.Старайтесь в первые 6 месяцев кормить
вашего ребенка исключительно грудным
молоком.
В
этот
период
молоко
полностью
удовлетворяет
его
потребности в пище и воде.
Как удовлетворит
потребности ребенка
11.Рост детей отклоняется от средних
показателей – и это норма.
 В первые месяцы жизни «нормальное»
прибавление массы тела варьирует в
пределах – 500-800 гр. ежемесячно.
 Если это не так – не следует паниковать
и прибегать к исскуственному детскому
питанию. Постарайтесь кормить почаще.
Как удовлетворит
потребности ребенка
12.Знайте, что дети растут неравномерно.
дети
прекрасно
регулируют
свои
потребности
и
предложения,
если
позволять им контролировать ситуацию.
13.Нет никакой необходимости мыть груд и
соски
перед
кормлением.
Женское
молоко
обладает
прекрасными
дезинфицирующими свойствами. Мыло,
дезинфицирующие средства или спирт
удаляют естественную жировую смазку
кожи и повышают риск появления
трещин.
Гипогалактия
Гипогалактия – сниженная секреторная
деятельность молочных желез в период
лактайии может быть:
 Ранней (выявляется в первые 10 дней
после родов) и позней (спустя 10 дней);
 Первичной (обусловлена гормональными
изменениями у здоровой женщины) и
вторичной
(возникает
на
фоне
соматических и др.заболеваний матери,
после родов, психических травм и др.)
Лекарственные средства
для увеличения количества
грудного молока








Никотоиновая кислота (по 0,05 г 3 раза в день за 20-30 мин до
кормления ребенка или глютаминовая кислота (по 0,5 г 3 раза в
день);
Апилак (по 0,1 г 2 раза в день под язык – следить за ребенком,
возможно провоцирование аллергического диатеза);
Витамин Е (по 0,015 г 2 раза в день);
Витамин С (по 1 г 2 раза в день);
Пирроксан (по 0,015 г 2 раза в день);
При ранней первичной гипогалактии вм введение в течение недели
лактина по 70-100 ЕД 1-2 раза в сутки в сочетании с
маммофизином 0,5-1,0 мл 1-2 р в день.
Сульпирид (0,05 г 3 раза в день) в течение 2 недель
Фитотерапия
- отвар карапивы
- сбор по Д.Йорданову
-экстракт чистеца буквицецветного
Затруднения при вскармливании
грудью со стороны ребенка
 Расщелины губы и твердого неба. Они часто
приспосабливаются к сосанию. Иногда хорошо
помагает кормление в вертикальном положении,
кормление через соску, с ложечки и даже через
катетр до тех пор, пока не будет изготовлен
индивидуальный обтуратор, закривающий дефект.
Оперативное лечение проводится в возрасте около
6 месяцев.
 Синдром Пьера Робина – маленькой нижней
чельюстью, глоссоптозом и расщелиной мягкого
неба. Кормят с ложечки. Лечение у хирурга.
 Короткая уздечка языка – чаще всего не
препятсвует
к
сосанию
и
со
временем
растягивается, при необходимости ее подрезает.
Затруднения при вскармливании
грудью со стороны ребенка
 Молочница – кандидозный стоматит, лишь при
большом распространении затрудняет сосание:
- обработка суспензией нистатина (100000 ЕД в 1
мл) по 1 мл 4 раза в день в течение 7 дней.
- 15% раствор генцианвиолета наносят на соски
матери и ротовую полость ребенка ед в течение 5
дней. Важно прекратит использование сосок и
накладок.
 Острый катаральный средний отот – назначение
сухого тепла на уши, закапыванию в наружный
слуховой проход капел, обладающих
местноанестезезирующим действием (отипакс), и в
нос 0,5-1% раствор протаргола, по показаниям –
назначение полусинтетических пенициллинов вм.
Кормление из чашки
Поощиряйте мать кормить ребенка из чашки,
если по каким-либо причинам он не может
кормиться грудью. Помогите матери понять
преимущества кормления из чашки:
 Меньше риск неправильного прикладывания к
груди
 Ребенок набирает опыта использовать язык
во время кормления
 Ребенок сам регулирует темп еды
 Ребенок выпивает столько, сколько ему
требуется и меньше срыгивает
 Снижается риск инфицирования, так как
чашки легче мыть
ВИЧ-инфекция и вскармливание
Общие рекомендации по
вскармливанию
Вскармливание и ВИЧ-инфекция:
 Лечение и профилактика ВИЧ-инфекции
антиретровирусными
(АРВ)
препаратами
снижают риск передачи ВИЧ от матери
ребенку (ПМР).
 В отсутствие каких-либо мер профилактики
риск
заражения
ребенка
ВИЧ
от
инфицированной матери при кормлении
грудью составляет около 15%.
 Соблюдение национальных стандартов или
стандартов ООН в отношении методов
вскармливания позволяет снизить риск ПМР.
Вскармливание и детская
смертность
Отчет о здоровье человечества за 2002 год
(World Health Report 2002)
 Недоедание и связанные с ним болезни
служат причиной 60% случаев смерти детей
младше 5 лет во всем мире.
 В 2000 году во всем мире от недоедания
умерло 3,7 млн человек.
 Неполноценное питание ─ основная причина
смертности детей во всем мире.
Вскармливание и детская смертность
Консультирование по вопросам вскармливания и
предоставление поддержки способствует

выбору оптимальных методов
вскармливания;

обеспечению детей полноценным
питанием;

предупреждению передачи ВИЧ от
матери ребенку;

снижению детской смертности.
Рекомендации по вскармливанию для
ВИЧ-отрицательных матерей
Рекомендации ООН:

Исключительно грудное вскармливание
первые 6 месяцев жизни ребенка.

Продолжать грудное вскармливание до
двухлетнего возраста и дольше.

Когда ребенку исполнится 6 месяцев,
начинать вводить прикорм —
дополнительные продукты, которые
обеспечивают ребенка полноценным
сбалансированным питанием, отвечающим
стандартам безопасности.
Исключительно грудное
вскармливание
Определение
кормление
только
грудным
молоком
(включая
сцеженное),
исключая
какие-либо
другие
продукты и напитки, в том числе
воду. Единственное исключение —
капли
и
сиропы,
содержащие
витамины, минеральные добавки
или лекарственные препараты.
Рекомендации по вскармливанию для
ВИЧ-инфицированных матерей
Рекомендации ООН:
Искусственное вскармливание, если
оно:
приемлемо,
осуществимо,
доступно,
непрерывно,
безопасно.
 В других случаях в первые месяцы
жизни ребенку рекомендуется
исключительно грудное вскармливание.
Исполнение рекомендаций ООН по
вскармливанию
 Обеспечить всех ВИЧ-положительных матерей
консультированием по вопросам
вскармливания.
 Определить, какие методы вскармливания
отвечают критериям приемлемости,
осуществимости, доступности, непрерывности и
безопасности.
 Вести просветительскую работу о ППМР среди
населения.
 Обучать консультантов по вскармливанию.
 Обучать непрофессиональных консультантов из
числа матерей.
ВИЧ-инфекция и вскармливание
Вскармливание в первые 6 месяцев
жизни ребенка
Стандарты и рекомендации по
вскармливанию
 Необходимо
принять
рекомендации
по
Республике Узбекистан
 С целью профилактики инфицирования
новорожденного вирусом иммунодефицита
человека через грудное молоко:
 Ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной
матерью, не следует прикладывать к груди и
кормить материнским молоком, а сразу же после
рождения
необходимо
переводить
на
искусственное вскармливание;
 Ребенка,
рожденного
женщиной,
не
обследованной на ВИЧ, рекомендуется с
согласия матери не прикладывать к груди и не
вскармливать сцеженным материнским молоком
до
получения
отрицательного
результата
обследования матери на ВИЧ (при этом лактация у
матери сохраняется - она сцеживает грудь).
Вскармливание готовыми
заменителями грудного молока
Преимущества
Риск заражения ВИЧ
отсутствует.
Состав смесей
разработан специально
для детей.
Смеси содержат
большинство
питательных веществ, в
которых нуждается
ребенок.
Кормить ребенка смогут
разные члены семьи.
Недостатки
 У ребенка повышается риск развития
заболеваний.
 Мать должна быть уверена в том, что
сможет обеспечить ребенка
необходимым количеством смеси.
 Высокая цена.
 Для приготовления смеси требуется
чистая вода.
 Необходимость готовить смесь перед
каждым кормлением.
 Необходимость кормить ребенка из
чашки.
 Возникновение вопросов о ВИЧ-статусе
матери, не кормящей своего ребенка
грудью.
Вскармливание молочной смесью
домашнего приготовления
(из молока животных)
Преимущества
 Риск заражения ВИЧ
отсутствует.
 Молочные смеси домашнего
приготовления могут быть
дешевле, чем готовые смеси
промышленного производства.
 В отсутствие готовой смеси
можно приготовить смесь в
домашних условиях.
 Кормить ребенка смогут разные
члены семьи.
Недостатки
 У ребенка повышается риск развития
заболеваний.
 Необходимость готовить смесь перед
каждым кормлением.
 Смесь хуже переваривается.
 В смесь нужно добавлять мультивитаминный
комплекс.
 Для приготовления смеси требуются
кипяченая вода и сахар.
 Мать должна полностью отказаться от
грудного вскармливания.
 Смесь не содержит антител.
 Необходимость кормить ребенка из чашки.
 Возникновение вопросов о ВИЧ-статусе
матери, не кормящей своего ребенка
грудью.
Исключительно грудное
вскармливание
Преимущества
 Грудное молоко хорошо
переваривается.
 Обеспечивает ребенка всеми
необходимыми питательными
веществами и водой.
 Грудное молоко всегда
доступно.
 Грудное молоко не требует
приготовления.
 Грудное молоко защищает
детей от различных
заболеваний, особенно от
диареи и пневмонии.
 Способствует установлению
тесного эмоционального
контакта между матерью и
ребенком.
Недостатки
 Ребенок подвергается риску
заражения ВИЧ.
 Необходимость кормить
ребенка по требованию.
 Для поддержания грудного
вскармливания мать должна
получать дополнительные
калории.
Исключительно грудное вскармливание с
ранним отлучением от груди
Преимущества
 С отменой
грудного
вскармливания
исчезает риск
ПМР.
Недостатки
 Необходимость
перехода на
искусственное
вскармливание
заменителями грудного
молока.
 Нагрубание молочных
желез у матери.
 У матерей, ведущих
половую жизнь,
повышается
Вскармливание донорским грудным
молоком
(привлечение кормилицы)
Преимущества
Сохранение всех
преимуществ
грудного
вскармливания.
Риск заражения ВИЧ
отсутствует, если
кормилица не
инфицирована.
Недостатки
 Кормилица должна пройти
тестирование на ВИЧ и
получить отрицательный
результат.
 Кормилица должна
соблюдать меры
предосторожности, чтобы не
заразиться ВИЧ при
кормлении грудью.
 Кормилица должна
постоянно находиться
рядом с ребенком, чтобы
кормить его по требованию.
Вскармливание сцеженным
кипяченым грудным молоком
 Кипячение грудного молока
Вымыть всю посуду водой с
мылом.
Сцедить молоко в количестве,
достаточном для одного
кормления.
Нагреть до кипения и остудить.
Использовать в течение часа.