Уход за новорожденным при рождении
реклама
Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» Оказание медицинской помощи ребенку, рожденному ВИЧинфицированной женщиной Уход за новорожденным при рождении • Пересечение пуповины проводится спустя минуту после рождения. Во избежание разбрызгивания крови пересечение пуповины следует выполнять, наложив на нее небольшой марлевый тампон • Новорожденному ребенку проводится гигиеническая ванна до начала любых процедур с соблюдением всех правил тепловой защиты • Ребенок выкладывается на живот матери и находится в кожном контакте в течение всего времени пребывания матери и ребенка в родильном зале • Реанимационные мероприятия по необходимости Уход за новорожденным при рождении • В родильном зале после рождения и отсечения пуповины проводится взятие крови из периферической вены для общего и биохимического анализа (если есть возможность для ПЦР) • ПЦР –в течении 40 часов после рождения выявляет 40% инфицированных ВИЧ • ПЦР после 2 мес. -98% инфицированных ВИЧ • Окончательный статус ребенка устанавливается на 18 месяце жизни Уход за новорожденным • Профилактика бленнореи • Профилактика витамином К • АРВ -профилактика • Заместительное кормление Порядок проведения химиопрофилактики у ребенка • • • • • Назначение химиопрофилактики новорожденному осуществляет врачнеонатолог или педиатр учреждения родовспоможения; Контроль над проведением химиопрофилактики после выписки из родильного дома осуществляет врач-педиатр ЛПУ по месту жительства, а при его отсутствии – врач ЛПУ; Химиопрофилактика должна быть начата в возрасте не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком (более позднее начало химиопрофилактики неэффективно); При наличии вскармливания материнским молоком (вне зависимости от его продолжительности) должна быть начата не позднее, чем через 72 часа (3 суток) с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены); Химиопрофилактика назначается всем детям, рожденным ВИЧинфицированными женщинами, а так же женщинами, имеющими эпидемиологические показания или лабораторные критерии наличия ВИЧинфекции (положительный результат экспресс-тестирования в родах), независимо от того, принимала мать противоретровирусные препараты в период беременности и родов, или нет. Начало АРВ – профилактики у новорожденного • Если женщина не получала АРВ профилактику во время беременности и/или родов - АРВ препараты назначаются ребенку немедленно (не позднее 8 часов) • Если ВИЧ-инфицированная женщина получала во время беременности и родов АРВ профилактику – АРВ препараты назначаются ребенку с 8 часа жизни, но не позднее 72 часов. Решение о выборе АРВ-профилактики ребенку • Женщина описывает прием препаратов АРВпрепаратов во время беременности • Женщина адекватно воспринимает свое состояние • Консультирование женщины медицинским работником о важности достоверной информации о приеме АРВ-препаратов во время беременности для выбора профилактики ребенку • Показатели вирусной нагрузки незадолго до родов. • Данные о резистентности к АРВ-препаратам Выбор антиретровирусных препаратов для проведения химиопрофилактики новорожденному определяются • Показатели вирусной нагрузки у матери на 36 недели беременности и позднее • Схема химиопрофилактики в родах и во время беременности. • Изменение дозы в зависимости от срока гестации (уменьшение у недоношенных) Химипрофилаткика у новорожденного Проводилась химиопрофилактик а во время беременности Вирусная нагрузка перед родами <1.000 коп/мл С 8 – 12 часов жизни новорожденному: зидовудин в сиропе внутрь из расчета 2 мг/кг (разовая доза) 4 раз/сутки или 4мг/кг (разовая доза) 2 раз/сутки в течение 4 недель. ИЛИ невирапин в сиропе из расчета 2 мг/кг однократно через 48-72 часа после рождения ВНИМАНИЕ: использование невирапина в этом случае допускается только при отсутствии альтернатив! Химипрофилаткика у новорожденного Начало АРВпрофилактики на сроке беременности 34 недели и более и/или Отсутствует уверенность в приверженности матери к приему АРВ-препаратов во время беременности. Внутрь с первых 8 – 12 часов жизни новорожденному: невирапин в сиропе из расчета 2 мг/кг однократно + зидовудин в сиропе из расчета 2 мг/кг (разовая доза) 4 раз/сутки или 4мг/кг (разовая доза) 2 раз/сутки 4 недели + ламивудин из расчета 2 мг/кг (разовая доза) 2 раз/сутки 4 недели Химипрофилаткика у новорожденного Отсутствие АРВпрофилактики во время беременности С первых 6 часов жизни новорожденному: зидовудин в сиропе из расчета 2мг/кг (разовая доза) 4 раз/сутки или 4мг/кг (разовая доза) 2 раз/сутки 4 недели + ламивудин из расчета 2 мг/кг (разовая доза) 2 раз/сутки 4 недели + через 48 - 72 часа после рождения невирапин в сиропе из расчета 2 мг/кг однократно Отсутствие АРВ- во время беременности и родах С первых часов жизни внутрь новорожденному: невирапин в сиропе из расчета 2 мг/кг однократно + зидовудин в сиропе из расчета 2 мг/кг (разовая доза) 4 раз сутки или 4мг/кг (разовая доза) 2 раз сутки 4 недели + ламивудин из расчета 2 мг/кг (разовая доза) 2 раз/сутки 4 недели. Профилактика инфицирования новорожденного ВИЧ через грудное вскармливание • Детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, следует не прикладывать к груди и не кормить материнским молоком, а сразу же после рождения переводить на искусственное вскармливание. Назначить женщине препараты, прекращающие лактацию. • Детей, родившихся от женщин, не обследованных на ВИЧ, рекомендуется с согласия матери не прикладывать к груди и не вскармливать его сцеженным материнским молоком до получения отрицательного результата обследования матери на ВИЧ (при этом лактация у матери сохраняется — она сцеживает грудь) Основные принципы послеродового ухода за новорожденным • Персонал обучает мать вскармливанию ребенка из бутылочки, приготовлению молочной смеси • Необходимо обучить мать правилам проведения АРВ- профилактики ребенку Профилактика инфицирования новорожденного ВИЧ через грудное вскармливание • Если ребенок прикладывался к груди матери или кормился ее сцеженным молоком и не получал АРВ –профилактики – • Прекратить прием материнского молока • Начать ребенку АРВ -профилактику Основные принципы послеродового ухода за новорожденным • Все элементы ухода осуществляет мать Мать сама пеленает и одевает ребенка • Рекомендуется свободное пеленание и использование домашней одежды, памперсов, пеленок и.т.п • Нежное обращение, поглаживание, «тактильная терапия», кормление на руках, а не в кроватке • Использование метода «Кенгуру» • Персонал оказывает необходимую помощь и обучает родителей основным элементам ухода Если ребенок нуждается в интенсивной помощи: Создать для ребенка чувство «удобства и безопасности»: • • • • Уход в ПИТе без ограничения положений тела - «гнездышко» Избегать чрезмерного освещения помещений Предохранять новорожденного от шума Избегать частого рутинного осмотра и процедур Если ребенок нуждается в интенсивной помощи: • Избегать разделения матери и ребенка без необходимости • Поощрять родителей находиться рядом с ребенком, ухаживать за ним • Инвазивные процедуры осуществляет только подготовленный персонал в присутствии матери • Увеличение периодов отдыха между болезненными процедурами • Использование немедикаментозных методов обезболивания при проведении болезненных процедур Организация выписки из родильного дома • • • • • Составление плана медицинского наблюдения женщины и ребенка Если ребенок и женщина продолжают получать АРВ препараты, объясняется схема их приема. Обеспечение запасом АРВ препаратов Подтверждается важность исключения грудного вскармливания Механизмы получения социальной поддержки, включая, получение адаптированных смесей для ребенка Консультация о послеродовой контрацепции и обеспечение методом контрацепции Наблюдение за ребенком после выписки из родильного дома • После выписки из родильного дома ребенок продолжает принимать АРВ- препараты под руководством педиатра по месту жительства. • Маме ребенка или лицу, осуществляющему уход, необходимо дать четкие указания как хранить препараты, как дозировать, как давать ребенку: • Ретровир в сиропе дается ребенку в течение 4 недель жизни из расчета 2 мг/кг каждые 6 часов за 30 минут до еды или с приемом пищи. Не допускается пропусков в приеме препарата • Перерасчет дозы производится при изменении массы тела ребенка на 10% и более. • Сироп ретровира хранится в заводской упаковке при температуре 15-25 Сº • Назначение триметоприма/сульфаметоксазона ребенку в возрасте 4-6 недель для профилактики пневмоцистной пневмонии Снятие с диспансерного учета ребенка по ВИЧ-инфекции проводится в возрасте 12 месяцев и старше • 2 и более отрицательных результатов исследования ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ методом ПЦР, один из которых выполнен в возрасте 1-2 месяца и один – в возрасте 4 месяца и старше, • 2 и более отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА, • отсутствие выраженной гипогаммаглобулинемии на момент исследования крови на антитела к ВИЧ, • отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции, • отсутствие грудного вскармливания в течение 12 месяцев. Диагностика ВИЧ • Наличие двух позитивных вирусологических тестов, взятых с интервалом не менее 1 месяца, независимо от возраста ребенка. Определение провирусной ДНК ВИЧ в лимфоцитах периферической крови – ДНК ПЦР, или подсчет количества копий РНК ВИЧ в плазме – РНК ПЦР • Определением фракций антител к ВИЧ методом иммунного блотта в возрасте 15 и 18 месяцев. • Клинические симптомы Информация о 1461 детях, рожденных 1457 ВИЧинфицированными женщинами 2002-2005 г. (%) Исследование ИЗС в 2005 г • Мертворожденные – 0,6% (9 детей) • Умерли до 18 месяцев – 0,9% (13 детей) • Дети старше 18 месяцев с положительным ВИЧ-статусом – 4% • Не известен ВИЧ-статус 35% детей старше 18 месяцев • Были оставлены матерями в роддоме – 8% Дети с ВИЧ в РКИБ, Усть-Ижора
