лекция 20 Смешанное вскармливание

Смешанное вскармливание
доц. Никитюк С .О
Смешанное вскармливание
•
Прежде чем переводить ребенка на
смешанное и искусственное вскармливание,
надо постараться кормить малыша грудью.
К смешанному вскармливанию условно
относят такое, при котором детей первых
месяцев жизни после кормления грудным
молоком докармливают смесями. При этом на
долю смесей приходится более 1/3—1/2
суточного рациона ребенка. Во всяком
случае, грудное молоко должно составлять не
менее 1/3 рациона.
При смешанном вскармливании
следует придерживаться ряда
основных правил:
•
•
•
•
•
- в каждом случае необходимо проводить контрольное
взвешивание (то есть взвешивание ребенка до и после кормления
грудью) и с его помощью учитывать, сколько грудного молока получает
ребенок; недостающее количество пищи следует восполнять
молочными смесями;
- даже при небольшом количестве молока у матери следует
продолжать кормить ребенка грудью как можно дольше;
- если докорм по объему невелик, его надо давать чайной
ложкой, так как более легкое поступление молока через соску
способствует отказу ребенка от груди матери и в результате быстрому
угасанию лактации. При вскармливании из бутылки соска должна быть
достаточно упругой, с 3—5 мелкими отверстиями на конце;
- при смешанном вскармливании необходимо оставлять не менее
трех кормлений грудью, иначе лактация быстро угаснет;
- докорм дают только после кормления грудью. Остатки
материнского молока сцеживаются и даются вместе с докормом.
• В тех случаях, когда смеси составляют
•
•
незначительную часть всего объема питания
(менее 1/5), его можно считать
естественным.
Когда ребенок получает преимущественно
смеси, а грудное молоко составляет менее
1/5 объема еды, то такое выкармливание
называют искусственным.
В зависимости от количества грудного
молока по эффективности смешанное
выкармливание будет приближаться или к
природному, или к искусственному.
Смешанное
вскармливание
младенцев, приближенное
к природному
Это такое выкармливание детей
грудного возраста грудным
молоком и искусственными
смесями, когда соотношение
между ними в суточном рационе
питания ребенка составляет 2:1
(2/3:1/3).
Смешаное вскармливание
младенцев, приближенное к
искусственному:
Это такое выкармливание детей
грудного возраста грудным молоком
и искусственными смесями, когда
соотношение между ними в суточном
рационе питания ребенка составляет
1:2 (1/3:2/3).
Причины докармливания :
1.Недостаток молока (гипогалактия) у матери;
при этом ребенок получает недостаточное
количество еды.
2.Выход матери на работу, когда не хватает
сцеженного молока.
3.Тяжелый физический труд,
систематическое недоедание матери, грубое
нарушение режима.
4.Нежелание, со стороны матери, грудного
выкармливания, так как на это тратится
достаточно много времени, или, по
порочному мнению матери, негативно
"влияет" на ее фигуру.
Признаки недостаточности
грудного молока
Достоверные признаки:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ребенок не доволен после кормления грудью.
Ребенок часто плачет.
Очень частые кормления.
Очень длительные кормления.
Ребенок отказывается от груди.
У ребенка тугой, зеленый стул.
У ребенка жидкий стул в небольшом объеме.
При сцеживании нет молока.
Отсутствует ощущение прибывания молока после
родов.
При длительном голодании ребенок становится
апатичным, безразличным к окружающим.
Абсолютные признаки:
• при удовлетворительном состоянии
•
отсутствует прибавка в массе, или
недостаточное ее увеличение
(менее 500 гр. за 1 мес., или 125 гр.
за 1 тиж.);
уменьшается количество мочи
(меньше, чем 6 раз за сутки), моча
интенсивно желтого цвета с резким
запахом.
Техника проведения
контрольного
взвешивания
• Материальное обеспечение
• 1) электронный или медицинский
вес;
• 2) комплект пеленок;
• 3) 0,5% раствор хлорамина.
Ход выполнения:
•
•
•
•
•
•
Протереть вес раствором хлорамина.
Запеленать ребенка.
Взвесить до кормлению и записать вес.
Приложить ребенка к груди на 20-30 хв.
Взвесить по окончании кормления, не
перепеленая ребенка.
Разница в массе к и после взвешивание
указывает на количество высосанного молока.
Систематизировав основные причины
недостаточности грудного выкармливания,
можно отметить пути ее коррекции .
Соки, настои и напитки для
увеличения лактации:
•
Напиток из мелиссы, крапивы,
душиці.
• Травы смешать в ровном
соотношении. 1 столовую ложку
смеси залить 2 стаканами кипятка и
настоять в термосе 2 час. пить по ?
стаканы 2-3 разы в сутки.
Медикаментозные, витаминные
и общеукрепляющие препараты:
• Апилак;
• Поливитаминные – полиминеральные
комплексы;
• Никотиновая кислота;
• Экстракт сухих дрожжей.
Физиотерапевтические
процедуры:
• УФО на молочные железы;
• Ультразвук;
• Массаж;
• Голко - рефлексотерапия.
Метод докармливания с
помощью зонда:
• Зонд для выкармливания недоношеного
ребенка;
• один конец зонда находится около
соска;
• второй конец находится в сосуде с
сцеженным грудным молоком.
Классификация молочных
смесей,
которые используются для
докармливания младенцев при
смешанном выкармливании:
•
•
•
Адаптированные:
Сладкие: "Малютка", "Малыш", "Детолакт",
"Виталакт", "Симилак", "Енфамил" (США),
"Пилти", "Бона", "Тутели" (Финляндия), "НАН",
"СМА", "Нутрилон" но др.
Кислые: ацидофильная "Малютка",
ацидофильный "Малиш", "Белбобек",
ацидофильный "Виталакт" но др.
Неадаптированные (простые):
• 1) Сладкие: смесь №2 (Б), смесь №3 (В),
•
•
"Крепыш", "Здоровье" но др.
2) Кислые: А-кефир, Б-кефір, В-кефир,
"Биолакт", "Мацони", "Нахлынет",
"Балдырган" но др.
Следует помнить, что неадаптированные
смеси не могут удовлетворить оптимальное
физическое и интеллектуальное развитие
ребенка, требуют постоянной коррекции в
белках, жирах, углеводах, витаминах и
минеральных веществах. Это вынужден
вид докармливания (родители не должны
возможности купить адаптированные
смеси, а государство не помогает им в
этом).
Энергетическая потребность детей грудного
возраста, которые находятся на смешанном
выкармливании:
• Смешано выкармливание младенцев,
•
•
•
•
•
приближенное к природнього
1-6 мес. - 115 ккал/кг/сутки;
7-12 мес. - 110 ккал/кг/сутки.
Смешано выкармливание младенцев,
приближенное к искусственному
1-6 мес. - 125 ккал/кг/сутки;
7-12 мес. - 120 ккал/кг/сутки.
Режим кормления ребенка на
смешанном выкармливании
• до 2 мес. - 6 раз в сутки
• каждые 3,5 часы с 6,5-часовым
ночным перерывом;
• старше 2 мисс.- 5 раз в сутки, каждые 4
часа с 8-часовым ночным перерывом.
Методы термической обработки
грудного молока:
• пастеризация (5 мин. при t 86–100°C);
• стерилизация;
• низкотемпературное хранение: в
холодильнике (если реализуется в
течение 24 час.)
• глубокое замораживание (при хранении
больше 24 час.)
Контроль качества грудного
(донорского) молока:
• Не реже 2 разы в месяц осуществляется
•
•
контроль бактериального загрязнения;
один раз на месяц – контроль
содержания белков, жирел, углеводов;
регулярно осуществляется проверка
донорского молока, сцеженного дома на
возможную фальсификацию
(разбавление водой, замена молоком
животных).
Способы сбора женского молока:
• Женщина посещает пункт сбора грудного
•
•
молока, где сцеживает остатки своего
молока;
Медицинская сестра молочной кухни дважды
на день посещает женщину дома, которая в
присутствии медсестры сцеживает молоко;
Женщина самостоятельно сцеживает грудное
молоко и хранит его в холодильнике, один
раз на сутки доставляет его на пункт сбора
грудного молока.
Методы обработки коровьего
молока:
• Процеживание через 3 – 4 слоя марли,
после этого стерилизация при
температуре 100°С (4 – 5 мин.);
• Кипячение (1 – 2 мин.);
• Пастеризация при температуре 85°С
(5мин.);
• Охлаждение молока в специальных
холодильных камерах.
Физиологичные нормы питания для женщин с
неускладненим ходом беременности и матерей
– кормилиц (институт педиатрии, акушерства и
гинекологии АМН Украины):
• Первая половина беременности –
2500 – 3000 ккал /сутки;
• Вторая половина беременности –
2700 – 3200 ккал /сутки;
• Матери – кормилицы – 3000 - 3500
ккал/сутки.
Заказной суточный перечень
продуктов и энергетическая
ценность рациона питания женщины
в период лактации:
Мясо і мясные изделия
Рыба и рыбные изделия
Сир нежирный
Яйца
Кефир та другие кисломолочные изделия
Молоко
Сметана
Масло сливочное
Масло растительное
120г
100г
100г
1 шт.
200г
300г
30г
15г
30г
Сахар, мед, варенье и тому подобное
60г
Хлеб ржаной
Хлеб пшеничный
Мучные изделия
120г
120г
100г
Крупы и макаронные изделия
60г
Картошка
Овощи разные (капуста, свекла)
200г
500г
Фрукты, ягоды
Сок фруктовый, ягодный
300г
200мл
Орехи
Полисолодовий экстракт
20
60г
Энергетическая ценность
3220 ккал
Специальные продукты и пищевые
добавки для матерей – кормилиц,
которые выпускаются в Украине:
• Сухое молоко с повышенным количеством
белка, витаминов и других пищевых
веществ: Фемилак – 1 для беременных
женщин, Фемилак – 2 для матерей –
кормилиц;
• Пищевые добавки на основе
полисолодовых экстрактов: “Полисол”,
“Антигипоксин”, “Гемосол” для врачебного
и профилактического питания;
• “Источники” для матерей – кормилиц.