5. Заболевания артерий

Стомат факультет
лекция № 5
Захворювання сосудов
Заболевания артерий
Заболевания вен
Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa, и бедренная артерия, a. femoralis, праве; спереди (3/5).
(Бедренная вена, v.femoralis и бедренный нерв, n.femoralis частично удалены.)
• физиология артерий Источником энергии ,
необходимой для обеспечения движения крови по
сосудистой системе , является работа сердца.
Сокращение сердечной мышцы передает крови
энергию , которая используется на преодоление
эластических сил стенок сосудов и нaдання скорости
струйные крови. Часть энергии, передаваемой крови
, аккумулируется в упругих стенках крупных артерий
вследствие их растяжения. Кинетическая энергия
деформации аорты переходит в кинетическую
энергию движения крови в период диастолы ,
обеспечивая непрерывность тока крови. В
зависимости от выполняемой функции сосуды можно
разделить на 5 групп : 1 . Амортизирующие или
магистральные ( аорта и крупные артерии). 2 .
Резистивные или сосуды сопротивления (мелкие
артерии , артериолы ) . 3 . Обменные сосуды (
капилляры ) . 4 . Шунтирующие ( артериол венулярные шунты ) . 5 . Емкостные ( вены).
Хроническая артериальная
недостаточность
•
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей - это
распространенное заболевание , с характерным специфическим
поражением артерий эластического и мышечно-эластического типов в
виде очагового разрастания соединительной ткани с липидной
инфильтрацией интимы . В результате этого возникает нарушение
кровообращения в тканях. Облитерирующий атеросклероз аорты и
магистральных сосудов нижних конечностей находится на первом месте
среди других заболеваний периферических артерий. Преимущественно
болеют мужчины после 40 лет , что часто приводит к тяжелой ишемии
конечностей , в связи с чем больные теряют трудоспособность .
Облитерирующий эндартериит - это заболевание сосудов
нейрогуморального генеза, начинается с поражения
периферического русла, главным образом артерий, и приводит к
облитерации их просвета. Облиттеруючий эндартериит
занимает второе место среди других заболеваний
периферических артерий. Заболевание чаще наблюдается у
мужчин в возрасте 20-30 лет. Соотношение мужчин и женщин
составляет 99:1.
Типично поражение нижней конечности при
облитерирующем атеросклерозе (ИVстадия).
Типично поражение нижней конечности
при облитерирующем атеросклерозе
Классификация хронической
артериальной недостаточности
• Классификация. (за Фонтане, 1954)
• 1-я степень - полная компенсация (зябкость,
усталость, парестезии)
• 2-я степень - недостаточность
кровообращения при функциональной
нагрузке (основной симптом перемежающаяся хромота);
• 3-я степень - артериальная недостаточность
конечности в состоянии покоя (основной
симптом - постоянный или ночной боль);
• 4-я степень - значительно выраженная
деструкция тканей дистальных отделов
конечности (язвы, некроз, гангрена).
• М.И.Кузин (1987 ) выделяет следующие стадии
облитерирующего эндартериита : I стадия - стадия
функциональной компенсации Больные отмечают зябкость ,
парестезии в пальцах стоп , повышенную утомляемость ,
перемежающейся хромотой при прохождении расстояния более
1000 м со скоростью 4-5 км / час. ИИ стадия - стадия
субкомпенсации Характерно появление перемежающейся
хромоты после прохождения 200 м (II А ) , или раньше (II Б).
Кожа стоп и голеней становится сухая , шелушится , появляется
гиперкератоз . Замедляется рост волос на конечностях ,
начинает развиваться атрофия подкожной клетчатки и мелких
мышц стопы. ИИИ стадия - стадия
декомпенсации Характерно появление боли в конечностях в
покое , невозможность пройти более 25-50 г. Прогрессирует
атрофия мышц голени и стоп , больные вынуждены для
уменьшения боли в конечностях опускать их. IV стадии стадия деструктивных изменений Боль в стопе и пальцах
становятся невыносимыми. Присоединяется отек стоп и
голеней , появляются язвы , в дальнейшем гангрена пальцев и
стоп , которая чаще протекает по типу влажной.
• Облитерирующий атеросклероз брюшного отдела аорты
и магистральных артерий может осложняться острым
тромбозом , развитием аневризм и гангрены.
• Клинические проявления аневризмы брюшной аорты в
основном зависят от характера течения заболевания.
Неосложненные их формы можно характеризовать
триадой симптомов: тупая, ноющая боль в животе ,
наличие пульсирующего образования в брюшной полости
и систолический шум над ним. Асимптомные аневризмы ,
как правило , не достигают больших размеров. Первой их
признаком часто является возникновение осложнений.
При угрозе разрыва аневризмы наблюдают интенсивный ,
иногда сильную боль , не удается прекратить даже
наркотическими средствами . Он бывает , локализован по
срединной линии живота , чаще с левой стороны , и
иррадиирует в поясничную область и промежность . При
клиническом обследовании обращает на себя внимание
болезненный пульсирующий образование , над которым
выслушивается систолический шум. Разрыв аневризмы
брюшной аорты является очень опасным осложнением и ,
конечно , с пессимистическим прогнозом.
• Острый тромбоз магистральных артерий развивается на фоне
существующего в течение нескольких лет хронического нарушения
кровообращения конечности. В процессе развития этого
осложнения возникает боль в конечности , интенсивность его
постепенно растет. Кожа в начале острой окклюзии бледная , со
временем появляется цианоз и ее окраску приобретает мраморный
характера . Одновременно снижается температура кожи ,
появляются нарушения чувствительности , сначала болевой и
тактильной , а впоследствии и глубокой . При развитии
некротических изменений в тканях можно зафиксировать
ригидность и контрактуру мышц , болезненность при пальпации и
пассивных движениях , субфациальний отек. В случаях
несвоевременной и неквалифицированной хирургической помощи
возникает реальная угроза гангрены или хронической
артериальной недостаточности пораженной конечности . Гангрена
конечности развивается при прогрессирующем нарастании ишемии
тканей. При этом возникают темно - синие пятна , которые
постепенно переходят в темно - коричневые. Над ними появляются
пузыре , а затем язвы с незначительными серозно - гнойными
выделениями неприятного запаха. Отек ступни нарастает и быстро
распространяется на голеностопного сустава и голень . Функция
суставов нарушена. Некроз пальцев переходит на ткани ступни.
Развивается интоксикационный синдром.
Ангиограмма нормального артериального русла (от
почечных артерий до стоп).
Ангиограмма при синдроме Лериша.
Ангиограмма при сегментарной окклюзии
бедренной артерии.
Ангиограмма. Атеросклероз подвздошного
сегмента.
эндартерэктомия
Хирургическое лечение.
Аорто-стегнове протезування.
• Острой артериальной непроходимостью считают внезапное
прекращение кровообращения в магистральной артерии
вследствие эмболии или тромбоза сосудов на фоне других
заболеваний
Классификация острой ишемии конечности
Степень ишемии конечности
Основные признаки
ИН (ишемия напряжения)
Отсутствие признаков ишемии в покое, появление их только при нагрузке
ИА
Чувство онемения, холода, парестезии
ИБ боль
ПА парез
ИИБ плегия Ша
Субфасциальный отек мышц
III б
Парциальная контрактура
Эмболия бедренной артерии. Тромбоз правой общей подвздошной
аретрии.
Артеріограма.Артеріогра
Частая локализация артериальных эмболов 2 - 3. прямая
эмболэктомия
Заболевания вен нижних
конечностей
• Варикозная болезнь. Варикозная болезнь симптомокомплекс, при котором развивается
варикозное расширение поверхностных вен
вследствие клапанной недостаточности
поверхностных или коммуникантных вен.
1. Стадия компенсации (А и Б).
2. Стадия декомпенсации:
а) с трофическими нарушениями;
б) без трофических нарушений. Осложнения
(кровотечение или тромбофлебит) могут
возникать в любой стадии, трофическая
язва развивается только в стадии
декомпенсации.
Острые тромбозы системы
нижней полой вены
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Классификация .
Тромбофлебит разделяют тромбофлебитом поверхностных и глубоких вен. По локализации
тромботического процесса :
1 . Поверхностные вены :
а ) голенной сегмент ;
б) острый восходящий тромбофлебит в средней трети бедра и до устья большой подкожной вены.
2 . Глубокие вены - система нижней полой вены :
а ) вены , которые дренируют мышцы голени (острый тромбофлебит глубоких вен голени) ;
б) подколенной - бедренный сегмент (острый тромбофлебит подколенной и бедренной вен) ;
в ) илеофеморальный сегмент (острый тромбофлебит подвздошной и бедренной вен , острый
илеофеморальный тромбоз ) ;
г ) подвздошной сегмент (острый тромбофлебит подвздошных вен) .
д ) инфраренального , ренальный и супраренального сегменты нижней полой вены ;
е) совмещенный вариант поражения кавоилеофеморального сегмента. есть) тотальный тромбоз всей
глубокой венозной системы нижней конечности , следствием которого является венозная гангрена
конечности.
По клиническому течению :
1 . Острый .
2 . Подострый .
3 . Хронический.
По стадиям тромботического процесса :
1 . Воспаление (3-10 дней).
2 . Организации тромба (10 дней - 3-6 месяцев).
3 . Реканалюзация (3-6 месяцев , развивается посттромбофлебитическая болезнь).
• Посттромбофлебитическая болезнь - это
хроническая венозная патология, связанная с
перенесенным острым тромбозом глубоких вен, с
последующими патоморфологическими и
патофизиологическими процессами в венозной
системе, которые объединяются в отдельную
нозологическую форму с типичными внешними
проявлениями и характерными нарушениями
регионарной и центральной гемодинамики.
По форме выделяют склеротический, варикозный, отечно-болевой,
язвенной; По стадиям развития - I, II, III ст. По локализации - нижнюю
полую вену, подвздошные вены, бедренные вены, подколенную вену,
берцовые вены. Пораженными могут быть: изолированные,
комбинированные, распространены. По характеру поражения вен окклюзию, частичную реканализация, полную реканализация. По степени
венозной недостаточности - компенсацию, субкомпенсации, декомпенсации.
Варикозная болезнь при поражении большой подкожной вены.
Варикозная болезнь при поражении малой подкожной вены.
Варикозная болезнь, осложненная тромбофлебитом поверхностных вен.
Отечная форма Варикозно-трофическая форма посттромбофлебитической
болезни.
Проба Троянова-Тренделенбурга
Проба Дельбе-Пертеса.
Операция сафенектомия
Косвенная Прямая Тромбэктомия
Тромбэктомия с предварительным установлением кавафильтра
Обходное шунтирование