Распространенность и возможные причины депрессии сегмента ST

Центральная клиническая больница
Гражданской авиации
Московская гимназия на Юго-Западе №1543
Распространенность и возможные причины депрессии сегмента ST
у здоровых женщин репродуктивного возраста
Д. А. Троицкий
Научный руководитель
д.м.н. Е. Я. Парнес
Москва 2012
Нормальная электрокардиограмма
Виды депрессии сегмента ST на ЭКГ
Депрессия сегмента ST у 28-летней здоровой женщины
Концентрация половых гормонов у женщин в крови по циклу
1 — пик концентрации эстрогена (11-12 дни), 2 — пик концентрации
прогестерона (21-22 дни)
Цели
Выяснить распространенность и возможные причины депрессии
сегмента ST на ЭКГ у здоровых женщин репродуктивного периода.
Задачи
1. Изучить частоту выявления депрессии сегмента ST у здоровых
мужчин и женщин репродуктивного периода на 11, 21-22 и 28-29
дни менструального цикла при суточном мониторировании ЭКГ.
2. Изучить связь депрессии сегмента ST у женщин со средней
частотой сердечных сокращений за сутки, артериальным
давлением, показателями ВСР, наличием НЦД, наличием
синдрома гипермобильности суставов.
Критерии включения:
Практически здоровые женщины в возрасте от 18 до 47 лет с естественным
менструальным циклом.
Критерии исключения:
1. Прием гормонозаместительной терапии
2. Миома матки
3. Эндометриоз
4. Беременность
5. Курящие
6. Анемия
7. Ожирение (ИМТ > 30 кг/м2)
8. Операции (до 6 месяцев)
9. Инфекционные заболевания и 1 месяц после выздоровления
10. Нарушения ритма, вызывающие неприятные ощущения
11. Одышка при умеренной нагрузке и в покое
12. Гемодинамически значимые пороки сердца
13. Регулярные синкопальные состояния
14. Хронические заболевания
Результаты анализа ST-тренда программой Medibase 1.54
График тахограммы, программа Medibase 1.54
Временные показатели ВСР за сутки, программа Medibase 1.54
Спектральные показатели ВСР, программа Medibase 1.54
Результаты
Встречаемость депрессии сегмента ST
у здоровых женщин репродуктивного возраста
Депрессия сегмента ST у женщин в большинстве случаев возникала при
тахикардии, средняя ЧСС возникновения депрессии — 120 уд/мин
Средние показатели
ЧСС и АД
1 — мужчины (N=24)
2 — женщины без депрессии
сегмента ST (N=16)
3 — женщины с депрессией
сегмента ST (N=16)
Средние показатели ВСР за сутки
1 — мужчины (N=24), 2 — женщины без депрессии сегмента ST (N=16),
3 — женщины с депрессией сегмента ST (N=16)
Выраженность
депрессии сегмента ST у
женщин (N=7) в
зависимости от дня
менструального цикла
Средние показатели ЧСС
у женщин в зависимости
от дня менструального
цикла
Средние показатели
систолического АД у
женщин в
зависимости от дня
менструального
цикла
Средние показатели
диастолического АД
у женщин в
зависимости от дня
менструального
цикла
Средние показатели
SDRR у женщин в
зависимости от дня
менструального
цикла
Средние показатели
SDNNidx у женщин в
зависимости от дня
менструального цикла
Средние показатели
LF у женщин в
зависимости от дня
менструального
цикла
Средние показатели
HF у женщин в
зависимости от дня
менструального
цикла
Наличие нейроциркуляторной дистонии у женщин
с депрессией сегмента ST и без неё
Женщины без депрессии сегмента ST
n=16
p-value=0,439
Женщины с депрессией сегмента ST
n= 16
Выраженность нейроциркуляторной
дистонии (в баллах) у женщин с
депрессией и без депресии сегмента ST
Наличие синдрома дисплазии
соединительной ткани у женщин с
депрессией сегмента ST и без неё
Женщины без депрессии сегмента ST
p-value=0,345
Женщины с депрессией сегмента ST
Выводы
1. У 16и здоровых женщин репродуктивного периода во время суточного
мониторирования наблюдались эпизоды депрессии сегмента ST, что составило 50% от
числа всех обследованных женщин. Наиболее тяжелый вид депрессии
(горизонтальная и корытообразная) наблюдался у 10и женщин, косовосходящая
депрессия ― у 6и. У здоровых мужчин не наблюдалось ни одного эпизода депрессии
сегмента ST.
2. Как правило депрессия сегмента ST у здоровых женщин репродуктивного возраста
была спровоцирована нагрузкой и возникала на фоне тахикардии. При этом средняя
частота сердечных сокращений во время начала эпизода депрессии составила 120
уд/мин.
3. Связь между возникновением депрессии сегмента ST у здоровых женщин
репродуктивного возраста и наличием СДСТ/наличием и выраженностью НЦД не
выявлена.
4. Связи между возникновением депрессии сегмента ST у здоровых женщин
репродуктивного возраста и средними показателями роста, веса, индекса массы тела,
средней ЧСС, АД и ВСР за сутки не выявлено.
5. Не была установлена связь между депрессией сегмента ST у здоровых женщин
репродуктивного возраста и днем менструального цикла
Возможные причины депрессии сегмента ST при отсутствии
значимого атеросклероза коронарных артерий
Дисфункция эндотелия дистальных
отделов коронарных артерий
 Нейроциркуляторная
дистония
 Синдром дисплазии
соединительной ткани
(пролапс митрального
клапана)
Снижение коронарного резерва
?
?
Возникновение клинически значимой
ишемии, сопровождающейся болью
(стенокардией)
Кардиальный синдром X