презентацию - polysalov.vipvrach.ru

Альвеококкоз
- гельминтоз из группы
тенидозов, вызываемый
личинками Alveococcus
multilocularis и
характеризующийся
образованием паразитарных
узлов в печени.
Паразитарная природа альвеококкоза
установлена в 1856 г. Вирховым
(R.L.K.Virchow).
Эпидемиология
Эндемичные очаги альвеококкоза имеются в
южных областях Германии (Бавария,
Вюртемберг), Австрии (Тироль), в северной
зоне Канады, на Аляске.
В России очаги зарегистрированы в Западной
Сибири (Омская, Томская, Новосибирская
области), на севере Красноярского края, в
Иркутской , Башкирской, Татарской автономных областях.
Реже встречается в Казахстане, Киргизии,
Узбекистане.
2
Морфология
Альвеококк - небольшой ленточный гельминт,
достигающий длины 1,3 - 2,2 мм.
Состоит из головки (сколекса), снабженной 4 мышечными
присосками и 28-32 хитиновыми крючками, расположенными в два ряда, шейки и 3-4 члеников. Из них первые два
- бесполые, третий - гермафродитный и четвертый
(крупный и зрелый) - содержит мешковидную матку, набитую яйцами.
3
Морфология
Личиночная форма представляет собой конгломерат
мелких пузырьков (паразитарный узел), связанных соединительной тканью и характеризующихся экзогенным размножением и инфильтрирующим ростом. Часть
пузырьков имеют сколексы того же строения, что и у
взрослых особей. На разрезе паразитарный узел имеет
ячеистое строение и полость распада в центре.
4
Эпидемиология
Альвеококк - биогельминт, развивающийся со сменой
хозяев.
Окончательные хозяева - песец, лисица, собака, реже
волк и кошка.
Промежуточные хозяева - дикие мышевидные грызуны
и человек
(биологический тупик)
5
Эпидемиология
Взрослые особи паразитируют в тонкой кишке окончательного хозяина, где после оплодотворения продуцируют яйца, сохраняющиеся в матке гельминта. Зрелые членики отторгаются от тела паразита и вместе с экскрементами выделяются наружу, оставляя за собой яйца. Последние не нуждаются в развитии во внешней среде, так
как содержат сформированную лицинку - онкосферу.
Дальнейшее развитие онкосферы происходит в теле промежуточного хозяина, проглотившего яйца гельминта.
6
Эпидемиология
Дальнейшее развитие онкосферы происходит в теле
промежуточного хозяина, проглотившего членик или
яйца альвеококка. В его кишечнике онкосфера освобождается от оболочек, с помощью 6 зародышевых
крючков проникает в капилляры кишечной стенки и
током крови заносится в печень, где формируется
паразитарный узел.
7
Эпидемиология
Окончательный хозяин заражается в результате поедания печени промежуточных хозяев, содержащей
сформированные пузырьки альвеококка со сколексами. Человек активно не участвует в передачи инвазии и по существу является биологическим тупиком
для паразита, т.к. формирующиеся в его печени паразитарные узлы, как правило, недоступны для окончательного хозяина.
8
Симптоматика
В первые месяцы и даже годы течение заболевания бессимптомное.
Позже возникает ощущение давления в
правом подреберье и
эпигастрии и тупая
ноющая боль.
К этому времени можно
прощупать очень
плотную печень с
неровной (бугристой)
поверхностью.
Из осложнений
наблюдается:
 перигепатит
 прорастание паразитарной «опухоли» в соседние органы и ткани
 распад и секвестрация узла с профузным кровотечением
 прорыв в брюшную и плевральную полости или в
просвет бронха
 диссеминация с поражением легких и
9
мозга
Диагностика
 По многим проявлениям альвеококкоз печени напоминает злокачественную опухоль: обладает инфильтрирующим ростом, дает метастазы в другие органы и ткани.
 На обзорных рентгенограммах
можно увидеть мелкие очаги обызвествления – «известковые брызги».
 Первичные внепеченочные локализации альвеококкока исключительно редки.
10
Ультразвуковая картина альвеококка характеризуется следующими
признаками:
• Образование неправильной формы, по
плотности превышающее плотность ткани
печени вплоть до каменистой.
• Отсутствует четкая граница между очагом
и печенью.
• Если паразитарная ткань подвергается некрозу, то в центральной части образования
появляется эхонегативная зона некроза
неправильной формы, иногда с наличием
включений, идентичных по плотности с ос11
новным очагом (секвестр).
Диагностическая информативность
(чувствительность+специфичность) УЗИ
в выявлении альвеококкоза до операции
составляет 86%.
12
Лечение
 В связи с тем, что узел альвеококка имеет
инфильтрирующий рост с отпочковыванием новых пузырей паразита по периферии
первичной паразитарной опухоли и распространением их вдоль сосудов и протоков печени, операцией выбора должна быть только резекция печени.
 На выбор оперативного вмешательства при
альвеококкозе печени оказывают влия-ние
общее состояние больного, объем очага
поражения, локализация узлов в кавальных
и портальных воротах печени, прорастание
нижней полой вены, размер и функциональ13
ное состояние остающейся части печени.
Лечение
 Радикальную операцию при альвеококкозе
удается произвести примерно 15 - 20% больных (распространенность процесса). Доля
пробных лапаротомий составляет 26%.
 Ввиду обширного поражения печени, в четверти случаев хирурги вынуждены выполнять большие или предельно большие резекции.
 Паллиативные резекции печени (по типу
вылущения паразитарного узла) приносят
значительное облегчение больному, т.к.
удаляется почти весь патологический очаг,
снижается интоксикация, а медленный рост
паразита обеспечивает длительную ремис14
сию.