наиболее частые ошибки Врач не понимает изначальных жалоб
реклама
Клиническая физиология пищеварительной системы доцент кафедры физиологии, хирургии и акушерства Цыганский Р.А. Анализ заболеваемости по системам организма Алгоритм диагностики Анамнез Оценка общего состояния Общее клиническое обследование Исследование отдельных систем Лабораторные тесты Методы визуальной диагностики и эндоскопия Биопсия, цитологическое и/или гистологическое исследование Терапевтическое тестирование Анамнез: наиболее частые ошибки Врач не понимает изначальных жалоб владельца Врач не принимает во внимание клинические признаки Не учитывает ранее перенесённые заболевания Собирает общую информацию не в полном объёме Мало внимания всестороннему обсуждению рациона Позволяет владельцу направить себя по ложному пути Не узнаёт у владельца необходимых подробностей Не сохраняет объективность при поиске первопричины Врач «упускает» диагноз в нетипичных случаях Причины хронической рвоты у собак Причины хронической диареи у собак Методический подход к клиническому обследованию животного с заболеванием ЖКТ Оценка общего состояния активность состояние мышц поведение Общеклиническое обследование кожа и волос слизистые анус Исследование отдельных систем аускультация сердца аускультация лёгких ротовая полость абдоминальная пальпация прямая кишка сбор фекалий Оценка общего состояния • • • • • • Сонливость и вялость может быть при тяжелых заболеваниях печени Замедленные движения и сгорбленная спина – инородные тела, панкреатит, перитонит, вирусный энтерит, эзофагит, дуоденит, тифлит Мышечная слабость – вторичная гипокалиемия вследствие рвоты, кишечной непроходимости Мышечная боль при полиомиозите, который может проявляться мегаэзофагусом Суставная боль или хромота (аутоимунные патологии которые также могут сопровождаться энтероколитом или хроническим активным гепатитом) Агрессия или раздражительность – поражение ротовой полости из-за извращенного аппетита, гастроэзофагального рефлюкса, гастродуоденальной боли Общеклиническое обследование • • • • Плохое качество кожи и волос может быть при мальабсорбции и нарушениях пищеварения Снижен тургор гожи – дегидратация Слизистые: белые – острые или хронические кровопотери; серые – шок, энтеротоксемия; желтые – болезни гепатобилиарной системы Изменение внешнего вида ануса – перианальная фистула, аноректальная карцинома Исследование отдельных систем Аускультация сердца, легких, пальпация шеи • • • • • • Функциональные систолические шумы могут свидетельствовать о тяжелой анемии Брадикардия и слабый пульс (синдром Аддисона) Тахикардия и слабый пульс – инфекционный энтерит с септическим шоком, расширение желудка Дыхательные шумы – дисфагия с аспирацией корма Шум плеска при пальпации пищевода – мегаэзофагус; + усиленное, учащенное глотание – АРДА, инородное тело пищевода Одышка – инородное тело пищевода, поражение пищеводного отверстия диафрагмы Исследование отдельных систем Ротовая полость • • • Гиперсаливация и одинофагия – инородное тело, фарингит, эзофагит Язвы – уремия, вторичный стоматит при иммунодефицитах, калицивироз кошек Галитоз – при ферментации корма или костей застрявших в пищеводе, хронические заболевания ЖКТ, опухоли ЖКТ, заболевания периодонта Исследование отдельных систем Брюшная полость • • • • Урчание или кишечные шумы (метеоризм) усиление бактериальной ферментации при плохой абсорбции углеводов и белков (хр энтерит, усиленное размножение бактерий. Могут быть в норме при аэрофагии или поедании бобовых, капусты и др. Переполнение газом – заворот желудка, атония, гипотония кишечника при поражении стенок, спондилоартрозах, непроходимости ЖКТ Асцит – болезни печени, панкреатит, тяжелая гипопротеинемия из-за хронического энтерита Острый живот – вирусный энтерит, панкреатит, перитонит, застойные явления в печени, инородные тела, инвагинация кишечника Исследование отдельных систем Прямая кишка • • • Боль и повышенная чувствительность слизистой оболочки – перианальная фистула, заболевания параанальных синусов, проктит, паховая грыжа, аноректальная карцинома Нарушение структуры слизистой – ранняя стадия перианальной фистулы, аноректальные полипы Аноректальный или колоректальный стеноз – перианальная фистула, аноректальная карцинома, рубци при операциях на шейке матки и после затрудненных родов Оценка фекалий • • • • Цвет: лимонно-желтый – ЭНПЖ, от светло-коричневого до оранжевого – хр энтерит, темно-зелёный – интенсивное размножение бактерий в кишечнике, черный (мелена) – кровотечение Запах: гинлостный – интенсивная бактериальная ферментация, кислый – мальабсорбция, отсутствует – плохое переваривание Мукохезия (слизь), гемахезия (кровь) – если смешаны с фекалиями – болезни слепой и восходящей ободочной кишки, если покрыты – проктит или ректальные полипы Наличие инородных частиц (кусочки пластмасс, дерева) – извращенный аппетит Лабораторная диагностика 1. 2. 3. 4. 4. Определение трипсиноподобной иммунореактивности (ТПИ) ↑ - панкреатит, ↓ - ЭНПЖ Определение иммунореактивности липазы (пока только в США); Определение кобаламина: ↓ - при ЭНПЖ, размножение бактерий в проксимальной части тонкого кишечника, болезнях дистальной её части; Определение фолатов: ↑ - размножение бактерий в проксимальной части тонкого кишечника, ↓ заболевания тонкого кишечника; Определение желчных кислот и/или аммиака (до и после кормления) - печеночная недостаточность. Визуальная диагностика Рентгенография Визуальная диагностика Рентгенография Визуальная диагностика УЗИ Сонограмма тощей кишки, норма Лимфома (кишечная форма). Кошка, мейнкун, 2,5 года Энтеропатия с потерей белка (ЭПБ). • синдром, связанный с аномальной потерей белка через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта • потери альбумина не могут быть компенсированы синтезом в печени - результат гипоальбуминемия Заболевания связанный с ЭПБ лимфангиэктазия воспалительные заболевания кишечника (IBD) ГИ лимфома болезнь кишечных крипт язва желудка инфекционные болезни (гистоплазмоз) паразитарные болезни (нематоды) инвагизация язвенный энтерит Клиническая картина • Острые или хронические рецидивирующие проблемы с пищеварением • Диарея • Рвота (реже) • Потеря веса • Отёки • Отвислость живота - асцит (чистый транссудат) • Одышка - плевральной выпот Возможно развитие гиперкоагуляции в связи с потерей белка антитромбина Это может привести к: • легочной тромбоэмболии - острое начало одышка, внезапная смерть • тромбоэмболиям сосудов конечностей – отеки лап, острый парез задних конечностей Лабораторная диагностика Гипоальбуминемия (всегда предполагаем ЭПБ, даже при отсутствии явной симптоматики заболевания ЖКТ); Пангипопротеинемия; Гипохолестеринемия; Гипокальциемия; Гипомагниемия; Лимфопения; Низкий уровень кобаламина Рентгенография В основном малоинформативна Иногда регистрируют выпот УЗИ Породы собак предрасположенных к лимфангиэктазии Дифференциальные диагнозы Гепатопатии Портокавальные шунты (тест на желчные кислоты до и после приема пищи) Нефропатии (анализ мочи – отрицательный по протеинурии) Кровепотеря (анемия также присутствует при ЭПБ) Окончательный диагноз – биопсия слизистой Принципы лечения лимфангиэктазии • Диета с ультранизким содержанием жиров • Лечение сопутствующего заболевания • Устранение полостной эффузии (асцит) • Коррекция КЩР и ВСБ • Симптоматическое лечение (рвота, желудочно-кишечное кровотечение и др.) преднизолон 1-2 мг / кг / день циклоспорин 5 мг / кг / день будесонид спиронолактон фуросемид препараты кальция, если это необходимо витамин B12 250-1500 мкг на собаку в неделю аспирина (0,5-1 мг / кг / день) (антитромботический эффект) метоклопрамид антагонист Н2-рецепторов (фамотидин) сукральфат этамзилат, аминокапроновая кислота, викасол Вопросы?
