Тазовое предлежание

реклама
Вагинальные роды
при тазовом
предлежании
• Вагинальные роды при тазовом
предлежании, проводимые опытным
специалистом, безопасны и возможны
при следующих ситуациях:
• полное смешанное или неполное
чистое ягодичное предлежание;
• при адекватных данных клинической
пельвиметрии;
• наличие не очень крупного плода;
• отсутствие предыдущего кесарева
сечения ввиду диспропорции размеров
плода и таза матери;
• при согнутом положении головки.
• Осматривайте женщину регулярно и
отмечайте прогресс родов на
партограмме.
• Если плодные оболочки разорвались,
осмотрите женщину немедленно для
исключения выпадения пуповины.
• Примечание: Не вскрывайте плодный
пузырь.
• Если пуповина выпала и роды не могут
произойти в ближайшее время, проведите
родоразрешение посредством кесарева
сечения.
• Если частота сердечных сокращений плода
ненормальна (меньше 100 или больше 180
ударов в минуту) или роды затянулись,
проведите родоразрешение посредством
кесарева сечения.
• Примечание: Меконий часто выделяется при
родах в тазовом предлежании плода и это не
является признаком дистресса плода, если
ЧСС плода нормальная.
• Женщина не должна тужится пока шейка
матки не будет польностью раскрыта.
Полное раскрытие шейки должна быть
подтверждена при влагалищном
исследовании.
Рождение ягодиц и ножек
• Как только ягодицы вступили во влагалище, и
шейка полностью раскрылась, попросите
женщину тужится при схватках.
• Если промежность плохо растяжима,
проведите эпизиотомию
• Позвольте ягодицам рождаться
самостоятельно, пока не будет, видна нижняя
часть спины и затем нижний угол лопаток.
• Осторожно удерживайте ягодицы одной
рукой, но не тяните.
• Если ножки не рождаются самостоятельно,
высвободите их по одной:
• надавите сзади колена для сгибания бедра;
• захватите лодыжку и извлеките стопку и
ножку;
• повторите то же самое для другой ножки.
• Не тяните ребенка пока рождаются
ножки
• Удерживайте ребенка за бедра, как
показано на рисунке. Не держите
ребенка за бока или живот, так как при
этом можно повредить почки или печень
ребенка.
Рождение ручек
• Руки ощущаются на груди
• Позвольте, ручкам высвободится, самостоятельно
одной за другой. Помогите только при
необходимости.
• После самостоятельного рождения первой ручки,
поднимите ягодицы вперед к животу матери для того,
чтобы дать возможность второй
ручке родиться
самостоятельно.
• Если ручка не рождается самостоятельно, положите
один или два пальца на локтевой сгиб и согните
ручку, проведя ее вниз через лицо ребенка.
• Руки запрокинуты за головку или
обвиты вокруг шеи
• Используйте прием Ловсета
• захватите ребенка за бедра и поверните его на
пол-оборота, удерживая спинку сверху и
одновременно потягивая его вниз, так чтобы
ручка, которая находилась сзади, стала бы
передней и смогла родится под лонной дугой;
• помогите рождению ручки, положив один или два
пальца на верхниюю ее часть. Опустите ручку
вниз через грудку при согнутом локте с кистью,
проведенной через лицо;
• для рождения второй ручки поверните ребенка
назад на пол-оборота, удерживая спинку сверху, и,
потягивая его, вниз высвободите вторую ручку тем
же путем из-под лонного сочленения.
Тело ребенка не поворачивается
• Если тело ребенка не удается повернуть
для рождения ручки, находящейся
спереди, первой высвободите то плечо,
которое находится сзади (рисунок):
• захватите и поднимите ребенка за
лодыжки;
• сдвиньте грудь ребенка по направлению к
внутренней
поверхности ноги женщины.
Плечико расположенное сзади должно
родиться;
• выведите ручку;
• опустите ребенка назад за лодыжки.
Теперь должно родится плечико которое
расположено спереди;
Рождение головки
• Помогите рождению головки, используя
прием Морис-Смелли_Вейта (рисунок):
• положите тело ребенка лицом вниз поверх
вашей ладони и предплечья;
• положите указательный и безымянный
пальцы этой руки на скуловые кости
ребенка и средний палец в рот ребенка
для отведения челюсти вниз и сгибания
головки;
• используйте другую руку для захвата
плечиков ребенка;
• двумя пальцами верхней руки
осторожно согните головку ребенка
по направлению к груди, пока
приложенное снизу давление на
челюсть не выведет головку плода
вниз до появления границы
волосяной линии;
• потяните осторожно для рождения
головки.
• Примечание: Попросите ассистента
надавить над лонным сочленением
матери одновременно с рождением
головки. Это поможет удержать
головку ребенка согнутой.
• Поднимите ребенка, удерживая руки
по разным сторонам головки, до
высвобождения ротика и носа.
Затруднение (невозможность)
выведения головки
• Катетеризуйте мочевой пузырь.
• Держите ассистента наготове для удержания
ребенка, пока накладываются длинные щипцы или
щипцы Пипера.
• Убедитесь, что шейка полностью раскрыта.
• Введите левую ложку щипцов.
• Введите правую ложку щипцов, и закройте замок.
• Используйте щипцы для сгибания головки плода и
рождения головки.
• Если щипцы использовать невозможно, надавите над
лобком матери для сгибания головки ребенка и
вытолкните ее через таз.
Кесарево сечение при тазовом
предлежании
• Проведение кесарева сечения более безопасно, чем
роды в тазовом предлежании и рекомендуются в
следующих случаях:
• полное ножное предлежание;
• маленький или неправильной формы таз;
• очень большой плод (крупный плод);
• кесарево сечение в анамнезе из-за диспропорции
размеров плода и таза матери;
• запрокинутая или чрезмерно разогнутая головка
плода.
• Примечание: Плановое кесарево сечение при
преждевременных родах в тазовом предлежании не
улучшает исход родов.
Осложнения
• При тазовом предлежании у плода могут
возникнуть следующие осложнения:
• выпадение пуповины;
• родовая травма вследствие
запрокидывания ручки или головки;
непольного раскрытия шейки матки или
диспропорции головки плода и таза
матери;
• асфиксия вследствие выпадения
пуповины, ее сдавления,
преждевременного отделения плаценты
или задержки рождения головки плода;
• повреждение органов брюшной полости;
• перелом шеи.
Скачать