реакции на пищевые аллергены

Растительные пищевые
аллергены
Павел В. Колхир,
аллерголог-иммунолог, канд.мед.наук
• В настоящее время в связи с
повсеместным использованием
целебных овощных и других пищевых
растений в составе БАД и
лекарственных препаратов, остается
важная проблема, связанная с
аллергенным действием этих растений.
• Пищеварительная система человека
толерантна к огромному разнообразию
биологических макромолекул,
появляющихся при употреблении пищевых
продуктов, вызывая защитную реакцию
только на патогены. Однако, у некоторых
людей развиваются побочные реакции на
пищу, включая реакции на пищевые
аллергены (ПА).
Виды реакций на пищу
Пищевая аллергия
Истинная
пищевая
аллергия
Псевдоаллергические
реакции
на пищу
Непереносимость пищи
обусловленная
-Недостаточностью
Ферментов
- Психическими
заболеваниями
- Токсическими
компонентами
содержащимися
в пище
-Паразитарными
инвазиями
Частота пищевой аллергии
90%
Арахис
Орехи
Молоко
Яйцо
Соя
Рыба
Моллюск
Пшеница
Top Eight
Others
10%
Сотни других
аллергенов
Истинная аллергия на пищевые продукты встречается в
среднем у 5,5% взрослого населения Европы и США, у
лиц с атопией в 12%, без атопии в 3% случаев, у 3-4%
детей, причем чаще в раннем детском возрасте.
Общая характеристика ПА
• белки гликопротеины с молекулярным весом 10-70 кDa;
• имеют трехмерную структуру, хорошо растворимы в
воде, некоторые термостабильны, устойчивы к
воздействию протеолитических ферментов;
• аллергенность ПА зависит от наличия эпитопов,
способны изменять антигенные свойства в процессе
кулинарной обработки продуктов;
• Обозначения всех аллергенов, в том числе и пищевых,
дается следующим образом:
 Первые три буквы латинского названия рода.
 Вторая буква – первая буква вида.
 Арабская цифра обозначает номер аллергена.
Например: Arachis hypogaea (арахис) Ara h 1, Ara h 2, Ara
h3
Основные проявления пищевой
аллергии
Системные
• анафилаксия
• внезапная смерть
• субфебрилитет
Гастроинтестинальные
• тошнота,рвота
• диарея
• боль в животе
Кожные
• зуд, крапивница
• отек Квинке
• атопический дерматит
Респираторные
• ринит
• отек гортани
• бронхиальная астма
Алгоритм диагностики
пищевой аллергии
Анамнез
жизни
Анамнез
болезни
Аллергологические
методы
Анализ
пищевого
дневника
Обязательные Дополнительные
Клиниколабораторные
методы
Обязательные
Дополнительные
Пищевая
аллергия
Консультации
специалистов
Обязательные
Иммунологические
методы
(по показаниям)
Дополнительные
Кожное тестирование
Растительные пищевые аллергены.
• Наиболее важный источник пищевых
аллергических реакций, особенно у
взрослых. Частая причина системных
аллергических реакций (в т.ч. и
анафилактических).
• Растительные пищевые аллергены
могут быть отнесены к семействам и
суперсемействам на основе их
структурных и функциональных
свойств.
ОВОЩИ. ПАСЛЕНОВЫЕ
 Томат,
картофель, баклажан, сладкий
перец.
 Имеется
перекрестная
реактивность
внутри семейства и с пыльцой злаковых
трав, а также с пыльцой полыни и березы.
 ТОМАТ – богат гистамином.
Фрукты.
Пищевой продукт
Аллерген
Мол.масса,
Комментарии
kDa SDS-PAGE
Malus domestica
(яблоко)
Mal d 1
Mal d 2
Mal d 3
Mal d 4
18
31
9
14
Гом: Bet v 1 (ПБ10)
Гом: тауматина(ПБ5)
Cit s 1
Cit s 2
Cit s3
23
14
9
Гермин-подобный
белок
Профилин
Липид-трансп.белок
Citrus sinensis
(апельсин)
Липид-трансп.белок
Профилин
БОБОВЫЕ: АРАХИС
Обладает наиболее сильными
аллергенными свойствами: дает тяжелые
аллергические реакции,
в т.ч. и анафилактический шок.
Широко применяется в пищевой
промышленности, т.н. «скрытый
аллерген».
По данным эпидемиологических исследований,
имеется тенденция к увеличению числа
аллергических реакций на арахис.
Обладает перекрестной реактивностью с соей и
картофелем.
После обжаривания и варки аллергические
свойства арахиса усиливаются.
Орехи
Продукт
Аллерген
Мол.масса, kDa
SDS-PAGE
Комментарии
Corylus
avellana
(лесной орех)
Cor a 1
Cor a 2
Cor a 8
17.5
14
9
Гомолог Bet v 1(ПБ10)
Профилин
ЛТБ
Juglans regia
(грецкий орех)
Jug r 1
Jug r 2
Jug r 3
14
44
9
2S альбумин
Вицилин(7S глобулин)
ЛТБ
Cas s 1
Castanea sativa Cas s 5
(каштан)
22
32
9.7
Гомолог Bet v 1(ПБ10)
Эндохитиназа 1 класса
Cas s 8
Липид-трансп.белок
Злаковые.
• Из злаковых культур
наиболее аллергенными
являются рожь и
пшеница.
• Аллергические реакции
вызывают белки злаков:
глютен, содержащийся в
пшенице и ржи; гордеин
в ячмене; авенин в овсе.
• Злаки могут быть
причиной как истинной
пищевой аллергии, так и
целиакии (глютеновой
энтеропатии).
Перекрестные реакции.
В настоящее время выделены и изучены
группы растительных аллергенов,
играющих важную роль в формировании
перекрестной реактивности.
Это:
1. PR – белки
2. Запасные белки
3. 2S альбумины
4. Тиоловые протеазы
5. Ингибиторы протеаз
• Известно, что растения обладают системой защиты
от повреждающих воздействий, таких как
грибковая или бактериальная инфекция,
воздействие низких и высоких температур, влаги,
УФ-излучения, механического повреждения и т.д.
Эта система защиты обусловлена синтезом
определенных белков, которые называются
pathogen-response proteins или patogenesis related
proteins – PRP (PR) белками.
• Условно патогенные белки можно сравнить с
белками острой фазы у млекопитающих.
• Выделено и изучено 14 групп PR – белков, из
которых 2,3,4,5,8,9,10,14 обладают аллергенной
активностью.
Патогенетические белки (ПБ)
(1)
• К ПБ 2-го: бета-1,3-глюканазы -
гидролитические ферменты с молекулярной
массой 25-35 кDa, функция: разрушение
клеточной стенки грибов. Такие пептиды
содержат многие фрукты и овощи, особенно
авокадо, бананы, киви, фиги, каштаны, томаты
и картофель.
• ПБ 3-го типа: хитиназами 1-го класса,
функция: расщепление хитина,
представляющего собой основной
структурный элемент экзоскелета насекомых и
клеточной стенки большинства грибов.
Главный аллерген авокадо (Pres а1), аллергены
банана и каштана.
Патогенетические белки
(2)
• Аллергия к фруктам, овощам и орехам часто
сочетается с сенсибилизацией к пыльце
березы. Bet v1 относится к ПБ 10-го типа и
является основным аллергеном пыльцы
березы,17 kDa . Гомологичные ему протеины
представлены в большинстве цветущих
растений: Cor a1 - главный аллерген пыльцы
орешника, Ма1 d1 - главный аллерген яблока,
аллергены вишни - Pru av1, абрикоса - Pru ar1,
груши - Руr с1, сельдерея - Api g1, моркови Dau с1. Гомологичные Bet v1 протеины также
обнаружены в петрушке и картофеле.
Запасные белки (белки хранения,
seed storage proteins).
•
•
•
Эти белки имеют большое значение как для
самого растения в период прорастания, так и для
питания человека и животного.
Органами хранения семян служат зародыш и
семядоля, у зерновых – эндосперм.
Запасные белки злаков и бобовых обладают
выраженными аллергенными свойствами.
Общие направления терапии
Основные принципы:
патогенетический подход, комплексная терапия, этапность
проведения лечения
•Элиминационная диета (при подтвеждении причинной роли
продукта)
•Фармакотерапия (симптоматическая, базисная профилактическая
терапия, лечение сопутствующих заболеваний)
•Аллергоспецифическая иммунотерапия при сопутствующем
поллинозе (АСИТ)
•Образовательные программы (обучение медицинских работников,
пациентов и их родственников в аллергошколе)
•Профилактика:
–Первичная
–Вторичная
–Третичная
Заключение:
• Смертность и заболеваемость от
гиперчувствительных реакций к пище и
непереносимость БАД и лекарственных препаратов ,
содержащих пищевые РА, свидетельствует о том,
что пищевая аллергия и нежелательные
лекарственные реакции на такие препараты
являются очень серьезной проблемой.
• В последние годы знания о строении и составе
пищевых аллергенов существенно увеличились
благодаря новейшим методам исследования.
• Создаются предпосылки использования в будущем
для диагностики и терапии небольшого набора
рекомбинантных, искусственно полученных белков,
позволяющих определить к какой группе
принадлежит причинный аллерген. Это поможет
при выборе наиболее значимого аллергена для
АСИТ.
Спасибо за внимание!
The food of one may be
poison for another.
Lucretius
De Rerum Natura