Интенсивный гемодиализ связан с улучшенными исходами беременности: сравнение когорт из Канады и Соединенных Штатов Michelle A. Hladunewich*†, Susan Hou‡, Ayodele Odutayo*, Tom Cornelis§, Andreas Pierratos‖, Marc Goldstein¶, Karthik Tennankore**, Johannes Keunen††, Dini Hui‡‡ and Christopher T. Chan† J Am Soc Nephrol. 2014; 25: 1103-1109 + Членство авторов 1. *Department of Medicine, Division of Nephrology, Sunnybrook Health Sciences Centre, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada; 2. †Department of Medicine, Division of Nephrology, University Health Network, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada; 3. ‡Department of Medicine, Division of Nephrology, Loyola University Medical Center, Maywood Illinois; 4. §Department of Medicine, Division of Nephrology, Maastricht University Medical Center, Maastricht, The Netherlands; 5. ‖Department of Medicine, Division of Nephrology, Humber River Regional Hospital, Toronto, Ontario, Canada; 6. ¶Department of Medicine, Division of Nephrology, St. Michael’s Hospital, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada; 7. **Department of Medicine, Division of Nephrology, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada; 8. ††Department of Obstetrics and Gynecology, Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario, Canada; and 9. ‡‡Department of Obstetrics and Gynecology, Sunnybrook Health Sciences Centre, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada Корреспонденция: Dr. Michelle A. Hladunewich, Sunnybrook Health Sciences Centre, A139 2075 Bayview Avenue, Toronto, ON M4N 3M5, Canada. Email: michelle.hladunewich@sunnybrook.ca РЕЗЮМЕ Беременность редка у женщин с ХПН и когда это происходит, она часто сопровождается значительной заболеваемостью и даже смертностью матери и плода. По предварительным данным Ночной Программы Гемодиализа Торонто, увеличение клиренса уремических токсинов путем повышения интенсивности гемодиализа улучшает исходы беременности, но небольшое количество и отсутствие группы сравнения, ограничило широкое применение этих результатов. Авторы сравнили исходы беременности 22 беременностей в Клинике и Регистре Беременности и Заболеваний Почек Торонто (2000-2013) заболевание с исходами 70 беременностей в Американском Регистре Беременности Диализных Больных (1990-2011). Первичным исходом была доля рождаемости живых детей а вторичные исходы включали гестационный возраст и вес при рождении. Доля рождаемости живых детей в канадской когорте (86,4%) была значительно выше, чем в американской (61,4%; P = 0,03). Среди пациентов с установленной ТХПН, медианная продолжительность беременности в более интенсивно диализованной когорте Торонто составила 36 недель (межквартильный диапазон, 32-37) по сравнению с 27 неделями (межквартильный диапазон, 21-35) в американской когорте (р = 0,002). Кроме того, сложился доза-ответ между интенсивностью диализа и исходом беременности, доля рождаемости живых детей составила 48% у женщин находящихся на диализе ≤ 20 часов в неделю и 85% у женщин находящихся на диализе > 36 часов в неделю (р = 0,02), при этом гестационный возраст и вес при рождении был больше для детей женщин на более интенсивном диализе. Осложнения беременности были небольшими и управляемыми. Мы пришли к выводу, что беременность может быть безопасной и возможной у женщин с ХПН при получении интенсивного гемодиализа. КОММЕНТАРИИ Сообщение о первой успешной беременности у пациента на хроническом гемодиализе появилось в 1970 году, и сам факт считался ошеломляющим успехом. Первоначальный энтузиазм был умерен последующими исследованиями отметившими редкость беременности у женщин с ХПН из-за снижения фертильности, их частую связь с неблагоприятными исходами. Тем не менее, последние данные показывают, что беременность при интенсивном гемодиализе может привести к лучшим исходам, обеспечивая приемлемый вариант для молодых женщин, чьи репродуктивные годы потеряны из-за ТХПН. Ночной гемодиализ, как метод интенсивного диализа, привело к сокращению осложнений у матери и плода. Интенсивный гемодиализ с расширенными многопрофильными наблюдениями был связан с улучшением исходов беременности по сравнению с обычными схемами диализа. Однако, учитывая то, что материнские и неонатальные осложнения все еще встречаются чаще у беременных больных с ТХПН, чем в популяции беременных без ТХПН, эти пациенты нуждаются в тщательном наблюдении выделенного акушера высокого риска в тесном сотрудничестве с нефрологической командой. Жак Шанар (Jacques CHANARD) Профессор нефрологии