Анкета участника регионального этапа Всероссийской

Анкета участника регионального этапа
Всероссийской олимпиады школьников по __________________________
(заполняется участником разборчиво, печатными буквами )
Город ___________________
2016 г.
Шифр:
Фамилия
Имя
Отчество
Дата, месяц и
год рождения
Дата
Год
Месяц
Полное
название
школы, лицея,
гимназии (по
уставу)
Район
№
школы
Класс
Пол м
ж
Телефон домашний
Телефон мобильный
Домашний
адрес
E-mail
С правилами
проведения
Олимпиады
ознакомлен(а)
(подпись участника)
(дата заполнения анкеты)
Гражданство
Являешься ли ты лицом с ограниченными возможностями здоровья?
Да
Нет
НАСТАВНИК(и),
УЧИТЕЛЬ(я)
(ФИО,
должность,
место
работы)__________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________