Бланк договора на оказание стационарного социального

Договор № ______
на оказание стационарного социального обслуживания на условиях полной оплаты
г. Пермь
« ____ » __________ 2015 г.
Краевое
государственное
автономное
учреждение
«Верхне-Курьинский
геронтологический центр» (далее - Учреждение), именуемое в дальнейшем «Поставщик
социальных услуг», в лице директора Субботиной Натальи Александровны, действующего на
основании
Устава
с
одной
стороны,
и
гражданин
(ка):
______________________________________________ г.р., паспорт серии _______ №_________
выдан _____________________________________________________________________________,
зарегистрирован(а) по адресу: ______________, ул. _______________________________________,
д. _____, корп. ______ кв. ________, именуемый(ая) в дальнейшем «Заказчик», с другой стороны,
заключили настоящий Договор (далее – Договор) о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. По Договору Поставщик социальных услуг обязуется предоставить Получателю социальных
услуг (далее – Клиент) стационарное социальное обслуживание в Учреждении (далее – услуги), а
Заказчик обязуется оплатить услуги в сроки и порядке установленные Договором.
1.2. Маломобильный клиент: _______________________________________________,_______ г.р.,
паспорт серии _______ № ____________ выдан _________________________________________
зарегистрирован(а) по адресу: ________________ ул. ____________________________, д. _____,
корп. ______ кв. ________, принимается на стационарное социальное обслуживание в Учреждение
на основании письменного заявления (Приложение № 2), в соответствии с принципом
добровольности получения социальных услуг и отсутствия у Клиента медицинских и иных
противопоказаний.
1.3. Стационарное социальное обслуживание предоставляется Получателю социальных услуг в
соответствии с Порядком предоставления социальных услуг поставщиком социальных услуг в
стационарной форме социального обслуживания, (далее – Порядок), который является
неотъемлемой частью Договора (Приложение №1).
1.4. Получателю социальных услуг могут быть оказаны дополнительные услуги, не
предусмотренные Порядком, за отдельную плату по отдельно заключенным договорам с
Учреждением. Данные услуги согласовываются с Заказчиком отдельно.
2. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК ИХ ОПЛАТЫ
2.1. Стоимость услуг, по Договору, составляет:
(________________________________________________) рублей 00 копеек в месяц.
2.2. Заказчик обязуется ежемесячно вносить плату до 05 числа каждого месяца. Денежные средства
вносятся на расчетный счет Поставщика социальных услуг по платёжным реквизитам, указанным в
разделе 9 Договора.
2.3. Оказание услуг по Договору осуществляется по 100% предоплате.
2.4. Обязательства Заказчика по оплате считаются исполненными в момент зачисления денежных
средств на расчетный счет Поставщика социальных услуг.
2.5. Поставщик социальных услуг имеет право изменить обусловленную Договором сумму оплаты,
предусмотренную п.2.1. Договора. В случае изменения стоимости услуги, Поставщик социальных
услуг обязан письменно уведомить Заказчика в течение 10 рабочих дней со дня утверждения
изменений.
3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
3.1. Заказчик обязан:
3.1.1. оплачивать оказанные Клиенту услуги на условиях Договора;
3.1.2. в случае расторжения Договора по инициативе Заказчика, а так же невнесения оплаты в
соответствии с разделом 2 Договора, Заказчик обязан незамедлительно в течение рабочего дня
своими силами и за свой счет забрать Клиента из Учреждения;
3.1.3. своевременно и за свой счет обеспечить Клиента необходимыми средствами гигиены и
лекарственными препаратами, которые не предусмотрены в Перечне;
3.1.4. соблюдать режим посещения Клиента, установленный Поставщиком социальных услуг;
3.1.5. в случае смерти Клиента, находящегося в Учреждении, Заказчик обязан по истечении 2-х
часов с момента уведомления и (или) сообщения (по телефону) забрать тело и провести обряд
захоронения за свой счет.
3.2. Заказчик вправе:
3.2.1. требовать от Поставщика социальных услуг оказания услуг Клиенту согласно перечню и
качеству в соответствии с п. 1.3. Договора;
3.2.2. получать достоверную информацию о здоровье Клиента, а также о ходе оказания услуг,
предусмотренных Договором;
3.2.3. отказаться от исполнения Договора досрочно при условии полной оплаты Поставщику
социальных услуг за оказанные социальные услуги Клиенту на день отказа;
3.2.4. по собственной инициативе, либо по инициативе Клиента забирать Клиента из Учреждения,
не расторгая Договор, при условии оплаты Поставщику социальных услуг всех понесенных им
затрат за все время отсутствия Клиента в Учреждении. В случае если Клиент отсутствует в
Учреждении свыше 15 календарных дней в месяц, Учреждением производится перерасчет по
питанию и часть денежных средств возмещается Заказчику на основании приказа директора
Учреждения и соответствующего заявления Заказчика.
3.3. Права и обязанности Клиента:
3.3.1. Клиент обязан соблюдать Правила внутреннего распорядка Учреждения;
3.3.2. Клиент, прибывший для временного проживания в жилое помещение, не являющееся местом
его жительства, на срок свыше 90 дней, обязан по истечении указанного срока обратиться к
должностным лицам Учреждения, ответственным за помощь в оформлении регистрации;
3.3.3. клиент (Заказчик) не вправе заниматься самовольной перепланировкой комнаты, отведенной
Клиенту для проживания. В случае внесения изменений в отведенной Клиенту комнате,
Поставщик социальных услуг вправе потребовать немедленного их устранения силами и
средствами Заказчика и (либо) Клиента.
3.5. Поставщик социальных услуг имеет право:
3.5.1. осуществлять видеонаблюдение на всей территории Учреждения, включая комнаты
Клиентов с целью обеспечения сохранения их жизни и здоровья;
3.5.2. в одностороннем порядке изменить обусловленную Договором сумму оплаты в случаях
изменения стоимости услуг по стационарному обслуживанию. Поставщик социальных услуг
обязан письменно уведомить Заказчика в течение 10 рабочих дней со дня утверждения изменений и
оформить дополнительное соглашение, являющееся неотъемлемой частью Договора;
3.5.3. выдавать доверенности Заказчику или иному лицу на получение пенсии и других
социальных выплат Клиента. Доверенность выдается на основании письменного заявления
Клиента. Доверенность оформляется за подписью руководителя Учреждения, либо лица,
уполномоченного на это учредительными документами. Подпись Клиента заверяется директором
Учреждения и лечащим врачом, а также оттиском печати, содержащей название Учреждения;
3.5.4. в соответствии с медицинскими показаниями Клиента Поставщик социальных услуг вправе с
согласия Заказчика переселить Клиента в комнату, находящуюся в Учреждении, отвечающую его
медицинским показаниям;
3.5.5. при заключении Договора и непосредственном зачислении Клиента на стационарное
социальное обслуживание в Учреждение Поставщик социальных услуг помещает Клиента в
приемно-карантинное отделение на 7 суток.
3.6. Поставщик социальных услуг обязан:
3.6.1. качественно и в полном объеме оказывать Клиенту стационарное социальное обслуживание по
Договору;
3.6.2. в случае досрочного расторжения Договора Поставщик социальных услуг обязан произвести
перерасчет оплаты по Договору за период фактического пребывания Клиента в течение 10
календарных дней с момента получения письменного заявления Заказчика.
4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
4.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по Договору Стороны
несут ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
4.2. При несоблюдении Поставщиком социальных услуг условий Договора Заказчик вправе
расторгнуть Договор при условии оплаты Поставщику социальных услуг фактически понесенным
им расходов.
4.3. В случае нарушения Заказчиком раздела 2 Договора Поставщик социальных услуг вправе
требовать от Заказчика уплаты пени в размере 0,01% от неуплаченной суммы за каждый день
просрочки платежа по день его уплаты Поставщику социальных услуг включительно.
4.4. В случае невнесения Заказчиком в установленный срок, обусловленной Договором, оплаты, а
также за систематическое нарушение Клиентом Правил внутреннего распорядка Учреждения,
Договор, может быть, расторгнут по инициативе Поставщика социальных услуг с
предварительным уведомлением Заказчика за 3 (три) дня.
4.5. В случае нанесения Клиентом ущерба Поставщику социальных услуг, Поставщик социальных
услуг вправе потребовать от Заказчика возмещение ущерба в соответствии с действующим
законодательством Российской Федерации.
4.6. За вред, причиненный Поставщику социальных услуг действиями Клиента, ответственность
несет
Заказчик.
4.7.
Поставщик социальных услуг не несет ответственность перед Заказчиком за наступление
неблагоприятных последствий в виде причинения вреда жизни и здоровью Клиента, если
будет установлено, что их наступление стало возможным по причинам:
4.7.1. нарушения Клиентом Правил внутреннего распорядка Учреждения;
4.7.2. выхода Клиента за пределы территории Учреждения;
4.7.3. в случае умышленного причинения Клиентом себе вреда, направленного против жизни и
здоровья.
4.8. В случае нарушения Заказчиком п. 3.1.2. Договора Поставщик социальных услуг вправе не
оказывать Клиенту услуги по Договору, при этом Поставщик социальных услуг не несет
ответственности за Клиента.
5. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ ИЛИ РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА
5.1. Изменение условий Договора, или расторжение Договора осуществляется по письменному
соглашению Сторон, являющемуся неотъемлемой его частью.
5.2. Договор, может быть, расторгнут до истечения срока его действия со стороны Заказчика,
уведомив Поставщика социальных услуг за 10 календарных дней.
5.3. Договор считается расторгнутым независимо от воли Сторон в случае смерти Клиента, с
оплатой оказанных услуг по день смерти.
6. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ
6.1. Все споры и разногласия, которые могут возникнуть по предмету Договора, будут
разрешаться путем переговоров между Сторонами.
6.2. Порядок разрешения споров по предмету Договора не препятствует обращению Заказчика
или Поставщика социальных услуг за защитой своих прав по Договору в судебном порядке.
6.3. Стороны договорились, что судебные иски о ненадлежащем исполнении обязательств по
Договору, будут рассматриваться судебными органами по месту исполнения данного договора в
городе Перми, в соответствии со статьёй 29 ГПК РФ.
7. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
7.1. Договор вступает в силу и становится обязательным для Сторон с _________ 2015
г. и действует по ______________ 2015 г., с возможностью дальнейшей пролонгации Договора.
8. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
8.1. Договор составляется в 2 экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, один из
которых находится у Поставщика социальных услуг, другой – у Заказчика.
8.2. Неотъемлемой частью Договора являются следующие приложения:
1. Порядок предоставления социальных услуг поставщиком социальных услуг в стационарной
форме социального обслуживания.
2. Заявление-обязательство Заказчика о предоставлении социальных услуг на условиях полной
оплаты, содержащее подтверждение о согласии Заказчика оплачивать стоимость услуг,
предоставляемых Клиенту, на условиях 100% оплаты; подтверждение об ознакомлении с
правилами приема, правилами внутреннего распорядка Учреждения при оказании социальных
услуг.
3. Заявление Клиента о приеме в платное отделение Учреждения, содержащее подтверждение
об ознакомлении с правилами приема, правилами внутреннего распорядка Учреждения при
оказании социальных услуг.
9. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И ПОДПИСИ СТОРОН:
Поставщик социальных услуг:
Заказчик:
КГАУ «Верхне-Курьинский геронтологический центр»
614018, г. Пермь, ул. Линия 13-я, д. 12
телефон – факс: 220-90-07
Банковские реквизиты:
Договор № 379367 от 23.09.2010 г. о переводе денежных
средств по поручению физических лиц за взносы на развитие
предприятия в валюте РФ
Получатель: КГАУ «Верхне-Курьинский геронтологический
центр»
Р/с 40603810649094010259
к/сч 30101810900000000603
Западно – Уральского банка Сбербанка РФ г. Пермь
(Ленинское отделение №22/0272 г. Перми)
БИК 045773603
ИНН/КПП 5906016182/590601001
ОГРН 1025901380812
vkgc@permkray.ru
Директор
______________
Н.А. Субботина
_______________________________________
(подпись)
______________________________________
(ф.и.о.)
____________________________
(телефон)
Получатель социальных услуг:
________________________________________
(подпись)
Приложение № 1 к договору на оказание
стационарного социального обслуживания на
условиях полной оплаты
от ________________№_______
ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ В СТАЦИОНАРНОЙ
ФОРМЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
(Маломобильный клиент)
Сроки предоставления социальной
услуги
N
п/п
Наименование социальной услуги
1
2
Время
затрачиваемое на
оказание
социальной услуги
один раз
Периодичность
оказания
социальной
услуги
3
4
1. Социально-бытовые услуги:
1.1 предоставление жилой площади, помещений
для организации реабилитационных и
лечебных мероприятий, лечебно-трудовой и
учебной деятельности, культурного и
бытового обслуживания согласно
утвержденным нормативам
весь период
проживания
постоянно
1.2 предоставление в пользование обучающего,
реабилитационного оборудования, инвентаря
для лечебно-трудовой деятельности, бытовой
техники, мебели
весь период
проживания
постоянно
1.3 обеспечение питания согласно утвержденным
нормативам
весь период
проживания
продолжительность
– 75 мин. в день
4 раза в день
1.4 предоставление мягкого инвентаря согласно
утвержденным нормативам
весь период
проживания
продолжительность
разовой услуги – 20
мин.
согласно
утвержденным
нормативам
1.5 уборка жилых помещений, помещений
общего пользования
продолжительность
ежедневной уборки
– 30 мин,
генеральной уборки
- 60 мин
ежедневная
уборка – 1 раз в
день,
генеральная
уборка – 1 раз в
месяц
1.6 помощь в написании, оформлении и
продолжительность
1 раз в месяц
прочтении писем, документов
услуги – 10 мин.
1.7 организация прогулок
продолжительность
услуги – 30 мин.
1 раз в день
1.8 Санитарно-гигиенические услуги:
продолжительность
процедур в день
– 40 мин
1 раз в день
1.9 Организация ритуальных услуг
продолжительность при наступлении
услуги – 180 мин.
факта смерти
1.10 Предоставление транспорта для поездок к
местам лечения, обучения, консультаций
продолжительность
1 поездки – 60 мин.
1 раз в месяц
1.11 Организация досуга и отдыха
продолжительность
разовой услуги – 60
мин.
3 раза в месяц
2. Социально-медицинские услуги:
2.1 организация оказания получателям
социальных услуг первичной медикосанитарной помощи, специализированной
медицинской помощи
продолжительность
услуги – 35 мин
1 раз в квартал
2.2 обеспечение ухода с учетом состояния
здоровья
продолжительность
процедур в день
– не менее 40 мин
1 раз в день
2.3 содействие в проведении и (или) проведение
реабилитационных мероприятий социальномедицинского характера, в том числе в
соответствии с индивидуальными
программами реабилитации инвалидов
продолжительность
разовой услуги – 30
мин
1 раз в день
(курс 10 дней)
2 курса в год
2.4 содействие в проведении медико-социальной
экспертизы получателя социальных услуг
продолжительность
разовой услуги – 60
мин
1 раз в год
2.5 содействие в обеспечении техническими
средствами ухода и реабилитации получателя
социальных услуг
продолжительность
– 90 мин.
1 раз в год
2.6 содействие в организации прохождения
диспансеризации получателями социальных
услуг
продолжительность
– 60 мин.
1 раз в год
2.7 госпитализация получателей социальных
продолжительность
услуг в медицинские организации, содействие
разовой услуги
в направлении по медицинским показаниям на
– 60 мин
санаторно-курортное лечение
2 раза в год
2.8 содействие в обеспечении получателей
социальных услуг, по заключению врачей,
продолжительность
разовой услуги
1 раз в месяц
лекарственными средствами и изделиями
медицинского назначения
– 15 мин
3. Социально-психологические услуги:
3.1 социально-психологическая диагностика и
обследование личности получателя
социальных услуг
продолжительность
разовой услуги
– 30 мин
2 раза в год
3.2 проведение психокоррекционной работы с
получателем социальных услуг
продолжительность
разовой услуги
– 30 мин
4 раза в год
3.3 социально-психологическое
консультирование получателя социальных
услуг
продолжительность
разовой услуги
– 30 мин
2 раза в год
3.4 социально-психологический патронаж
получателя социальных услуг
продолжительность
разовой услуги
– 10 мин
1 раз в месяц
4. Социально-педагогические услуги:
4.1 социально-педагогическая коррекция,
включая диагностику и консультирование
получателя социальных услуг
продолжительность
процедур в день
– 30 мин
4.2 обучение членов семьи получателя
социальных услуг основам медикопсихологических и социально-медицинских
знаний для проведения реабилитационных
мероприятий в домашних условиях
продолжительность
разовой услуги
– 30 мин
5.
1 раз в
неделю
Социально-трудовые услуги
5.1 проведение мероприятий по использованию
остаточных трудовых возможностей и
обучению доступным профессиональным
навыкам получателя социальных услуг
6.
2 раза в год
продолжительность
разовой услуги
– 30 мин
1 раз в
неделю
Социально-правовые услуги
6.1 оказание помощи в оформлении и
восстановлении документов получателя
социальных услуг
продолжительность
разовой услуги
– 90 мин
1 раз в год
6.2 консультирование по социально-правовым
вопросам, в том числе представительство в
суде для защиты прав и законных интересов
получателя социальных услуг
продолжительность
разовой услуги
– 120 мин
2 раза в год
7. Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей
социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе
детей-инвалидов
7.1 диагностика наиболее развитых функций
инвалида для его ориентации в окружающей
среде
продолжительность
разовой услуги
– 30 мин
2 раза в год
7.2 обучение навыкам самообслуживания,
поведения в быту и общественных местах
продолжительность
разовой услуги
– 15 мин
1 раз в неделю
7.3 обучение пользованию средствами ухода и
техническими средствами реабилитации
продолжительность
разовой услуги
– 20 мин
1 раз в неделю
проведение социально-реабилитационных
мероприятий, в том числе в соответствии с
индивидуальными программами
реабилитации инвалидов
продолжительность
разовой услуги
– 15 мин
1 раз в день
7.4
Поставщик социальных услуг:
Заказчик:
Директор _____________ Н.А. Субботина
___________________/___________________
Приложение 2 к договору
от_____________ № _______
В КГАУ «Верхне-Курьинский геронтологический центр»
От гр._______________________________________________________________________________
Дата и год рождения__________________________________________________________________
Паспорт серии______№____________выдан______________________________________________
СНИЛС (страховое свидетельство)_____________________________________________________
Место постоянной регистрации________________________________________________________
Место жительства ___________________________________________________________________
Группа инвалидности _________________________________________________________________
Основная профессия, общий стаж работы ________________________________________________
Удостоверения, награды_______________________________________________________________
Размер и вид пенсии _________________________________________________________________
Жилищные условия___________________________________________________________________
Для граждан без определенного места жительства справка из ОВД о судимостях________________
Имеются ли прямые родственники ______________________________________________________
(их адрес озраст)______________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня на временное проживание в КГАУ «Верхне-Курьинский
геронтологический центр» на условиях полной оплаты социальных услуг (Ф.И.О. заказчика)____
Причины оформления: по состоянию здоровья, нуждаюсь в бытовом обслуживании, одиночество,
конфликты, (с соседями, близкими), не хочу мешать близким людям, материальные проблемы,
другие причины (указать какие)_________________________________________________________
(нужное подчеркнуть):
С условиями приема, содержания и правилами внутреннего распорядка КГАУ «ВерхнеКурьинский геронтологический центр» ознакомлен(а)
Копии документов прилагаю:
Медицинская карта с заключением врачей-специалистов /по форме/
Копия паспорта
Медицинский полис
СНИЛС (страховое свидетельство) (копия)
Справка о группе инвалидности (при наличии группы) (копия)
Пенсионное удостоверение (копия)
Дата заполнения____________________
Подпись_________________
Приложение 3 к договору
от ______________ №________
ЗАЯВЛЕНИЕ-ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
Я, _________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
паспорт: серия________№_________________выдан_______________________________________
зарегистрирован (а) по адресу:__________________________________________________________
проживаю по адресу:__________________________________________________________________
контактный телефон(ы):________________________________________________________________
электронная почта_____________________________________________________________________
место работы:________________________________________________________________________
в должности:_________________________________________________________________________
прошу принять в КГАУ «Верхне-Курьинский геронтологический центр» на временное
проживание на условиях полной оплаты моего(ю) отца(мать), сына (дочь), жену (мужа)
_____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______года рождения, в связи с ________________________________________________________
(причина направления)
Обязуюсь оплачивать 100% ежемесячную стоимость содержания моего отца (матери, сына,
дочери, мужа, жены) в сумме _________________ (_____________________________________)
рублей в месяц, согласно предоставленным мне расчетам на условиях заключенного договора
между мной и Учреждением.
Денежные средства обязуюсь в срок до 05 числа каждого месяца перечислять на расчетный
счет КГАУ «Верхне-Курьинский геронтологический центр».
С условиями приема, содержания и правилами внутреннего распорядка КГАУ «ВерхнеКурьинский геронтологический центр» ознакомлен (а).
Дата_________________
Подпись ____________/___