Cанкт-Петербургский государственный университет

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии
Утверждена на заседании Ученого совета
Протокол № ___ от «___»_________2012г.
ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ЭКЗАМЕНА
В ИНТЕРНАТУРУ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
14.01.01
«АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИЯ»
Санкт-Петербург
2012
I. Акушерство
1.
2.
Общая часть.
Специальная часть.
I I. Гинекология
1.
2.
Общая часть.
Специальная часть.
2
I. Акушерство
1.Общая часть
1.1. Организация системы акушерской и перинатальной помощи в РФ.
Амбулаторная помощь в женских консультациях: основная задача - диспансерное обслуживание
беременных женщин, психопрофилактическая подготовка к родам, выявление соматической патологии.
Показатели работы женской консультации: материнская и перинатальная смертность, процент
невынашивания беременности и гестозов, соотношение беременностей, закончившихся
искусственными абортами и родами. Стационарная помощь в родильных домах общего типа.
Специализированные родильные дома. Перинатальные центры. Основные показатели работы
акушерского стационара: материнская заболеваемость и смертность, перинатальная смертность,
заболеваемость новорожденных, родовой травматизм матерей и детей, осложнения родов
(кровотечения, эклампсия).
1.2.
Клиническая анатомия женских половых органов.
Строение женского таза. Женский таз с акушерской точки зрения. Пристеночные мышцы малого таза и
тазового дна. Половые органы женщины: наружные, внутренние. Кровоснабжение и иннервация
половых органов. Молочные железы.
1.3.
Менструальный цикл.
Понятие о репродуктивной системе. Регуляция менструального цикла.
Физиологические процессы в организме женщины в различные периоды жизни.
2. Специальная часть
2.1.
Физиологическое акушерство.
2.1.1. Физиология беременности.
Оплодотворение и развитие плодного яйца. Плацента. Плодные оболочки, пуповина, околоплодные
воды. Критические периоды развития. Функциональная система мать-плацента-плод. Изменения в
организме женщины во время беременности. Диагностика беременности: предположительные,
вероятные и достоверные методы: кольпоцитология, определение уровней хорионального
гонадотропина и бета-субъединицы, иммуноферментные экспресс-методы. Специальное акушерское
обследование. Классические методы обследования: наружные, внутренние. Аппаратные методы
диагностики: трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ. Физиология плода. Оценка состояния
плода. Неинвазивные методы: ультразвуковая диагностика, допплерометрия, определение уровня
альфа-фетопротеина и ХГЧ в сыворотке крови беременной, кардиотокография. Инвазивные методы:
амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез, хорионбиопсия, биопсия тканей плода.
2.1.2. Физиология родов.
Причины
наступления
родового
акта.
Понятие
о
готовности
организма
беременной к родам и методы оценки её. Клиническое течение родов: I, II,
III
периоды.
Оценка
сократительной
деятельности
матки.
Биомеханизм
родов
при
головном
предлежании;
факторы,
обусловливающие
биомеханизм
родов.
Ведение
родов;
обезболивание
родов.
Ранний
послеродовый период.
3
2.1.3. Физиология послеродового периода
Изменения в организме родильницы. Изменения половых органов, молочных желез, сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной и пищеварительной систем. Особенности обменных
процессов. Клиническое течение и ведение послеродового периода. Физиология периода
новорожденности. Признаки доношенного плода. Транзиторные состояния периода новорожденности.
2.2.
Патологическое акушерство.
2.2.1. Патология беременности
2.2.1.1.Гестозы.
Ранний токсикоз: классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Поздний гестоз. Теории
развития позднего гестоза. Современная классификация. Тяжёлые формы гестоза: преэклампсия,
эклампсия, HELLP-синдром. Осложнения для матери и плода. Лечение всех форм позднего гестоза.
Показания к досрочному родоразрешеиию, методы родоразрешения. Особенности ведения родов и
послеродового периода. Реабилитация женщин, перенесших тяжёлые формы гестоза. Показания к
абдоминальному
родоразрешению.
Акушерские
кровотечения.
Предлежание
плаценты.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок: патогенез,
клиника, экстренная помощь: выбор инфузионных сред в зависимости от объёма кровопотери и стадии
шока. Синдром ДВС крови. Диагностика, оказание неотложной помощи. Эмболия околоплодными
водами: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
2.2.1.2. Беременность на фоне экстрагенитальной патологии.
Беременность и заболевание сердечно-сосудистой системы (врождённые и приобретённые пороки
сердца, гипертоническая болезнь). Влияние заболеваний на течение беременности. Влияние
беременности и родов на течение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ведение беременности и
родов при сердечно-сосудистой патологии. Показания для прерывания беременности. Выбор метода
родоразрешения. Особенности ведения родов через естественные родовые пути. Показания к
оперативному родоразрешению. Беременность и заболевание почек: гестационный пиелонефрит,
хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь. Беременность и
анемия. Беременность и сахарный диабет. Беременность и бронхиальная астма. Беременность и
заболевания печени: внутрипеченочный холестаз, острая жировая печень беременных, вирусный
гепатит. Беременность и острый живот: острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит,
острая непроходимость кишечника.
2.2.1.3.
Невынашивание беременности.
Самопроизвольный выкидыш: частота, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Преждевременные роды: причины преждевременных родов, клиническая картина, диагностика.
Ведение преждевременных родов: прогнозирование беременности, особенности ведения родового акта,
показания для оперативного родоразрешения. Профилактика невынашивания. Антифосфолипидный
синдром и наследственные тромбофилии как причина невынашивания беременности. Диагностика.
Терапия: антиагреганты, антикоагулянты, эфферентные методы.
2.2.1.4. Переношенная беременность
Этиология и патогенез перенашивания беременности. Диагностика. Особенности течения и ведения
родов.
2.2.1.5. Эктопическая беременность.
4
Классификация. Этиология и патогенез. Клиника часто (трубная) и редко встречающихся вариантов
эктопической
беременности
(трубная
интерстициальная, яичниковая, в рудиментарном роге, брюшная, шеечная, перешеечно-шеечная).
Диагностика. Лечение. Показания и техника лапароскопических операций.
2.2.2. Патология родов.
Аномалии сократительной деятельности матки. Классификация, этиология и патогенез аномалий
родовой деятельности матки. Патологический прелиминарный период. Первичная и вторичная слабость
родовой деятельности. Чрезмерно сильная родовая деятельность. Дискоординированная родовая
деятельность. Роды при узком тазе и крупном плоде. Роды при тазовом предлежании плода: выбор
метода разрешения, техника оказания пособия при естественном родораразрешении. Поперечное и
косое положение плода: особенности кесарева сечения при подобных положениях. Многоплодие:
особенности ведения родов. Роды при патологических изменениях половых органов. Кровотечения в
родах.
Предлежание плаценты. Отслойка нормально расположенной плаценты. Аномалии
прикрепления плаценты.
2.2.3. Патология послеродового периода.
Гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде. Материнский травматизм: разрывы
слизистой оболочки вульвы и влагалища, разрывы промежности, гематомы, разрывы шейки матки,
разрыв матки, выворот матки. Послеродовые инфекции: послеродовая язва, эндометрит, воспаление
меточных труб и яичников, параметрит, тромбофлебит поверхностных вен голени, тромбофлебит вен
малого таза и глубоких вен нижних конечностей, акушерский перитонит, сепсис, послеродовой
лактационный мастит, бактериально-токсический шок.
2.2.4. Патология плода и новорожденного.
2.2.4.1. Синдром задержки развития внутриутробного развития плода.
Классификация: формы и степени тяжести. Этиология и патогенез. Клиническая картина и диагностика.
Лечение: медикаментозные средства для улучшения маточно-плацентарного кровотока,
антиоксидантные
препараты,
препараты,
улучшающие
реологические
свойства
крови,
фитотерапевтические процедуры. Показания к досрочному родоразрешению.
2.2.4.2.
Гипоксия плода.
Классификация, этиология и патогенез, диагностика. Оценка биофизического профиля плода и тактика
акушера. Асфиксия новорожденного: причины, патогенез, оценка состояния плода по шкале Апгар,
реанимационные мероприятия.
2.2.4.3.Гемолитическая болезнь плода и новорожденного.
Этиология и патогенез, клинические формы заболевания. Лечение. Кордоцентез, гемотрансфузия плоду.
Показания для заменного переливания крови новорожденному. Консервативные и эфферентные методы
лечения. Профилактика. Показания для профилактики анти-Д-иммуноглобулином.
2.2.4.4 Родовые травмы новорожденных:
Кефалогематома, трещины и переломы костей черепа, внутричерепные родовые травмы, травмы
спинного мозга, травмы конечностей, гематомы печени, кровоизлияние в надпочечники. Понятие о
родовой и акушерской травме. Роль внутриутробной гипоксии в возникновении родовой травмы.
5
2.2.4.5.
Внутриутробные инфекции.
Врождённая бактериальная инфекция новорожденных (стрептококковая группы В, кишечная палочка,
золотистый и эпидермальный стафилококк, клебсиелла). Возбудители. Источники инфицирования.
Пути распространения. Особенности клинической картины, диагностика и лечение в зависимости от
вида инфекции: краснуха, цитомегалия, герпетическая инфекция, гепатит В и С, токсоплазмоз,
листериоз, сифилис, микоплазмоз, кандидоз, Инфицирование новорожденного в постнатальном
периоде. Локализованные формы гнойных инфекций: 1) стафилококковая пузырчатка, абсцессы,
флегмона, 2)поражение пупочной вены, 3) мастит, орхит, паротит, 4)остеомиелит, 5) пневмония, 6)
энтериты, 7) менингит. Генерализованные формы: септицемия, септикопиемия.
2.2. 3. Оперативное акушерство.
2.2.3.1 Операции, сохраняющие беременность.
Операции
при
истмико-цервикальной
недостаточности:
Широдкару, Мак-Дональду, Сценди, Любимовой.
2.2.3.2.
наложение шва на шейку матки по
Операции искусственного прерывания беременности.
Показания к прерыванию: медицинские, социальные, по желанию женщин. Техника прерывания
беременности до 12-недельного срока: выскабливание матки, вакуум-аспирация. Осложнения.
Прерывания беременности в поздние сроки. Интра- и экстраамниальное введение гипертонических
растворов, кесарево сечение, применение простагландинов. Преимущества и недостатки методов.
Техника выполнения.
2.2.3.3.
Операции, исправляющие положение и предлежание плода.
Наружный акушерский поворот плода на головку. Классический акушерский поворот плода на ножку
при полном раскрытии. Обезболивание.
2.2.3.4.
Родоразрешающие операции.
Акушерские щипцы: показание, условия, техника выполнения выходных и полостных щипцов.
Вакуумэкстракция плода. Извлечение плода за тазовый конец. Кесарево сечение. Современное
представление об абсолютных и относительных показаниях к операции. Техника кесарева сечения
поперечным разрезом в нижнем сегменте, методы наложения швов на разрез матки. Обезболивание.
2.2.3.5. Плодоразрушающие операции
Краниотомия, эмбриотомия, спондилотомия, клейдотомия. Показания к операции. Техника выполнения
обезболивания.
6
II. Гинекология.
1. Общая часть
Понятие о репродуктивной системе. Анатомия и физиология половых органов. Регуляция
менструального цикла. Методы обследования гинекологических больных. Анамнез. Общая
симптоматология: боли, бели, нарушения менструального цикла, бесплодие. Факторы, способствующие
возникновению гинекологических заболеваний. Методы объективного исследования гинекологических
больных - наружное, двуручное (влагалищное ■ и прямокишечное). Исследование при помощи
влагалищных зеркал. Кольпоскопия. Методы исследования функции яичников: цитология
влагалищного мазка, симптом «зрачка», симптом растяжения шеечного секрета, арборизация шеечного
секрета, базальная температура. Определение уровней гормонов: ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон,
тестостерон, ДЭАС, андростендон. Биопсия (прицельная, конусовидная); раздельное диагностическое
выскабливание, аспирационная биопсия, гистероскопия. Пункция брюшной полости через задний свод
влагалища. Определение проходимости маточных труб (гистеросальпингография). Лапароскопия и
гистероскопия. Цитологическое исследование мазков и гистологическое исследование препаратов.
Диагностика с помощью ультразвука (эхография). Генетические методы исследования (определение
полового хроматина, исследование кариотипа, дерматоглифика). Методы гинекологического
исследования девочек.
2. Специальная часть.
2.1. Воспалительные заболевания женских половых органов.
Неспецифические
и
специфические
воспалительные
заболевания
половых
органов.
Основные вопросы этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний половых органов у женщин.
Антибиотикограмма. Роль микро- и макроорганизма, условий труда и быта в возникновении и течении
воспалительных заболеваний в различные периоды жизни женщин (детский, репродуктивный,
менопаузальный). Стёртые формы воспалительных заболеваний. Воспалительные процессы наружных
и внутренних половых органов (вульвит, воспаление больших вестибулярных желез, преддверия
влагалища, кольпит, эндоцервицит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит и параметрит) септической
этиологии. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Гонорея. Этиология. Распространение гонорейной инфекции. Формы гонореи: свежая (острая,
подострая), хроническая, субъективно-асимптомная, торпидная, латентная. Гонорея нижнего и верхнего
отделов половых путей. Клиника, диагностика, методы провокации. Особенности течения гонореи у
девочек. Лечение гонореи у женщин. Местное и общее лечение. Особенности иммунотерапии. Лечение
гонореи во время беременности, в послеродовом периоде. Лечение у девочек. Критерии излеченности.
Профилактика гонореи. Показания к хирургическому лечению воспалительных «опухолей».
Трихомоноз женских половых органов. Эпидемиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика.
Кандидамикоз половых органов. Роль микоплазм, хламидий, вирусов, анаэробных микроорганизмов в
возникновении воспалительных заболеваний женских половых органов. Туберкулез женских половых
органов. Патогенез, классификация, клиника, диагностика, профилактика, терапия.
Профилактика воспалительных заболеваний женских половых органов и роль санитарнопросветительской работы.
Физиотерапевтические методы лечения" гинекологических больных. Санитарно-курортное лечение
гинекологических больных. Показания и противопоказания.
2.2.
Гормональная недостаточность яичников
Типы гормональной недостаточности яичников (гипо-, гипер-, нормогонадотропная).
гормональной недостаточности яичников (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы).
Виды
7
Этиология и патогенез расстройства менструальной функции. Классификация расстройств
менструальной функции.
Значение экстрагенитальной патологии в возникновении менструальных расстройств. Связь с
климатическими условиями, производственными факторами, условиями быта, питания.
Дисфункциональные маточные кровотечения. Ановуляторные (однофазные) и овуляторные
кровотечения. Ювенильные кровотечения. Кровотечения в репродуктивном периоде. Климактерические
кровотечения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения больных с
расстройствами менструального цикла, профилактика этих нарущений.
Аменорея и гипоменструальный синдром. Значение генетических нарушений в происхождении
первичной аменореи. Маточная форма аменореи. Аменорея надпочечникового генеза и аменорея при
заболеваниях щитовидной железы. Альгоменорея.
Климактерический синдром, предменструальный синдром, синдром поликистозных яичников,
гиперпролактинемия, ожирение, дефицит веса). Дисгенезия гонад. Тестикулярная феминизация.
Врожденная гиперплазия коры надпочечников. Клиника, диагностика и терапия.
2.3.
Кисты половых органов.
Текалютеиновые кисты. Кисты из рудиментарных органов. Кисты маточных труб, матки, влагалища,
больших вестибулярных желез и преддверия влагалища.
2.4. Миома матки.
Современные теории патогенеза миомы (лейомиомы) матки. Клиника, диагностика. Консервативные и
хирургические методы лечения. Показания к выбору метода лечения. Реабилитационные мероприятия.
2.5.
Эндометриоз.
Определение понятия. Теории возникновения эндометриоза. Классификация. Клиника генитального
эндометриоза (эндометриоз тела и шейки матки, маточных труб, яичников, позадишеечный). Клиника
экстрагенитального эндометриоза (эндометриоз пупка, послеоперационного рубца и др. органов).
Хирургические и консервативные методы терапии эндометриоза. Реабилитация больных.
2.6. Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища.
Фиброма, миома, липома, крауроз и лейкоплакия вульвы. Клиника. Диагностика. Лечение.
2.7. Доброкачественные заболевания шейки матки.
Фоновые процессы (псевдоэрозия-эктопия, эрозия, полип, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома).
Предраковые процессы. Понятие о дисплазии. Классификация, клиника, диагностика и лечение.
Диагностическая ценность кольпоскопии, цитологического методов исследования.
2.8. Гиперпластические процессы эндометрия
Гиперпластические процессы эндометрия (железистая гиперплазия, полипоз, атипическая гиперплазия).
Методы лечения в возрастном аспекте.
2.9. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.
Гистологическая классификация, клиника, диагностика, лечение.
8
Нарушение развития половых органов.
3.0.
Пороки
развития
половых
органов,
(клинические
проявления,
диагностика,
полового
развития.
Клинические
и
лечение.
инфантилизм,
дисгенезия
гонад
методы
коррекции).
Нарушение
гормональные
аспекты,
диагностика,
3.1. Опущения гениталий.
3.2. Злокачественные новообразования женских половых органов.
Рак вульвы и влагалища. Рак шейки матки. Рак матки. Злокачественные заболевания яичников.
Трофобластическая болезнь. Пузырный занос, деструирующий пузырный занос, хорионэпителиома.
Клиника. Методы диагностики и лечения (химиотерапия, хирургическое).
3.3. Бесплодный брак
3.4. Современные методы контрацепции. Планирование семьи
3.5. Гинекологические операции
Операции прерывания беременности. Операции на наружных половых органах, влагалище и шейке
матки. Пластические операции при опущении гениталий и недостаточности мышц тазового дна.
Операции при выпадении гениталий. Урогинекологические операции. Операции на придатках матки (на
маточных трубах, яичниках). Операции на матке: консервативно-пластические, экстирпация матки с
придатками и без, надвлагалищная ампутация матки с придатками и без, расширенная экстирпация
матки по Вертгейму.
Операции при аномалиях развития полового аппарата. Современные
эндоскопические методы. Микрохирургические методы. Лазерная хирургия.
Заведующая кафедрой акушерства, гинекологии
и репродуктологии, д. м. н., профессор
Ниаури Д.А.
9