«Патронажная 1-3» Программа предусматривает комплекс

«Патронажная 1-3»
Программа предусматривает комплекс медицинских услуг:
1. Диспансерные медицинские услуги
11 Ознакомительный визит на дому наблюдающего врача-педиатра, сбор анамнеза, разработка
индивидуальной медицинской программы наблюдения.
1.2. Плановые осмотры ребенка на дому наблюдающим врачом-педиатром.
График врачебного патронажа:
Возраст
Патронаж
1
раз
в 3 месяца
В возрасте от 1года до 2 лет
1 раз в 6 месяцев
В возрасте от 2 до 3 лет
1.3 Осмотры врачей-специалистов в рамках диспансеризации проводятся на дому или в
поликлинике
График диспансерных (плановых) осмотров врачей-специалистов:
Возраст
Обследования и врачи-специалисты
1 год
2 года
3 года
Невролог, ортопед - на дому.
Офтальмолог Стоматолог и ЭКГ – в поликлинике.
Невролог, ортопед – на дому
Офтальмолог, стоматолог – в клинике.
Невролог, ортопед - на дому
Офтальмолог и стоматолог – в клинике.
1.4 Сроки проведения профилактических прививок, перечисленными в приведенной ниже таблице.
Возраст
Вакцинация
Вакцинация против кори, краснухи, паротита
1 год
Р. Манту
1 год 6 месяцев Вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита.
Вакцины: АКДС и ОПВ.
1 год 8 месяцев Вакцинация против полиомиелита. Вакцина: ОПВ.
Р. Манту (туберкулин)
2 года
Р. Манту (туберкулин)
3 года
При нарушении срока начала прививок, вакцинацию проводят по схемам, предусмотренным
Национальным календарем профилактических прививок и инструкциями по применению
препаратов.
1.5 Лабораторные исследования в плановом порядке
График планового забора анализов.
Анализы
Возраст
1 год
2 года
3 года
Общий анализ крови, общий анализ мочи
Общий анализ крови, общий анализ мочи
Общий анализ крови, общий анализ мочи
Забор биологического материала для проведения лабораторных исследований осуществляется на
дому . Доставка биологического материала в клинику для любых исследований кала
осуществляется родителями.
II Лечебно диагностические услуги
1 Помощь на дому

Вызов врача на дом проводится по медицинским показаниям в режиме работы ЛПУ.

Выезд осуществляется личным врачом-педиатром, При невозможности по объективным причинам
приезда личного врача-педиатра выезд осуществляется дежурным врачом педиатром
Выезд врача на дом осуществляются по адресу, указанному в списке на прикрепление,
присылаемом страховой компанией.



Медицинская помощь осуществляется по территориально-участковому принципу.
Выезд врача-педиатра на дом не предусматривает оказание скорой и неотложной
медицинской помощи.
Заболевания и состояния угрожающие жизни, при которых показан вызов скорой или
неотложной медицинской помощи: острые травмы, в том числе поражение электрическим
током, ожоги, обморожения, кровотечения; рвота типа «кофейной гущи»; выраженный болевой
синдром в том числе и боли в животе; многократная (неукротимая) рвота и жидкий стул, в том
числе и стул типа «малинового желе»; потеря сознания, судорожные состояния; повышение
температуры тела выше 38 градусов; затруднение дыхания, приступ бронхиальной астмы;
попадание инородных тел в пищеварительный тракт, дыхательные пути, глаза, наружные
слуховые ходы, в полость носа, наружные половые органы, прямую кишку; аллергическая
реакция, проявляющаяся отеком лица или верхних дыхательных путей, либо острым развитием
крапивницы, либо появлением на коже булл (пузырей); желтуха; острое нарушение речи,
внезапное развитие парезов и параличей

Активное наблюдение больного ребенка на дому лечащим врачом – педиатром в острый период
заболевания.

Консультации профильными специалистами на дому (отоларингологом) осуществляется по
назначению лечащего врача педиатра и только в том случае, когда ребенок по состоянию здоровья
не может посетить поликлинику.
2. Экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и закрытие больничных листов и
справок в соответствии с законодательством.
3. Консультации врачей-специалистов в клинике: нефролога, дерматолога, эндокринолога,
гастроэнтеролога, кардиолога, аллерголога - иммунолога, уролога, гинеколога, хирурга,
невролога, ортопеда, офтальмолога, стоматолога.
4. Инструментальные методы исследования: ультразвуковая диагностика (за исключением
транскраниального ультразвукового сканирования сосудов и структур головного мозга);
рентгенологическая
диагностика,
функциональная
диагностика
(электрокардиография,
мониторирование артериального давления, холтеровское мониторирование ЭКГ, эхо и
электороэнцефалография, – 1 раз за время прикрепления).
5. Лабораторная диагностика: общеклинические, биохимические, иммунологические (IgA, IgG,
IgM), аллергологические (общий IgE) серологические, гормональные (гормоны щитовидной
железы), микробиологические исследования, определение возбудителей инфекций методом ПЦР.
Забор анализов крови производится на дому при заболевании ребенка, если по состоянию здоровья
он не может посетить медицинское учреждение, и только по назначению лечащего врача. Забор
и доставка другого биологического материала осуществляется родителями ребенка, за
исключением случаев приезда лаборанта для забора анализа крови.
6.Физиотерапевтические методы лечения: электролечение, светолечение, магнитотерапия,
ингаляции.
7. Проведение лечебного массажа 1 курс – 10 сеансов на дому по медицинским показаниям.
III .В программу добровольного медицинского страхования для детей от 1 года до 3 лет
входят следующие виды сервисных услуг:

Мобильная связь с наблюдающим педиатром в часы работы лечебного учреждения с 8.00
до 20.00 кроме субботы и воскресенья;

Консультации с заведующей педиатрическим отделением по вопросам организации и
качества оказания медицинской помощи по телефону 223-22-87
IV .Перечень дополнительных платных медицинских услуг:
 « Стационар на дому» ( осмотры лечащего врача педиатра, повторные осмотры врача
специалиста, забор анализов на дому);
 Иммунопрофилактика вакцинами, не входящими в Национальный календарь
профилактических прививок
 Различные медицинские услуги, выполняемые по желанию родителей (сверх
гарантированного объема);
 Иммуногематология (группа крови, резус фактор), обследование для плановой
госпитализации;
 Специфическая иммунотерапия аллергических заболеваний, исследование крови на наличие
специфических антител;
 Лабораторные исследования: гастропанель, исследование кала на панкреатическую эластазу;
 Оформление карты в ДДУ,
Режим работы Call-центра: с 8.00 до 24.00 ежедневно без выходных дней,
Запись на прием к врачам производится по многоканальным телефонам
-(495) 223-22-87 ( с 8.00 до 21.00)
(495)223-22-22 ( с 21. 00 – 24.00)
Режим работа регистратуры детского центра: с 8.00 до 20.00.
Телефон регистратуры детского центра: (495) 223-22-87
(495) 762-36-55 (вызов врача на дом).
V. Программа стоматологического обслуживания детей в возрасте от 1 года до 3 лет.
1.Консультации врачей стоматологов (одна консультация стоматолога с профилактической целью
в год, определение гигиенических индексов и обучение гигиене полости рта).
2.Аппликационная, инфильтрационная, интралигаментарная и проводниковая анестезия.
3.Лечение молочных зубов в полном объеме за исключением случаев, перечисленных в
«исключениях из страховой программы».
4.Пломбирование корневых каналов современными пломбировочными материалами.
5.Оказание неотложной помощи при обострении пародонтоза.
6.Снятие зубного камня и мягких зубных отложений с зубов, подлежащих лечению, или с зубов, в
области которых имеются явления гингивита.
7.Полировка пломб абразивными пастами.
8.Рентгеновское, радиовизиографическое обследование.
9.Хирургическая стоматологическая помощь, которая может быть оказана в амбулаторнополиклинических условиях, за исключением экстракции зубов по ортопедическим и
ортодонтическим показаниям, экстракция ретинированных и дистопированных зубов по
медицинским показаниям.
10.Покрытие зубов серебросодержащими лаками при кариесе.
11.Одна консультация ортодонта за время прикрепления.
12.Физиотерапевтическое стоматологическое лечение за исключением депофореза.
Порядок оказания стоматологической помощи детям:
1.Плановая стоматологическая помощь детям оказывается в режиме работы поликлиники –
, согласно расписанию работы детских врачей-стоматологов.
2.Неотложная стоматологическая помощь детям оказывается в режиме работы поликлиники
согласно расписанию работы детских врачей-стоматологов.
3.Запись на прием к детски врачам-стоматологам осуществляется по телефону Call-центра
(495)223-22-87 с 8.00 до 21.00.
4.Пациенты с острой болью принимаются без записи вне очереди в часы работы детских врачейстоматологов, согласно расписанию,
Порядок предоставления медицинской помощи детям
по патронажным программам.
1. Сотрудник педиатрического отделения связывается с клиентом по указанному контактному
телефону не позднее 36 часов (воскресные и праздничные дни не учитываются) с момента
поступления в ЛПУ информации о прикреплении застрахованного.
Первое плановое посещение на дому педиатр осуществляет не позднее 3-х рабочих дней с момента
поступления информации о застрахованном в ЛПУ, но не ранее начала действия договора
страхования.
2. Медицинская помощь на дому оказывается застрахованному по адресу проживания, указанному
в договоре страхования.
3. Вызов врача на дом осуществляется в соответствии с графиком работы базового лечебного
учреждения. Если вызов врача на дом поступил до 14.00, врач посещает пациента в этот же день.
Если вызов поступил после 14.00, визит врача осуществляется на следующий день, после
повторного подтверждения родителями вызова на следующий день до 14.00.
При вызове врача на дом по заболеванию обслуживание на дому осуществляется наблюдающим
врачом-педиатром (в случае если это позволяет график его работы) или дежурным врачомпедиатром.
В субботу вызов врача на дом принимается до 12.00 и осуществляется силами дежурной службы.
4. При оказании услуг на дому с родителями (или другим ответственным лицом) согласовывается:
дата и время посещения в интервале первая или вторая половина дня;
- при проведении планового осмотра на дому бригадой врачей-специалистов - только дата
посещения.
Конкретный день проведения планового медицинского мероприятия на дому согласовываются с
клиентом не позднее, чем за день до оказания соответствующей услуги, до 14.00 с понедельника по
пятницу.
Родители (или другое ответственное лицо) должны своевременно (не позднее 9.30 дня оказания
услуг на дому) известить ЛПУ о невозможности посещения ребенка на дому медицинским
персоналом в ранее согласованное время. В противном случае приезд медицинского персонала
расценивается как «ложный вызов» и данные медицинские услуги в дальнейшем оказываются
застрахованному либо в условиях поликлиники, либо - за наличный расчет на дому.
5.Объем медицинских услуг, предусмотренных программой страхования, в каждом конкретном
случае определяется возрастом ребенка в период действия договора страхования.
Плановые мероприятия, соответствующие возрасту ребенка, входят в программу обслуживания.
Если в момент прикрепления возраст ребенка превышает декретированный на 15 и более
календарных дней, то предусмотренные плановые мероприятия проводятся за наличный расчет
(плановые осмотры, вакцинации, анализы).
6. Предусмотренные программой страхования графики планового осмотра узкими специалистами,
вакцинации и лабораторных исследований могут быть изменены по медицинским показаниям
(переход на индивидуальный график).
7. Плановые мероприятия (осмотры педиатра, узких специалистов, лабораторные исследования,
вакцинация) проводятся в случае, если в период действия договора страхования ребенок достигает
возраста, соответствующего возрасту проведения планового мероприятия по календарному
графику (при отсутствии медицинских показаний к наблюдению по индивидуальному графику).
Плановые осмотры детей врачами-педиатрами и узкими специалистами осуществляются в течение
10 рабочих после достижения ребенком возраста 1, 3 и 6 месяцев и в течение 20 рабочих дней
после достижении ребенком возраста одного года, при отсутствии медицинских или иных
показаний к наблюдению по индивидуальному графику.
Время проведения планового осмотра заранее согласовывается с родителями ребенка с учетом
режима работы ЛПУ. Срок проведения планового осмотра может быть перенесен по медицинским
показаниям с обязательным информированием родителей ребенка о причинах переноса и
планируемом сроке осмотра.
8. Диспансерные осмотры врачами-специалистами при необходимости применения
диагностической аппаратуры проводятся в условиях поликлиники.
9. Иммунизация в рамках Национального календаря профилактических прививок проводится
вакцинами, разрешенными к применению на территории России в установленном порядке и в
соответствии с инструкциями по их применению.
При нарушении срока начала прививок, прививки проводят по схемам, предусмотренным
Национальным календарем профилактических прививок и инструкциями по применению
препаратов.
10. Консультации врачей-специалистов осуществляются по медицинским показаниям и
направлению педиатра. Место проведения консультации (на дому или в поликлинике)
определяется тяжестью состояния ребенка, устанавливаемой лечащим врачом-педиатром, и
программой наблюдения.
11. Обслуживание в летний период на даче предусматривает оказание медицинской помощи при
заболевании ребенка. Забор анализов и другие медицинские манипуляции, включая плановые
осмотры узких специалистов и вакцинации, проводятся в данный период в условиях поликлиники.
По согласованию с родителями и при отсутствии медицинских противопоказаний плановые
мероприятия могут быть отложены до момента возвращения ребенка к месту постоянного
проживания.
ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
1.По программам не оказываются медицинские услуги, связанные со следующими
диагностированными заболеваниями и их осложнениями:
- алкогольное, наркотическое или токсическое опьянение, а так же полученные в этом состоянии
травмы, ожоги, отморожения, острые отравления;
- расстройства здоровья, связанные с причинением себе телесных повреждений, в том числе с
покушением на самоубийство;
ВИЧ – инфекция;
инфекции, передаваемые преимущественно половым путем (обследование до постановки
диагноза);
острые и хронические гепатиты, за исключением острых случаев заболевания гепатитами
«А» и «В»;
особо опасные инфекционные болезни, в том числе: чума, холера, оспа, желтая и другие
вирусные геморрагические лихорадки;
лучевая болезнь;
психические расстройства и расстройства поведения, эпилепсия, алкоголизм, наркомания,
токсикомания, олигофрения;
заболевания центральной нервной системы: детский церебральный паралич,
демиелинизирующие заболевания, энцефалиты и арахноидиты, стойкие нарушения функции
центральной или периферической нервной системы, вследствие ранее перенесенных заболеваний
или травм;
кондуктивная и нейросенсорная тугоухость;
туберкулез, саркоидоз, лепра, муковисцедоз;
врожденные аномалии (пороки развития), генетические заболевания;
системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка,
склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит);
онкологические и врожденные заболевания крови;
заболевания, сопровождающиеся почечной или печеночной недостаточностью, требующие
проведения экстракорпоральных методов очищения крови, в том числе хронический
гломерулонефрит (нефротическая и смешанная формы), хронический пиелонефрит, с нарушением
функции почек;
злокачественные новообразования;
эндокринные заболевания, сопровождающиеся выраженной недостаточностью функции
желез внутренней секреции, в том числе сахарный диабет;
иммунодефициты (первичные и вторичные);
тяжелое течение хронических обструктивных бронхо-легочных заболеваний:
2.
Программы не включают следующие медицинские услуги:
традиционные методы лечения и оздоровления – аромо, фито и гирудотерапия,
гомеопатия, диагностика по методу Фоля, ауриколо и иридодиагностика, иглорефлексотерапия,
индивидуальная соляная камера;
проведение массажа по поводу врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата –
плоско-вальгусная деформация стоп, косолапость, сколиоз;
Ортопантомография;
КТ и МРТ;
внутривенные капельные вливания;
забор крови из вены на дому;
аллергодиагностические тесты сверх объемов, прописанных в программе;
диагностические исследования, консультации и тесты, связанные с беременностью;
генетические исследования;
все виды контрацепции, включая введение внутриматочной спирали с лечебной целью;
лечение заболеваний радиохирургическим методом аппаратом «Сургитрон»;
оперативные вмешательства при заболеваниях аноректальной области;
все виды протезирования зубов, в том числе имплантацию, и подготовку к ним, включая
удаление и депульпирование зубов, восстановление разрушенной коронки зуба более 50%,
включая эндодонтическую подготовку под армированную конструкцию;
условное лечение зубов, проводимое по настоянию пациента, вопреки рекомендациям
врача-стоматолога и принятым в стоматологии принципам лечения;
лечение заболеваний пародонта сверх объемов, указанных в программе;
услуги, оказываемые в профилактических и косметических целях - снятие зубных
отложений, косметическое восстановление зубов, в том числе с применением виниров и
ламинатов, отбеливание зубов, замену старых пломб без медицинских показаний.
лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими и ортодонтическими
конструкциями;
устранение ортодонтических нарушений у детей;
гидроколонотерапию, внутривенную лазеро и
озонотерапию, гипербарическую и
нормобарическую оксигенацию, гипокситерапию;
лечение на аппаратах «Уропроктокор», «Амблиокор», «Оскор» и других аппаратнопрограмных комплексах;
диагностику, лечение, процедуры и операции, проводимые с эстетической или
косметической целью, или с целью улучшения психологического состояния, по поводу
заболеваний кожи, волос и слизистых оболчек (в том числе мозолей, бородавок, контагиозных
моллюсков, невусов, папиллом, аллопеции и т.д.)
склеротерапию вен, коррекцию веса;
проведение профилактических осмотров сверх объемов указанных в программах;
обследование и выдачу справок сверх объемов, указанных в страховой программе;
организация стационара на дому или пребывание в стационаре «одного дня»;
медицинские услуги, не предписанные врачом «Он Клиник», или выполняемые по
желанию Клиента, в том числе проводимые в срочном порядке без медицинских показаний;
обследование для плановой госпитализации.
многократное необоснованное посещение различных врачей одной специальности в
рамках одного страхового случая.
Перечень заболеваний и состояний, при которых применяется повышающий коэффициент
1,5 (выставление повышающего коэффициента осуществляется после осмотра ребенка
врачом- педиатром по согласованию с заведующей педиатрическим отделением).
1.Недоношенность, морфо-функциональная незрелость, переношенность.
2.Врожденная гипотрофия II-III ст.
3.Пневмопатии.
4.Дети из двойни.
5.Внутриутробное инфицирование.
6.Детский церебральный паралич, поражения ЦНС, сопровождающиеся парезами и параличами.
7.Дети, перенесшие асфиксию.
8.Дети, перенесшие родовую травму (НМК II-III ст.).
9.Дети, перенесшие гемолитическую болезнь новорожденных.
10.Дети, перенесшие реанимационные мероприятия.
11.Дети, перенесшие сепсис.
3.
Причины досрочного окончания (приостановления действия) прикрепления:
3.1.
Клиенту может быть отказано в медицинском обслуживании в одностороннем порядке,
если будет установлено:
заболевание, указанное в пункте 1 настоящего документа;
наличие заключения МСЭК о том, что данный Застрахованный является инвалидом
детства.
3.2.
В течение срока действия прикрепления обслуживание по данной программе может быть
приостановлено в день, когда Клиенту будет подтвержден диагноз заболевания, влекущий за
собой признание Застрахованного ребенком инвалидом.
4.
Не возмещаются понесенные Клиентом затраты:
на приобретение лекарственных препаратов и перевязочных материалов, предметов
медицинского назначения, очков, контактных линз, слуховых аппаратов или имплантов, а также
иных медицинских устройств или приспособлений и расходы на их подгонку.