- Семейная стоматологическая клиника «Al Dente

ДОГОВОР № ____
возмездного оказания медицинских услуг
г. __Самара_____
«___»
20__ г.
___________ООО «Семейная стоматология»________ св-во о внесении в ЕГРЮЛ
сер._63__,№__005288132___, выданное «_08_» июля 2010 г. ИФНС РФ _по Октябрьскому района
г.
Самары,
именуемое
в
дальнейшем
«Исполнитель»,
в лице _____директора Фокина Олега Васильевича____действующего на основании Устава
и лицензии на осуществление медицинской деятельности № __ЛО-63-01-003380_____, от
«_08_»_октября___20_15_ г.
выданной _Министерством Здравоохранения Самарской
области__________,
с
одной
стороны,
и___________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество пациента или законных представителей, представителя по доверенности)
именуемый (ая) в дальнейшем «Заказчик», действующий на основании _______________________
____________________________________________________________________________________,
(указать данные необходимого документа: паспорт, удостоверение опекуна или попечителя, доверенность)
с другой стороны, именуемые в дальнейшем «Стороны», заключили договор о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. «Исполнитель» по заданию «Заказчика» обязуется оказать следующие медицинские услуги в
соответствии с прейскурантом: - ________________________________________________________;
-______________________см. Приложение № 2 к настоящему договору_______________________
-___________________________________________________________________________________.
В случае необходимости как приложение к настоящему договору может быть оформлен перечень
платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с прейскурантом и условиями
настоящего договора.
1.2. «Заказчик» обязуется оплатить оказываемые медицинские услуги в порядке, установленном
настоящим Договором.
2. УСЛОВИЯ И СРОКИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
2.1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является
информированное добровольное согласие «Заказчика» (Приложение № 1).
2.2. «Исполнитель» подтверждает «Заказчику» гарантии конфиденциальности передаваемых им
сведений, составляющих врачебную тайну (информации о факте обращения за медицинской
помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные
при его обследовании и лечении). С письменного согласия гражданина или его законного
представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим
гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения
пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях,
использования в учебном процессе и в иных целях.
Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента или его
законного представителя допускается:
1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в
результате своего состояния не способен выразить свою волю;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и
поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или
судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с
исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно
осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица,
освобожденного условно-досрочно;
4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет
(больные наркоманией алкоголизмом в возрасте до 16 лет), для информирования одного из его
родителей или иного законного представителя;
5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении
которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате
противоправных действий;
6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов,
кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов
исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к
ней служба;
7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального
заболевания;
8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в
медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом
требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;
9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального
страхования;
10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в
соответствии с настоящим Федеральным законом.
2.3.
Медицинские
услуги
оказываются
в
условиях
_________амбулаторных_______________________ (амбулаторно-поликлинических, стационарных,
дневного стационара).
2.4. «Исполнитель» приступает к оказанию услуги после получения оплаты на условиях и в порядке,
определенных частью 4 настоящего договора.
3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
3.1. «Заказчик» имеет права пациента, предусмотренные Федеральным законом «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и права потребителя в соответствии с Законом
«О защите прав потребителей».
3.2. «Заказчик», вправе требовать оказания услуг надлежащего качества, сведений о наличии у
«Исполнителя» лицензии на осуществление медицинской деятельности, а так же:
а) о порядках и стандартах оказания медицинской помощи, применяемых при
предоставлении платных медицинских услуг;
б) об информации о конкретном медицинском работнике, предоставляющем
соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и
квалификации);
в) об информации о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках,
возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах
оказания медицинской помощи;
г) другие сведения, относящиеся к предмету договора.
д) о расчете стоимости оказанной услуги,
3.3. «Заказчик» вправе отказаться от исполнения настоящего Договора при условии оплаты
«Исполнителю» фактически понесенных им расходов и письменного оформления такого отказа.
3.4. «Заказчик» обязан оплатить оказанные ему медицинские услуги в срок и в порядке, которые
указаны в настоящем Договоре.
3.5. «Заказчик» обязан выполнять требования, обеспечивающие качественное оказание
медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений.
3.6. «Заказчик» обязан сообщить достоверные сведения о жалобах, истории заболевания, истории
жизни, в частности, о перенесенных и имеющихся в настоящее время инфекционных заболеваниях
представляющих угрозу заражения других лиц.
3.7. «Заказчик» обязан соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период его
временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента при нахождении в медицинской
организации «Исполнителя», а именно:
- строго выполнять все предписания лечащего врача и рекомендации среднего медицинского
персонала;
- не употреблять алкоголь, наркотические и другие средства;
- не прерывать курс лечения без консультации с врачом;
- не применять не назначенных лекарственных средств;
- соблюдать рекомендованный врачом режим труда и отдыха;
- проходить обязательный профилактический осмотр у лечащего врача 1 раза в 6 месяцев;
- не покидать медицинскую организацию «Исполнителя» без уведомления «Исполнителя»;
3.8. «Заказчик» обязан строго соблюдать правила внутреннего распорядка медицинской
организации «Исполнителя».
3.9. «Исполнитель» обязан обеспечивать соответствие медицинской услуги требованиям,
предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, реабилитации, разрешенным на
территории Российской Федерации.
3.10. «Исполнитель» обязан обеспечивать соответствие качества медицинской услуги имеющимся
стандартам, утвержденным в установленном порядке, а также нормативными правовыми актами,
действующими в системе здравоохранения, протоколами ведения больных, утвержденными
приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
3.11. «Исполнитель» обязан обеспечить «Заказчика» бесплатной, доступной и достоверной
информацией, содержащей сведения о:
- наименовании, месте нахождения и месте осуществлении деятельности «Исполнителя»,
- документе, подтверждающим факт внесения сведений об «Исполнителе» в ЕГРЮЛ (ЕГРИП),
- о лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая адрес и телефон
лицензирующего органа,
- режиме работы «Исполнителя» и графике работы медицинских работников, участвующих в
предоставлении платных медицинских услуг
- перечне медицинских услуг с указанием их стоимости,
- об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных
категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.
3.12. «Исполнитель» обязан выдать «Заказчику» кассовый чек или копию бланка строгой
отчетности, подтверждающего прием наличных денег, если расчет за оказанные медицинские
услуги производится за наличный расчет.
3.13. «Исполнитель» вправе требовать от «Заказчика» неуклонного исполнения всех предписаний
лечащего врача.
3.14. В случае опоздания или не явки «Заказчика» в назначенное время на прием к врачу
«Исполнитель» вправе сделать перенос приема по своему усмотрению.
3.15. «Исполнитель» вправе отказаться от исполнения обязательств по настоящему Договору лишь
при условии полного возмещения «Заказчику» убытков.
3.16. «Исполнитель» имеет право отказаться от исполнения обязательств по настоящему Договору
на любом этапе лечения в случае невозможности исполнения, возникшей по вине «Заказчика», в
частности, при неисполнении «Заказчиком» своих обязанностей, предусмотренных настоящим
Договором.
4. ПОРЯДОК РАСЧЕТА И ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
4.1. Стоимость оказываемых медицинских услуг определяется в соответствии с прейскурантом,
утвержденным «Исполнителем».
4.2. «Исполнитель» оформляет протокол согласования плана лечения и договорной цены
(Приложение № 2) и предоставляет его «Заказчику».
4.3. «Заказчик» оплачивает медицинские услуги по цене, указанной в протоколе согласования
плана лечения и договорной цены (Приложение № 2).
4.4. Оплата за оказанные медицинские услуги производится «Заказчиком» в порядке
предварительной оплаты стоимости медицинских услуг в учреждениях банка путем перечисления
денег на расчетный счет «Исполнителя» или за наличный расчет.
4.5 «Заказчик» осуществляет предоплату ортопедических услуг в размере 50% от суммы, указанной
в протоколе согласования плана лечения и договорной цены (Приложение № 2).
4.6. Оплата стоимости медицинских услуг наличными деньгами осуществляется путем оформления
квитанции по форме №0700002, утвержденной приказом Минфина РФ от _20.04.96г._
№ 16-00-30-35. Документом, подтверждающим расчет, служит копия вышеуказанной квитанции.
4.7. В случае, когда невозможность оказания услуги возникла по обстоятельствам, за которые ни
одна из сторон не отвечает, «Заказчик» возмещает «Исполнителю» фактически понесенные им
расходы.
4.8. В случае невозможности исполнения, возникшей по вине «Заказчика», медицинские услуги
подлежат оплате в полном объеме.
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
5.1. «Исполнитель» несет ответственность перед «Заказчиком» в соответствии с действующим
законодательством РФ за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего
Договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и
лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда
здоровью и жизни «Заказчика».
5.2. «Исполнитель» освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее
исполнение медицинской услуги, если докажет, что неисполнение или ненадлежащее исполнение
произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным
законом.
5.3. «Исполнитель» освобождается от ответственности за вред, причиненный вследствие
недостатков медицинской услуги в случае, если докажет, что вред возник вследствие
непреодолимой силы или нарушения «Заказчиком» установленных правил пользования
результатами услуги.
5.4. Вред, возникший вследствие умысла «Заказчика», в частности, при умышленном не
выполнении требований, обеспечивающих качественное предоставление медицинской услуги,
возмещению не подлежит.
5.5. Претензии и споры, возникшие между сторонами, разрешаются по соглашению сторон или в
судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.
6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
6.1. Договор вступает в силу с момента его подписания. После подписания настоящего Договора
его действия распространяются на все случаи обращения Заказчика к Исполнителю для оказания
ему стоматологических услуг.
6.2 В случае задержки «Заказчиком» оплаты услуг срок ее выполнения может быть продлен на
период задержки оплаты услуги если такая задержка не угрожает жизни пациента.
7. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
7.1. К настоящему договору прилагается:
- информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (Приложение №1).
7.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по
одному экземпляру для «Исполнителя» и «Заказчика».
8. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
Исполнитель:
Заказчик:
ООО «Семейная стоматология»
Адрес: 443011, РФ, г. Самара,
ул. Ново-Садовая, д. 303А, оф. Н8.
ИНН/КПП 6316156260/631601001
ОГРН: 1106316009128
р/с 40702810854400012771
в Самарском отделении №6991
Поволжского банка ПАО СБЕРБАНК г. Самара
БИК: 043601607
к/с: 30101810200000000607
тел.: 8(846)3725262
Директор __Фокин О.В. /________________/
м.п.
/ ______________/___________________
(Ф.И.О.)
(роспись)