Приложение №1б к Условиям осуществления брокерской

Приложение №1б
к Условиям осуществления
брокерской деятельности
ООО «Камкомбанк»
Заявление
о присоединении к Условиям
(для физических лиц)
Статус Заявления
первоначальные условия Брокерского обслуживания изменение условий Брокерского обслуживания
Я (клиент) Ф.И.О. ______________________________________________________________
Адрес регистрации:
____________________________________________________________________________________________
Контактная информация: телефон_____________________ адрес электронной почты ___________________
Настоящим заявляю о присоединении к условиям (акцепте условий) «Условия осуществления брокерской
деятельности на рынке ценных бумаг ООО «КАМКОМБАНК» (далее - «Условия») в порядке,
предусмотренном п.1. ст. 428 Гражданского Кодекса Российской Федерации.
Все положения Условий разъяснены мне в полном объеме, включая тарифы и правила внесения в
Условия изменений и дополнений. Подтверждаю свою осведомленность о факте совмещения ООО
«Камкомбанк» деятельности в качестве брокера с иными видами профессиональной деятельности на рынке
ценных бумаг.
С Декларацией о рисках, связанных с осуществлением операций на рынке ценных бумаг,
ознакомлен. Риски, вытекающие из операций на рынке ценных бумаг, осознаю.
Обязуюсь соблюдать положения Условий, которые мне разъяснены в полном объеме и имеют для
меня обязательную силу.
Обязуюсь предоставить комплект документов, предусмотренный Условиями, в сроки,
предусмотренные Условиями.
________________________________ / _______________________________________________________________
(подпись) (фамилия имя отчество Клиента)
Применение Тарифа Базовый VIP
Прошу открыть на балансе Банка лицевой счет для учета денежных средств, предназначенных для
проведения операций с ценными бумагами:
в российских рублях в долларах США в Евро
и осуществлять обслуживание в соответствии с Условиями, законодательством Российской Федерации, в
том числе нормативными актами Банка России и иными нормативно-правовыми актами, а также
действующими Правилами и обычаями делового оборота торговых систем и рынков.
Заявляю о своем намерении проводить операции в следующих ТС/рынках:
– Основной рынок «ФБ ММВБ»
– На внебиржевом рынке
Предпочтительный способ для обмена сообщениями (по реквизитам, указанным в анкете):
Лично (через представителя) Почтой по адресу По телефону - E-mail Любой, предусм.
Условиями
Предпочтительный способ для направления отчетов (по реквизитам, указанным в анкете):
Лично (через представителя) Почтой по адресу По факсу - E-mail Любой, предусм. Условиями
Прошу использовать следующее кодовое слово – индивидуальный пароль для обеспечения
возможности подачи поручений по телефону_____________________________________
________________________________ / _______________________________________________________________
(подпись) (фамилия имя отчество Клиента)
В целях идентификации и обработки данных, учитывая требования нормативных правовых актов
РФ, в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» N 152-ФЗ от 27.07.2006 года
(далее - «Закон о персональных данных»), выражаю и подтверждаю своей подписью согласие на
обработку ООО «КАМКОМБАНК», имеющему место нахождения по адресу: Российская Федерация, ,
(далее – Банк), всех данных (далее - «Персональные данные»), указанных в настоящем Заявлении и в
представляемых документах, прочих данных, предоставленных/имеющихся у Банка, включая, но не
ограничиваясь, фамилию, имя и отчество, паспортные данные, телефон, , данные об открытых
счетах. Банк на основании или в связи с исполнением Договора о брокерском обслуживании вправе
производить с Персональными данными Клиента следующие действия, включая, но не ограничиваясь,
сбор, систематизацию, накопление, хранение, запись на электронные носители и их хранение,
уточнение (обновление, изменение), составление перечней, маркировку, перевод в иную форму хранения,
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание,
блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
________________________________ / _______________________________________________________________
(подпись) (фамилия имя отчество Клиента)
Уведомление о заключении Договора на брокерское обслуживание на рынке ценных бумаг и о
регистрации в качестве Клиента прошу:
вручить мне лично по фактическому адресу Банка или направить по почте
Подпись Заявителя_________________________________________ _________________________________
Ф.И.О. подпись
Дата: "____" __________________ 20__ года _________________________________________________________________________
реквизиты доверенности
Отметка о регистрации Заявления:
Зарегистрировано: "____" __________________ 20__ года
Номер Договора на брокерское обслуживание: __________________________
Зарегистрировал: ________________ /_________________________/