Оценка и определение дефицита мышечной массы... возрасте

B-ХПН: пищевые осложнения
Оценка и определение дефицита мышечной массы в пожилом
возрасте
M J Müller1, C Geisler1, M Pourhassan1, C-C Glüer2 and A Bosy-Westphal3
1
Institut
für
Humanernährung
und
Lebensmittelkunde,
Referenzzentrum
Körperzusammensetzung, Christian-Albrechts-Universität zu Kiel, Kiel, Germany
für
2 Klinik für Diagnostische Radiologie, Sektion Biomedizinische Bildgebung, MOIN CC,
Universitätsklinikum (University Medical Center) Schleswig Holstein (UKSH), Kiel, Germany
3 Institut für Ernährungsmedizin, Universität Hohenheim, Stuttgart, Germany
Корреспонденция: Profosser MJ Müller, Institut für Humanernährung und Lebensmittelkunde,
Agrar- und Ernährungswissenschaftliche Fakultät, Christian-Albrechts-Universität zu Kiel,
Düsternbrooker Weg 17-19, D-24105 Kiel, Germany. E-mail: mmueller@nutrfoodsc.uni-kiel.de
JOURNAL : European Journal of Clinical Nutrition
Месяц : Ноябрь / Год : 2014
Том : 68
Страницы : 1220–1227
РЕЗЮМЕ
Хотя влияние возраста на состав тела интенсивно обсуждается в течение последних 20
лет, не существует единого определения саркопении. Подходящее определение низкой,
безжировой массы тела должно быть основано на оценке мышечной массы с помощью
магнитно-резонансной томографии (МРТ). Использование последних данных МРТ на
популяции 446 здоровых свободно живущих европеоидных добровольцев (247 женщины,
199 мужчин) в возрасте 18-78 лет, низкая масса скелетных мышц и саркопения были
определены как масса скелетных мышц > 1 и > 2 с.о. ниже среднего значения
наблюдаемого у молодых взрослых в возрасте 18-39 лет. Значение отсечки для низкой
мышечной массы в соответствии с индексом скелетных мышц (масса скелетных
мышц/(высота)2) или индексом массы аппендикулярных скелетных мышц (масса
скелетных мышц конечностей/(высота)2), составили 6,75 или 4,36 кг/м2 для женщин и 8,67
или 5,54 кг/м2 для мужчин, соответственно. На основе этих значений отсечки,
распространенность саркопении в группе взрослых в возрасте > 60 лет рассчитывается как
29% у женщин и 19% мужчин. Вследствие наличия различных саркопенических фенотипов
(то есть, саркопения, связанная с хрупкостью и остеопенией; саркопеническое ожирение
связанное с метаболическими рисками; кахексия, связанная с изнурительными болезнями),
будущие определения саркопении должны быть распространены на соотношения между (I)
мышечной массы и жировой тканью и (II) мышечной массой и костной массой. Подходящие
значения отсечки должно быть основаны на связях между оценками композиций тела и
метаболическими рисками (например, резистентность к инсулину), воспалением и
функциями мышц (то есть, мышечной силой).
КОММЕНТАРИИ
Эта статья представляет наиболее современный критический анализ методов измерения
мышечной массы, жировой массы и костной массы. Данные ссылки являются
необходимым предварительным условием для любого клинического исследования,
посвященного вопросам питания, особенно у больных с хронической почечной
недостаточностью, находящихся на хроническом гемодиализе.
Саркопенический фенотип характеризуется абсолютным или относительным снижением
мышечной массы с и без потерь в массе тела.
Скелетные мышцы составляют ~ 50% от общего белка тела. Значительная потеря
скелетной мышечной массы ухудшает обмен веществ, иммунокомпетентность и прочность.
Таким образом, саркопения связана со слабостью, падениями и переломами костей,
инвалидностью, институционализацией и госпитализацией.
Определение саркопении зависит от точной оценки скелетной мышечной массы (SM). Для
оценки SM всего тела и региональной SM используются DXA (Dual X-абсобциометрия), BIA
(Биоимпедансометрия) и визуализационные технологии (МРТ, магнитно-резонансная
томография; КТ, компьютерная томография). 6 По сравнению с DXA и BIA,
визуализационные технологии точнее и достовернее; МРТ и КТ являются методами
критериев для измерения мышечной массы.
КТ и МРТ позволяют произвести реконструкцию объемов мышц. Расчет объема мышц
основан на сумме площадей поперечного сечения умноженных на толщину среза и
расстояние между сканами (например, 2 или 5 см). Затем, объем мышц умноженный на
плотность мышц, дает мышечную массу. Предполагается, что плотность мышечной ткани
является постоянной, 1,04 кг/L. 8 Техническая ошибка относится к нечетким границам или
встроенным формам, например, кровеносным сосудам. Кроме того, биологическая
дисперсия плотности мышечной ткани (из-за возраста, ожирения, потери веса и/или
заболевания) в настоящее время не учитывается. Трупная проверка полученных по КТ или
МРТ измерений скелетных мышц, показала высокую корреляцию между результатами двух
оценок (R = 0,99).
В настоящее время не существует единого определения саркопении.
Визуализационные технологии нельзя использовать для большего количестве больных и в
популяционных исследованиях из-за высоких затрат, ограниченного доступа и отсутствия
целесообразности. Таким образом, в настоящее время не существует огромных
справочных баз данных по пол-специфическим оценкам масс органов и тканей по МРТ или
КТ всего тела.
Для рутинной оценки мышечной массы в эпидемиологии и клинической практике ранее и
до сих пор используются DXA или BIA оценки.
Хотя влияние возраста и болезней на состав тела интенсивно обсуждается в течение
последних 20 лет, до сих пор не существует единого определения саркопении.
Подходящее определение низкой мышечной массы должно быть основано на оценках
мышечной массы с помощью МРТ. Значения отсечки, полученные от оценок мышечной
массы по DXA и BIA, должны быть перекрестно проверены по данным МРТ. Будущие
определения саркопении должны принимать во внимание различные саркопенические
фенотипы и не должны быть основаны только на мышечной массе, но и должны включать
взаимосвязь между VAT скелетных мышц и BMC скелетных мышц. Эти взаимосвязи
следует рассматривать в контексте меж-органовых и меж-тканевых поперечных
переговоров, которые, вероятно, будут затронуты старением, образом жизни и/или
болезнями. Концепция функционального состава тела, таким образом, связывает массу
органов и тканей с функциями организма и рисками для здоровья, которые влияют на
состав тела и наоборот.
Pr. Jacques CHANARD
Профессор нефрологии