Синдром лизиса опухоли: новые вызовы ... достижения

A - Органическая острая почечная недостаточность
H - 7 - Рак-ассоциированные заболевания почек
Синдром лизиса
достижения
опухоли:
новые
вызовы
и
последние
F. Perry Wilson, Jeffrey S. Berns
Корреспонденция Jeffrey S. Berns, MD, Perelman School of Medicine at the University of
Pennsylvania, Hospital of the University of Pennsylvania, 3400 Spruce Street, 1 Founders
Pavilion, Philadelphia, PA 19104.
Advances in Chronic Kidney Disease
Volume 21, Issue 1 , Pages 18-26, January 2014
РЕЗЮМЕ
Синдром лизиса опухоли (TLS) является онкологическим экстренным состоянием,
вызванным быстрым высвобождением внутриклеточного материала из растворяющихся
злокачественных клеток. Наиболее распространенный при быстро растущих
гематологических злокачественных новообразованиях, TLS наблюдается практически при
всех типах рака. Центральное место в патогенезе занимает быстрое накопление мочевой
кислоты, получаемой при распаде нуклеиновых кислот, что, посредством различных
механизмов, приводит к почечной недостаточности. Затем почечная недостаточность
ограничивает клиренс калия, фосфора и мочевой кислоты, что ведет к гиперкалиемии,
гиперфосфатемии и вторичной гипокальциемии, которые могут привести к летальному
исходу. Профилактика TLS может быть более эффективной, чем лечение, и
идентификация лиц, подверженных риску, на которых следует сфокусировать
профилактическую работу, остается ключевым направлением исследований. В данной
работе мы обсудим патофизиологию, эпидемиологию и лечения TLS с акцентом на
проявления заболевания почек.
Ключевые слова: синдром лизиса опухоли, острое повреждение почек, острая почечная
недостаточность, рекомбинантная урат-оксидаза, онкологические чрезвычайные ситуации
КОММЕНТАРИИ
• TLS часто встречается при некоторых гематологических
новообразованиях, но может произойти даже при твердых опухолях.
злокачественных
• Пациенты с хроническими заболеваниями почек, как представляется, подвергаются
повышенному риску.
• Предотвращение зависит от точной оценки факторов риска, которые могут выходить за
пределы определения типа опухолей.
• Использование ингибитора рекомбинантной урат-оксидазы, является общей практикой,
но не было широко изучено.
Синдром лизиса опухоли (TLS) описывает патологические последствия быстрого лизиса
опухолевых клеток. Сдвиг калия, фосфора, и материала нуклеиновой кислоты во
внеклеточное пространство может быстро преодолеть существующие гомеостатические
механизмы, что приводит к острой почечной недостаточности, аритмии, и смерти. TLS
является наиболее распространенной онкологической чрезвычайной ситуацией, и, хотя
обычно рассматривается в контексте первоначального химиотерапевтического лечения
гематологических злокачественных опухолей, все большее внимание уделяется
возникновению спонтанных TLS и TLS вторичных к лечению крупных твердых опухолей.
Не существует единого признанного определения TLS, но обычно используются критерии
Каиро-Бишопа (см. Ниже) Есть несколько недостатков их системы классификации,
особенно, когда TLS рассматривается снефрологической точки зрения. Во-первых, это
определение TLS требует, чтобы пациент находился на химиотерапии, за исключением
«спонтанных» TLS из системы классификации. Спонтанный TLS был зарегистрировано
при различных злокачественных опухолях, как описано ниже. Во-вторых, определение
острого почечного повреждения (ОПП) как увеличение концентрации креатинина более
чем в 1,5 раза от принятого верхнего предела по возрасту и полу, не является
стандартным и включает много пациентов с ХБП при отсутствии ОПП. Кроме того,
различие между «лабораторной» и «клинической» TLS является в основном
теоретическим, потому что большинство руководств рекомендуют агрессивное лечение
лабораторных аномалий до начала развития клинических осложнений, например,
почечной недостаточности. Схема Каиро-Бишопа также позволяет классифицировать
тяжесть TLS. Уровни TLS (от 0 при отсутствии каких-либо свидетельств TLS, до уровня V смерти) присваиваются на основании тяжести пережили клинических осложнений
(например, характер аритмии, частота пароксизмов). Так как руководства по лечению не
зависят от уровня, эти различия, возможно, наиболее важны с эпидемиологической точки
зрения.
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Лабораторные и клинические определения синдрома лизиса опухоли Каиро-Бишопа
Cairo MS, Bishop M. Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and
classification. Br J Haematol. 2004;127(1):3–11
Лабораторный синдром лизиса опухоли
Требуется ≥ 2 из следующих критериев, достигнутых в один 24-х часовой период в
диапазоне от 3 дней до и 7 дней после начала химиотерапии:
-Мочевая кислота на 25% больше по сравнению с исходной или ≥ 8.0 мг/дл
-Калий на 25% больше по сравнению с исходным или ≥ 6.0 мг-экв/л
-Фосфор на 25% больше по сравнению с исходным или ≥ 0.5 мг/дл (≥ 6.5 мг/дл у детей)
-Кальций на 25% ниже по сравнению с исходным или ≤ 7.0 мг/дл
Клинический синдром лизиса опухоли
Лабораторный синдром лизиса опухоли + ≥ 1 из следующего:
-Креатинин более чем в 1,5 раза выше верхней границы нормы референсного диапазона
с поправкой на возраст
-Пароксизмы
-Сердечная аритмия или внезапная смерть. Другие причины ОПП должны быть
исключены
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии