Насколько опасна проба Манту? Проба Манту это основной

Насколько опасна проба Манту?
Проба Манту это основной метод выявления туберкулеза у детей. Это не прививка, а диагностический тест на наличие
туберкулезной палочки в организме ребенка (исследование напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза
с помощью оценки реакции на специальный препарат — туберкулин). Манту — это внутрикожная проба, ни живых,
ни мертвых туберкулезных палочек в ней нет. Она безвредна как для здоровых детей, так и для лиц с различными
соматическими заболеваниями. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого
иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода
иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.
Говорят, в туберкулине содержится фенол.
Иногда родители не желают проводить своим детям реакцию Манту, ссылаясь на то, что в туберкулине присутствует
фенол. Но нашему организму не привыкать к фенолу. Он образуется самостоятельно у нас в кишечнике и тканях. В сутки
в организме образуется 160 мг фенола — это в 640 раз больше, чем в одной пробе манту. Также фенол содержится в сыре,
рыбе, мясе цыплят, табачном дыме и чае. Фенол выделяется из смол, покрывающих мебель и из некоторых синтетических
тканей.
Некоторые родители пытаются заменить пробу Манту ежегодным рентгеном…
Это два совершенно разных вида обследования ребенка. Реакция Манту дает возможность определить: инфицирован ли
ребенок туберкулезной палочкой, а рентген показывает, заболел ли ребенок туберкулезом или выявляет другую самую
разную патологию со стороны легких.
Некоторые родители переживают: «Ребенка поставят на учет, и нас выгонят из садика, или будут не так относиться
в школе»…
Если ребенка поставили на учет, ничего страшного. Такие детки посещают садик, школу. Они не туберкулезные больные,
не выделяют туберкулезной палочки и не опасны ни для семьи, ни для окружающих. Дети наблюдаются, обследуются,
лечатся и их постепенно снимают с учета. Обычно это происходит через год-два, в зависимости от диагноза. Никто этих
деток не боится.
А вот ещё говорят, что пробу делают всем, даже больным детям. Есть противопоказания у пробы Манту?
Противопоказания есть. В основном, временные. Если ребёнок болел пневмонией, плевритом, бронхопневмонией,
на 2 месяца врач дает медотвод. Тот же срок при инфекционных заболеваниях (корь, краснуха, ветрянка). После бронхита
надо подождать 1–1,5 месяца. Не проводят пробу Манту в период обострений кожных и аллергических заболеваний, и т. д.
Следует помнить, что на результат реакции может влиять недавно перенесенная инфекция. Проба Манту после острой
инфекции ставится через месяц (минимум через 3 нед.) после заболевания. Однако не стоит отчаиваться, подобное
влияние перенесенных инфекций на результат проб крайне индивидуально и зависит от характера и тяжести
перенесенного заболевания, а также от свойств иммунной системы каждого конкретного ребенка. В ряде случаев
перенесенное заболевание может не отразиться на пробе. Но в будущем следует помнить об этом. И т. к. обычно о пробах
Манту предупреждают заранее, вы, зная, что ваш ребенок недавно болел, должны будете предупредить об этом своего
классного руководителя или школьную медсестру.
А есть такие дети, кому совсем нельзя ее ставить?
Проба Манту не вредна для организма здорового ребенка или ребенка с наличием хронической соматической патологии
(болезни сердца, легких, пищеварения). В туберкулине нет микобактерий туберкулеза, а те дозировки, в которых
он вводится в толщу кожи не оказывают влияния на иммунитет и на организм в целом. Однако, проба запрещена
к проведению у детей ранее года, так как результат ее будет искаженным или неточным, что зависит от возрастных
особенностей иммунитета — реакции могут быть ложными или отрицательными. Кроме того, есть ряд противопоказаний
для проведения реакции Манту в любом возрасте (о них уже упоминалось чуть выше): болезни кожи в месте инъекции,
обострения хронических болезней, тогда Манту делают через месяц с момента ремиссии, острые инфекции, аллергические
болезни в стадии обострения, приступы эпилепсии, карантин по детским инфекциям.
А как вообще ребёнок может заразиться туберкулезом? Если семья хорошая, и мы не контактируем с больными
туберкулезом?
Следует помнить, что у детей, особенно у подростков, иммунитет развит намного слабее, чем у взрослых. Резко снижен
иммунитет у детей, часто болеющих простудными заболеваниями. Есть места общего пользования, общественный
транспорт. Но сегодня обследование на туберкулез проходят не все, а многие для поступления на работу или учебу
покупают липовые справки, не проходя флюорографии. Поэтому многие болеют, не замечая мелких симптомов, ездят
в транспорте, гуляют по улице и даже работают в детских садах и школах воспитателями и нянечками. Многие
туберкулезные диспансеры — не закрытого типа, больные могут ездить в транспорте, вести активный образ жизни. Так
происходит заражение не только взрослых, но и детей, подростков.
Мы забыли про Манту и намочили ее, теперь результат не верен? Как же правильно за ней ухаживать?
Пробу Манту мочить можно. Это внутрикожная проба, поэтому вода внутрь кожи никак попасть не может. Если следовать
логике намачивания, то вода, наоборот, должна бы вымыть антиген и сделать пробу менее выраженной. Поверие о том,
что не следует допускать попадания воды на место постановки туберкулиновой пробы пошло с тех времен, когда вместо
пробы Манту ставили пробу Пирке, которая проводилась путем царапания кожи сквозь капли туберкулина,
и соответственно на месте постановки пробы была открытая ранка. Намоченное место постановки туберкулиновой пробы
может спровоцировать зуд преимущественно у детей страдающих аллергическими заболеваниями, поэтому единственное,
что рекомендуется — не натирать место постановки пробы Манту щётками и мочалками, а детям с отягощенным
аллергическим фоном проводить пробу на фоне антигистаминной терапии, также ограничить шоколад и др. аллергены.
За пробой не нужно ухаживать никак. Если ручка намокла при купании, промокните место укола сухой мягкой тканью,
и не стоит заклеивать место укола пластырем, мазать перекисью или зеленкой.
Как должна выглядеть «пуговка»?
После постановки пробы на 2–3 день образуется специфическое уплотнение кожи — т.н. «папула» (инфильтрат,
уплотнение). На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи. При легком нажатии на него
прозрачной линейкой (либо если нажать и отпустить пальцем) он должен слегка побелеть. В отличие от простого
покраснения, на ощупь (хотя это не всегда можно уловить пальцами) папула отличается от окружающей кожи своей
консистенцией — она более плотная. С точки зрения анатомии, эта папула представляет собой результат своего рода
насыщения кожи клетками, а именно лимфоцитами, сенсибилизированными (то есть чувствительными) к палочке Коха.
Естественно, что чем больше в организме «знающих» о микобактерии лимфоцитов (а узнать о микобактериях они могут
либо после вакцинации БЦЖ, либо после непосредственного инфицирования), тем больше будет инфильтрат (папула).
Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу
или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.
И как же оценить размеры этой самой папулы?
Тут все просто. При отрицательной реакции нет полностью инфильтрата или на месте инъекции только место укола 1-2 мм,
сомнительной будет реакция при папуле в 2–4 мм или красноте любого размера без инфильтрата, положительна реакция
возникает при папуле от 5 мм, причем средняя интенсивность — это 5–9 мм, интенсивная реакция — это 10–14 мм,
выраженная реакция — это более 15 мм. Гиперергическая реакция ставится при инфильтрате более 17 мм у детей и более
21 мм у взрослых, а также при пузырьках или зоне некроза в области пробы, наличии реакции лимфоузлов.
Как часто необходимо проводить пробу Манту?
В соответствии с Приказом Минздрава РФ в России проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес.,
независимо от результатов предыдущей пробы. Постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год не является
желательной. В сомнительных случаях проба Манту повторяется обычно через 6 месяцев. В каждом сомнительном случае,
когда речь идет о повторном проведении пробы Манту в более короткий срок, назначать эти внеплановые пробы,
оговаривать сроки их проведения в праве только специалист — фтизиатр… и только.
Нам в карточке поставили «вираж туберкулиновой пробы» — что это такое?
Виражом пробы Манту называют увеличение размеров пуговки в сравнении с прошлым годом и ранее выявленными
результатами. Это очень ценный диагностический признак, имеющий определенные критерии для оценки:




впервые появилась положительная Манту более 5 мм диаметром, когда ранее были отрицательные.
предыдущая реакция с нынешней разнится в 6 и более мм,
реакция более 17 мм,
реакция более 12 мм спустя 4 года после прививки от туберкулеза.
Именно вираж пробы обычно говорит в пользу инфицирования в течение последнего года жизни. При этом необходимо
исключать аллергические реакции, дефекты в выполнении пробы или сочетание пробы с вакцинациями. Нужно также
помнить об особом, «бустерном» эффекте пробы — когда ее проводят часто, более раза в год, он может дать очень
сильную реакцию.
У нас положительная проба Манту — неужели малыш болен?
Проба Манту показывает не только инфицирование микобактериями туберкулеза, но и отражает степень напряженности
иммунитета при проведении вакцинации БЦЖ. Чтоб определить — инфекция это или иммунитет от прививки, врач будет
учитывать размер рубчика на плече после проведения прививки, ее обычно ставят в роддоме. Кроме того, учитывают
возраст малыша, результаты ранее проведенных Манту и размер папулы на сегодня. Рубчик ищут на левом плече,
он обычно от 2 до 10 мм, чем больше рубчик, тем активнее иммунитет, обычно сколько миллиметров, столько и лет.
Если же рубца нет — это говорит об отсутствии иммунитета на прививку, при таком условии положительная Манту скорее
будет говорить в пользу инфицирования. При нормальном рубчике реакция в первые 2 года должна быть положительной,
а в последующие годы он будет постепенно угасать, примерно к 6–7 годам Манту должна становиться отрицательной.
В семь лет таким детям делают повторную БЦЖ ревакцинацию, с целью подкрепления иммунитета. Если же после
постепенного уменьшения размеров Манту появился вираж, скорее всего, произошло инфицирование и тогда вам
понадобится консультация фтизиатра и решение вопроса о химиопрофилактике.