Авторизационное письмо для оплаты кредитной картой ()

LETTER OF AUTHORISATION FOR CREDIT CARD PAYMENT (SIGNATURE ON FILE)
АВТОРИЗАЦИОННОЕ ПИСЬМО ДЛЯ ОПЛАТЫ КРЕДИТНОЙ КАРТОЙ
Herewith I authorize “Senator Company” to pay by the credit card the services for trips organization, ordered by me or
by my authorized person (by phone or in writing) from the date mentioned below till the date when the services fully
paid. The card information is to be put into this form to affect the payment. I agree that the payment will be charged in
Rubles according to the Central Bank rate + 4%.
Настоящим Я авторизую компанию ООО «Сенатор Кампани» оплачивать кредитной картой услуги по
организации поездок, заказанные мной или авторизованным мною лицом, устно или письменно, с момента
указанного ниже и до закрытия счета или до моего письменного уведомления. Я подтверждаю свое согласие
производить оплату в рублях по курсу ЦБ на день оплаты плюс 4%.
Name of the cardholder/
Имя владельца карточки:
Card number/
Номер карты:
Type of card/
Тип карты:
Visa
American
Express
Master
Card
Diners
Club
Eurocard
Expiry date / Срок действия:
BH Code for American Express Cards only*
*AmExBatch Code is a four digit code on the right top of the card/
четырехзначный код в правом верхнем углу карты
CVV Code (cardholder verification value)*
* Visa and Master cards (three digit code – last three figures on
the back side of Your credit card/ три последние цифры с
обратной стороны кредитной карты)
Type of services/ Тип услуги
Visa Consulting Services/
Консалтинго-визовое обслуживание
VIP airport lounge services for passengers/
Обслуживание в ВИП-залах аэропортов
Delivery services/Доставка
Amount billed in words and figures in RUBLES*/
Сумма к оплате прописью и в цифрах в Рублях *:
*Не действителен без указания суммы апликантом./
Not valid without sum indication by an applicant.
Company name/ Название Компании:
Business Address/ Адрес компании:
Contact phone:
Контактный телефон:
Contact fax:
Контактный факс:
Authorized persons/ Авторизованные лица:
Signature of authorized persons/Подпись:
Date/ Дата заполнения:
Signature/ Подпись:
Please return complete form to/
Просим Вас вернуть заполненную
форму по адресу:
vip@senatorcompany.com
Please be advised that:
 This form is not valid if not accompanied by photocopies of the credit card from both sides. Данная форма действительна
только при наличии ксерокопий карточки с двух сторон.
 In case of cancellation of the application by our party this amount is not refund. В случае аннуляции заявки с моей
стороны данная сумма не возвращается.
 The process can not be started before all payment documents are provided: authorized letter and photocopies of the credit
card both sides. Оформление услуги не может быть начато без предоставления полного комплекта документов на
оплату: Авторизационное письмо и ксерокопии кредитной карточки с двух сторон.
If you have any further questions, please do not hesitate to contact us as follows:
Phone: +7 (495) 748-555-3
Fax:
+7 (495) 748-555-3
E-Mail: vip@senatorcompany.com