В АО «Банк ФИНАМ» «___» _________201__г. Заявка на

В АО «Банк ФИНАМ»
«___» _________201__г.
Заявка на получение банковской гарантии
Полное наименование организации:
Краткое описание деятельности
Адрес компании
Юридический адрес
Фактический адрес
Банковские реквизиты
1. Информация о запрашиваемой гарантии
Вид гарантии (гарантия исполнения государственного контракта,
Гарантия возврата авансового платежа, другое)
Заказчик по контракту (полное наименование)
Вид контракта (муниципальный, государственный)
Размещение заказа (аукцион в электронной форме, аукцион,
конкурс)
Наименование и сайт электронной площадки
Ссылка на информацию о контракте на www.zakupki.gov.ru
№ и дата Протокола оценки и сопоставления заявок на
участие в конкурсе (аукционе)
Сумма банковской гарантии*
Срок действия банковской гарантии, согласно требованиям
Заказчика, в т.ч. :
- срок выполнения работ / оказания услуг
с «__» _____20__г. по «__» _____ 20__г.
- период гарантийных обязательств
с «__» _____20__г. по «__» _____ 20__г.
- срок для предъявления претензий Гаранту
с «__» _____20__г. по «__» _____ 20__г.
с «__» _____20__г. по «__» _____ 20__г.
*если сумма банковской гарантии составляет 25 и более процентов балансовой стоимости активов оорганизации,
определенной по данным бухгалтерской отчетности на последнюю отчетную дату, то сделка по предоставлению
банковской гарантии является для Вашей организации крупной. В связи с этим, Вам необходимо предоставить
протокол решения об одобрении крупной сделки.
2.
Наименование работ / услуг по контракту
Начальная цена контракта, руб.
Ваша цена контракта (руб. / %)
Информация о контракте
Размер авансирования по контракту (руб. / %)
Финансирование контракта (собственные средства, заемные
средства, другое)
Гарантии Банка в соответствии с условиями государственного
(муниципального) контракта (возмещение убытков в полном
объеме, неустойка не возмещается; возмещение только неустойки,
но не убытков; возмещение неустойки и убытков в части,
непокрытой неустойкой, иное (подробно описать))
3.
ФИО (полностью)
Информация о Поручителях
Должность / статус поручителя
(руководитель, ген. директор, собственник)
Вид обеспечения
(возможно предоставление
смешанной формы обеспечения
– недвижимость и/или
оборудование, и/или товар в
обороте, и/или прочее
обеспечение)
4. Информация об обеспечении
Вид обеспечения
Местонахождение
5. Опыт проведения аналогичных работ
Имеется ли опыт осуществления аналогичных работ / услуг
Доля аналогичных работ / услуг в общем объеме выручки (%)
6.
№
п/п
Приблизительная
рыночная
стоимость
да
нет
Опыт реализации государственных или муниципальных контрактов за последние 3 года
Наименование заказчика
Срок действия
контракта
Стоимость
контракта,
руб.
Виды работ
Статус контракта
(завершен,
действующий)
Только для
действующих
контрактов
(Сумма
гарантии, руб. /
наименование
Банка,
выдавшего
гарантию)
1
…
____________________________________________________________________________________________________
Ф.И.О. (полностью) представителя заемщика, уполномоченного решать вопросы, связанные с данной заявкой,
должность, служебный телефон, e-mail
Настоящим подтверждаем, что обязуемся обеспечить предоставление физическими лицами, уполномоченными действовать от нашего имени
(распоряжаться Счетом и/или получать от АО «Банк ФИНАМ» (далее – Банк) информацию о состоянии Счета или иную информацию в связи с
наличием Счета и др.), своих Персональных данных (любой информации, относящейся к Персональным данным указанных лиц, в том числе
информации, указанной в Заявлении/Анкете и/или в иных документах, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О
персональных данных») Банку для целей заключения с Банком любых договоров и их дальнейшего исполнения, оказания Банком услуг, принятия
решений или совершения иных действий, а также предоставление вышеуказанными и иными физическими лицами, чьи Персональные данные
содержатся в представляемых Банку документах, согласия на проверку, хранение и обработку (включая автоматизированную обработку) этих
данных Банком в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации, в том числе Федерального закона от 27 июля
2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», включая, без ограничения: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу
Персональных данных, получение изображения путем фотографирования, а также осуществление любых иных действий с Персональными данными
с учетом действующего законодательства. Согласие дается Банку до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов,
содержащих вышеуказанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации. Согласие предоставляется
Банку на осуществление любых действий в отношении Персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше
целей. Обработка Персональных данных осуществляется Банком с применением следующих основных способов (но, не ограничиваясь ими):
хранение, запись на электронные носители и их хранение, составление перечней, маркировка. Настоящим признаем и подтверждаем, что в случае
необходимости предоставления Персональных данных для достижения указанных выше целей третьему лицу (в том числе некредитной и
небанковской организации), а равно как при привлечении третьих лиц к оказанию услуг, передачи Банком принадлежащих ему функций и
полномочий иному лицу (уступке, залогу, принадлежащих Банку прав, взысканию задолженности и др.), Банк вправе в необходимом объеме
раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию об уполномоченных действовать от нашего имени лицах (включая Персональные
данные) таким третьим лицам, их агентам и иным уполномоченным ими лицам, а также представлять таким лицам соответствующие документы,
содержащие такую информацию.
Подпись и печать Принципала:
Руководитель
Главный бухгалтер
_______________________
__________________________
(подпись)
(ФИО, должность)
_______________________
__________________________
(подпись)
(ФИО, должность)
МП