СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОЦЕНКИ РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ТРОМБОВАЗИМ У БОЛЬНЫХ
С ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
А.П. Кошевой (koshevoj@yandex.ru), И.О. Гибадулина, Л.Ю. Колесова
Томский военно-медицинский институт, г. Томск, Россия
Проблема исключения прогрессирования посттромботической болезни, осложнений заболевания, рецидива тромбообразования, инвалидизации и летальных исходов далека от своего разрешения. Актуальным является изучение возможности и необходимости проведения
лизиса тромботических масс, как безопасной и выполняемой в амбулаторном порядке процедуры.
Цель исследования  усовершенствовать методику лечения посттромботической болезни с помощью применения нового отечественного тромболитика Тромбовазим.
Материал и методы.
Под нашим наблюдением находились 29 больных с посттромботической болезнью.
Трофические язвы сопровождали течение заболевания у 19 пациентов. Сроки тромбоза глубоких вен различной локализации и протяженности у 22 больных составляли от 1 года до 5
лет, у 7 – были неизвестны. Все пациенты применяли ежедневное ношение лечебных компрессионных изделий компании medi Bayreuth (Германия) II-III классов компрессии. Флебопротекторная терапия заключалась в приеме Антистакса по 4 капс в день в течение 1-2 мес с
переходом на 2 капс в день 2 мес, 2 курса в год. У 2 больных использовали постоянный прием варфарина в связи с наличием имплантированного кава-фильтра. Все пациенты проходили лечение в амбулаторном порядке.
Из 29 больных у 6 применяли Тромбовазим в дозе по 2-5 таб 2 раза в день натощак курсом 25-30 дней. Выбор дозы препарата зависел от протяженности и давности тромбоза, возраста, веса пациента, и его предпочтений. У 4 больных проведено 2 курса приема лекарственного средства с промежутком в 1 мес, из них у 1 – на фоне приема варфарина в дозе 1
таб 1 раз в день, у 2 – один курс.
Тромбовазим относится к фибринолитическим средствам. Созданный на основе радиационного синтеза высокоочищенный препарат представляет собой иммобилизированные на
полиэтиленоксиде протеиназы, продуцируемые Bacillus subtilis. Бактериальные ферменты
(молекулярная масса 27,5-31 кДа) характеризуются высокой активностью к денатурированным и нерастворимым белкам. В кровотоке данная иммобилизированная молекула не реагирует на нативные белки, а воздействует только на нерастворимые белки как деполимераза.
Наряду с фибринолитическим действием происходит и протеолиз клеточного детрита.
Тромбовазим – принципиально новый ферментный препарат с выраженным антитромботическим действием, прямым тромболитическим действием на свежий тромб, не оказывает влияния на систему фибринолиза, отличается от известных тромболитиков безопасностью
и отсутствием токсичности.
Ультразвуковое исследование венозной системы проводили на аппарате Logiq-400
фирмы «General Electric» (США) с получением изображения в режиме реального времени. С
целью изучения плотности тромботических масс использовали методику гистографии.
Результаты.
Применение тромболитика позволило добиться лизиса тромботических масс в объеме
60-80% у 2 пациентов с тромбозом глубоких вен нижней конечности до уровня средней трети бедра давностью 1-1,5 года.
У 2 пациентов с тромбозом глубоких вен конечности и илеофеморального сегмента
давностью 1,5-2 года на основании данных гистографии доказано уменьшение плотности
тромботических масс. У этих больных отмечены редукция клинической симптоматики в виде болей в паховой области, по ходу сосудисто-нервного пучка на бедре и дополнительное
уменьшение окружности нижней конечности на разных уровнях на 1-1,5 см при наличии
стойкого отека мягких тканей после проведенных полноценных курсов флебопротекторной
терапии и применения эластической компрессии с переводом на ношение изделия на 2 раз-
мера меньше первоначального.
У 2 пациентов пожилого возраста с неизвестными сроками тромбоза и наличием трофических язв голени данных за изменение состояния тромботических масс после одного
курса применения препарата не получено, однако у 1 из них присутствовала более выраженная динамика редукции отечного синдрома и сокращение сроков заживления трофической
язвы.
Изучение системы гемостаза не выявило изменений показателей как во время проведения терапии, так и после нее. Побочных эффектов и осложнений применения препарата, аллергических реакций не наблюдали.
Заключение.
На основании проведенных исследований можно заключить, что Тромбовазим эффективен при лечении посттромботической болезни, как с целью уменьшения симптомов хронической венозной недостаточности, так и с целью лизиса тромбов. Препарат безопасен при
использовании у амбулаторных больных. Прием средства не требует дополнительного лабораторного контроля показателей системы гемостаза. Дальнейшие исследования позволят вывить факторы, влияющие на эффективность тромболизиса и приведут к рассмотрению вопроса о возможности повышения доз препарата.