Детский энурез Общие сведения В норме контроль над мочевым пузырем развивается постепенно в течение первых 1,5 лет жизни, и на его формирование влияют: особенности нейромышечной системы, когнитивной (мыслительной) функции, социально-экономические факторы, обучение пользоваться туалетом (в последнее десятилетие распространяется «памперсный энурез», обусловленный отсутствием навыка сдерживать мочеиспускание), генетические факторы (у 75% больных родственники страдали энурезом). Причины: Незрелость центральной нервной системы Задержки психического развития и поведенческие расстройства Эмоциональный стресс o рождение младших братьев o разлука с родителями (госпитализация по другой болезни) o распад семьи (из-за развода или смерти родителей), переездом на новое место жительства o переезд o начало учебы в школе, поступление в детский сад o школьные конфликты o ссора с родителями o предстоящая контрольная в школе o конфликт с друзьями o страх спать одному в тёмной комнате Медицинские проблемы o цистит (воспаление мочевого пузыря). Нередко цистит может быть вторичным по отношению к энурезу, т. е. возникнув вследствие занесенной в мочевой тракт инфекции (особенно у девочек) в результате постоянной влажности нижнего белья. o полиурия (обильное мочеиспускание), например при сахарном диабете o инфекции мочевыводящих путей o апноэ сна из-за препятствия дыхательных путей o патология почек и мочевыводящей системы o Небольшой дисбаланс гормонов o Малая емкость мочевого пузыря o Генетические факторы Помощь: Советы родителям: Если произошло недержание мочи нельзя ругать ребенка и кричать на него, а нужно успокоить его и потом спокойно выяснить причину (страшный сон, вечером много воды выпил, просто пока еще маленький), а также объяснить, почему так делать нежелательно (неприятные ощущения, опрелость, необходимость стирать одежду и простынь). Прежде всего, ребенку нужно обеспечить чувство защищенности. Ночная побудка для посещения туалета через 2-3 часа после засыпания. Чаще всего врачи не рекомендуют делать этого. Но если вы решили будить ребенка ночью, нужно будить его, полностью приводя в сознание, чтобы он не оставался в полусне, в противном же случае вы только закрепите механизм энуреза. Обучение пользованию туалетом. 1 Ограничить жидкость перед сном. Прием стоит применять только если он не встречает сильного сопротивления ребенка. Похвала или маленькое вознаграждение за более длительный период воздержания от мочеиспускания в период бодрствования. От достаточно большого ребенка можно требовать, чтобы утром после «влажной ночи» кроме самостоятельного принятия душа он сам перестелил свою постель. Необходимо, не смотря на проблему, заботиться о том, чтобы ребенок жил нормальной жизнью, не сторонился сверстников, занимался спортом и всем, что его «интересует». Психотерапия Хороший эффект достигается при нормализации отношений внутри семьи с решением эмоциональных и семейных, школьных и производственных проблем пациентов. На сеансе психоаналитика симптому ребенка будет позволено «заговорить», то есть ребенок получит возможность через игру, рисунок (в более старшем возрасте — через речь), «высказать» то беспокойство, которое приводит к образованию симптома, а также отреагировать вторичный эмоциональный стресс, связанный со стыдом. В некоторых случаях уже после 2-3 сессий симптом исчезает, приоткрывая настоящую проблему, с которой ребенку нужно как-то обходиться. Со своим партнером-аналитиком ребенок может выстроить другой способ обхождения со своей проблемой, научиться иначе реагировать на то беспокойство, которое он испытывает. Фармакотерапия Используются чаще всего препараты следующих групп: Гормоны: Адиуретин СД (Десмопрессин) – он увеличивает обратное поглощение воды в канальцах почек, снижает объем мочи и частоту мочеиспусканий, лечение препаратом продолжается несколько месяцев, параллельно с психотерапией и обучением пользованием туалетом; препарат очень удобен в использовании (капли в нос). По статистическим данным европейских клиник после лечения этим препаратом благоприятного результата достигают 80-85% пациентов. Психостимуляторы: Мезокарб (Сиднокарб) – психостимулятор, непрямой ингибитор МАО (моноаминоксидазы) – воздействует на общий тонус гладкомышечных образований, включая мочевой пузырь. Кофеин (Кофеин-бензоат натрия). Антидепрессанты: Имипрамин (Мелипрамин), Амитриптилин (Амитриптилин). Точный механизм действия антидепрессантов при недержании мочи неизвестен, эффективность имипрамина и амитриптилина установлена эмпирически, однако впоследствии подтверждена многими исследованиями. Адреномиметики: Эфедрин (Эфедрина гидрохлорид) действие адреномиметиков связывают с психостимулирующим эффектом. При правильном лечении, назначенном специалистом, за короткий период времени у 30% больных энурез полностью прекращается, а у остальных детей значительно ослабевает. Лечение энуреза в большинстве случаев продолжительное и комплексное. 2