C-01: Нефропатия IgA депозитов C-01: Протеинурия Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование тонзиллэктомии в сочетании со стероидной пульс-терапией у пациентов с иммуноглобулин А нефропатией Tetsuya Kawamura1, Mitsuhiro Yoshimura2, Yoichi Miyazaki1, Hidekazu Okamoto1, Kenjiro Kimura3,and.The Special IgA Nephropathy Study Group Nephrology Dialysis Transplantation Volume 29, Issue 8 Pp. 1546-1553. Корреспонденция и kawatetu@coral.ocn.ne.jp запрос перепечаток: Tetsuya Kawamura; E-mail: РЕЗЮМЕ Предпосылки Целью исследования являлось, впервые, проведение рандомизированного контролируемого исследования, для тонзиллэктомии на больных с IgA нефропатией (IgAN). многоцентрового оценки влияния Методы Пациенты с доказанной биопсией IgAN, протеинурией и низким креатинином в сыворотке крови были случайным образом распределены на получение тонзиллэктомии в сочетании со стероидной пульс терапией (группа А; n = 33), и на получение только стероидной пульс терапии (группа B, n = 39). Основными конечными точками были экскреция белка и исчезновение протеинурии и/или гематурии. Результаты В течение 12 месяцев после начала исследования, процентное снижения экскреции белка было значительно больше в группе А, чем в группе B (P <0,05). Тем не менее, частота исчезновения протеинурии, гематурии, или и того и другого (клиническая ремиссия) за 12 месяцев статистически не различалась между группами. Анализ логистической регрессии показал, что назначенное лечение было значимым, независимым фактором, влияющим на исчезновение протеинурии (отношение шансов 2,98, 95% ДИ 1.01-8.83, р = 0,049), однако не указали на независимые факторы, влияющие на исчезновение гематурии или клиническую ремиссию. Выводы Полученные результаты показывают, что тонзиллэктомия в сочетании с пульстерапией стероидами не несет положительного эффекта для ослабления гематурии и увеличения частоты клинической ремиссии по сравнению с только пульс-терапией стероидами. Хотя антипротеинурический эффект был значимо выше при комбинированной терапии, разница была минимальной, и ее влияние на функциональный почечный исход еще предстоит уточнить. Ключевые слова • клиническая ремиссия • оценочная скорость клубочковой фильтрации • гематурия • протеинурия КОММЕНТАРИИ Иммуноглобулин А нефропатия (IgAN) является наиболее распространенным гломерулонефритом во всем мире, с первичной IgAN, характеризуемой отложением IgA антител в клубочках..Почечный исход IgAN варьируется в зависимости от индивидуальных пациентов. Хотя ~ 20% пациентов остаются стабильными по функции почек, у 30-40% развивается терминальная стадия болезни почек (ТХПН) в течение 20 лет с момента появления IgAN. Наиболее важным фактором, определяющим почечный исход при IgAN является тяжесть и продолжительность протеинурии и снижение тяжести протеинурии четко ассоциируется с лучшим почечным исходом. Ряд исследований показал, что терапия кортикостероидами является эффективной при прогрессивной IgAN. Несколько исследований изучили терапевтическую эффективность тонзиллэктомии при Иган. Недавний мета-анализ также показал, что тонзиллэктомия в сочетании с обычной стероидной терапией или стероидной пульс терапией приводит к более высоким показателям ремиссии с благоприятной долгосрочной эффективностью Пациенты, назначенные в группу А прошли тонзиллэктомию и впоследствии получали 0,5 г/день метилпреднизолона внутривенно в течение 3 дней через 1-3 недели, а затем через 2 и 4 месяца. Пациенты также получили пероральный преднизолон в дозе 0,5 мг/кг каждый день в течение 6 месяцев. Пациенты, назначенные в группу В, получали только стероидную пульс терапию, а также пероральный преднизолон в той же форме, что и пациенты в группе А. Первичные конечные точки включали процентное снижение экскреции белка по сравнению с исходной и частоту исчезновения протеинурии и/или гематурии через 12 месяцев после начального лечения. Восемьдесят подходящих пациентов были включены в исследование и случайным образом распределены на получение тонзиллэктомии со стероидной пульс терапией (группа А) или только стероидной пульс терапии (Группа B) Результаты данного исследования указывают на то, что снижение экскреции белка в течение периода наблюдения было значимо больше, хотя и маргинально, у пациентов, получивших тонзиллэктомию в сочетании со стероидной пульс терапией, чем у пациентов, получавших только стероидную пульс терапию, согласно модели со смешанными эффектами и анализу логистической регрессии. Тем не менее, через 12 месяцев после первичного лечения, частота исчезновения микроскопической гематурии и клинической ремиссии в двух группах была сопоставимой. Таким образом, мы приходим к выводу, что тонзиллэктомия не имеет никакого влияния на исчезновение гематурии, но может оказывать благоприятное влияние на снижение протеинурии у больных IgAN, по крайней мере, для пациентов, клинически сопоставимых с пациентами, участвовавшими в исследовании. Тем не менее, еще предстоит выяснить ведет ли этот слабый антипротеинурический эффект от тонзиллэктомии, к лучшим почечным исходам. Pr. Jacques CHANARD Профессор нефрологии