осложнения операций при ворсинчатых опухолях желудочно

ОСЛОЖНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ВОРСИНЧАТЫХ ОПУХОЛЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Богомолов Н.И., Иванова О.В., Шишов И.В.
Чита
ГБОУ ВПО ЧГМА, ГУЗ ККБ
Ворсинчатые опухоли (аденомы) мы встречали на протяжении кишечной трубки от
желудка до прямой кишки. Эндоскопическая полипэктомия при таких опухолях – достойная
альтернатива резекционным традиционным открытым хирургическим пособиям. Однако, в ряде
случаев приходится в связи с развившимися осложнениями эндоскопических операций, либо
малигнизации опухоли прибегать к повторным операциям, но уже в традиционном варианте. По
материалам двух клиник
располагаем опытом диагностики и лечения
93 больных с
ворсинчатыми опухолями. В желудке опухоль локализовалась у 6 пациентов, в 12-перстной кишке
– у 9, в ободочной кишке – у 49 и в прямой – у 29 человек. Двойная локализация опухоли
отмечена в 10 случаях, чаще это были желудок и прямая или ободочная кишка (3), 12-перстная и
ободочная (2), ободочная и прямая (5 человек). Две опухоли в одном органе встретились в 3-х
случаях. До операции малигнизация установлена в 17 случаях, им выполнены радикальные
операции по онкологическим принципам, после эндоскопической полипэктомии малигнизация
установлена у 6 пациентов, они оперированы традиционным способом. У 3 пациентов с опухолью
большого дуоденального соска выполнено иссечение опухоли с соском и реплантацией протоков
в 12-перстную кишку. В остальных случаях предпринята эндоскопическая полипэктомия.
Кровотечение из культи ножки после полипэктомии отмечено в 12 случаях, эндоскопический
гемостаз эффективен у 10, в 2 случаях пришлось выполнить лапаротомию и иссекать
кровоточащий участок. Перфорация кишки (по 1 случаю 12-перстная, ободочная и прямая)
отмечена у 3-х пациентов, предпринята лапаротомия и ушивание кишки. От операций отказались
3 человека, все они погибли, малигнизация наступила в сроки от 6 месяцев до 3-х лет, вновь
обратились уже в инкурабельном состоянии.
Для полипэктомии лучше использовать
двухканальные операционные эндоскопы (TGF- 2D, 2S и др.). Ножку полипа, если она выражена и
дифференцируется, можно коагулировать шаровым электродом, использовать для пересечения
игольчатый папиллотом или петлю. Культю ножки желательно обработать аргонплазменной
установкой. Результат эндоскопической полипэктомии всецело зависит от локализации, размера
опухоли и выраженности ножки опухоли. Выбор метода операции строго индивидуален.