The Influence of Renal Transplantation

B-ХПН: Сердечно-сосудистые осложнения
E-01: Гипертензия с заболеваниями почек
H-15: Гипертензия и сердечно-сосудистые осложнения
Гипертензия при хронической
трансплантации почки
болезни
почек:
Влияние
Azancot, Maria A.1; Ramos, Natalia1; Moreso, Francesc J.1; Ibernon, Meritxell1; Espinel,
Eugenia1; Torres, Irina B.1; Fort, Joan1; Seron, Daniel1,2
Transplantation:
15 September 2014 - Volume 98 - Issue 5 - p 537-542
Информация об авторах
Nephrology Department, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de
Barcelona, Barcelona, Spain.
1
2
Address correspondence to: Daniel Serón M.D., Ph.D., Nephrology Department, Hospital
Universitari Vall d’Hebron, Passeig Vall d’Hebron 119-129, 08035 Barcelona, Spain.
E-mail: dseron@vhebron.net
РЕЗЮМЕ
Предпосылки
Гипертензия является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых
факторов риска при хронической болезни почек (ХБП) и трансплантации почек. Вклад
трансплантации в гипертензию по сравнению с пациентами с ХБП и аналогичной
функцией почек ранее не характеризовывался.
Методы
В исследование были включены девяносто две трансплантации и у 97 пациентов с
ХБП с оценочной скоростью клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2 не
получающих диализ. При включении, были получены данные по офисному
артериальному давлению (АД) и 24-часовому мониторированию артериального
давления (СМАД).
Результаты
Офисное АД не отличалось между пациентами с трансплантацией и пациентами с ХБП
(139,5 ± 14,3 по сравнению с 135,2 ± 19,3, P = 1,00, соответственно). СМАД 24 часовое
систолическое артериальное давление (САД) (133,9 ± 14,3 по сравнению с 126,2 ±
16,1, P = 0,014), САД при бодрствовании (135,6 ± 15,2 по сравнению с 128,7 ± 16,2, P =
0,042), и САД во сне (131,2 ± 16,2 против . 120,2 ± 17,9, P = 0,0014) были выше у
пациентов с почечным трансплантатом. Когда пациенты были классифицированы в
соответствии с моделями АД, связанными с более высоким сердечно-сосудистым
риском, доля пациентов, как с ночной гипертонией так и с кривой нондиппер была
выше у пациентов с трансплантацией (68,5% против 47,4%, р = 0,03). В многомерном
регрессионном анализе, трансплантация являлась независимым предиктором 24-ч
САД, САД при бодрствовании, и САД во сне.
Вывод
Офисное АД аналогично у пациентов с трансплантацией почек и пациентов с ХБП и
аналогичной почечной функцией. С другой стороны, гипертензия более серьезна при
пересадке почек при оценке с помощью СМАД в основном в результате увеличения
систолического АД во сне. Таким образом, точная оценка гипертензии у пациентов с
трансплантацией почек требует использования СМАД.
КОММЕНТАРИИ
Гипертензия является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых
событий
и
прогрессирования
хронической
болезни
почек
(ХБП).
Ее
распространенность составляет 79% у пациентов с ХБП стадии 1 и 96% при стадиях 4
и 5. После трансплантации почки, распространенность артериальной гипертензии
достигает 90%.
У пациентов после трансплантации почек, гипертония связана со снижением
выживаемости трансплантата, основными неблагоприятными сердечно-сосудистыми
событиями и низкой выживаемостью пациентов.Связь между гипертонией и исходом
не зависит от функции почек.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) позволяет произвести
точную и воспроизводимую оценку АД. У пациентов с ХБП, СМАД лучше чем офисное
АД, обнаруживает пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых событий и
риском прогрессирования ХБП.
В исследование были последовательно набраны сто пациентов с первым почечным
трансплантатом и 100 пациентов с хронической болезнью почек в соответствии со
следующими критериями: (1) возраст больше или равен 18 годам и меньше или равен
70 годам, (2) пациенты с СКФ менее 60 мл/мин/1,73 на м2, не получающие диализное
лечение (3) никакой истории сердечно-сосудистых событий (стенокардия, инфаркт
миокарда, сердечная недостаточность, инсульт, заболевания периферических
сосудов), (4) стабильная почечная функция, определенная как переменность СКФ в
диапазоне менее 10% между текущим и предыдущим визитом, и (5) подписанное
информированное согласие.
СМАД измерялся с использованием ночного автоматизированного монитора СМАД
(Spacelab 90207; Spacelabs Healthcare, USA) с адекватным размером манжета для
каждого пациента. У пациентов с артериовенозной фистулой, АД измерялось в
контралатеральной руке. СМАД проводилось в течение 24 ч и АД записывалось
каждые 20 мин в течение активных часов (8-23 ч), и каждые 30 мин в течение ночных
часов (23-8 ч).
Авторы не обнаружили никакой разницы в офисном АД между пациентами с
трансплантацией почки и пациентами с ХБП с СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2. Тем не
менее, гипертензия была более серьезной у пациентов с пересадкой почек при
измерении СМАД, в основном из-за увеличения систолического 24-часового АД, и
особенно САД во сне. Таким образом, офисное артериальное давление
недооценивает серьезность артериальной гипертензии у пациентов после
трансплантации.
СМАД должно быть предпочтительным методом для оценки артериального давления у
пациентов с пересадкой почек, для обеспечения контроля АД и избежания
долгосрочных последствий, связанных с гипертензией.
Pr. Jacques CHANARD
Профессор нефрологии