обструкция верхних дыхательных путей
реклама
ИРБИТСКИЙ ФИЛИАЛ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Профессиональный модуль «ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ» МДК.03 Технология оказания медицинских услуг Раздел: Оказание первой помощи при остановке дыхания и прекращении сердечной деятельности. Уход за умирающим пациентом ТЕМА «Оказание первой помощи при остановке дыхания и прекращении сердечной деятельности» По специальности: 060101 «Лечебное дело» - СПО углубленной подготовки - очная форма обучения 310202 «Акушерское дело» - СПО базовой подготовки - очная форма обучения 340201 «Сестринское дело» - СПО базовой подготовки - очная форма обучения ИРБИТ Технологическая карта ПМ.05; 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» МДК. 03 «Технология оказания медицинских услуг» Тема занятия: Оказание первой помощи при остановке дыхания и прекращении сердечной деятельности Тип занятия: теоретическое занятие Форма занятия: лекция - визуализация Продолжительность — 2 часа (90 минут) Образовательные цели занятия: Студент должен уметь: Анализировать информацию и выбирать главное Использовать полученные знания в практической деятельности Студент должен знать: – Роль медицинской сестры в оказании неотложной помощи. – Обструкция ВДП: определение, причины, признаки. – Помощь при обструкции верхних дыхательных путей. – Клиническая смерть: определение, признаки. – Биологическая смерть: определение, признаки. – Базовую сердечно-легочную организацию. Цели воспитания и развития: Воспитывать у студентов честность, исполнительность, добросовестность, ответственность, умение управлять эмоциями, чувство долга Формирование профессиональных и общих компетенций в части освоения основных видов профессиональной деятельности: ПК 1.1 ПК 1.2 ПК 2.1 Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности Соблюдать принципы профессиональной этики Обеспечивать инфекционную безопасность ОК.1 ОК.2 ОК.4 ОК..5 ОК.6 ОК.8 ОК.11 ОК.12 ОК. 13 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей. Методы обучения: • Информационно – развивающие (объяснение, беседа, демонстрация) Обеспечение занятия: 1. Методическое обеспечение занятия: примерная программа МЗ РФ ПМ. 04; 07 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными», 2013 год рабочая программа ПМ. 04; 07 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» конспект теоретического занятия для преподавателя 2. Наглядные пособия: слайды мультимедийной презентации «Оказание первой помощи при остановке дыхания и прекращении сердечной деятельности » 3. ТСО: компьютер проектор мультимедиа 4. Средства обучения: словесные наглядные 5.Список используемой литературы: Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» под общей редакцией КМН А.И. Шпирна Москва, ГОУ ВУНМЦ 2003 Кулешова, Л.И. Основы сестринского дела : курс лекций, сестринские технологии / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова; под ред. В. В. Морозова. – Ростов-н/Д.: Феникс, 2011. – 733 с. : ил. – ( Медицина). Мухина, С. А., Тарновская, И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. – М.: Гэотар-Медиа, 2008 Осипова, В.Л. Дезинфекция : Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / В. Л. Осипова. – М.: Гэотар-Медиа, 2009. Островская, И.В., Широкова, Н.В. Основы сестринского дела : Учебник / И. В. Островская, Н. В. Широкова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. Нормативные документы: Законы, приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации, СанПиНы, ОСТы, методические указания, инструкции и рекомендации, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации здравоохранения РФ www.med-obr.info – Портал инновационного развития «Медицина: образование и инновации» Междисциплинарные связи: Анатомия и физиология человека Основы патологии Основы латинского языка Психология Основы безопасности жизнедеятельности Безопасность жизнедеятельности. План проведения занятия № п\п Этапы Задание и рекомендации 1. Организацион Выявление отсутствующих, ный выявление причин. Проверка внешнего вида, устранение недостатков. Готовность студентов к занятию. 2. Сообщение темы, мотивация, определение целей 3. Изложение нового материала Сообщение темы занятия, постановка цели и её мотивация. Формируемые компетенции (проявление признаков) ПК. 7.2 Готовность и способность к социальному взаимодействию ОК. 1 Отсутствие опозданий и пропусков по неуважительной причине ОК 11 Быть готовым брать на себя ответственность за свои результаты деятельности ОК. 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда ПК. 7.2 Готовность и способность к социальному взаимодействию Мотивация на самостоятельную деятельность. ОК 11 Быть готовым брать на себя ответственность за свои результаты деятельности Использование мультимедийной презентации. ПК. 7.2 Ориентация в профессиональном поле Основные вопросы изучаемой темы: 1. Обструкция ВДП: определение классификация причины первая помощь 2. Понятие о реанимации: определение клиническая смерть: определение, признаки биологическая смерть: определение, признаки 3. Базовая сердечно-легочная реанимация показания противопоказания схема проведения базовой СЛР Хрономет раж 1 минута 3 минут ы 80 минут 4. Закрепление Собеседование по основным и вопросам: систематиза 1. Определение обструкции ция ВДП, причины, признаки, помощь; изученного материала 2. Определение клинической 3. 4. 5. признаки эффективности СЛР осложнения СЛР Задание на дом смерти, признаки; Определение биологической смерти, признаки; Показания к проведению СЛР, признаки эффективности. Подготовить памятки: Первая помощь при обструкции верхних дыхательных путей. ПК.7.1. Умение использовать элементы эффективного общения ПК. 7.2 Готовность и способность к социальному взаимодействию Ориентация в профессиональном поле ПК.8.1 Обеспечение инфекционной безопасности ОК 1. Участие в проектах профессиональной направленности ОК 3. Инициативность и ответственность ОК. 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития. Мотивация на самосовершенствование. ОК 11 Быть готовым брать на себя ответственность за свои результаты деятельности ОК 2. Своевременное и качественное выполнение заданий; адекватная самооценка результатов деятельности. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач ОК 11 Быть готовым брать на себя ответственность за свои результаты деятельности 5 минут 1 минута Тема: Оказание первой медицинской помощи при обструкции верхних дыхательных путей и остановке кровообращения. В практической деятельности медицинская сестра нередко встречается с острыми состояниями, требующими проведения неотложной терапии, успех которой зависит от своевременности и правильности установленного диагноза и проведения лечебных мероприятий. Диагностика неотложных состояний является одной из наиболее важных и ответственных задач в практической деятельности медицинской сестры. Один и тот же синдром может быть обусловлен различными болезненными состояниями и выступает в одних случаях как основное проявление заболевания, а в других – как осложнение длительного патологического процесса. Одним из часто встречающихся угрожающих жизни состояний является обструкция верхних дыхательных путей. ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Обструкция верхних дыхательных путей (ВДП) — полости рта, носовых ходов, глотки и гортани происходит в результате острых и хронических заболеваний, анафилаксии, попадания в дыхательные пути инородных тел, травмы. Она бывает частичной и полной, динамической (с изменением характера клинических проявлений) и постоянной. Это грозное осложнение с быстро нарастающей дыхательной недостаточностью и гипоксией. Наиболее частой причиной асфиксии при различных состояниях, сопровождающихся потерей сознания (обморок, опьянение, отравление седативными средствами), является западение языка. Вторая по частоте причина непроходимости ВДП — отек и спазм голосовой щели. Обструкция ВДП у взрослых чаще возникает при травме, ожоге и кровотечении, у детей — вследствие инфекционных заболеваний, особенно бактериального или вирусного крупа Внутренняя травма ВДП. Осложнения интубации трахеи — наиболее частая причина спазма, отека и паралича голосовой щели различной степени. В результате травмы при интубации трахеи возможны также смещение хрящей гортани, образование гематомы, отек слизистой оболочки или окружающих мягких тканей, повреждение надгортанника. Причиной непроходимости ВДП могут быть хирургические вмешательства. Внутренние повреждения ВДП возникают при вдыхании токсичных газов и ожогах пламенем. Для ожога ВДП характерны эритема языка и полости рта, свистящее дыхание и др. При вдыхании токсичных веществ к местному реактивному отеку присоединяются токсический отек ВДП, отек легких и позднее — пневмония. На ранней стадии пострадавшие могут погибнуть от отравления газом и гипоксии. Наружная травма ВДП. Повреждения бывают двух видов: проникающие (колотые, огнестрельные раны) и тупые (в результате удара). Причинами обструкции могут быть повреждение или смещение хрящей гортани, сужение дыхательных путей, вызванное образовавшейся гематомой, отеком слизистой оболочки или окружающих мягких тканей. Частая причина обструкции — кровотечение в дыхательные пути. Кровотечение в дыхательные пути может быть осложнением оперативных вмешательств (операции на голове и шее, тонзиллэктомия, трахеосгомия), наружной и внутренней травмы или спонтанным — из полостей носа и рта. Это осложнение особенно опасно в тех случаях, когда больной не может откашляться (кома, угнетение ЦНС). При тяжелом кровотечении больному придают дренажное положение (на спине с опущенным головным концом), очищают ротоглотку и производят интубацию трахеи. У детей наиболее часто обструкцию ВДП вызывают вирусный круп, бактериальный трахеит и эпиглоттид. К заболеваниям, представляющим потенциальную опасность обструкции ВДП у взрослых, относятся ангина Людвига, ретрофарингеальный абсцесс, эпиглоттид, вирусный круп, а также ангионевротический отек. Хотя эти заболевания у взрослых встречаются довольно редко (вирусный круп — очень редко). При возникновении обструкции ВДП в данных случаях, следует немедленно обратиться к врачу. Помощь включает в себя, в первую очередь, назначение высоких доз антибиотиков. Аспирация инородного тела возможна в любом возрасте, но особенно часто происходит у детей от 6 мес до 4 лет. Инородное тело чаще локализуется в трахее или в одном из главных бронхов, реже в гортани. У детей инородное тело может обтурировать просвет гортани в ее нижней части — в подголосовой полости, т.е. там, где диаметр дыхательных путей наименьший. У взрослых аспирация инородного тела (комок пищи, кусок мяса, кость) происходит во время еды, особенно в состоянии алкогольного опьянения, когда снижены защитные рефлексы дыхательных путей. Попадание в дыхательные пути даже небольшого инородного тела (рыбья кость, горошина) может вызвать сильнейший ларинго- и бронхоспазм и привести к смерти. Аспирация инородных тел в среднем и пожилом возрасте чаще наблюдается у лиц, которые носят зубные протезы. Застревание инородного тела в заглоточном пространстве может полностью обтурировать вход в гортань. Признаки обструкции ВДП: афония апноэ быстрому нарастанию цианоза кашель одышка втягивание надключичных областей при вдохе. Удаление инородных тел из гортани и трахеи — чрезвычайно срочная процедура. При оказании первой помощи следует учитывать, что все механические приемы (удары по межлопаточной области, тракции в направлeнии к грудной клетке) в целом малоэффективны. Если сознание пострадавшего сохранено, наилучшими методами избавления от инородных тел являются естественный кашель и форсированный выдох, произведенный после медленного полного вдоха. При этом психологическая поддержка оказывающего помощь играет немаловажную роль. Если пострадавший лежит в бессознательном состоянии, выполните следующий прием: Уложите пострадавшего на спину. Сядьте верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь коленями в пол, и наложите одну руку проксимальной частью ладонной поверхности на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка. Сверху наложите кисть другой руки и надавливайте на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове, шесть-десять раз. Данный прием следует выполнять только у лиц, страдающих ожирением, или на поздних сроках беременности: Встаньте позади пострадавшего и обхватите его грудную клетку руками точно на уровне подмышечных впадин. Кисть одной руки, сжатую в кулак, наложите большим пальцем на середину грудины, подальше от мечевидного отростка и реберного края, обхватите ее кистью другой руки и выполняйте толчкообразные движения кзади до тех пор, пока инородное тело не выйдет. При попадании инородного тела в ВДВ у детей раннего возраста следует: Уложить ребенка вниз лицом на свою левую руку и левое бедро Прижимая ножки ребенка плечом и предплечьем левой руки, нанести несколько ударов по спине Грудного ребенка уложите на предплечье своей руки вниз головой, удерживая его в таком положении за плечики и нанесите 3 – 4 удара по межлопаточной области. Понятие о реанимации Признаки клинической и биологической смерти Реанимация или оживление представляет собой восстановление жизненно-важных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения. Реанимацию проводят тогда, когда отсутствуют дыхание и сердечная деятельность или они угнетены настолько, что не обеспечивают минимальных потребностей организма. Такое состояние, т.е. отсутствие дыхательной и сердечной деятельности, может возникнуть при: - поражении электротоком, молнией; - инфаркте миокарда; - тяжелой механической травме жизненно важных органов; - остром отравлении; - утоплении или удушье разного происхождения; - общем замерзании; - различных видах шока, коме, коллапсе. Возможность оживления основана на том, что смерть никогда не наступает сразу, ей всегда предшествует переходная стадия - терминальное состояние. Изменения, происходящие в организме при умирании, не сразу необратимы и при своевременном оказании помощи могут быть устранены. В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, расстройством дыхания, отсутствием пульса. Кожа пострадавшего холодная, бледная или с синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть. Каждый человек, даже не имеющий никакого отношения к медицине, должен знать и уметь применить простые приемы оживления (реанимации) при внезапной смерти в первые 2-3-4 минуты, т.е. не допустить перехода клинической смерти в биологическую. Клиническая смерть характеризуется остановкой кровообращения и дыхания, но при этом сохраняется возможность восстановления жизнедеятельности. Самые высокоорганизованные клетки человеческого тела - клетки коры головного мозга могут жить без кислорода не более 5-6 минут. После этого срока они безвозвратно гибнут. Клиническая смерть переходит в биологическую или необратимую смерть. Следует знать, что продолжительность клинической смерти в 5-6 минут имеет место при внезапном развитии умирания, когда сохранены тканевые запасы кислорода и энергии и не успели развиться явления кислородного голодания клеток. Если же смерть возникает в результате длительной и тяжелой болезни, как ее естественный финал, то в этих условиях клиническая смерть быстро переходит в биологическую, и даже быстро и правильно проведенная реанимация не дает положительного результата. Эффективность приемов оживления зависит, прежде всего, от фактора времени: при внезапной остановке кровообращения реанимация, начатая в первые 3 минуты, дает положительные результаты в 15-18 раз чаще, чем в случаях, когда она проводилась на 4-5-ой минуте. Успех в борьбе с клинической смертью находится в прямой зависимости от быстроты действий человека, который первым увидел умирающего. К сожалению, довольно часто случается, что человек, даже обладающий навыками реанимации, теряет драгоценные секунды, т.к. не имеет четкого представления о диагностике остановки кровообращения. Признаки остановки кровообращения делятся на ранние, появляющиеся в первые 10-15 секунд, и поздние, которые наблюдаются в первые 20-60 секунд клинической смерти. К ранним признакам относятся: 1. исчезновение пульса на крупных артериях; 2. отсутствие сознания; 3. судороги. Исчезновение пульса на сонной артерии - самый ранний симптом прекращения кровообращения. Время, затраченное на поиски пульса, должно быть минимальным. Второй и третий пальцы располагаются на области гортани, а затем, без сильного надавливания ими, прощупывается боковая поверхность шеи в области поперченного отростка IV шейного позвонка, приблизительно посередине шеи сбоку. Следует иметь в виду, что отсутствие пульса на лучевой артерии не является достоверным признаком остановки кровообращения. Например, во время кровотечения, при резком спазме сосудов пульс на лучевой артерии не прощупывается, но при этом больной может быть в ясном сознании. Потеря сознания появляется через 10-12 секунд после прекращения кровотока по артериальным стволам мозга. Следует знать, что ориентация только по данному признаку может привезти к ошибке. Например, обморок или инсульт можно принять за остановку кровообращения. Поэтому отсутствие сознания единственным надо признаком считать ранним и отсутствия достоверным, но кровоснабжения мозга. не Для констатации остановки кровообращения считается достаточным наличие трех признаков (сказано выше) - исчезновение пульса на крупных артериях (сонной), отсутствие сознания, судороги. Судороги не являются постоянным признаком, но иногда бывают первым, что бросается в глаза. Практика показывает, что много людей было спасено от смерти только потому, что врачи или просто грамотные люди, но не медики, верно оценили появившиеся судороги и не отнесли их на счет эпилепсии, а мгновенно проверили другие признаки остановки кровообращения. К поздним признакам остановки кровообращения следует отнести: 1. расширение зрачков; 2. остановка дыхания; 3. изменение цвета кожи. Расширение зрачков без их реакции на свет является признаком кислородного голодания коры головного мозга. Это довольно достоверный признак. Одновременно с расширением зрачков наблюдается появление «сухого селедочного блеска». Глаз выглядит мертвым в связи с прекращением слезоотделения и мгновенным подсыханием роговицы. Следует помнить, что ширина зрачка может зависеть от влияния некоторых медикаментозных средств. Так, атропин расширяет зрачок, а наркотические анальгетики и фосфорорганические соединения - сужают. Остановка дыхания или дыхание агонального типа - один из абсолютных ориентиров. Установить отсутствие самостоятельного дыхания не представляет труда. Особого внимания заслуживает агональное дыхание это судорожное дыхание с большой амплитудой дыхательных движений, коротким максимальным вдохом и быстрым и полным выдохом, с частотой 2-6 дыханий в минуту (так дышат рыбы, выброшенные на берег). Дыхание агонального типа является неоспоримым признаком остановки кровообращения. Практика показывает, что если в этом случае начать непрямой массаж сердца, то можно обойтись без искусственного дыхания, т.к. обычно быстро восстанавливается самостоятельное дыхание. Появление землисто-серой окраски кожи является наименее четким симптомом остановки кровообращения. На цвет кожи может влиять одержание гемоглобина в крови, а также действие некоторых химических веществ. Так, при отравлении угарным газом и цианидами сохраняется розовый цвет кожи. Суммируя сказанное, сделаем вывод, что наиболее достоверными признаками остановки кровообращения являются: 1. исчезновение пульса на крупных сосудах; 2. потеря сознания; 3. остановка дыхания; 4. расширение зрачков. При наличии этих признаков диагноз «Клиническая смерть» не вызывает сомнений и необходимо проведение мероприятий высшей срочности - искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца. При не оказании помощи клиническая смерть переходит в биологическую. Самым ранним признаком биологической смерти является появление симптома «кошачьего глаза». Он появляется через 10-15 минут после наступления биологической смерти. Проверить данный симптом можно при сдавлении глазного яблока от наружного угла глаза к внутреннему, при этом зрачок принимает вид вертикальной щели, напоминающей кошачий зрачок. Более поздними признаками биологической смерти являются: изменение температуры тела, она становится равна температуре окружающей среде. появление трупных пятен – это скопление крови в нижерасположенных участках тела. Они имеют сине-фиолетовую или багрово-красную окраску. Появляются при стекании крови под действием силы тяжести в нижние отделы тела. трупное окоченение, то есть затвердевание и тугоподвижность мышц конечностей, возникает через 2 – 4 часа после смерти. помутнение и высыхание роговицы, размягчение глазного яблока. Базовая сердечно-легочная реанимация. Основные задачи при возвращении к жизни человека (реанимации), находящегося в клинической смерти, заключаются в обеспечении проходимости дыхательных путей, поддержания вентиляции легких и кровообращения. Показания к проведению СЛР: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет; бессознательное состояние; редкий, слабый, нитевидный пульс; поверхностное, редкое, угасающее дыхание. Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации: терминальные стадии неизлечимых заболеваний; биологическая смерть. Все реанимационные специализированные. мероприятия Специализированную делятся на базовые реанимацию и проводит медицинский персонал, обладающий специальными знаниями, опытом и техническим оснащением. Базовые реанимационные мероприятия должен уметь проводить медицинский работник любой специальности. Базовые реанимационные мероприятия включают в себя: обеспечение проходимости ВДП непрямой массаж сердца ИВЛ без использования специальных устройств за исключением защитных приспособлений. Схема базовых реанимационных мероприятий Став свидетелем клинической смерти, либо обнаружив человека в бессознательном состоянии, необходимо выполнить определённую последовательность действий: 1. Подумать о собственной безопасности. Например, в месте, где находится жертва, может быть реальная угроза обрушения здания, либо потеря сознания была вызвана отравлением газом и т.д. 2. Громким криком позвать на помощь. 3. Оценить реакцию на внешние раздражители и попытку речевого контакта: легко встряхнуть за плечи и громко окликнуть «Вы в порядке?» Не следует встряхивать голову и шею, если не исключена их травма. Если пострадавший реагирует на внешние раздражители, то необходимо срочная оценка соматического состояния. В зависимости от местонахождения (улица или больница) вызывается бригада Скорой помощи или дежурный врач. Пока тянется ожидание необходимо придать пострадавшему устойчивое боковое положение. Если пострадавший не реагирует на внешние раздражители констатировать отсутствие реакции на внешние раздражители и перейти к пункту 4. 4. Обеспечить проходимость дыхательных путей. Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей пострадавшего следует положить на спину, без возвышения головы и подкладывания валика под лопатки. Открыть дыхательные пути при помощи следующих приёмов (другое название этих манипуляций — тройной приём Сафара): • запрокидывание головы — одна рука размещается на лбу и мягко отклоняет голову назад; • кончики пальцев другой руки размещаются под подбородком или под шеей и мягко тянут вверх; • выдвижение вперёд и вверх нижней челюсти — четыре пальца помещаются позади угла нижней челюсти и давление прикладывается вверх и вперёд; используя большие пальцы, приоткрывается рот небольшим смещением подбородка. Каждый раз, запрокидывая голову пострадавшему, следует одновременно осмотреть его рот и, увидев инородное тело (например, обломки зубов или выпавший зубной протез), удалить его. Приём очищения ротовой полости пяльцами вслепую больше не применяется. Съёмные зубные протезы, которые держатся на месте, не удалять, т.к. они формируют контуры рта, облегчая герметизацию при вентиляции. У пострадавшего с подозрением на травму шейного отдела позвоночника используется только выдвижение нижней челюсти (без запрокидывания головы). 5. Проверить адекватность дыхания. Необходимо потратить не более 5 секунд на проверку наличия нормального дыхания у взрослого без сознания. Сохраняя дыхательные пути открытым применяют приём «Вижу, слышу, ощущаю»: ищут движения грудной клетки, слушают дыхательные шумы изо рта пациента, пытаются ощутить воздух на своей щеке. 6. Проверить пульс на сонной артерии. Необходимо потратить не более 5 секунд на определение пульса на сонных артериях. Если дыхание отсутствует, но есть пульс на сонной артерии, то необходимо начать искусственное дыхание с частотой 10 вдуваний воздуха в минуту и повторно проверять пульс через каждые 10 вдуваний. 7.Дальнейшие действия зависят от многих факторов: Если на крик о помощи никто не прибыл, то вначале необходимо ставить пострадавшего одного и немедленно вызвать по телефону службу неотложной помощи, затем приступить к реанимации. Существуют ситуации, когда восстановление проходимости дыхательных путей важнее, чем вызов реанимационной бригады. Если предполагается асфиктическая остановка сердца (утопление, травма, отравление и др.), то вначале необходимо выполнить 5 циклов сердечнолегочной реанимации (1 цикл = 30 надавливаний и 2 вдувания воздуха), затем оставить пациента для вызова службы неотложной помощи и получения дефибриллятора, после чего продолжить реанимационные мероприятия. 8. Приступить к выполнению непрямого массажа сердца. Для проведения непрямого массажа сердца пациент должен лежать на ровной твёрдой поверхности, руки размещаются в центре грудной клетки между сосками. При осуществлении непрямого массажа сердца следует выполнять сильные и быстрые ритмичные толчки с глубиной надавливания в 4-5 см и с частотой надавливаний на грудную клетку 100 в минуту. При этом надо обеспечить выпрямление грудной клетки после каждого надавливания для наполнения сердца кровью, следя затем, что продолжительность компрессии и декомпрессии грудной клетки была приблизительно одинаковой. Крайне важно как можно реже прерывать непрямой массаж сердца (паузы для вдувания воздуха или проверки пульса не должны превышать 10 секунд). Каждый раз, когда непрямой массаж останавливается, кровообращение также Каждые 2 минуты или каждые 5 циклов сердечно-легочной реанимации реаниматор, выполняющий непрямой массаж сердца, должен быть сменён. Смена спасателей должна занимать менее 5 секунд. 9. Выполнить 2 вдувания воздуха методом «рот в рот» (метод «рот в нос» у взрослых не применяется) после 30 надавливаний на грудную клетку. Снова «открывают» дыхательные пути (см. пункт 4). Указательным и большим пальцами одной руки зажимают нос пациента, пальцами другой руки поддерживают его подбородок, делают обычный (неглубокий) вдох, герметично обхватывают своими губами рот пациента («поцелуй жизни») и осуществляют выдох. Поддерживая запрокинутую голову и выдвинутую челюсть, убирают свои губы, чтобы воздух мог пассивно выйти из дыхательных путей пациента. Выполняют второй выдох и возвращаются к непрямому массажу сердца. Вдувание воздуха должно длиться 1 секунду и сопровождаться видимой экскурсией грудной клетки. Выдох не должен быть слишком большим или резким. Объём вдуваемого воздуха должен составлять 500-600 мл. Следует избегать превышения частоты, силы или объёма вдуваний воздуха, но при этом надо стремиться выполнять искусственное дыхание как можно быстрее (например, 2 вдувания за менее чем 10 секунд), чтобы свести к минимуму паузы в непрямом массаже сердца. Как только это станет возможным необходимо дополнительно подключить кислород. Настоятельно рекомендуется применять барьерные приспособления, уменьшающие опасность передачи заболеваний в ходе искусственного дыхания «рот в рот». В первые минуты используют те защитные приспособления, которые находятся под рукой и позволяют избежать прямого контакта, например, марлевая маска (должна быть у каждого медработника в кармане наряду с резиновыми перчатками, сотовым телефоном, ручкой и блокнотом). 10. Соотношение компрессий грудной клетки и вдуваний. Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких в соотношении 30:2 продолжается до тех пор, пока не прибудет бригада неотложной помощи с дефибриллятором или пациент не начнёт проявлять признаки жизни. Если реанимация продолжается более 20-30 минут, а признаки восстановления кардио-респираторной деятельности и функций ЦНС отсутствуют, то шансы на выживание без стойких неврологических нарушений очень малы. В этом случае констатируется «ареактивность» сердечно-сосудистой системы и реанимация прекращается. Исключения из этого правила: реанимация детей, гипотермия (смерть нельзя констатировать до проведения активного согревания), утопление (особенно в холодной воде), рецидивирующая фибрилляция желудочков (когда фибрилляция желудочков многократно устраняется и рецидивирует), приём медикаментов, угнетающих ЦНС, отравление цианидами и фосфорорганическими соединениями, интоксикация при укусах змей и морских животных. Эффективность реанимационных мероприятий оценивается по следующим признакам: 1. Появление реакции зрачков на свет. Сужение зрачков говорит о поступлении крови, обогащенной кислородом, в мозг больного. если зрачки остаются широкими и при этом не реагируют на свет, можно думать о гибели мозга. 2. По ходу проведения закрытого массажа сердца его эффективность контролируется помещением двух пальцев на область проекции сонных артерий; при этом в момент сжатия сердца должна ощущаться пульсация сонной артерии. Появление пульсации на сонных артериях после кратковременного (не более 3-5 сек) прекращения массажа свидетельствует о восстановлении самостоятельной сердечной деятельности. Если реанимацию проводят два человека, то контроль за пульсом на сонных артериях и состоянием зрачков осуществляет реаниматор, проводящий ИВЛ. 4. Восстановление спонтанного дыхания. Если самостоятельное дыхание в процессе СЛР восстанавливается, становится устойчивым и достаточным по объему, цели первичной СЛР можно считать достигнутыми. Однако не следует забывать о СЛР и в этом случае больной (или пострадавший) не должен ни на минуту выпадать из поля зрения реаниматоров. Осложнения реанимационных мероприятий: Переломы рёбер; Перелом грудины (тела и мечевидного отростка); Повреждение внутренних органов – лёгких, печени, желудка; Попадание воздуха в желудок; Рвота и аспирация рвотных масс в дыхательные пути пострадавшего.
