ЛЕКЦИЯ № 5 ТЕМА: «МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ»

ЛЕКЦИЯ № 5
ТЕМА: «МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ.
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ»
Физиотерапия – целенаправленное профилактическое, лечебное и
реабилитационное воздействие на организм человека различными
природными и искусственно создаваемыми физическими факторами.
Природные факторы: воздушная среда, солнце, атмосферное давление,
лечебные грязи, пиявки.
Физические факторы, используемые человеком: тепло, холод,
электричество,
кислород,
электромагнитное,
инфракрасное,
ультрафиолетовое излучение, ультразвуковые волны. Физиотерапевтические
процедуры оказывают влияние через кожу на внутренние органы и системы
человека без разрушения тканей.
Цели простейших физиопроцедур:
 обезболивание,
 нормализация секреторной и моторной функции органов,
 уменьшение активности воспалительных процессов,
 улучшение трофики органов и тканей,
 усиление процессов репарации (восстановления),
 нормализация
обмена
веществ,
ускорение
окислительновосстановительных процессов в тканях и органах,
 усиление нейрогуморальной регуляции функций внутренних органов.
Механизм воздействия простейшей физиотерапии основан на учении И.П.
Павлова. Эффект физиотерапевтических процедур обусловлен их
рефлекторным воздействием на рецепторы кожи.
Влияние холода и тепла на организм
Тепло и холод оказывают общее и местное воздействие на организм
человека.
Тепловое воздействие:
 повышает температуру тканей при местном применении;
 усиливает приток крови к пораженному участку, вызывая улучшение
кровоснабжения (лимфообращения определенной области тела
человека и уменьшения застой крови внутренних органов;
 стимулирует интенсивность обменных процессов.
Применение холода:
 уменьшает интенсивность кровообращения и вызывает замедление
метаболизма;
 вызывает сужение кровеносных сосудов;
 замедляет бактериальную активность при угрозе инфицирования;
 способствует ослаблению застойных явлений;
 понижает температуру тела;
 дает временный анестезирующий эффект.
К видам простейшей физиотерапии относятся:
горчичники, банки,
медицинская грелка, пузырь со льдом, компрессы.
Горчичники: Применение порошка горчицы основано на том, что
выделяющееся при соприкосновении с водой эфирное (аллиловое) масло,
вызывая раздражение рецепторов кожи и ее гиперемию, приводит к
рефлекторному расширению кровеносных сосудов внутренних органов. За
счет этого достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание
некоторых воспалительных процессов. Второе составляющее горчицы —
фитонциды. Эфирное масло и фитонциды и являются целительными
свойствами горчицы.
Показания: острые воспалительные процессы органов дыхания: пневмония,
бронхит, плеврит, заболевания мышц, нервной системы, невралгия,
остеохондроз, гипертонический криз, боли в сердце.
Банки: представляют собой стеклянные сосуды с округлым дном и
утолщенными краями емкостью 30—70 мл. Их ставят на участки тела с
хорошим мышечным и подкожно-жировым слоем, сглаживающим костные
образования. За счет создаваемого вакуума медицинская банка
присасывается к коже, усиливая крово- и лимфообращение, улучшая питание
тканей, в результате чего быстрее рассасываются воспалительные очаги.
Пламя вытесняет воздух из банки, и кожа втягивается в нее на 1—3 см,
приобретая ярко-розовую или багровую окраску за счет кровоизлияние в
кожу, которые постепенно исчезнут. Банки ставят по назначению врача, как
правило, через день.
Показания: острые воспалительные процессы органов дыхания: пневмония,
бронхит, плеврит; миозиты, невралгия.
Грелка: эффект от применения грелки зависит не столько от
температуры грелки, сколько от продолжительности воздействия. Чаще
применяют резиновые грелки различной формы, емкостью от 1 до 3 л, реже
— электротермические (термофоры), работающие от электросети. При
отсутствии стандартной грелки можно воспользоваться бутылкой,
наполненной горячей водой. Грелка оказывает рефлекторное расслабление
гладкой мускулатуры, стимуляция кровенаполнения внутренних органов
(локальное расширение сосудов).
Показания: рассасывание воспалительного очага, болеутоляющее при
радикулитах, почечной колике.
Пузырь со льдом: оказывает сужение кровеносных сосудов кожи и
подлежащих тканей (гемостаз), снижениет сенсорику (чувствительности)
тканей. Следует помнить, что замораживать пузырь, заполненный водой, в
морозильной камере нельзя, так как поверхность образующегося
конгломерата льда очень велика. Это может привести к повреждению
пузыря, переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению.
Компресс - (лат. compressio — сжатие) - лечебная многослойная
повязка. Различают компрессы сухие в лажные, общие и местные.
Влажные – горячие, согревающие и лекарственные.
Общие компрессы – влажное укутывание, местные – локально на
ограниченный участок тела человека.
Водолечение - это воздействие на организм человека водой с лечебной или
профилактической целью, обтирание, обливание.
Лечебные ванны
Ванны различают по составу. Они могут быть пресные, ароматические,
лекарственные, минеральные, жемчужные, вибрационные, пенистые,
контрастные.
Ванны могут быть также общими (погружают все туловище) и местными
(полуванна, сидячая, ножная).
Температура ванн и их лечебное воздействие также варьируют.
Холодные ванны (до 200С, время процедуры 2-3 мин) тонизируют, повышают
обмен веществ, стимулируют нервную и сердечно-сосудистую системы.
Теплые ванны (до 37-390С, время процедуры 5-10 мин) уменьшают боль,
снимают мышечное напряжение, оказывают успокаивающее действие.
Горячие ванны (до 40-420С, время процедуры 5-10 мин) усиливают
потоотделение, повышают обмен веществ.
Индифферентные ванны (до 34-360С, время процедуры 20 мин) обладают
легким тонизирующим эффектом.
Показания: функциональные нарушения сердечно-сосудистой и нервной
систем (неврозы, вегетативно-сосудистая дистония, начальная стадия
гипертонической болезни).
Противопоказания: выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь 3й стадии, нарушение мозгового и коронарного кровообращения, активная
форма туберкулеза, инфекционные заболевания, злокачественные и
доброкачественные
новообразования,
повышенная
кровоточивость,
кровотечение, заболевания крови и кроветворных органов.
Действие:




вымойте и продезинфицируйте ванну;
приготовьте ванну согласно назначению врача;
помогите пациенту погрузиться в воду целиком или частично;
следите за его состоянием: внешним видом, сознанием, окраской
кожных покровов, пульсом, АД, ЧДД;
 не оставляйте пациента одного;
 по окончании процедуры дайте больному отдохнуть 20-30 мин.
Оксигенотерапия
Оксигенотерапия
использование
кислорода
с
лечебной
и
профилактической целями.
Подачу кислорода в организм человека осуществляют с помощью носового
катетера, носовой канюли, кислородной подушки.
Применение кислорода - зависимая сестринская процедура. Врач определяет
способ и скорость подачи, продолжительность процедуры. Сестра следит за
поступлением кислорода.
Кислород применяют только в увлажненном состоянии. Для этого его
пропускают через дистиллированную воду или этиловый спирт, который
наливают в аппарат Боброва. Кислородотерапию осуществляют
централизованно (через носовой катетер или носовую канюлю) и местно (из
кислородной подушки).
Показания: в послеоперационном периоде, при различных интоксикациях,
сердечно-легочной патологии.
Осложнения при подаче кислорода: вдыхание кислорода в концентрации
выше 50% в течение 24-48 часов может привести к травме легочной ткани
или кислородному отравлению.
Ранние признаки кислородной интоксикации: кашель, беспокойство, рвота,
заторможенность, диспноэ, загрудинные боли, ощущение жжения или
сдавления, длительная терапия приводит к судорогам, в дальнейшем к
остановке дыхания.
Контрольные вопросы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Определение понятия «простейшая физиотерапия».
Цель проведения физиотерапевтических процедур.
Простейшая физиотерапия: влияние тепла и холода на организм.
Определение понятия «водолечение».
Показания и противопоказания к проведению лечебных ванн.
Различие ванн по составу, по температуре, по лечебному воздействию.
Подготовка и проведение лечебной ванны.
Оксигенотерапия - определение понятия.
ЛЕКЦИЯ № 7
ТЕМА: «КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МЯГКИМ
КАТЕТЕРОМ. ВВЕДЕНИЕ ПОСТОЯННОГО МОЧЕВОГО КАТЕТЕРА
И УХОД ЗА НИМ»
Урология - область клинической медицины, изучающая болезни органов
мочевой системы, а у мужчин - и половой системы.
Мочеиспускание - физиологическая потребность человека с целью удаления
из организма продуктов жизнедеятельности.
Основные симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
Наиболее частые симптомы заболеваний почек и мочевыводящих путей
являются: боли, расстройство мочеиспускания, повышение температуры
тела, отёки, признаки артериальной гипертензии.
Боли при поражении почек, мочеточников и мочевого пузыря локализуются
соответственно в области поясницы, по ходу мочеточников, над лобком. По
характеру они могут быть тупыми, ноющими (при хронических
воспалительных процессах) и резкими, схваткообразными (при закупорке
мочеточника камнем).
Расстройство мочеиспускания (дизурия) может быть двух видов: учащение
мочеиспускания
(поллакиурия)
и
затруднение
мочеиспускания
(странгурия). При выраженной задержке мочеиспускания может наступить
ишурия (скопление мочи) вследствие невозможности самостоятельного
мочеиспускания).
У здорового человека в течение дня мочеиспускание происходит 4-7 раз, а
ночью необходимость в мочеиспускании возникает не более 1 раза. В каждой
порции от 200 до 300 мл мочи. (1000-2000 мл в сутки). Учащение
мочеиспускания иногда может быть физиологическим явлением (при
усиленном приёме жидкости, охлаждении или следствием патологических
состояний).
Нарушение мочеотделения может проявляться изменением общего
количества мочи, выделяемой за сутки. Увеличение суточного количества
мочи более 2 литров называется полиурией, уменьшение – менее 500 мл –
олигурией, а полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь –
анурией. Эти изменения свидетельствуют о серьезных нарушениях функции
почек.
Кровь в моче (гематурия). При появлении крови в моче последняя
приобретает красный цвет различных оттенков: от ярко-красного до слегка
видимой розовой окраски или цвета мясных помоев.
Непроизвольное выделение мочи. Симптом характерен для недержания
мочи (непроизвольное выделение мочи без позыва на мочеиспускание) и
неудержания мочи (непроизвольное выделение мочи при неудержимом
позыве на мочеиспускание.
Отёки при заболеваниях почек легко отличить от таковых, вызванных
хронической недостаточностью кровообращения. Они возникают, прежде
всего, на веках, лице, причем эти отёки могут быстро появляться и нарастать
и также быстро исчезать.
Артериальная гипертензия наблюдается при хронических заболеваниях
почек. Симптомами повышения АД являются головная боль,
головокружение, шум в ушах, снижение работоспособности, нарушение сна.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН
Цель: Опорожнение мочевого пузыря с помощью мягкого резинового
катетера.
Показания:
1.
Острая задержка мочи.
2.
Промывание мочевого пузыря
3.
Введение лекарственных препаратов
4.
Забор мочи для исследования
Противопоказания: травмы уретры, мочевого пузыря, опухоли,
механическое препятствие (камни).
Возможные осложнения: инфицирование мочевого пузыря, разрыв
мочевого пузыря, травмирование уретры, кровотечения.
Оснащение: Стерильный катетер, зажим, пинцет, стерильные салфетки и
ватные тампоны, стерильный лубрикант (гель/ глицерин), лотки (стерильный,
нестерильный), кожный антисептик, стерильные перчатки (2 пары),
стерильный
0,02%
раствор
фурацилин,
судно
(мочеприемник),
непромокаемую пеленку, емкости с дезинфицирующим раствором.
Положение пациента: лежа на спине, колени слегка разведены в стороны.
Последовательность действий:
Подготовка к процедуре:
1.
Объяснить пациентке суть и ход предстоящей процедуры, получить
ее согласие.
2.
Отгородить пациентку ширмой, если процедура выполняется
в палате.
3.
Придать пациентке удобное положение "полусидя" с разведенными
коленями.
4.
Подстелить под таз пациентки впитывающую пелёнку (или клеёнку
и пелёнку).
5.
Вымыть руки гигиеническим уровнем, надеть перчатки.
Выполнение процедуры:
1.
Поставить между бедрами пациентки лоток со стерильным
материалом: салфетками, ватными тампонами, лоток для сбора
отработанного материала, и судно (мочеприемник).
2.
Развести большие и малые половые губы первым и вторым пальцами
правой руки.
3.
При необходимости закрыть влагалище и анальное отверстие ватным
тампоном.
4.
Взять зажимом ватный шарик, смочить антисептическим раствором,
развести большие половые губы пальцами левой руки и обработать
отверстие мочеиспускательного канала, движением сверху вниз.
5.
Сбросить шарики и зажим в нестерильный лоток.
6.
Вскрыть упаковку с катетером.
7.
Взять катетер, пинцетом отступив от кончика на 3-4 см., свободный
конец зажать 4-5 пальцами этой же руки.
Облить конец катетера стерильным глицерином.
Развести малые и большие половые губы пальцами левой руки,
обнажить отверстие мочеиспускательного канала.
10. Ввести катетер в отверстие мочеиспускательного канала на глубину
4-6 см, постепенно продвигать катетер пинцетом до появления мочи.
11. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.
12. Обернуть катетер стерильной салфеткой и извлечь с последующим
погружением катетера в дезинфицирующий раствор.
13. Промокнуть шариком уретральную область.
Окончание процедуры:
1.
Убрать емкость с мочой, и остальные предметы.
2.
Провести дезинфекцию использованного инструментария и
перевязочного материала.
3.
Снять перчатки, погрузить в дезраствор. Вымыть, осушить руки.
4.
Обеспечить пациентке удобное положение. Сделать запись
о проделанной процедуре.
8.
9.
Запомните!
 Глубина введения катетера женщинам соответствует длине уретры – 4
– 6 см.
 Для пролонгированного дренирования мочевого пузыря используют
катетер Фолея введенный женщинам на глубину 10-15 см.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У МУЖЧИН
Цель, показания, противопоказания, оснащение,
процедуре: см. алгоритм катетеризации у женщин.
Последовательность действий:
Подготовка к процедуре:
подготовка
к
1. Поставить между бедрами пациента лоток со стерильным материалом, а
также лоток для сбора отработанного материала, и судно (мочеприемник) в
непосредственной близости.
2. Салфеткой приподнять половой член левой рукой на 60-900, отодвинуть
крайнюю плоть.
3. Взять зажимом ватные шарики, смочить антисептическим раствором,
обмыть
головку
полового
члена,
обработать
отверстие
мочеиспускательного канала.
4. Сбросить шарики и зажим в нестерильный лоток.
5. Вскрыть упаковку с катетером.
6. Взять катетер, пинцетом отступив от кончика на 3-4 см., свободный конец
зажать 4-5 пальцами этой же руки.
7. Облить конец катетера стерильным глицерином.
8. Ввести катетер в уретру постепенно, перехватывать катетер пинцетом,
продвигать глубже в уретру, а половой член «подтянуть» кверху, как бы
натягивая его на катетер на глубину 18-20 см до появления мочи.
9. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.
10. Обернуть катетер стерильной салфеткой и извлечь.
11. Промокнуть салфеткой уретральную область.
Окончание процедуры:
1. Убрать емкость с мочой, и остальные предметы.
2. Провести дезинфекцию использованного инструментария и перевязочного
материала.
3. Снять перчатки, погрузить в дезраствор. Вымыть, осушить руки.
4. Обеспечить пациенту удобное положение.
5. Сделать запись о проделанной процедуре.
Запомните!
 Глубина введения катетера мужчинам соответствует длине уретры 18-20 см.
 Для пролонгированного дренирования мочевого пузыря используют катетер
Фолея введенный мужчинам на глубину 20-25 см.
ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Цель: лечение воспалительных процессов мочевого пузыря, механическое
удаление продуктов распада тканей, гноя или мелких камней, а также
подготовка к эндоскопическим исследованиям органов мочевыделения.
Показания: воспаление мочевого пузыря (циститы).
Противопоказания: травмы органов мочевой системы, механическое
препятствие самостоятельному выведению мочи (опухоли, камни) и др.
Оснащение: стерильный антисептический раствор (раствор фурациллина
1:5000 или слабый раствор перманганата калия), подогретый до Т°- 37°С,
лотки (стерильный, нестерильный), стерильный шприц Жане, емкости для
сбора мочи, перчатки.
Положение пациента: лежа на спине.
Последовательность действий:
Подготовка к процедуре:
1. см. алгоритм катетеризации мочевого пузыря
2. Опорожнить мочевой пузырь (катетер не извлекать!).
Выполнение процедуры:
1. Набрать в шприц Жане подогретый раствор фурациллина в количестве
100-150 мл.
2. Присоединить шприц Жане к свободному концу катетера и ввести в
мочевой пузырь раствор фурациллина под давлением поршня.
3. Отсоединить шприц Жане от катетера и опустить свободный конец
катетера в емкость для сбора мочи, введенная в мочевой пузырь
жидкость свободно вытекает через катетер. Наружный конец
катетера в ёмкость не опускать!
4. Повторять промывание до тех пор, пока промывная жидкость не будет
чистой.
Окончание процедуры:
1. Извлечь катетер, оставив небольшое количество раствора в мочевом
пузыре.
2. Убрать емкости и инструментарий, впитывающую пеленку.
3. Провести дезинфекцию использованного инструментария.
4. Снять перчатки, погрузить в дезраствор. Вымыть, осушить руки.
5. Обеспечить пациенту удобное положение.
6. Сделать запись о проделанной процедуре.
Рекомендации для медсестры: перед промыванием мочевого пузыря
определяют его вместимость путем измерения количества мочи, выделяемой
за одно мочеиспускание.
Примечание:
 После промывания мочевого пузыря больной должен находиться в
постели 30-60 мин.
 Промывание лекарственными веществами производят по назначению
врача ежедневно или через день (в зависимости от состояния больного
и клинического течения заболевания). Общее число промываний 12-14.
 Если длительное нахождение катетера приводит к воспалению
мочеиспускательного канала, промывание катетера может быть
болезненным. Тогда перед введением дезинфицирующего раствора
можно ввести в мочевой пузырь немного (5-10 миллилитров) 0,25-0,5
% раствора новокаина, катетер на 1-2 минуты пережимают, а затем
производят промывание.
УХОД ЗА ПОСТОЯННЫМ КАТЕТЕРОМ
Цель: механическое очищение мочевого пузыря.
Показания: воспалительные процессы мочевого пузыря.
Противопоказания: травмы уретры и мочевого пузыря.
Оснащение: антисептик, вода, жидкое мыло, полотенце, судно, лотки
(стерильный, нестерильный), стерильные салфетки, антисептики, контейнер с
дезинфектантом.
Последовательность действий:
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить
его согласие.
2. Отгородить пациента ширмой, если процедура выполняется в палате.
3. Придать пациенту удобное положение "полусидя" с разведенными
коленями.
4. Подстелить под таз пациента впитывающую пелёнку (или клеёнку
и пелёнку).
5. Вымыть руки гигиеническим уровнем, надеть стерильные перчатки.
Выполнение процедуры:
1. Провести гигиену наружных половых органов с жидким мылом и
просушить полотенцем.
2. Смочить салфетки мыльным раствором, обработать наружную часть
катетера на расстоянии 10 см.
3. Смыть водой, высушить.
4. Обработать наружную часть катетера антисептиком.
5. Оценить состояние кожи на возможное инфицирование: гиперемия,
отёчность, отделяемое.
6. Осмотреть уретральную область на состояние дренажной системы
(катетер + мочеприёмник): наличие оттока мочи, проходимость
дренажных трубок.
7. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не
натянута.
8. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее
плоскости.
Окончание процедуры:
1. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость
для дезинфекции.
2. Провести дезинфекцию перевязочного материала после выполнения
процедуры.
3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
4. Вымыть, осушить руки.
5. Сделать запись о проделанной процедуре.
Рекомендации для медсестры:
1. Проводить обработку наружной части катетера мыльным раствором не
менее 2 раз в день, антисептиком - ежедневно.
2. В
случае
замены
мочеприемника
приготовить
чистый
мочеприемник. Отделить трубку использованного мочеприемника от
катетера и присоединить чистый мочеприемник.
3. Из использованного мочеприемника мочу сливают, кладут в
целлофановый пакет и выбрасывают (если мочеприемник не будет
заменен на новый, его можно повторно использовать, промыв водой и
замочив на 1 ч в 3 %-ном растворе хлорамина, затем вновь промыв его
водой).
4. Фиксировать катетер лейкопластырем на бедре пациента или к кровати.
5. Контролировать ежедневно отток мочи по дренажной системе.
Примечание: Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с
постоянным мочевым катетером необходимо:
 Следить, чтобы система катетер - мочеприемник была замкнутой,
разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера.
 Промывать катетер только при подозрении на его закупорку.
 При промывании катетера соблюдать правила асептики.
 Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения
соединительной трубки.
Контрольные вопросы:
1. Определение понятий «урология», «мочеиспускание».
2. Основные симптомы при заболеваниях мочевыделительной системы.
3. Понятие «дизурия», виды дизурий.
4. Цели катетеризации мочевого пузыря.
5. Катетеризация женщин мягким катетером.
6. Катетеризация мужчин мягким катетером.
7. Промывание мочевого пузыря.
8. Возможные осложнения при катетеризации мочевого пузыря.
9. Уход за постоянным катетером.
ЛЕКЦИЯ № 13
ТЕМА: «СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ»
Реанимация – оживление организма – направлена на восстановление
жизненно важных функций, прежде всего дыхания и кровообращения,
обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.
Реанимацию начинают и проводят в том случае, когда отсутствует дыхание и
прекратилась сердечная деятельность или обе функции угнетены настолько,
что практически и дыхание, и кровообращение не обеспечивают
потребностей организма прежде всего в кислороде. Такое состояние
называется терминальным.
Причины терминальных состояний:











тяжелые травмы различных органов и систем;
болезни и травмы с обильным кровотечением;
черепно-мозговая травма;
электротравма;
обширный инфаркт миокарда;
асфиксические состояния (инородные тела в дыхательных путях –
рвотные массы, пища, различные предметы);
утопление;
отравления различной этиологии;
эмболии, тромбозы сосудов головного мозга и легких;
аллергические состояния;
тяжелые заболевания и инфекции (септический эндокардит, острый
гепатит с острой печеночной недостаточностью, заболевания почек с
острой почечной недостаточностью).
Терминальное состояние – это обратимое состояние, которое включает
несколько стадий.
Преагональный период - начальная стадия терминального состояния нарушение функций ЦНС, резкое ухудшение гемодинамики - длительность
от нескольких минут до нескольких суток.
Признаки:





сознание сохранено, но оно спутано;
артериальное давление постепенно снижается;
пульс резко учащается и становится нитевидным;
дыхание учащается, углубляется;
кожные покровы бледнеют.
Преагональное состояние может продолжаться в течение нескольких часов и
заканчивается остановкой дыхания, сменяющейся агональным периодом.
Агония - стадия перехода к клинической смерти - длительность от
нескольких минут до нескольких часов.
Признаки:
 вначале отмечается некоторое повышение артериального давления,
увеличение частоты дыхательных движений и пульса, иногда даже
восстанавливается сознание до нескольких минут;
 в след за этим кажущимся улучшением сознания резко падает
артериальное давление до 20/10 мм рт. ст.;
 пульс урежается до 20-40 раз в минуту;
 дыхание поверхностное, замедленное, наконец совсем прекращается;
 сознание угасает;
 наступает терминальная пауза;
 температура тела снижается до 230С;
 возникают судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
Продолжительность этого периода от нескольких минут до нескольких часов,
после чего развивается клиническая смерть.
Клиническая смерть - пограничное состояние между угасанием жизни и
биологической смертью, продолжительность 3-6 минут.
Признаки:




отсутствие реакции зрачков на свет, зрачки широкие;
отсутствие дыхания;
отсутствие пульса;
отсутствие сознания.
Биологическая смерть - состояние, когда в клетках организма происходят
необратимые изменения.
Признаки:




помутнение, размягчение глазного яблока, зрачки сужены;
снижение температуры тела до температуры окружающей среды;
появление трупных пятен;
трупное окоченение.
Наступление биологической смерти констатирует врач и регистрирует факт
смерти в карте стационарного больного и разрешает медсестре подготовить
труп для перевода в патологоанатомическое отделение, а сам врач готовит
сопроводительный документ.
Обращение с трупом:
 вывести труп в другое помещение;
 убрать подушку, снять одежду с умершего;
 уложить умершего на спину, закрыть глаза, подвязать нижнюю челюсть
косынкой или платком, выпрямить ноги, подвязать руки;
 укрыть умершего простыней, оставить в отделении на 2 часа;
 ценные вещи с умершего медсестра снимает в присутствии врача, составляет
акт в двух экземплярах (один экземпляр остается в карте стационарного
больного с подписью родственников, один экземпляр отдают родственникам
с вещами);
 если у умершего есть коронки или зубы из дорогостоящего металла, врач
записывает их количество в сопроводительном документе;
 постельное бельё с койки умершего помещают в мешок и отправляют в
дезкамеру, затем постельное бельё сдают в прачечную для стирки;
 кровать, тумбочку, посуду умершего подвергают дезинфекции и в палате
проводят текущую влажную уборку с применением дезинфицирующих
моющих средств;
 через 2 часа труп осматривают повторно, при наличии признаков
биологической смерти медсестра на бедре умершего черниками записывает
Ф.И. О. и номер карты стационарного больного, отделение ЛПУ, перевозят
труп в морг с сопроводительным документом.
Обструкция дыхательных путей
Обструкция - преграда, закупорка – наличие препятствия в полом органе.
Причины закупорки дыхательных путей:






попытка проглотить большой кусок плохо пережеванной пищи;
опьянение;
наличие зубных протезов;
быстрая ходьба, бег с предметом (лекарством, пищей, игрушкой во рту;
испуг, плач, падение;
смех во время еды.
Различают частичную и полную обструкции.
Признаки частичной закупорки дыхательных путей – дефицит кислорода: кашель,
шумное дыхание между вдохами, осиплость голоса, вплоть до афонии;
возможность говорить сохранена. Пострадавший возбужден, мечется, руками
хватает горло. Проявления беспокойства – признак того, что человек задыхается.
Признаки полной обструкции – прекращение газообмена: отсутствие речи, кашля,
дыхания, выраженный цианоз. Клиническая картина зависит от уровня
локализации инородного тела и степени выраженности дыхательных расстройств.
Причина обструкции дыхательных путей у пациентов в бессознательном состоянии
– западение языка.
Обструкция дыхательных путей требует проведения всего комплекса
реанимационных мероприятий, поскольку прекращение дыхания способствует
остановке сердца. Следует купировать аспирацию и выявить причину ее
возникновения.
Контрольные вопросы:
1. Определение понятия «реанимация».
2. Определение понятия «терминальное состояние».
3. Причины терминальных состояний.
4. Стадии терминальных состояний.
5. Признаки преагонии.
6. Признаки агонии.
7. Признаки клинической смерти.
8. Признаки биологической смерти.
9. Правила обращения с трупом.
10. Причины обструкции дыхательных путей.
11. Виды обструкции дыхательных путей.
12. Признаки частичной закупорки дыхательных путей.
13. Признаки частичной обструкции дыхательных путей.
ЛЕКЦИЯ № 14
ТЕМА: «ПОТЕРИ, СМЕРТЬ, ГОРЕ»
Онкопатия - одна из ведущих проблем современной медицины. Около 6070% онкологических пациентов в фазе генерализации заболевания страдают
от боли в разной степени выраженности. Задача сестры - облегчить состояние
пациента на данный период.
Диагноз ракового заболевания - это шок для человека, его семьи и близких
людей. У человека могут возникнуть мысли о смерти, ощущение
обреченности и паники. Человек не должен оставаться один на один с
болезнью в терминальной стадии. В критической ситуации помощь пациенту
призвана оказать паллиативная медицина.
«Паллиатив» - термин латинского происхождения, означает «прикрывать,
защищать». «Паллиативный» - ослабляющий проявления болезни, но не
устраняющий её причину.
Цель паллиативной помощи - не продление жизни пациента, а достижение
как можно более высокого качества жизни для него и его семьи.
Паллиативное лечение проводят при условии неэффективности всех других
методов лечения. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение
физических потребностей пациента, но и психологических, социальных и
духовных потребностей.
Паллиативная помощь необходима:
 инкурабельным онкологическим больным;
 пациентам, перенесшим инсульт;
 больным в терминальной стадии ВИЧ-инфекции.
Паллиативное лечение будет эффективным:
1. Если удастся создать и поддержать пациенту комфортные и
безопасные условия.
2. Если пациент максимально ощущает свою независимость.
3. Если, несмотря на предстоящую потерю жизни, поддержка близких
помогает ему жить активно и творчески до самой смерти.
4. Если не испытывает боли.
5. Если удастся помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти.
В Российской Федерации на современном этапе паллиативную помощь
оказывают:
центры
паллиативной
помощи,
хосписы,
кабинеты
противоболевой терапии, больницы и отделения сестринского ухода,
отделения паллиативной помощи в структуре много профильных
стационаров, лечебно-консультативные центры амбулаторной помощи.
Хоспис - медицинское учреждение, оказывающее медико-социальную
помощь, улучшающую качество жизни обреченным людям.
Слово «хоспис» означает «дом для приюта». Основные задачи сестры при
оказании паллиативной помощи - облегчение боли и смягчение других
тягостных симптомов.
К желаниям пациента нужно относиться внимательно, помня об обычае,
сложившемся у людей, исполнять «последнее желание» умирающего, каким
бы оно ни было. В хосписе личность пациента (его желания, эмоциональные
реакции) поставлены на первый план.
Медсестра должна создавать пациенту возможность обратиться к кому-либо
за поддержкой, поощрять его способность горевать, так как это помогает
пациенту справиться со своими чувствами. Уметь отвлечь внимание
пациента от болезни и подготовить его к тому, чтобы процесс умирания
проходил как можно легче.
Следует всегда помнить, что даже если ваш пациент неизлечимо болен, он
сам не чувствует страха и отчаяния, пока не увидит страх и отчаяние по
поводу своего заболевания в глазах других. О своем диагнозе пациент может
догадываться во вашим глазам, мимике, жестам. Не следует притворяться,
бодриться, лгать, пациент чувствует фальшивый оптимизм и может
замкнуться в себе. К сожалению у нас в стране не принято сообщать правду о
диагнозе. Действуем по принципу: ложь во спасение! Скорее это связано с
неумением сообщать плохие новости, и не учитываем, что ориентация только
на положительное делает человека неустойчивым в горе.
В нашей стране право сообщить пациенту и его родственникам диагноз
принадлежит врачу. Сестра же должна уметь обсуждать вопросы,
возникающие в связи с полученной от врача информацией. Общение должно
строиться на двух принципах:
1. Никогда не обманывать.
2. Избегать бездушной откровенности.
Кроме того умейте молчать, этому научиться нелегко. Возьмите за руки
больного и замолчите, будьте с ним. Если пациент отказывается от
сестринского ухода (помощь в передвижении, переворачивание в постели)
следует выполнить его просьбы. Для него будет облегчение, если он
осознает, что следует прекратить борьбу за жизнь и предаться естественной
смерти, но следует продолжать основной сестринский уход: профилактика
пролежней, гигиенические и расслабляющие процедуры, как глубокое
дыхание, растирание, массаж спины, конечностей.
Доктор Элизабет Кюбер-Росс определила пять стадий психологической
реакции больных, впервые узнавших о терминальной стадии заболевания.
Родные и близкие умирающего, проходят те же стадии горевания.
Медсестре часто приходится иметь дело с пациентами, переживающими по
поводу смерти, потери. Естественная реакция человека на потерю - чувство
горя, горевание. Горевание, помогает человеку адаптироваться к потере.
Первая стадия - психологический шок, если эта потеря внезапна, может
перейти в психологические припадки и истерику. Шок приводит к реакции
отрицания («Этого не может быть»). По мере ухудшения самочувствия,
отрицание возможности близкой смерти может сочетаться с предчувствием
истинного положения.
Вторая стадия - это реакция на потерю, обостренная реакция злости, гнева
направленного на самого себя, так и на того, кто несет ответственность за
случившееся. Злость может быть направлена на семью или обслуживающий
персонал. Тот, кто понес утрату или в преддверии её, разгневан, возмущен.
Гнев и злость часто поражают страх и разочарование.
При общении с этим человеком может складываться впечатление, что
негодование направлено на вас, но на самом деле - на сложившуюся
ситуацию.
Третья стадия горевания - это попытка «заключить сделку» с высшим
духовным существом. Человек обещает «Ему что-то сделать, если «Он»
исцелит его самого или его близкого.
Четвертая стадия - в некоторых случаях ощущение горя может смениться
депрессией.
Человек, переживший депрессию, испытывает растерянность и отчаяние. Он
начинает реально ощущать близость потери, обиду по поводу
нереализованных планов. В этот период человек часто плачет, отчужден,
теряет интерес к дому, к своей внешности. Его беспокоят только
собственный комфорт и близкие люди. В это время нужно дать возможность
человеку выговориться, не пытаясь его ободрить.
Пятая стадия - принятие потери, рассматривается как положительная
реакция, поскольку она сопровождается большим желанием сделать все
возможное, чтобы смягчить боль утраты.
Перечисленные
реакции
нередко
проявляются
в
различной
последовательности. Сильное горе, связанное с потерей близкого человека,
может длиться от 6 до 12 месяцев, а скорбь, которая наступает затем - от 3 до
5 лет.
Контрольные вопросы:
1. Этико-деонтологические особенности общения с обреченным, семьей,
близкими.
2. Цели паллиативного лечения.
3. Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа.
4. Роль медсестры в удовлетворение потребностей обреченного, его
семьи и близких.
5. Эмоциональные стадии горевания:
 психологический шок;
 реакция на потерю;
 «заключение сделки»;
 депрессия;
 принятие потери.
6. Принципы общения медсестры и пациента, нуждающегося в
паллиативной помощи.