Приложение* Утвержден приказом комитета социальной защиты населения города от 05.05.2015 № 84/09-01-12 П Е Р Е Ч Е Н Ь Д О К У М Е Н Т О В, ПРИЛАГАЕМЫХ К ЗАЯВЛЕНИЮ О СОВЕРШЕНИИ СДЕЛОК С ИМУЩЕСТВОМ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ 1. Заявление несовершеннолетнего старше 14 лет на совершение сделки с имуществом. 2. Запрос нотариуса о разрешении совершения сделки по месту нахождения жилых помещений (при наличии). 3. Правоустанавливающие документы на жилые помещения отдельно с места продажи и места покупки (обмена) квартиры: свидетельства о государственной регистрации права, документы-основания и их копии. 4. Технические и/или кадастровые паспорта на жилые помещения и их копии. 5. Копии финансовых лицевых счетов жилой площади отдельно с места продажи и с места покупки (обмена). 6. Отчеты о рыночной стоимости или справки из отдела технической инвентаризации о кадастровой стоимости жилых помещений на момент обращения. 7. Письмо банка о предоставлении ипотечного кредита (в случае, если жилое помещение приобретается при помощи кредитных средств). 8. Предварительные договоры купли-продажи, мены и др. 9. Справки из налоговой инспекции с копиями, подтверждающие отсутствие задолженности по уплате налога на недвижимость (при наличии). 10. Свидетельство о рождении несовершеннолетнего и паспорт (при достижении несовершеннолетним возраста 14 лет) и их копии. 11. Письменное согласие несовершеннолетнего (старше 10 лет) на совершение сделки с имуществом. 12. Документ, подтверждающий разрешение на регистрацию из отдела УФМС по месту будущего проживания несовершеннолетнего в случае сделок с жилыми помещениями, находящимися в другом регионе. ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ГРАЖДАНАМИ, ВЫРАЗИВШИМИ ЖЕЛАНИЕ СТАТЬ ОПЕКУНОМ СОГЛАСНО ПРАВИЛ ПОДБОРА, УЧЕТА И ПОДГОТОВКИ ГРАЖДАН, ВЫРАЗИВШИХ ЖЕЛАНИЕ СТАТЬ ОПЕКУНАМИ ИЛИ ПОПЕЧИТЕЛЯМИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ГРАЖДАН ЛИБО ПРИНЯТЬ ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, В СЕМЬЮ НА ВОСПИТАНИЕ В ИНЫХ УСТАНОВЛЕННЫХ СЕМЕЙНЫМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФОРМАХ, УТВЕРЖДЕННЫХ ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 18 мая 2009 года N 423 «ОБ ОТДЕЛЬНЫХ ВОПРОСАХ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА В ОТНОШЕНИИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ГРАЖДАН» 1. Заявление с просьбой о назначении его опекуном (далее - заявление). 2. Справка с места работы с указанием должности и размера средней заработной платы за последние 12 месяцев, а для граждан, не состоящих в трудовых отношениях, - иной документ, подтверждающий доходы (для пенсионеров - копии пенсионного удостоверения, справки из территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации или иного органа, осуществляющего пенсионное обеспечение). 3. Выписка из домовой (поквартирной) книги с места жительства или иной документ, подтверждающие право пользования жилым помещением либо право собственности на жилое помещение, и копия финансового лицевого счета с места жительства. 4. Справка органов внутренних дел, подтверждающая отсутствие у гражданина, выразившего желание стать опекуном, судимости за умышленное преступление против жизни и здоровья граждан. 5. Медицинское заключение о состоянии здоровья по результатам освидетельствования гражданина, выразившего желание стать опекуном, выданное в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 6. Копия свидетельства о браке (если гражданин, выразивший желание стать опекуном, состоит в браке). 7. Письменное согласие совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего возраста, проживающих совместно с гражданином, выразившим желание стать опекуном, на прием ребенка (детей) в семью. 8. Документ о прохождении подготовки гражданина, выразившего желание стать опекуном (при наличии). 9. Автобиография. Гражданин, выразивший желание стать опекуном, при подаче заявления должен предъявить паспорт или иной документ, удостоверяющий личность. Смотреть ниже В ___________________________________ (орган опеки и попечительства) от__________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) Заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах Я,_______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) Гражданство_________ Документ, удостоверяющий личность:____________________ __________________________________________________________________________ (когда и кем выдан) место жительства___________________________________________________________ (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией) __________________________________________________________________________ место пребывания__________________________________________________________ (адрес места фактического проживания) _________________________________________________________________________, прошу выдать мне заключение о возможности быть опекуном (попечителем) прошу выдать мне заключение о возможности быть приемным родителем прошу передать мне под опеку (попечительство) __________________________ _____________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год рождения прошу передать мне под опеку (попечительство) на возмездной основе _____________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц, год рождения Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют мне взять ребенка (детей) под опеку (попечительство) либо принять в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах. Дополнительно могу сообщить о себе следующее:_______________________________ (указывается наличие у гражданина) _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ необходимых знаний и навыков в воспитании детей, в том числе информация о _________________________________________________________________________ наличии документов об образовании, о профессиональной деятельности, о _________________________________________________________________________ прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.) Я _______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах. _____________________________ Вход. №_______ «____»__________20___г. (входящий номер и дата регистрации документа) (подпись, дата) _____________________________________ (подпись, Ф.И.О. должностного лица, принявшего документ) ВОЛОГОДСКАЯ ОБЛАСТЬ ГОРОД ЧЕРЕПОВЕЦ МЭРИЯ КОМИТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА ОТДЕЛ ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА 162606, г.Череповец, ул.Сталеваров, 54, тел. 57 02 51 Начальнику Департамента социальной защиты населения Вологодской области _________________________________ ___ от опекуна (попечителя), приемного родителя ________________________________, (Ф.И.О. полностью, число, месяц и год рождения) _________________________________________________________ _________________________________________________________ зарегистрированного(ой) по адресу:_____ _________________________________ ___ проживающего(ей) по адресу: __________ _________________________________ ___ Паспорт ____________________________ (серия, номер, кем и когда выдан) _______________________________________________ ____ ЗАЯВЛЕНИЕ о выплате единовременного пособия при передаче ребенка на воспитание в семью В соответствии с Федеральным законом от 19 мая 1995 года № 81ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" (с последующими изменениями) прошу выплатить мне единовременное пособие в размере _____________________________________________________________ __рубля.__________________________________ от __________ № _______________ (наименование нормативного правового акта) мне установлена опека (попечительство), либо опека (попечительство) на возмездных условиях (договор о приемной семье от ____________ № ____ ), усыновление (удочерение) над несовершеннолетним(ими) _____________________ _____________________________________________________________ _______. (Ф. И. О. ребенка полностью, число, месяц и год рождения) Денежные средства прошу перечислить на мой лицевой счет __________, _____________________________________________________________ _____ открытый в ________________________________________/______________ (наименование филиала банка) (№ дополн. офиса) БИК ________________________ ИНН _______________________________ КПП _______________________ _______________________________________________________________________________________ __________ "_____"______________20____ г. ______________ Вход. №_______ Подпись «____»__________20___г. ____________________________________ (входящий номер и дата регистрации документа) (подпись, Ф.И.О. должностного лица, принявшего документ) Утверждаю Председатель комитета социальной защиты населения города __________________Е.А. Спивак (ф.и.о., подпись руководителя органа опеки и попечительства) М.П. " " 20 г. (дата составления отчета) ОТЧЕТ опекуна или попечителя о хранении, об использовании имущества несовершеннолетнего подопечного и об управлении таким имуществом за ________ год 1. Отчет подал __________________________________________________________ (ф.и.о.) _______________________________________________________________________ являющийся опекуном или попечителем ____________________________________ (ф.и.о. несовершеннолетнего подопечного) _______________________________________________________________________, проживающий по адресу: _________________________________________________ (почтовый индекс, полный адрес опекуна или попечителя) _______________________________________________________________________ Имею документ, удостоверяющий личность, _________________________________ (вид документа) серия ____________________________ номер ________________________________ кем и когда выдан документ _______________________________________________ _______________________________________________________________________ Дата рождения ________________ Место рождения ___________________________ _______________________________________________________________________ Телефоны: домашний _______________ рабочий _____________________________ Место работы, должность _________________________________________________ _______________________________________________________________________ 2. Отчет составлен о хранении, об использовании имущества и об управлении имуществом ____________________________________________________________ (ф.и.о. несовершеннолетнего подопечного) _______________________________________________________________________, проживающего по адресу: _________________________________________________ (почтовый индекс, полный адрес несовершеннолетнего подопечного) _______________________________________________________________________ 3. Дата установления опеки или попечительства либо передачи на воспитание в приемную семью ________________________________________________________ 4. Сведения об имуществе несовершеннолетнего подопечного 4.1. Недвижимое имущество N п/п 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. Вид и наименование имущества Основание приобретения* Место нахождения (адрес) Площадь (кв. м) 2 Земельные участки**: 1) 2) 3) Жилые дома: 1) 2) 3) Квартиры: 1) 2) 3) Дачи: 1) 2) 3) Гаражи: 1) 2) 3) Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3) 3 4 5 Сведения о государственной регистрации прав на имущество 6 _____________________________ * Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. ** Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие виды. 4.2. Транспортные средства N Вид и марка транспортОснование приобретеп/п ного средства ния* 1 2 3 1. Автомобили легковые: 1) 2) 2. Иные транспортные средства: 1) 2) 3) _____________________________ Место регистрации 4 * Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 4.3. Денежные средства, находящиеся на счетах в кредитных организациях N п/п 1 Наименование и адрес кредитной организации 2 Вид и валюта счета* Дата открытия счета Номер счета 3 4 5 Остаток на Процентсчете** ная ставка (тыс. по вкладам рублей) 6 7 _____________________________ * Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета. ** Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. 4.4. Ценные бумаги 4.4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях Наименование и органиN зационноп/п правовая форма организации*(1) 1 2 Место нахождения организации (адрес) Уставный капитал*(2) (тыс. рублей) Доля участия*(3) Основание участия*(4) 3 4 5 6 _____________________________ *(1) Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационноправовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие). *(2) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. *(3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций. *(4) Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта. 4.4.2. Иные ценные бумаги N п/п Вид ценной бумаги* Лицо, выпустившее ценную бумагу 1 2 3 Номинальная величина обязательства (тыс. рублей) 4 Общее количество Общая стоимость** (тыс. рублей) 5 6 _____________________________ * Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подпункте 4.4.1. ** Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. Итого по подпункту 4.4 суммарная стоимость ценных бумаг несовершеннолетнего подопечного, включая доли участия в коммерческих организациях, составляет на конец отчетного периода _______________________________________ (тыс. рублей) 5. Сведения о сохранности имущества несовершеннолетнего подопечного N п/п 1 Вид имущества 2 Изменение состава имущества* 3 Примечание** 4 _____________________________ * Указываются сведения об изменении состава имущества, в том числе даты получения средств со счета несовершеннолетнего подопечного, подтвержденные соответствующими документами. ** Указываются реквизиты (дата, номер) актов органа опеки и попечительства, разрешающих произвести действия, изменяющие состав имущества несовершеннолетнего подопечного, в случаях, предусмотренных федеральными законами. 6. Сведения о доходах несовершеннолетнего подопечного N п/п 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Вид дохода Величина дохода (тыс. рублей) Алименты Пенсия Пособия и иные социальные выплаты Компенсационные выплаты и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение Единовременные страховые выплаты, производимые в возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью несовершеннолетнего подопечного, его личному имуществу Наследуемые несовершеннолетним подопечным и подаренные ему денежные средства Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3) Итого доход за отчетный период 7. Сведения о доходах от имущества несовершеннолетнего подопечного N Наименование п/п имущества Место нахождения 1 1. 2 3 Доход от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, дач, гаражей), транспортных и иных механических средств 2. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях 3. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях 4. Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3) 5. Итого доход за отчетный период ____________________________ Величина дохода (тыс. рублей) Основание* 4 5 Наименование и адрес кредитной организации, расчетный счет** 6 * Указываются реквизиты (дата, номер) акта органа опеки и попечительства, разрешающего реализацию имущества несовершеннолетнего подопечного, принятого в случаях, предусмотренных федеральными законами, и реквизиты договора отчуждения имущества подопечного. ** Указываются наименование, адрес кредитной организации, расчетный счет, на который поступил доход от имущества несовершеннолетнего подопечного. 8. Сведения о расходах, произведенных за счет имущества несовершеннолетнего подопечного N п/п Вид расходов Стоимость (тыс. рублей)* Дата** Оплата лечения несовершеннолетнего подопечного в медицинских организациях: 1) 2) всего за отчетный период 2. Приобретение товаров длительного пользования, стоимость которых превышает установленный в соответствии с законом двукратный размер величины прожиточного минимума на душу населения в целом по Российской Федерации: 1) 2) 3) всего за отчетный период 3. Ремонт жилого помещения несовершеннолетнего подопечного: 1) 2) 3) 4) всего за отчетный период 4. Итого расходы за отчетный период _____________________________ 1. * Указывается стоимость приобретенных в интересах несовершеннолетнего подопечного товаров, работ и услуг в соответствии с платежными и иными документами, удостоверяющими расходы за отчетный период. ** Указываются даты получения средств со счета несовершеннолетнего подопечного и даты произведенных за счет этих средств расходов для нужд несовершеннолетнего подопечного. 9. Сведения об уплате налогов на имущество несовершеннолетнего подопечного N п/п 1 Вид налога Дата уплаты 2 3 Реквизиты платежного документа 4 10. К настоящему отчету прилагаются копии документов, указанных в подпунктах 4.1 - 4.3, 4.4.1 и 4.4.2, пунктах 5 - 9, на ________ листах (количество листов). _________________________________________ (ф.и.о. лица, составившего отчет) _______________________________________ (подпись лица, составившего отчет) Медицинская документация Учетная форма N 164/у УТВЕРЖДЕНА приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от "18" июня 2014 г. N 290н Заключение о результатах медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей от "__" _____________ 20__ г. 1. Выдано _________________________________________________________ (наименование и адрес медицинской организации) 2. Наименование органа, куда представляется заключение ________________ __________________________________________________________________ 3. Фамилия, имя, отчество _________________________________________ (Ф.И.О. лица, намеревающегося усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей) __________________________________________________________________ 4. Пол (мужской/женский) ___________________________________________ 5. Дата рождения ___________________________________________________ 6. Адрес места жительства ___________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Заключение (ненужное зачеркнуть): Выявлено наличие (отсутствие) заболеваний, при наличии которых лицо не может усыновить (удочерить) ребенка, принять его под опеку (попечительство), взять в приемную или патронатную семью. Председатель врачебной комиссии: _________________________________ (Ф.И.О.) __________________________ _______________________ ______________ (подпись) (дата) М.П.