Саркоидоз легких. Идиопатический фиброзирующий альвеолит

1. Какой инструментальный метод исследования наиболее важен для диагностики
бронхоэктазов?
A) Рентгенография легких
B) Томография легких
C) Бронхоскопия
D) Бронхография
E) Спирография
2. Подросток А. 15 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизистогнойной мокроты с неприятным запахом, кровохарканье, повышение температуры до
38,20 недомогание , одышку. В детстве часто рецидивировал бронхит и беспокоил кашель
с отхождением мокроты гнойного характера. В течение последних 5 лет отмечал
ежегодные обострения.
Выберите наиболее вероятный диагноз:
A) Бронхоэктатическая болезнь
B) Рак легкого
C) Хронический абсцесс легкого
D) Хронический бронхит
E) Поликистоз легкого
3. Что является наиболее достоверным в дифференциации хронического бронхита и
бронхоэктатической болезни:
A) Анализ мокроты
B) Бронхоскопия
C) Томография
D) Бронхография
E) Сцинтиграфия легких
4. Укажите наиболее характерный признак бронхоэктатической болезни:
A) Выделение слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам
B) Сухой, лающий кашель
C) Определение линии Дамуазо при перкуссии легких
D) Наличие полости в легочной ткани
E) Амфорическое дыхание
5. Рентгенологическая картина при эмфиземе легких характеризуется:
A) Наличием полостей в легочной ткани
B) Повышенной прозрачностью легочных полей
C) Усилением сосудистого рисунка
D) Высоким расположением диафрагмы
E) Очаговой инфильтрацией
6. Дефицит альфа1-антитрипсина приводит к развитию:
A) Первичной эмфиземы легких
B) Бронхиальной астме
C) Хроническому бронхиту
D) Пневмонии
E) Саркоидозу
7. В каких случаях назначается бронхография?
A) Для диагностики бронхиальной астмы
B) Для изучения диффузной способности легких
C) Для диагностики бронхоэктазов
D) Для определения остаточного объема легких
E) Для диагностики пневмонии.
8. При локализации бронхоэктазов в нижней доле левого легкого мокрота
отделяется легче:
A) В вечернее время
B) В положении сидя с наклоном влево
C) В положении на левом боку с опущенным головным концом
D) В сидячем положении с наклоном кпереди
E) В положении на правом боку с опущенным головным концом
9. Из перечисленных лечебных процедур наиболее важной для больных с
бронхоэктатической болезнью является:
A) Массаж грудной клетки
B) Дыхательная гимнастика
C) Постуральный дренаж
D) Оксигенотерапия
E) УВЧ грудной клетки
10. Наиболее информативным объективным клиническим признаком для
диагностики локализованной формы бронхоэктатической болезни является:
A) Укорочение перкуторного звука
B) Жесткое дыхание
C) Сухие хрипы
D) Мелкопузырчатые рассеянные влажные хрипы
E) Локализованные влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы
11. Какой метод диагностики будет наиболее информативным у женщины, которая
обратилась с жалобами на кашель с отхождением мокроты слизисто гнойного характера
до 100 мл в сутки? В анамнезе: с детского возраста частые эпизоды кашля с отделением
гнойной мокроты в большом количестве.
A) Рентгенография грудной клетки
B) Биопсия легкого
C) Сцинтиграфия легких
D) Бронхография
E) Исследование функции внешнего дыхания
12. Для бронхоэктатической болезни наиболее характерно:
А) При обострении в мокроте обнаруживаются эластические волокна
B) При обострении в мокроте обнаруживается большое количество эозинофилов
C) Выделение серозной, пенистой мокроты
D) Выделение слизисто-гнойной мокроты
E) Выделение слизистой мокроты
13. Какое осложнение наиболее характерно для бронхоэктатической болезни?
А) Цирроз печени
B) Тромбоэмболия легочной артерии
C) Амилоидоз почек
D) Артериальная гипертония
E) Острая левожелудочковая недостаточность
14. Бронхоэктатическая болезнь характеризуется:
А) Регионарным расширением бронхов
B) Локализацией процесса в верхней доле левого легкого
C) Локализацией процесса в верхней доле правого легкого
D) Обратимым процессом в бронхах
E) Диффузным диссеменированным двухсторонним процессом
15. В патогенезе бронхоэктатической болезни наибольшее значение имеет:
А) Обтурационный ателектаз
B) Дефицит α-1-антитрипсина
C) Развитие альвеолярно-капиллярного блока
D) Снижение диффузионной способности легких
E) Десквамация альвеолярного эпителия
16. Показанием к хирургическому лечению бронхоэктазий является:
А) Двусторонние диффузные бронхоэктазы, осложненные легочным сердцем
B) Бронхоэктазы в пределах одной доли, осложненные кровотечениями
C) Осложненные бронхоэктазы при хронической дыхательной недостаточности III
степени
D) Муковисцидоз
E) Синдром Зиверта-Картагенера
17. Что в первую очередь свидетельствует о выраженной интоксикации при
нагноительных заболеваниях легких в анализе крови?
А) Сдвиг лейкограммы вправо
B) Сдвиг лейкограммы влево
C) Эозинофилия
D) Эритроцитоз
E) Повышение уровня гемоглобина
18. Формированию бронхоэктазов способствует:
А) Нарушение проходимости крупных бронхов
B) Снижение диффузионной способности легких
C) Развитие альвеолярно-капиллярного блока
D) Эмфизема легких
E) Базальный пневмосклероз
19. При каком заболевании наиболее вероятно появление кровохарканья ?
А) Эмфизема легких
B) Хронический обструктивный бронхит
C) Бронхоэктатическая болезнь
D) Бронхиальная астма
E) Экссудативный плеврит
20. Мужчина К. 65 лет обратился к врачу с жалобами на одышку с затрудненным
выдохом, кашель с трудно отделяемой мокротой. В течение 15 лет страдает хроническим
бронхитом с частыми обострениями (весной и осенью), раз в год получает стационарное
лечение. Об-но: грудная клетка «бочкообразной» формы, увеличенная в передне-заднем
размере, ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки расширены.
Перкуторно коробочный звук, нижние границы легких значительно опущены.
Выберите наиболее вероятный диагноз?
A) Рак легкого, хронический бронхит, эмфизема легких ДН2
B) Хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь ДН1
C) Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, ДН2
D Двухстороння нижнедолевая пневмония, ДН3
E) Саркоидоз, эмфизема легких, ДН2
21. Заболевание, при котором чаще всего формируются бронхоэктазы:
A) Болезнь Уипла
B) Муковисцидоз
C) Саркоидоз
D) Острый бронхит
E) Фиброзирующий альвеолит
22. Характер мокроты у больных бронхоэктатической болезнью преимущественно:
A) Гнойный
B) Слизистый
C) Серозный
D) Ржавый
E) Желеобразный с запахом пригорелого мяса
23. Для синдрома повышенной воздушности легочной ткани при перкуссии наиболее
характерно появление:
A) Легочного звука
B) Коробочного звука
C) Тупого звука
D) Притупленного легочного звука
E) Тимпанического звука
24. Что наиболее характерно для эмфиземы легких?
А) Деструктивный процесс эластических волокон лёгочной ткани и необратимость этих
анатомических изменений
B) Деструктивный процесс эластических волокон лёгочной ткани и обратимость этих
анатомических изменений
C) Обратимый характер гипервоздушности
D) Десквамация альвеолярного эпителия
E) Развитие альвеолярно-капиллярного блока
25. Эмфизема легких чаще наблюдается у больных:
А) Туберкулёзом лёгких.
B) Абсцессом лёгкого
C) Идиопатическим фиброзирующим альвеолитом
D) Хроническим обструктивным бронхитом
E) Бронхоэктатической болезнью
26. На спирограмме у больных эмфиземой лёгких наблюдается:
А) Увеличение ЖЕЛ
B) Увеличение ОФВ1
C) Увеличение МВЛ
D) Увеличение индекса Тиффно
E) Увеличение ООЛ
27. Гипертензия в сосудах малого круга кровообращения является следствием:
А. Рефлекса Мюссе
Б. Рефлекса Воскресенского
В. Рефлекса Эйлера-Лильестранда
Г. Рефлекса Бабинского
Д. Рефлекса Брудзинского
28. Выберите изменения наиболее характерные при эмфиземе легких на ЭКГ:
А. Отклонение электрической оси сердца вправо.
Б. Отклонение электрической оси сердца влево.
В. Высокий зубец Р в отведениях AVF, III, II.
Г. Низковольтажная ЭКГ.
Д. Глубокие зубцы S в отведениях AVF, III, II.
29. У больных бронхоэктатической болезнью в мокроте чаще обнаруживается:
A) Кишечная палочка
B) Энтерококки
C) Стрептококк
D) Клебсиелла
E) Протей
30. Пик заболеваемости бронхоэктатической болезнью приходится на возраст:
A) 40-50 лет
B) 5-25 лет
C) 30-40 лет
D) 50-60 лет
E) 60-70 лет
31. Для какого заболевания характерно отхождение мокроты «полным ртом»:
A) Хронический обструктивный бронхит
B) Острый бронхит
C) Бронхиальная астма
D) Бронхоэктатическая болезнь
E) Долевая пневмония
32. Выберите одну из наиболее основных причин развития первичной эмфиземы:
A) Дефицит альфа-1 – антитрипсина
B) Курение
C) Диоксид серы и азота
D) Механическое растяжение легких
E) Влияние озона
33. Для синдрома повышенной воздушности легочной ткани при аускультации наиболее
характерно:
A) Жесткое дыхание
B) Везикулярное дыхание
C) Ослабленное везикулярное дыхание
D) Усиленное везикулярное дыхание
E) Амфорическое дыхание
34. Наиболее ранним симптомом первичной эмфиземы является:
A) Кашель со скудной мокротой
B) Кашель с обильной мокротой
C) Одышка
D) Кровохарканье
E) Боль в грудной клетке
35. Признаком высокой легочной гипертензии является появление:
1. Систолического шума на верхушке сердца
2. Систолического шума во 2-ом межреберье слева
3. Диастолического шума во 2 –ом межреберье слева
4. Систолического шума во 2-ом межреберье справа
5. Диастолического шума во 2 –ом межреберье справа
Саркоидоз легких. Идиопатический фиброзирующий альвеолит
1.
Мужчина 40 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку постоянного
характера, невозможность глубоко вдохнуть. Болен 4 месяца, постепенно нарастала
одышка. При осмотре – диффузный цианоз серо-пепельного цвета, одышка в покое
с укорочением фазы вдоха и выдоха. ЧД – 30 в мин. Пальцы в виде «барабанных
палочек», ногти в виде «часовых стекол». Притупление в нижних отделах легких
при перкуссии, ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах легких,
крепитация.
Выберите наиболее вероятный предварительный диагноз?
A) Хронический обструктивный бронхит
B) Идиопатический фиброзирубщий альвеолит
C) Острый бронхит
D) Экссудативный плеврит
E) Пневмония в нижних отделах правого и левого легкого
2.
Какие изменения наиболее характерны при идиопатическом фиброзирубщем
альвеолите на рентгенограмме легких?
A) Очаговые тени в верхних долях
B) Повышенная воздушность легочных полей
C) Изменения по типу «сотового легкого»
D) Увеличение внутригрудных лимфатических узлов
E) Интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей
3.
На спирограмме у больных идиопатическим фиброзирующим альвеолитом
наблюдается:
A) Увеличение максимальной вентиляции легких
B) Увеличение объема форсированного выдоха за 1 секунду
C) Увеличение жизненной емкости легких
D) Увеличение остаточного объема лёгких
E) Снижение остаточного объема легких
4. Больному идиопатическим фиброзирующим альвеолитом необходимо в первую
очередь назначить:
A ) Преднизолон
B) Мегапим
C) Индометацин
D) Делагил
E) Плаквенил
5.
Женщина 27 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры
тела до 380, одышку, боли в грудной клетке, сухой кашель. Заболела неделю назад.
При осмотре – пальпируются шейные, надключичные лимфоузлы, безболезненные,
не спаянные между собой и с подлежащими тканями. В области голеней и бедер –
болезненные, красноватые узлы. В легких – ослабленное везикулярное дыхание. На
рентгенографии – двухстороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов.
Выберите наиболее вероятный предварительный диагноз:
A) Хронический обструктивный бронхит
B) Острый бронхит
C) Сухой плеврит
D) Экссудативный плеврит
E) Саркоидоз
6.
Мужчина 40 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке,
больше в межлопаточной области, одышку при физической нагрузке, кашель со
скудной слизистой мокротой, слабость, потливость по ночам. При осмотре –
цианоз губ. При перкуссии легких – увеличение перкуторных размеров корней
легких, дыхание жесткое. В биохимическом анализе крови – уменьшение Т –
лимфоцитов, гиперкальциемия, увеличение альфа-2 и гамма – глобулинов.
Рентгенологически – двустороннее увеличение внутригрудных лимфатических
узлов.
Выберите наиболее вероятный диагноз:
A) Саркоидоз легких, I стадия
B) Саркоидоз легких II стадия
C) Саркоидоз легких III стадия
D) Идиопатический фиброзирубщий альвеолит
E) Внебольничная пневмония
7.
8.
Больному саркоидозом легких необходимо в первую очередь назначить:
A) Сальбутамол
B) Тубазид
C) Беротек
D) Интал
E) Преднизолон
У мужчины 45 лет на рентгенограмме органов грудной клетки выявлено
двухстороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Поставлен
предварительный диагноз: саркоидоз легких.
С каким заболеванием необходимо
в первую очередь проводить
дифференциальную диагностику?
A) Лимфогранулематоз
B) Идиопатический фиброзирубщий альвеолит
C) Экссудативный плеврит
D) Бронхиальная астма
E) Хронический обструктивный бронхит
9.
Мужчина 40 лет, жалоб не предъявляет. При профилактическом осмотре на
рентгенографии грудной клетки выявлено двустороннее увеличение прикорневых
лимфоузлов. При перкуссии – расширение перкуторных границ корней легких, там
же – ослабленное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий,
безболезненный.
Выберите наиболее вероятный предварительный диагноз:
A) Идиопатический фиброзирубщий альвеолит
B) Саркоидоз легких, I стадия
C) Саркоидоз легких II стадия
D) Саркоидоз легких III стадия
E) Внебольничная пневмония
10.
Какое
дополнительное обследование необходимо назначить больному с
предварительным диагнозом саркиодоз легких:
1. Электромиография
2. Биопсия лимфоузлов
3. Реовазография
4. Паллестезиометрия
5. Эхокардиография
11.
Мужчина 48 лет, жалуется на сухой кашель, одышку при умеренной физической
нагрузке. Болен в течение нескольких месяцев. Лечение антибиотиками без
эффекта. При перкуссии легких – увеличение перкуторных размеров корней
легких, ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. На
рентгенографии органов грудной клетки – увеличение внутригрудных
лимфатических узлов, очаговые затемнения в средних отделах легких на фоне
крупнопетлистого легочного рисунка.
Выберите наиболее вероятный предварительный диагноз:
A) Острый лейкоз
B) Лимфогранулематоз
C) Хронический лимфолейкоз
D) Внебольничная пневмония
E) Саркоидоз легких
12. Основным патологическим механизмом развития фиброзирующего альвеолита
является:
A) Обтурационный ателектаз
B) Фиброз легких
C) Лимфостаз
D) Измененная реактивность бронхов
E) Поражение медиастинальных лимфоузлов
13. В патогенезе фиброзирующего альвеолита имеет значение:
A) Метаплазия мерцательного эпителия
B) Интерстициальный отёк и воспаление
C) Поражение внутригрудных лимфоузлов
D) Поражение медиастинальных лимфоузлов
E) Измененная реактивность бронхов
14. Патологические изменения при фиброзирующем альвеолите характеризуются:
A) Фиброзным уплотнением альвеолярных перегородок
B) Поражением медиастинальных лимфоузлов
C) Нейтрофилезом с фагоцитированными пневмокакками в альвеолах
D) Эпителиодно-клеточной гранулемой
E) Истончением альвеолярных перегородок
15. При спирографическом исследовании для фиброзирующего альвеолита характерно:
A) Снижение жизненной ёмкости лёгких
B) Снижение объёма форсированного выдоха за секунду
C) Увеличение жизненной ёмкости лёгких
D) Увеличение остаточного объема лёгких
E) Увеличение индекса Тиффно
16. При фиброзирующем альвеолите в анализах крови наиболее характерным является:
A) Повышение IgG и IgM
B) Повышение миоглобина
C) Повышение серотонина
D) Повышение билирубина
E) Повышение креатинина
17. Для саркоидоза наиболее характерно поражение прежде всего:
A) Медиастинальных лимфоузлов
B) Хрящей
C) Надпочечников
D) Предстательная железа
E) Сигмовидной кишки
18. Интерстициальные заболевания лёгких имеют характерную общую особенность:
A) Регрессирующее клиническое течение
B) Нарастающая дыхательная недостаточность рестриктивного типа
C) Рентгенологическая картина поражения одного легкого
D) Ведущая роль в патогенезе бактериальной инфекции
E) Расширение альвеол с деструкцией альвеолярных стенок
19. Изменения в паренхиме лёгких в первую очередь при фиброзирующем альвеолите
характеризуются:
A) Пролиферацией плоского эпителия
B) Интерстициальным фиброзом
C) Центриацинарной эмфиземой
D) Проксимальной ацинарной эмфиземой
E) Дистальной эмфиземой
20. Для фиброзирующего альвеолита наиболее характерен следующий клинический
симптом:
A) Одышка с удлинением фазы выдоха
B) Ослабление везикулярного дыхания и крепитация
C) Шум трения плевры
D) Локальное отсутствие дыхания
E) Симптом «немого лёгкого»
21. Для саркоидоза наиболее характерно:
A) Стридорозное дыхание
B) Лимфоаденопатия
C) Симптом «немого лёгкого»
D) Шум трения плевры
E) Одышка с укорочением фазы вдоха и выдоха
22. Для фиброзирующего альвеолита наиболее характерно:
A) Притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в
противоположную сторону
B) Притупление, ослабленное дыхания и бронхофония, смещение средостения в
сторону притупления
C) Притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание,
крупнопузырчатые хрипы
D) Инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация
E) Притупление с тимпаническим звуком, бронхиальное дыхание, сухие
свистящие хрипы
23. К диссеминированным болезням легких относят:
A) Экссудативный плеврит
B) Идиопатический фиброзирующий альвеолит
C) Легочное сердце
D) Эмфизему легких
E) Абсцесс легких
24. Мужчина 40 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку постоянного
характера, невозможность глубоко вдохнуть, сухой кашель. При осмотре – диффузный
цианоз серо-пепельного цвета, одышка в покое с укорочением фазы вдоха и выдоха.
ЧД – 30 в мин. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол».
Притупление в нижних отделах легких при перкуссии, ослабление везикулярного
дыхания в нижних отделах легких, крепитация. Тоны сердца приглушены, ритм
правильный. Живот мягкий безболезненный.
Какие изменения при рентгенографии легких наиболее характерны для данной
ситуации?
A) Изменения легочных полей по типу «матового стекла»
B) Повышенная воздушность лёгочных полей
C) Смещение средостения в одну из сторон
D) Увеличение внутригрудных лимфатических узлов
E) Интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей
25. Какое исследование необходимо провести больному
фиброзирующим альвеолитом для верификации диагноза?
A) Трансбронхиальная биопсия легких
B) Спирография
C) ЭКГ
D) Обзорная рентгенография органов грудной клетки
E) Эхокардиография
идиопатическим
26. Выберите изменения наиболее характерные для саркоидоза легких:
А) Кровохарканье
B) Острое начало болезни
C) Преобладание выраженных клинических проявлений болезни над
рентгенологическими изменениями
D) Преобладание рентгенологических изменений над клиническими проявлениями
болезни
E) Образование эпителиоидно-клеточных гранулем с казеозным распадом в центре
27. Базисная терапия в лечении саркоидоза легких предполагает назначение:
А) Аантибиотиков пенициллинового ряда
B) Сульфаниламидов
C) Делагила или плаквенила
D) Физиопроцедур
E) Антигистаминовых препаратов
28. Заболеваемость саркоидозом органов дыхания наиболее характерна для:
А) Стран с умеренным и холодным климатом
B) Стран с жарким климатом
C) Детей
D) Мужчин
E) Лиц старше 70 лет
29. Патологический процесс при саркоидозе органов дыхания протекает в первую
очередь в виде:
А) Эпителиоидно-клеточного гранулематоза
B) Казеозного распада
C) Деструкции межальвеолярных перегородок
D) Развития альвеолярно-капиллярного блока
E) Образования инфильтрата в паренхиме легких
30. Для больных саркоидозом органов дыхания наиболее характерным синдром
является:
А) Рейно
B) Лефгрена
C) Кончаловского-Румпель-Лееде
D) Куссмауля
E) Ротта
31. Для гранулемы при саркоидозе наиболее характерный признак:
А) Казеозный некроз
B) Отсутствие казеозного некроза
C) Перифокальное воспаление
D) Образования инфильтратов в паренхиме легких
E) Деструкции межальвеолярных перегородок
32. Какую форму саркоидоза выделяют в зависимости от течения:
А) Неуклонно прогрессирующую
B) Первично-хроническую
C) Персистирующую
D) Эпизодическую
E) Злокачественную
33. выберите форму саркоидоза включенную в рентгенологическую классификацию:
А) Внутригрудная лимфожелезистая
B) Альвеолярная
C) Узловатая
D) Узелковая
E) Линейно-тяжистая
34. На рентгенограмме органов грудной клетки для саркоидоза наиболее характерно:
А) Односторонне увеличение прикорневых лимфоузлов
B) Двусторонне увеличение прикорневых лимфоузлов
C) Слияние лимфоузлов в крупные конгломераты
D) Появление дисковидных ателектазов в верхних отделах легких
E) Появление дисковидных ателектазов в нижних отделах легких
35. В анализе крови у больных саркоидозом органов дыхания наиболее характерные
изменения:
А) Гиперкальциемия
B) Гипокальциемия
C) Гипергликемия
D) Гиперкалиемия
E) Гипокалиемия
36. Для больных идиопатическим фиброзирующим альвеолитом наиболее
характерный признак:
А) Одышка
B) Стридорозное дыхание
C) Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты
D) Приступы удушья
E) Лёгочное кровотечение
37. При обследовании больного с идиопатическим фиброзирующим альвеолитом
выявляется:
А) Укорочение перкуторного звука над верхними отделами
B) Коробочный оттенок перкуторного звука над легкими
C) Крепитация в базальных отделах легких
D) Амфорическое дыхание в базальных отделах легких
E) Акцент II тона над аортой
38. Для идиопатического фиброзирующего альвеолита характерно:
А) Кашель с отделением гнилостной мокроты
B) Выраженные физикальные изменения и незначительная дыхательная
недостаточность
C) Выраженная дыхательная недостаточность и скудная рентгенологическая
симптоматика
D) Выраженная рентгенологическая симптоматика и незначительная дыхательная
недостаточность
E) Кашель с отделением большого количества слизисто-гнойной мокроты
39. При спирографическом обследовании у больных идиопатическим фиброзирующим
альвеолитом выявляется:
А) Нарушение функции дыхания преимущественно рестриктивного характера
B) Нарушение функции дыхания преимущественно обструктивного характера
C) Нарушение функции дыхания смешанного характера
D) Увеличение объема форсированного выдоха
E) Повышение остаточного объема легких
40. В лечении идиопатического фиброзирующего альвеолита наиболее эффективным
является назначение:
А) Антибиотиков пенициллинового ряда
B) Антибиотиков тетрациклинового ряда
В. Антиагрегантов
Г. Антикоагулянтов
Д. Иммунодепрессантов
1. Мужчина 45 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое, кашель с
гнойной скудной мокротой. В течение 15 лет страдает хроническим обструктивным
бронхитом. Состояние тяжелое, диффузный цианоз, отёки голеней, бёдер. При
перкусси лёгких – коробочный звук, дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие
хрипы, в нижних отделах влажные. ЧД – 36 в минуту. Эпигастральная пульсация.
Шейные вены набухшие. Тоны сердца глухие, акцент II тона над лёгочной артерией.
Живот увеличен за счет асцита. Печень на 4 – 5 см ниже реберной дуги.
Выберите наиболее вероятный диагноз:
A) Хронический обструктивный бронхит (ХОБ)
B) ХОБ, эмфизема лёгких (ЭЛ)
C) ХОБ, хроническое лёгочное сердце (ХЛС) в стадии компенсации
D) ХОБ, ЭЛ, ХЛС в стадии компенсации
E) ХОБ, ЭЛ, ХЛС в стадии декомпенсации
2. У больных хроническим легочным сердцем на ЭКГ наиболее специфичным
признаком является:
A) Глубокий, широкий зубец Q в отведениях II, III, aVF
B) Отклонение электрической оси сердца влево
C) Высокий зубец Р в отведениях AVF, III, II.
D) Низковольтажная ЭКГ.
E) Глубокие зубцы S в отведениях AVF, III, II.
3. Из нижеперечисленного выберите фактор, играющий роль в декомпенсации
хронического лёгочного сердца:
A) Недостаточность митрального клапана
B) Дистрофия миокарда левого желудочка
C) Снижение сократительной способности миокарда правого желудочка
D) Снижение сократительной способности миокарда левого желудочка
E) Некроз миокарда
4. При эмфиземе лёгких с развитием хронического лёгочного сердца наиболее
характерно:
А. Хлопающий I тон и пресистолический шум на верхушке
Б. Акцент II тона на аорте
В. Диастолический шум на аорте
Г. Систолический шум на трехстворчатом клапане
Д. Увеличение границ относительной тупости сердца влево
5. В лечении хронического легочного сердца используют:
A) β-блокаторы
B) Антикоагулянты и антиагреганты
C) Иммунодепрессанты
D) Нестероидные противовоспалительные препараты
E) Препараты аминохинолинового ряда
6. В анализе крови у больных хроническим легочным сердцем наиболее характерно:
A) Эритроцитоз
B) Тромбоцитоз
C) Лимфоцитоз
D) Снижение концентрации гемоглобина
E) Ускорение СОЭ
7. Одна из основных причин развития легочной гипертензии заключается:
A) В спазме альвеол в ответ на появление в капиллярной крови гистамина
B) В спазме капилляров в ответ на появление в просвете альвеол аллергена
C) В уменьшении объема альвеолы в ответ на гиперкапнию в прилегающих
капиллярах
D) В спазме сосудов гиповентилируемой части легких
E) В расширении сосудов в гиповентилируемой части легкого
8. Для хронического легочного сердца наиболее характерно:
A) относительная недостаточность митрального клапана
B) Диффузный цианоз
C) Увеличение левого предсердия
D) Увеличение левого желудочка
E) Спадение шейных вен
9. Дыхательную недостаточность можно достоверно диагностировать с помощью:
A) Физикального обследования больного
B) Рентгенографии лёгких
C) Компьютерной томографии лёгких
D) Бронхоскопии
E) Исследовании газового состава крови
10. Для хронического легочного сердца наиболее справедливо утверждение:
A) Недостаточность кровообращения развивается по левожелудочковому типу
B) Ствол и крупные ветви легочной артерии не изменены
C) Аорта расширена
D) Гипертензия малого круга носит посткапиллярный характер
E) Недостаточность кровообращения развивается по правожелудочковому типу
11. При развитии хронического легочного сердца рентгенологическое исследование
выявляет следующие изменения:
A) Расширение аорты
B) Очаговые тени в верхних долях
C) Усиление пульсации центральной ветви легочной артерии
D) Интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей
E) Увеличение внутригрудных лимфатических узлов
12. Выберите из нижеперечисленного состояние, для которого наиболее характерно
развитие легочной гипертензии:
А. Кифосколиоз
Б. Феохромацитома
В. Инфаркт миокарда
Г. Выпотной плеврит
Д. Легочный инфильтрат
13. К клиническим признакам дилатации правого желудочка относится:
A) Смещение верхушечного толчка влево
B) Асцит
C) Симптом Ортнера
D) Симптом Мюссе
E) Пляска каротид
14. Для правожелудочковой недостаточности при хроническом легочном сердце
наиболее характерно:
A) Отеки
B) Отек легкого
C) Акцент II тона над аортой
D) Приглушение I тона на верхушке
E) спленомегалия
15. При хроническом легочном сердце наиболее характерен симптом:
A) Попова-Савельева
B) Ортнера
C) Плеше
D) Мюссе
E) Псевдокапиллярного пульса
16.Что
сердца:
1.
2.
3.
4.
5.
из вышеперечисленного является причиной развития хронического легочного
Хронический тонзиллит
Констриктивный перикардит
Рецидивирующие тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии
Инфаркт миокарда
Системная артериальная гипертензия
17. К основном фактору развития хронического легочного сердца относится:
A) Проведения цистоскопии
B) Проведение эндоскопии
C) Катетеризация вен
D) Легочная гипертензия
E) Выскабливания полости матки
18. Какие исследования имеют наибольшее значение для диагностики ранней стадии
хронического легочного сердца?
A) Рентгенография органов грудной клетки
B) ЭКГ
C) Коронарография
D) Спирография
E) ЭХОКГ
19. Наиболее частой причиной развития хронического легочного сердца:
A) Пневмоторакс
B) Бронхолегочные заболевания
C) Артериальная гипертензия
D) Инфаркт миокарда
E) Порок сердца
20. Изменения на ЭКГ при хроническом легочном сердце:
A) Электрическая ось сердца расположена вертикально
B) Электрическая ось сердца расположена горизонтально
C) Глубокий зубец Q в I и высокий зубец T во II и III
отведениях
D) Глубокий зубец S в отведениях V1 и V2
E) Высокий зубец T в V1 и V2
21. Укажите характерные изменения в клиническом анализе крови при хроническом
легочном сердце:
A) Эритроцитоз, замедление СОЭ
B) Эритропения
C) Ускорение СОЭ
D) Повышенная склонность к гипокоагуляции
E) Снижение уровня гемоглобина
22. В комплексной терапии декомпенсированного хронического легочного сердца
используют:
A) Дисферал
B) Купренил
C) Делагил
D) Изоптин
E) Анаприлин
23. Аускультативная картина у больных хроническим легочным сердцем характеризуется:
A) Акцентом II тона над аортой
B) Акцентом II тона над легочной артерией
C) Диастолическим шумом на верхушке
D) Систолическим шумом на верхушке
E) Расщеплением II тона над аортой
24. Выберите признак характерный для хронического легочного сердца:
A) Часто возникают нарушения ритма сердца
B) Характерен диффузный тёплый цианоз
C) Характерен холодный акроцианоз
D) Характерны петехиальные высыпания
E) Одышка с ортопноэ
25. В патогенезе хронического легочного сердца имеет значение:
A) Гипертензия малого круга кровообращения
B) Гипертензия большого круга кровообращения
C) Органическое поражение митрального клапана
D) Рефлекс Ашнера
E) Уменьшение объема циркулирующей крови
26. Для декомпенсированного легочного сердца характерно:
A) Отсутствие отёков на нижних конечностях
B) Увеличение печени, асцит
C) Увеличение селезенки
D) Расширение вен на передней поверхности брюшной стенки
E) Пульсация сонных артерий
27. ЭКГ признак хронического лёгочного сердца:
A) Высокий зубец Р во II, III и AVF отведениях
B) Высокий зубец T в V1 и V2
C) Гипертрофия левого желудочка
D) Гипертрофия левого предсердия
E) Отклонение электрической оси сердца влево
28. Каков может быть генез развития хронического легочного сердца?
A) Эмболический
B) Аспирационный
C) Торако-диафрагмальный
D) Гематогенный
E) Нарушение обмена пуринов
29. Какой метод исследования является наиболее информативным для диагностики
начальных проявлений хронического легочного сердца?
A) Обзорная рентгенография органов грудной клетки
B) ЭКГ
C) Реовазография
D) Спирография
E) Исследование газового состава крови
30. Какой функциональный фактор имеют значение в возникновении лёгочной
гипертензии?
A) Альвеолярная гипоксия
B) Повреждение мерцательного эпителия
C) Снижение объема крови
D) Снижение вязкости крови
E) Повышение артериального давления
31. Рефлекс Эйлера-Лильестранда, приводящий к гипертензии в малом круге
кровообращения появляется в результате:
A) Спазма альвеол в ответ на появление в капиллярной крови гистамина
B) Спазма капилляров в ответ на появление в просвете альвеол аллергена
C) Уменьшения объёма альвеол в ответ на гиперкапнию в прилегающих
капиллярах
D) Спазма сосудов гиповентилируемой части легкого
E) Расширения сосудов в гиповентилируемой части легкого
32. При каком из нижеперечисленных заболеваний развивается лёгочная гипертензия?
A) Феохромоцитома
B) Стеноз устья легочной артерии
C) Хронические гепатиты
D) Эмфизема легких
E) Миеломная болезнь
33.
Женщина Р. 67 лет поступила в стационар в тяжелом состоянии. Из анамнеза: в
течение 10 лет беспокоит кашель с отделением небольшого количества светлой
мокроты. Об-но: Одышка в покое, ЧД до 28 в 1 мин. Грудная клетка
«бочкообразной» формы. При аускультации масса сухих свистящих хрипов над
всей поверхностью легких, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы.
Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс-102 уд. в 1 мин. АД 130/90
мм.рт.ст. Печень на 3 см. выступает из-под края реберной дуги. На стопах и
голенях выраженные отеки.
Выберите наиболее вероятный диагноз?
А) Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких ДН2,
B) Хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, ДН1,
C) Хронический обструктивный бронхит, вне обострения, эмфизема легких, ДН1,
D) Хронический обструктивный бронхит обострение,ДН3, легочное сердце Н2Б
E) Двусторонняя застойная пневмония, эмфизема легких, ДН2.
34. Для хронического легочного сердца наиболее характерен следующий признак:
A) Ортопное
B) Ассиметрия АД на руках и ногах
C) Ассиметрия АД на обоих руках
D) Обнаружение на рентгенограмме грудной клетки узур нижних краев легких
E) Симптом Плеше
35. В терапии хронического легочного сердца на фоне хронической обструктивной
болезни легких наиболее оптимальным будет назначение:
А) Гемодеза 400,0 в/в кап.
B) Эуфиллина 2,4%-10.0 в/в,
C) Делагила 0,2 мг в сутки,
D) Аспирина 0,5 г. 3 раза в день,
E) Диклофенака натрия 3,0 в/м.
36. Правожелудочковая недостаточность у больного хроническим легочным сердцем
проявляется:
A) Ортопное
B) Пульсацией сонных артерий
C) Отеком легкого
D) Положительным венным пульсом
E) Спленомегалией
37. Выберите симптом, характерный для недостаточности трикуспидального клапана при
хроническом легочном сердце:
A) Систолический шум на верхушке сердца
B) Систолический шум у основания мечевидного
отростка
C) Ослабление 1 тона на верхушке сердца
D) Ослабление 1 тона над аортой
E) Усиление 1 тона у основания мечевидного отростка
38. У мужчины 45 лет, страдающего болезнью Бехтерева, несколько лет назад
появилась одышка. Отмечается деформация грудной клетки, уменьшение её
дыхательной экскурсии, коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание. ЧД – 20
в минуту. Тоны сердца приглушены, акцент II тона слева от грудины, ЧСС – 80 в
минуту. Печень не увеличена. Отёков нет.
Какие инструментальные методы могут подтвердить наличие у больного
осложнения?
A) Бронхоскопия
B) Бронхография
C) ЭХОКГ
D) Обзорная рентгенография органов грудной клетки
E) Фонокардиография
39. Мужчина 65 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель со скудным
количеством мокроты по утрам, постоянную одышку. На рентгенограмме органов
грудной клетки – повышенная прозрачность лёгочных полей, опущение куполов
диафрагмы и горизонтальное расположение рёбер. На ЭКГ – отклонение
электрической оси сердца вправо, глубокие S в отведениях I, V5, V6.
Какие данные вы ожидаете получить на спирограмме?
A) Увеличение объема форсированного выдоха
B) Снижение индекса Тиффно
C) Увеличение жизненной ёмкости лёгких
D) Снижение остаточного объёма лёгких
E) Увеличение максимальной вентилляции лёгких
40. Мужчина 55 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии. В анамнезе: кашель
беспокоит в течение 10 лет, неоднократно болел пневмонией. Объективно: выраженный
цианоз, одышка в покое, над лёгкими перкуторно – коробочный звук, дыхание жесткое,
сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца расширены вправо, тоны
приглушены. Пульс – 100 в минуту. Печень ниже края реберной дуги на 4 – 5 см, отёки
голеней и стоп.
Какое утверждение справедливо в данном случае?
A) Имеет место правожелудочковая сердечная недостаточность
B) Имеет место левожелудочковая сердечная недостаточность
C) Имеются признаки цирроза печени
D) Гипертензия малого круга вызвана левожелудочковой недостаточностью
E) Гипертензия малого круга носит посткапиллярный характер
1. Рентгенологическая картина выпотного перикардита преимущественно
представлена:
A) Увеличением тени сердца
B) Митральной конфигурацией сердца
C) Аортальной конфигурацией сердца
D) Выбуханием дуги легочной артерии
E) Выбуханием дуги аорты
2. Метод диагностики наиболее информативный в постановке диагноза перикардита?
A) Эхокардиография
B) Реовазография
C) Рентгенография
D) Электрокардиография
E) Бронхоскопия
3. При каком из нижеперечисленных заболеваний развивается «панцирное сердце»?
A) Эндокардит
B) Перикардит
C) Миокардит
D) Инфаркт миокарда
E) Аневризма сердца
4. . Шум трения перикарда выслушивается:
A) Во время систолы и диастолы
B) При наклоне туловища вперед
C) При движении
D) На вдохе
E) На выдохе
5. Причиной развития экссудативного перикардита является:
A) Туберкулез
B) Остеоартроз
C) Неспецифический язвенной колит
D) Язвенная болезнь желудка
E) Артериальная гипертензия
6. Какие жалобы наиболее специфичны для пациента с сухим перикардитом?
А) Озноб
B) Боли
C) Одышка
D) Кашель
E) Кровохарканье
7. Какие изменения наиболее характерны для экссудативного перикардита при
перкуссии?
А) Уменьшение границ сердца
B) Расширение границ сердца
C) Тимпанический звук над областью сердца
D) Коробочный звук над областью сердца
E) Расширение сосудистого пучка
8. Какие изменения наиболее характерны для экссудативного перикардита при
аускультации?
A) Усиление тонов сердца
B) Глухие тоны
C) Акцент 2 тона на аорте
D) Систолический шум на верхушке
E) Диастолический шум на верхушке
9. От чего в первую очередь зависит выбор метода лечения при перикардите?
А) От основного заболевания
B) От профессии
C) От возраста
D) От пола
E) От места жительства
10. Какие изменения на ЭКГ наиболее вероятны при перикардите?
A) Снижение вольтажа зубцов QRS
B) Снижение интервала ST
C) Исчезновение зубца R
D) Высокий зубец Т
E) Патологический зубец Q
11. Какое изменение наиболее характерно при пальпации области сердца при
экссудативном перикардите?
A) Исчезновение верхушечного толчка сердца
B) Усиление верхушечного толчка
C) «Кошачье мурлыканье»
D) Болезненность грудной клетки в области сердца
E) Повышение температуры кожных покровов
12. Шум трения перикарда может усиливаться:
А) При надавливании на грудную клетку стетоскопом
B) В горизонтальном положении
C) При вдохе
D) При выдохе
E) При физической нагрузке
13. Какие жалобы наиболее характерны для слипчивого перикардита?
А) Одышка
B) Тяжесть в поясничной области
C) Геморрагическая сыпь на коже
D) Боль в суставах
E) Головная боль
14. Какое осложнение наиболее характерно для слипчивого перикардита?
А) Почечная недостаточность
B) Застой в печени
C) Варикозное расширение вен голени
D) Тампонада сердца
E) Инфаркт миокарда
15. Где лучше всего выслушивается шум трения перикарда ?
А) В 3 межреберье у края грудины
B) В межлопаточном пространстве
C) На основании сердца
D) Над аортой
E) Над легочной артерией
16. Одной из основной причин исчезновения шума трения перикарда при сухом
перикардите является:
А) Развитие инфаркта миокарда
B) Появление выпота в полости перикарда
C) Разрыв хорды
D) Тромбоз коронарных артерий
E) Разрыв папиллярной мышцы
17. Исходом сухого перикардита может быть развитие:
А) Тампонады сердца
B) Экссудативного перикардита
C) Инфаркта миокарда
D) Атеросклероза
E) Аневризма сердца
18. От чего зависит тяжесть состояния больного с экссудативным перикардитом?
A) От количества накопленной жидкости в перикарде
B) От положения туловища
C) От возраста
D) От артериальной гипертензии
E) От состояния сосудов
19. Выберите симптом, который наиболее характерен при проведении внешнего
осмотра больного экссудативным перикардитом:
A) Гиперемия кожных покровов
B) Вынужденное положение
C) Желтушность кожных покровов
D) Геморрагические высыпания на коже конечностей
E) Отечность лица
20. Характеристика пульса при экссудативном перикардите:
А) Ритмичный, хорошего наполнения
B) Слабый, малого наполнения
C) Скорый
D) Напряженный
E) Скачущий
21. Увеличение сердечной тупости при перикардите происходит:
A) Влево и вправо
B) Только влево
C) Вверх
D) Вниз
E) Во все стороны
22. Лечение идиопатического перикардита проводится с помощью:
A) Анальгетиков, салициллатов
B) Пирацетама, кавинтона
C) Рибоксина, милдроната
D) Нитроглицерина, кардикета
E) Антибиотиков, сульфаниламидов
23. Какая локализация болевых ощущений наиболее типична для перикардитов?
A) За грудиной
B) У верхушки сердца
C) В правом подреберье
D) В левом подреберье
E) В эпигастральной области
24. При каком из нижеперечисленных заболеваний, осложнившихся развитием
перикардитов, наиболее показано назначение глюкокортикостероидов:
A) Системная красная волчанка
B) Рак молочной железы
C) Миксидема
D) Пневмония
E) Абсцесс легкого
25. Тампонада сердца характеризуется:
А) Пляской каротид
B) Парадоксальным пульсом
C) Гиперемией кожных покровов
D) Повышением артериального давления
E) Повышением температуры тела
26. Тампонада сердца сопровождается:
А) Нарастающей давящей болью в области сердца
B) Гипертермией
C) Повышением артериального давления
D) Болью в подложечной области
E) Постоянной болью за грудиной
27. При каком перикардите имеется абсолютное показание к пункции перикарда ?
А)«Панцироном сердце»
B) Синдроме Дреслера
C) Гнойном
D) Геморрагическом
E) Хилезном
28. Причиной геморрагического перикардита является:
А) Инфаркт миокарда
B) Опухоль средостенья
C) Туберкулез
D) Ревматическая болезнь
E) Пневмония
29. Базисной терапией перикардита, развившегося на фоне острой ревматический
лихорадки является назначение:
A) Преднизолона
B) Ципрокса
C) Мегапима
D) Гентамицина
E) Цифуроксима
30. Какое положение больного наиболее типично с выпотным перикардитом:
А) Лежа на спине
B) Сидя, наклоняясь вперед
C) Лежа на правом боку
D) Лежа на животе
E) В положении стоя
31. Какие лабораторные изменения наиболее характерны при острых перикардитах
вирусной этиологии?
А) Лейкоцитоз
B) Лейкопения,
C) Тромбоцитопения
D) Тромбоцитоз
E) Ретикулоцитоз
32. О какой этиологии перикардита можно предполагать при обнаружении в пунктате
лимфоцитов?
А) Туберкулезном
B) Ревматическом
C) Геморрагическом
D) Травматическом
E) Гнойном
33. Больной с констриктивным перикардитом предъявляет жалобы
на приступы сердцебиения возникающие и прекращающиеся
постепенно. На ЭКГ: ритм регулярный с ЧСС 130 в минуту.
Комплексы, зубцы и интервалы не изменены.
Какое изменение на ЭКГ имеет место у данного пациента?
А) Ритм коронарного синуса
B) Синдром слабости синусового узла
C) Синусовая брадикардия
D) Синусовая тахикардия
E) Синдром ранней реполяризации желудочков
34. У мужчины А., 40 лет после перенесенного гриппа, спустя 2 недели, появились боли
в области верхушки сердца, тупые, постоянные, усиливающиеся при глубоком вдохе,
кашле, иррадиирующие в спину, обе руки. Боли ослабевали в положении сидя с наклоном
вперед, не купировались приемом нитроглицерина. При аускультации сердца в области
абсолютной тупости выслушивается шум, который никуда не проводится, напоминает
хруст снега под ногами, выслушивается и в систолу, и в диастолу желудочков.
Выберите наиболее вероятный диагноз:
A) Острый фибринозный вирусный перикардит
B) Подострый фибринозный вирусный перикардит
C) Хронический слипчивый перикардит
D) Сухой плеврит
E) Долевая пневмония
35. Мужчина Д., 42 года обратился с жалобами на боли постоянного характера в области
верхушки сердца, иррадиирующие в обе руки, усиливающиеся при глубоком вдохе. Из
анамнеза: за 2 недели до обращения перенес ОРВИ. При аускультации сердца в зоне
абсолютной тупости выслушивается шум, напоминающий хруст снега под ногами, шум
никуда не проводится, выслушивается и в систолу и в диастолу желудочков.
Выберите наиболее вероятный диагноз:
A) Острый фибринозный вирусный перикардит
B) Подострый фибринозный вирусный перикардит
C) Хронический слипчивый перикардит
D) Сухой плеврит
E) Долевая пневмония
36. Мужчина Н.,40 лет поступил с жалобами на выраженную одышку в покое, которая
уменьшается в положении сидя с наклоном туловища вперед, боль и чувство тяжести в
правом подреберье, вздутие живота, отеки в области голеней и стоп, общая слабость,
повышение температуры тела до 37,0-37,8С. Около года назад при профилактическом
осмотре обнаружен туберкулез легких, не лечился. Данные эхокардиографии:
эхонегативное пространство позади задней стенки левого желудочка с гиперэхогенными
включениями.
Выберите наиболее вероятный диагноз:
A) Туберкулезный острый фибринозный перикардит
B) Туберкулезный экссудативный перикардит
C) Туберкулезный слипчивый перикардит
D) Туберкулезный плеврит
E) Бактериальный экссудативный перикардит
37. Мужчина И., 47 лет поступил с жалобами на постоянную одышку, тяжесть в правом
подреберье, отеки на ногах. Больным себя считает около 3-х недель, лечился амбулаторно
по поводу пневмонии, антибиотики принимал нерегулярно. При обследовании выбухание
грудной клетки в области сердца, площадь сердечной тупости и сосудистого пучка
расширены во все стороны, конфигурация сердца напоминает «крышу с трубой».
Абсолютная тупость сердца совпадает с относительной. Тоны сердца глухие, «ритм
галопа». Пульс малый, частый, АД снижено.
Выберите наиболее вероятный диагноз:
A) Миокардит
B) Экссудативный перикардит
C) Абсцесс легкого
D) Острое легочное сердце
E) Эндокардит
38. Бригадой скорой помощи доставлен мужчина в тяжелом состоянии. Положение сидя с
наклоном вперед, лицом прижимается к подушке, шейные вены набухшие, увеличиваются
на вдохе отечность, цианоз лица, шеи. Грудная клетка выбухает в области сердца,
площадь сердечной тупости расширена во все стороны, абсолютная тупость совпадает с
относительной. Тоны сердца глухие, ритм неправильный.
Выберите наиболее вероятный диагноз:
A) ИБС, инфаркт миокарда
B) Миокардит
C) Экссудативный перикардит
D) Пневмония
E) Инфекционный эндокардит
39. В стационар поступил больной в тяжелом состоянии, вынужденное положение
полусидя, выраженный акроцианоз, отечность лица, шеи, набухшие шейные вены, асцит,
отеки на ногах. Размеры сердца уменьшены, печень увеличена. Рентгенологическое
исследование: уменьшение сердечной пульсации («тихое» сердце); ЭХОКГ-нормальные
размеры сердца, перикардиальные сращения. Центральное венозное давление значительно
повышено.
Выберите наиболее вероятный диагноз:
A) Острый фибринозный перикардит
B) Острый экссудативный перикардит
C) Хронический экссудативный перикардит
D) Констриктивный перикардит
E) Адгезивный перикардит
40. Мужчина С., 39 лет болен туберкулезом легких около 14 лет, неоднократно лечился в
стационаре, принимал санаторное лечение. 5 лет назад при эхокардиографическом
исследовании выявлен перикардит. В настоящее время у больного развилась клиника
констриктивного перикардита: малое тихое сердце, асцит, повышенное венозное
давление.
Какое лечение даст наибольший эффект?
A) Увеличение дозы и количества противотуберкулезных препаратов
B) Назначение глюкокортикостероидов
C) Назначение диуретиков в больших дозах
D) Перикардэктомия
E) Назначение антибиотиков
1. Мужчина Р. ,23 года , наркоман. В течении последних 7 месяцев жалуется на
слабость, головную боль, миалгии, артралгии, похудание; периодически повышается
температура до 37,5-38 С . При осмотре – кожа бледно –желтоватого цвета , петехии
на конъюнктиве нижнего века, красно-фиолетоаые пятна на ладонях, ступнях ,
туловище , узелки величиной с горошину на ладонях и подошвах , ногти в виде
«часовых стекол».
Какой метод обследования будет наиболее важным в постановке диагноза ?
A) Общий анализ крови
B) Анализ крови на ферменты
C) Посев крови на стерильность
D) Общий белок и белковые фракции
E) Анализ крови на билирубин
2. Мужчина А. , 24 года, наркоман. В течении последних 5 месяцев беспокоит
субфебрильная температура, общая слабость, головная боль, артралгии, похудание.
Объективно : цвет кожи типа «кофе с молоком», ногти в виде «часовых стекол»,
концевые фаланги пальцев в виде «барабанных палочек».В области мечевидного
отростка выслушивается систолический шум .
Выберите наиболее вероятный диагноз:
A) Хроническая ревматическая болезнь сердца ,митральный порок .
B) Хроническая ревматическая болезнь сердца , недостаточность трикуспидального
клапана
C) Инфекционный эндокардит
D) Миокардит
E) Туберкулез легких
3. Мужчина Б. , 25 лет , наркоман .В течении последних 6 месяцев беспокоит
субфебрильная температура , общая слабость , головная боль , миалгии , артралгии ,
похудание. Данные обследование : цвет кожи типа «кофе с молоком», ногти в виде
«часовых стекол», концевые фаланги пальцев в виде «барабанных палочек».В области
мечевидного отростка выслушивается систолический шум .
Что из перечисленного является первоочередным для постановки диагноза?
A) ЭКГ
B) Рентгенография грудной клетки
C) ЭхоКГ
D) Электромиография
E) Реовазография
4. У мужчины Д .42 года в анамнезе – длительная лихорадка с гематурией и
протеинурией расценивались как проявления системной красной волчанки , в связи с
чем получал большие дозы преднизолона ,а затем имурана без эффекта.
Объективно: увеличение размеров сердца, глухость тонов, диастолический шум в
точке Боткина, АД -160/10 мм. рт. ст. Анализ мочи: относит. плотность-1.014.Белок 0,66%.Леикоциты 8-10 в поле зрения. Эритроциты (измененные) 10-12 в поле зрения.
Выберите наиболее вероятный диагноз:
A) Хронический гломерулонефрит
B) Хронический пиелонефрит
C) Инфекционный эндокардит
D) Хроническая ревматическая болезнь сердца, аортальный порок
E) Острый гломерулонефрит
5. У женщины Д. в анамнезе хроническая ревматическая болезнь сердца,
недостаточность митрального клапана. После родов стали беспокоить слабость,
лихорадка, отмечалась тромбоэмболии в селезеночную и почечную артерии с
развитием инфаркта в этих органах. Аускультация сердца: кроме ранее
выслушиваемого систолического шума на верхушке появился диастолический шум в
точке Боткина.
Выберите наиболее вероятный диагноз:
A) Дилатационная кардиомиопатия
B) Миокардит
C) Инфекционный эндокардит
D) Системная красная волчанка
E) Неспецифический аорто-артериит
6. У женщины А. в анамнезе хроническая ревматическая болезнь сердца ,
недостаточность митрального клапана. После родов стали беспокоить слабость,
лихорадка, отмечались тромбоэмболии в селезеночную и почечную артерии с
развитием инфаркта в этих органах. Аускультация сердца: кроме ранее
выслушиваемого систолического шума на верхушке появился диастолический шум в
точке Боткина.
Что из перечисленного является первоочередным для постановки диагноза?
A) ОАК
B) АСК,АСЛ-О,АСГ
C) ЭхоКГ
D) Рентгенография органов грудной клетки
E) ЭКГ
7. Выберите из предложенного, наиболее оптимальный вариант лечения
инфекционного эндокардита:
A) Преднизолон в дозе 60-80 мг
B) Диклофенак + преднизолон
C) Преднизолон + азотиоприн
D) Гепарин
E) Антибактериальная терапия в больших дозах
8. Подростк Д. , 16 лет, после экстракции зуба в течение 2-х месяцев беспокоят
лихорадка , познабливание , миалгии, артралгии, появились геморрагические
высыпания на конечностях. При аускультации сердца выслушивается диастолический
шум над аортой и в точке Боткина, спленомегалия. При лабораторном исследовании
крови : гемоглобин- 95 г/л, лейкоциты -12,5 х109/л. СОЭ – 45 мм/час.
Выберите наиболее вероятный диагноз:
A) Миокардит
B) Острая ревматическая лихорадка
C) Инфекционный эндокардит
D) Системная красная волчанка
E) Острый лейкоз
9. Девушку Д. , 17 лет, после экстракции зуба в течение 2-х месяцев беспокоят
лихорадка, познабливание, миалгии, артралгии, появились геморрагические
высыпания на конечностях. При аускультации сердца выслушивается диастолический
шум над аортой и в точке Боткина , увеличелась селезенка. При лабораторном
исследовании крови : гемоглобин 95 г/л, лейкоциты -12,5 х109/л. СОЭ – 46 мм/час.
Что из перечисленного является первоочередным для постановки диагноза?
A) Общий анализ мочи
B) Общий анализ крови
C) Посев крови на стерильность
D) Анализ крови на АСК , АСГ ,АСЛ-О
E) Анализ крови на креатинин
10. Подростк Н. , 17 лет, после экстракции зуба в течение 2-х месяцев беспокоят
лихорадка , познабливание , миалгии, артралгии, появились геморрагические
высыпания на конечностях. При аускультации сердца выслушивается диастолический
шум над аортой и в точке Боткина , увеличелась селезенка Эхо КГ- створки
аортального клапана утолщены, с наличием структур сниженной эхогенности.
Регургитация II степени.
Выберите наиболее вероятный диагноз:
A) Миокардит
B) Хроническая ревматическая болезнь сердца, аортальный порок.
C) Инфекционный эндокардит
D) Системная красная волчанка
E) Острый лейкоз
11. В стационар доставлена женщина 64 года с жалобами на жгучие боли за грудиной
при движении, головные боли, обмороки. В анамнезе год назад лечилась домашними
средствами по поводу фурункулеза, затем появилась непостоянная лихорадка, иногда
ознобы. При аускультации сердца выслушивается грубый систолический шум над
аортой , II тон над аортой не определяется, пульс 116 в минуту.
Выберите наиболее вероятный диагноз:
A) ИБС, прогрессирующая стенокардия
B) ИБС, инфаркт миокарда
C) Инфекционный эндокардит
D) Миокардит
E) Пневмония
12. В стационар доставлена женщина 65 лет с жалобами на жгучие боли за грудиной
при движении, головные боли, обмороки. В анамнезе год назад лечилась домашними
средствами по поводу фурункулеза, затем появилась не постоянная лихорадка, иногда
ознобы. При аускультации сердца выслушивается грубый систолический шум над
аортой , II тон над аортой не определяется, пульс 116 в минуту.
Что из перечисленного является первоочередным для постановки диагноза?
A) ЭКГ
B) Рентгенография грудной клетки
C) ЭхоКГ
D) Коронарография
E) Определение уровня глюкозы в крови
13. Наиболее часто причиной развития инфекционного эндокардита является:
A) Хламидии
B) Спирохеты
C) Стрептококк
D) Бруцеллы
E) Пневмококк
14. Из представленного какая фаза развития заболевания соответствует инфекционному
эндокардиту:
A) Инфекционно-токсическая
B) Патофизиологическая
C) Патохимическая
D) Рецидивирующая
E) Регрессирующая
15. Выберите заболевание сердца, на фоне которого частота развития вторичного
инфекционного эндокардита наибольшая:
A) Ревматический порок сердца
B) ИБС, прогрессирующая стенокардия
C) Выпотной перикардит
D) Миокардит
E) Констриктивный перикардит
16. Выберите признак определенного инфекционного эндокардита, характерный для
малых критериев:
A) Пиелонефрит
B) Инфаркт миокарда
C) Геморрагии на переходной складке конъюнктивы
D) Свежие вегетации по данным ЭХОКГ
E) Положительная гемокультура
17.Выберите симптом, характерный для острого инфекционного эндокардита:
A) Кера
B) Плеше
C) Захарьина
D) Джейнуэя
E) Савельева- Попова
18. Выберите симптом, характерный для недостаточности аортального клапана при
инфекционном эндокардите:
A) Систолический шум во 2-ом межреберье справа
B) Систолический шум во 2-ом межреберье слева
C) Систолический шум на верхушке
D) Диастолический шум на верхушке
E) Диастолический шум во 2-ом межреберье справа
19. Какой клапан преимущественно поражается при инфекционном эндокардите у
наркоманов:
A) Трикуспидальный
B) Митральный
C) Легочной артерии
D) Аортального
E) Клапаны интактны
20. Какой симптом, наиболее характерен для недостаточности трикуспидального клапана
при инфекционном эндокардите:
A) Систолический шум на верхушке сердца
B) Систолический шум у основания мечевидного отростка
C) Ослабление I тона на верхушке сердца
D) Усиление I тона у основания мечевидного отростка
E) Усиление I тона на верхушке
21. Какое поражение сердца наиболее характерно для инфекционного эндокардита ?
A) Перикардита
B) Кардиосклероза
C) Коронариита
D) Клапанных поражений
E) Стенокардии, инфаркта миокарда
22. Поражение кожи при инфекционном эндокардите проявляется в виде:
A) Симптома Воскресенского
B) Симптома Кача
C) Пятен Джейнуэя
D) Узелков Бушара
E) Узелков Гебердена
23. Поражение почек при инфекционном эндокардите проявляется:
A) Липоидурией
B) Протеинурией
C) Бактерийурией
D) Уратурией
E) Оксалатурией
24. Отметьте изменения лабораторных показателей встречающихся при инфекционном
эндокардите:
A) Гиперхромная анемия
B) Положительные сулемовая проба
C) Положительная реакция Вассермана
D) Положительная реакция Грегерсена
E) Увеличения уровня мочевины
25. Какие клинические критерии наиболее характерны для инфекционно-токсической
фазы инфекционного эндокардита?
A) Лихорадка, озноб
B) Острая дистрофия печени
C) Бледность кожных покровов
D) Развитие гломерулонефрита
E) Миокардит
26. Какие лабораторные критерии отражают инфекционно-токсической фазу
инфекционного эндокардита?
A) Положительная реакция Грегерсена
B) Повышение титров антител к бактериальным антигенам
C) Выявление противотканевых антител
D) Увеличение количества тромбоцитов
E) Гипокалиемия
27. Какой клинический критерий характеризует иммуновоспалительную фазу
инфекционного эндокардита ?
A) Лихорадка, реагирующая на глюкокортикостероиды
B) Пиелонефрит
C) Плексит
D) Полиневропатия
E) Артралгия
28. Лабораторно-диагностический критерий иммуновоспалительной фазы:
A) Гипохолестеринемия
B) Гипокалиемия
C) Гипогаммаглобулинемия
D) Выявление противотканевых антител
E) Повышение титров антител к бактериальным антигенам
29. Одной из особенностей инфекционного эндокардита у наркоманов является:
A) Чаще поражается митральный клапан
B) Чаще поражаются аортальный клапан
C) Характерно острое течение
D) Характерно увеличение количества тромбоцитов
E) тромбоэмболии легочной артерии
30. Какой предрасполагающий фактор наиболее всего приводит к развитию
инфекционного эндокардита:
А) Беременность
B) Порок сердца
C) Курение
D) Ожирение
E) Гипергликемия
31. Какой из представленных показателей наиболее характерен для инфекционного
эндокардита?
A) Низкий уровень иммунных комплексов
B) Снижение содержания Ig M
C) Угнетение Т системы лимфоцитов
D) Обнаружение австралийского антигена
E) Повышение содержания Ig Е
32. Противопоказанием к хирургическому лечению инфекционного эндокардита является:
A) Септический шок
B) Прогрессирующая сердечная недостаточность
C) Инфекционный эндокардит вызванный грибковой флорой
D) Рецидив заболевания несмотря на лечение наиболее эффективными антибиотиками
E) Повторные эмболии
33. При каком из представленных состояний рекомендуется хирургическое лечение
инфекционного эндокардита:
A) Печеночная недостаточность
B) Септический шок
C) Коматозное состояние после септической эмболии сосудов головного мозга
D) Повторные эмболии
E) Хроническая почечная недостаточность III ст.
34. В программу обследования больного с инфекционным эндокардитом НЕ входит:
A) ЭКГ
B) Рентгенография органов грудной клетки
C) ЭхоКГ
D) Бактериологическое исследование крови
E) Селективная ангиография коронарных артерии
35. Предрасполагающим фактором инфекционного эндокардита является:
A) Курение
B) Ожирение
C) Наркомания
D) Артериальная гипертезия
E) Злоупотребление слабительными средствами
36. Для клинической картины инфекционного эндокардита наиболее характерно:
A) Развитие клапанного порока сердца
B) Плексит
C) Развитие острой дистрофии печени
D) Развитие холангита
E) Поражение надпочечников
37. Факторам риска развития инфекционного эндокардита является:
A) Остеопороз
B) Пиелонефрит
C) Легочная гипертензия
D) Аднексит
E) Врожденный порок сердца
38. При инфекционном эндокардите наблюдается осложнение:
A. Гиперурикемия
Б. Тромбоэмболия сосудов головного мозга
B. Инкреторная недостаточность поджелудочной железы
Г. Легочная гипертензия
Д. Бронхообструктивный синдром
39. Для инфекционного эндокардита наиболее справедливо следующее суждение:
A. Антибиотики назначаются в малых дозах
Б. В ранних стадиях развивается легочная гипертензия
B. Сердечная недостаточность не развивается
Г. Возможна септическая эмболия сосудов головного мозга
Д. Протезирование клапанов проводить только при развитии осложнений
40. При инфекционном эндокардите выздоровлением принято считать:
А) Сохранение лихорадки, но отсутствие роста возбудителя заболевание в крови
B) Состояние после хирургического лечения
C) Отсутствие лихорадки, роста возбудителя в крови в течение года после лечения
D) Отсутствие лихорадки, роста возбудителя в крови в течение 1 месяца после лечения
E) Отсутствие повторного выделение микрофлоры в крови через 2 недели после лечения
41. Наиболее частая причина смерти больных инфекционным эндокардитом:
A) Дыхательная недостаточность
B) Печеночная недостаточность
C) Тампонада сердца
D) Тромбоэмболические осложнения
E) Обезвоживание организма
42. Одной из основных причин смерти больных инфекционным эндокардитом является:
A) Дыхательная недостаточность
B) Печеночная недостаточность
C) Тампонада сердца
D) Сердечная недостаточность
E) Обезвоживание организма
43. Какое правило взятия крови на бактериологическое исследование при инфекционном
эндокардите?
A) Кровь необходимо брать до начало антибактериальной терапии, на высоте лихорадки
B) Кровь необходимо брать через установленные внутривенные катетеры
C) Кровь необходимо брать через установленные внутриартериальные катетеры
D) Кровь необходимо доставить в бак. лабораторию в переохлажденном виде
E) Кровь необходимо брать на бак. исследование на 5-ые сутки после начала
антибактериальной терапии
44. Причиной смерти больных инфекционным эндокардитом может быть:
А) Дыхательная недостаточность
B) Печеночная недостаточность
C) Тампонада сердца
D) Почечная недостаточность
E) Обезвоживание организма
45. Получены повторно отрицательные посевы крови на возбудители инфекционного
эндокардита.
Какова дальнейшая тактика в данном случае?
A) Исключаете диагноз инфекционного эндокардита
B) Выставляете диагноз ревматической лихорадки
C) Производите посев крови на грибки
D) Производите стернальную пункцию
E) Отменяете антибактериальную терапию
46. При инфекционном эндокардите наблюдается:
A) Гипотермия
B) Спленомегалия
C) Синдром Рейно
D) Тофусы
E) Узелки Гебердена
47. Больному с инфекционным эндокардитом для уточнения диагноза прежде всего
следует назначить:
A) Определение трансаминаз
B) Посев крови на стерильность
C) ЭКГ
D) УЗИ органов брюшной полости
E) Анализ мокроты
48. Больному с инфекционным эндокардитом для уточнения диагноза прежде всего следует
назначить исследования:
A) Определение трансаминаз
B) Определение кретинина
C) Определение миоглобина
D) Посев крови на стерильность
Е) Анализ мокроты
49. К факторам риска развития инфекционного эндокардита относится:
A) Проведение радиоизотопного сканирования
B) Катетеризация вен
C) Легочная гипертензия
D) УЗИ исследование
E) Проведение постурального дренажа
50. Лабораторный признак наиболее характерный для инфекционно-токсической
фазы инфекционного эндокардита:
A) Лимфоцитоз
B) Моноцитоз
C) Тромбоцитопения
D) Высокое СОЭ
E) Тромбоцитоз
51. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости у больных
инфекционным эндокардитом чаще выявляется увеличение:
А) желчного пузыря
В) правой почки
С) левой почки
D) селезенки
Е) Эктазия брюшной аорты
52. Какие препараты необходимо прежде всего назначить больному инфекционным
эндокардитом:
А) Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
В) Ингибиторы протеаз
С) Антибиотики
D) β-блокаторы
Е) Блокаторы кальциевых каналов
53. Наиболее частое осложнение при инфекционном эндокардите:
А) Сетчатое ливедо
В) Тромбоэмболии
С) Плейохромия
D) Плетора
У) Витилиго
54. При каком из нижеследующих поражений сердца риск развития инфекционного
эндокардита минимален:
А) Аортальном клапанном пороке
В) Недостаточности митрального клапана
С) Имплантации искусственного клапана
D) Ишемической болезни сердца
Е) Дефекте межжелудочковой перегородки
55. У мужчины, наркомана, на фоне высокой лихорадки, появилась одышка, учащенное
сердцебиение. При объективном исследовании выявлено увеличение границ сердечной
тупости влево, тахикардия, диастолический шум в точке Боткина-Эрба. АД 120/60 мм рт
ст, гепатоспленомегалия.
Выберите наиболее вероятный диагноз:
A) Инфекционный эндокардит
B) Ревматический кардит
C) Экссудативный перикардит
D) Дилятационная кардиомиопатия
E) Неревматический миокардит
56. Следующее утверждение наиболее справедливо в отношении инфекционного
эндокардита:
A) Чаще поражается клапан легочной артерии
B) Быстро развивается почечная недостаточность
C) Показана длительная антибиотикотерапия
D) Быстро развивается печеночная недостаточность
E) Заболевают чаще женщины
57. При инфекционном эндокардите отмечается:
A) Увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов
B) Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия
C) Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
D) Кольцевидная эритема
E) Узловатая эритема
58. Для инфекционного эндокардита на ЭхоКГ наиболее характерно следующее:
A) Снижение фракции выброса
B) Дилатация правого желудочка
C) Дилатация левого предсердия
D) Гипокинезия межжелудочковой перегородки
E) Вегетации на клапанах сердца
59. При инфекционном эндокардите наблюдается следующий симптом:
A) Захарьина
B) Либмана-Лукина
C) Рейно
D) Майера
E) Кернига
60. При инфекционном эндокардите определяются узелки:
A) Савельева – Попова
B) Дюпюитрена
C) Ослера
D) Гебердена
E) Бушара
61. Для инфекционного эндокардита аускультативно наиболее характерно:
А. Акцент II тона на аорте
В. Акцент II тона на легочной артерии
С. Расщепление II тона на верхушке
Д. Наличие шумов в сердце
Е. Отсутствие шумов в сердце
62. Какой фактор обуславливает повышенный риск развития инфекционного
эндокардита:
А) Рентгенография
B) УЗДГ
C) цистоскопия
D) Отоскопия
E) Ультрасонография
63. В диагностике инфекционного эндокардита у больного с пороком сердца важную
роль играет наличие:
A) Гепатомегалии
B) Спленомегалии
C) асцита
D) «Митрального румянца»
E) «Застойных явлений в легких»
64. Поражение клапанов сердца в сочетании с субфебрильной температурой тела,
увеличением СОЭ и эмболиями указывает на:
А) Миокардит
B) Ревматический кардит
C) Инфекционный эндокардит
D) Порок сердца
E) Тромбофлебит
65. К основным патогенетическим звеньям инфекционного эндокардита
относится:
A) Наличие очага инфекции с непостоянной бактериемией
B) Стерильный иммунитет
C) Нарушение пуринового обмена
D) Спазм сосудов в ответ на гипоксемию
E) Повышение уровня креатинина
66. Наиболее характерным клиническим симптомом
инфекционного эндокардита является:
A) Гипотермия
B) Увеличение почек
C) Увеличение печени
D) Поражение надпочечников
E) Петехии на коже, кровоизлияния на слизистой оболочке нижних век
67. Пониженное диастолическое давление у больных инфекционным эндокардитом
наблюдается при развитии:
A) Недостаточности трикуспидального клапана
B) Митрального стеноза
C) Недостаточноти аортального клапана
D) Стеноза устья аорты
E) Стеноза устья легочной артерии
68. К фактору риска развития инфекционного эндокардита относится :
A) Проведение рентгенографии
B) Бронхиальная астма
C) Легочная гипертензия
D) Выскабливания полости матки
E) Артериальная гипертензия
69. какой рентгенологический признак наиболее характерен для недостаточности
аортального клапана при инфекционном эндокардите:
A) Увеличение сердца вверх и вправо
B) Выбухание дуги легочной артерии
C) Отклонение пищевода по дуге малого радиуса
D) Талия сердца резко выражена
E) «Капельное сердце»
70. У мужчины 30 лет после удаления зуба появился озноб, высокая температура, боли в
суставах, потливость, слабость. Объективно: бледность кожных покровов, вдоль левого
края грудины систолический шум, который меняет свой тембр. Отмечается
гепатоспленомегалия. Со стороны крови – анемия, лейкопения, СОЭ- 50 мм/час.
Выберите наиболее вероятный диагноз:
A) Инфекционный эндокардит
B) Системная красная волчанка
C) Ревматическая болезнь сердца
D) Ревматоидный артрит
E) Грипп