Рекомендуемая форма заявления для физических лиц

Для физических лиц
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
НА ПРИОБРЕТЕНИЕ АКЦИЙ
Открытого акционерного общества «Федеральная гидрогенерирующая компания - РусГидро»
(далее также Общество, Эмитент)
государственный регистрационный номер дополнительного выпуска 1-01-55038-Е-040D от 16.08.2011
В ПОРЯДКЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННОГО ПРАВА
Лицо, осуществляющее преимущественное право (далее также – Заявитель), несет ответственность за достоверность сведений,
указанных в настоящем заявлении (далее – Заявление), и их соответствие сведениям в реестре акционеров эмитента.
1. Фамилия, имя, отчество:
2. Место жительства:
3. Дата и место рождения:
4.1. Серия и номер паспорта:
4. Паспортные данные:
4.2. Дата выдачи паспорта, орган,
выдавший паспорт:
5.1. Цифрами
5. Количество приобретаемых акций:
(Количество приобретаемых акций не должно
превышать
максимальное
количество
дополнительных
акций,
которое
может
приобрести лицо в порядке осуществления им
преимущественного
права
приобретения
дополнительных акций Эмитента.).
ВНИМАНИЕ: Закон допускает приобретение Вами дробных акций в
5.2. Прописью
процессе реализации преимущественного права, однако, дробная акция, как
правило, существенным образом не влияет на количество принадлежащих
Вам голосов на общем собрании акционеров, существенным образом не
увеличивает сумму причитающихся Вам дивидендов (если дивиденды
подлежат выплате акционерам), однако, отчуждение дробной акции может
потребовать от Вас дополнительных затрат или усилий, обычно не
соизмеримых с преимуществами от владения дробной акцией. В связи с этим
приобретение целого количества акций может быть для Вас более
предпочтительным.
6. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
(при наличии):
Отметить знаком «V» или «Х»
7. Форма оплаты акций
8. Заполняется только в случае оплаты акций
неденежными средствами - перечень и характеристика
неденежных средств (имущества)
- в случае оплаты размещаемых акций недвижимым имуществом
указывается: наименование объекта имущества, прилагается – выписка
из единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и
сделок с ним о правах на объект имущества, сформированная по
состоянию не более чем за 30 дней до даты подачи Заявления;
- в случае оплаты размещаемых акций ценными бумагами,
указывается: вид, категория (тип) форма, номинальная стоимость,
количество, государственный регистрационный номер выпуска ценных
бумаг, наименование эмитента ценных бумаг
Указать сумму, руб.
7.1. ДЕНЕЖНАЯ
7.2. НЕДЕНЕЖНАЯ (оплата
имуществом)
УКАЗЫВАЕТСЯ ПО КАЖДОМУ ОБЪЕКТУ НЕДЕНЕЖНЫХ
СРЕДСТВ
ВНИМАНИЕ: Перечень неденежных средств, которыми могут быть
оплачены акции, определен в пункте 8.6. Решения о дополнительном
выпуске ценных бумаг). Иное имущество в оплату акций не
принимается.
8.1.
8.2.
Подпись лица, имеющего преимущественное право приобретения акций (уполномоченного им лица):
______________________________ М.П. (__________________________________________________________________________)
(подпись)
(Ф.И.О.)
9. Полный почтовый адрес:
10. Контактный телефон (домашний, сотовый):
11. Номер факса, адрес электронной почты:
12. Предпочтительный способ направления уведомлений в адрес Заявителя:
простым письмом по почте
13. Банковские
реквизиты
счета, на
который будет
осуществляться
перевод
денежных
средств, в
случае
необходимости
возврата
денежных
средств
на адрес электронной почты
Владелец счета:
Номер расчетного счета:
Полное наименование кредитной
организации:
Сокращенное наименование кредитной
организации:
Место нахождения:
ИНН/КПП:
БИК:
К/с:
14. Номер лицевого счета Заявителя в реестре владельцев
именных ценных бумаг Эмитента или номер счета депо в
Депозитарии для перевода на него приобретаемых ценных
бумаг (указывать в случае, если акции Общества находятся
у номинального держателя)
15. Полное фирменное наименование депозитария (далее
также – Депозитарий первого уровня), данные о
государственной регистрации такого депозитария (ОГРН,
наименование органа, осуществившего государственную
регистрацию, дата государственной регистрации и внесения
записи о депозитарии в ЕГРЮЛ), номер счета депо
Заявителя, номер и дата депозитарного договора,
заключенного между депозитарием и Заявителем (в
отношении размещаемых ценных бумаг). Если ведение счета
депо Заявителя (в отношении размещаемых ценных бумаг)
осуществляется номинальным держателем, в свою очередь,
являющимся депонентом Депозитария первого уровня, то в
Заявлении указываются полное фирменное наименование
указанного
номинального
держателя,
данные
о
государственной регистрации указанного номинального
держателя (далее также – Депозитарий второго уровня)
(ОГРН,
наименование
органа,
осуществившего
государственную регистрацию, дата государственной
регистрации и внесения записи о депозитарии в ЕГРЮЛ).
16. Реквизиты междепозитарного договора, заключенного
между Депозитарием первого уровня и Депозитарием
второго уровня (и так далее данная информация указывается
до номинального держателя, в котором Заявитель имеет счет
депо (в отношении размещаемых ценных бумаг). Номер и
дата депозитарного договора, заключенного между
депозитарием - номинальным держателем и лицом,
осуществляющим преимущественное право приобретения
акций.
17. ЗАПОЛНЯЕТСЯ В СЛУЧАЕ ПОДПИСАНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ ЛИЦА,
осуществляющего преимущественное право приобретения акций:
Ф.И.О./ Полное фирменное наименование лица, подписавшего настоящее Заявление
_______________________________________________________________________________________________________
Действует на основании (название и реквизиты уполномочивающего
документа)___________________________________________________________________________________________________________
для физических лиц:
Документ, удостоверяющий личность:
______________________________________________________________________________________
Серия _________________________ № _________________________________________________________
Кем и когда выдан
Подпись лица, имеющего преимущественное право приобретения акций (уполномоченного им лица):
______________________________ М.П. (__________________________________________________________________________)
(подпись)
(Ф.И.О.)
_______________________________________________________________________________________________________
Дата, год и место рождения
_______________________________________________________________________________________________
Место жительства __________________________________________________________________________________________________
для юридических лиц:
Свидетельство о государственной регистрации юридического лица: номер:________________________, дата _____________________,
орган, осуществивший регистрацию:
_____________________________________________________________________________________
Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ (указывается при наличии):
ОГРН _____________________________ дата внесения записи ________________________________________________________
Кем выдано: _________________________________________________________________________________________________
К настоящему Заявлению прикладываются следующие документы:
 __________________________________________________________________________________________/Приложение №____/
 __________________________________________________________________________________________/Приложение №____/
 __________________________________________________________________________________________/Приложение №____/
 __________________________________________________________________________________________/Приложение №____/
Уважаемый Акционер!
1. Пожалуйста, убедитесь, что Вы заполнили все рекомендуемые поля формы Заявления, включая Ваши банковские
реквизиты и контактные данные (телефон, сотовый телефон, адрес электронной почты) – это позволит избежать
затруднений при рассмотрении Вашего Заявления.
2. Поля № 7.2. и № 8 заполняются ТОЛЬКО в случае желания оплатить акции неденежными средствами (перечень
неденежных средств (имущества) определен в п.8.6. Решения о дополнительном выпуске ценных бумаг, с содержанием
которого Вы вправе ознакомиться в установленном законом порядке, в том числе на интернет-сайте Эмитента
www.rushydro.ru).
3. При оплате акций учитывайте время, необходимое кредитному учреждению для осуществления платежа.
4. Пожалуйста, подпишите каждый лист Заявления и укажите дату подписания.
Благодарим Вас!
Подпись лица, имеющего преимущественное право приобретения акций (уполномоченного им лица):
______________________________
(подпись)
(____________________________________________________________________________)
(Ф.И.О.)
М.П.
Доверенность от «____»_________________20____г. №________________________
Дата «____» _______________20___ г.

Заявление должно быть подписано лицом, имеющим преимущественное право приобретения (уполномоченным им лицом, с приложением
оригинала или заверенной нотариально копии надлежащим образом оформленной доверенности или иного документа, подтверждающего
полномочия представителя) и для юридических лиц – содержать оттиск печати.
Подпись лица, имеющего преимущественное право приобретения акций (уполномоченного им лица):
______________________________ М.П. (__________________________________________________________________________)
(подпись)
(Ф.И.О.)