Заявление на предоставление кредита

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ КРЕДИТА
(ДЛЯ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ)
ДАННУЮ ФОРМУ НЕОБХОДИМО ЗАПОЛНИТЬ БОЛЬШИМИ ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ И ОТМЕТИТЬ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ КВАДРАТЫ
1. ДАННЫЕ КЛИЕНТА:
Фамилия
Имя, Отчество
Если ФИО менялись,
укажите прежние Фамилию и имя
Дата рождения
Место рождения
Гражданство
Паспорт
серия:
номер:
выдан (кем):
дата выдачи:
Адрес постоянной регистрации (включая индекс)
Время регистрации в регионе
проживания  менее 1 года
Адрес фактического (включая индекс)
проживания
Срок проживания по
фактическому адресу  менее 1 года
Домашний телефон
Водительский стаж (полных лет)
Водительское удостоверение серия:
Образование
Семейное положение





1-3 года

3-5 лет

1-3 года

3-5 лет
дата выдачи:


среднее, в том числе специальное
2 и более высших
холост / не замужем

более 5 лет

более 5 лет
ИНН:
Мобильный телефон
номер:

Действительно до

неполное высшее
высшее
ученая степень

разведен (а)
вдовец / вдова
Укажите следующие данные супруги/супруга:
женат / замужем
Фамилия, Имя, Отчество
Дата рождения
серия:
Паспорт
Место рождения
номер:
выдан (кем):
дата выдачи:
дата окончания:
Адрес постоянной регистрации
(включая индекс)
Адрес фактического проживания
Срок проживания по фактическому
адресу
(включая индекс)

менее 1 года
Домашний тел.:

1-3 года

3-5 лет

бол
ее 5
лет
Мобильный тел.:
Место работы:
Адрес места работы
Должность:
(включая индекс)
Общий стаж работы (полных лет)
Стаж работы на этом месте (полных лет)
Факс:
из них детей:
Служебный телефон:
Число лиц, находящихся на всего:
иждивении
E-mail:
2. ДАННЫЕ О МЕСТЕ РАБОТЫ:
Место работы
Адрес места работы (включая индекс)
Количество сотрудников в
компании-работодателе
Служебный телефон
Характер Вашей деятельности
Факс:



Сколько лет компании
работодателю
E-mail:
участие в основной деятельности
бухгалтерия, финансы и планирование
телекоммуникации и программнотехническое обеспечение



вспомогательный
тех./персонал
реклама и маркетинг
адм.-хозяйственная и
транспортная служба



кадровая служба и
секретариат
юридическая служба
служба безопасности
1








Отраслевая принадлежность
коммерческая:
Должность
Характер должности



Да

не руководящий
работник
Телекоммуникации
Торговля оптовая
Торговля
розничная
Транспорт
Туризм
ТЭК
Химия
Юридические
услуги
Иное (укажите)
_____________________
в
этом
деятельности


с участием
государства:
нет









Муниципальное и федеральное
управление
Наука
Образование
Общественное питание
Правоохранительная система
Риэлторская деятельность
Сельское хозяйство
СМИ, реклама, PR-агентства
Строительство, производство
стройматериалов
Стаж
работы
направлении
(полных лет)
Стаж работы на этом месте (полных
лет)
Тип организации









Банковское дело / финансы
Добывающая промышленность
(кроме ТЭК)
Здравоохранение
Издательская деятельность
Культура
Коммунальное хозяйство
Легкая и пищевая
промышленность
Машиностроение
руководитель/зам.ру
ководителя
подразделения
Общий
трудовой стаж
да



с участ. иностр.
капитала:
нет
руководитель/зам.ру
ководителя
организации

да
нет
индивидуальный
предприниматель
3. ФИНАНСОВЫЕ ДЕТАЛИ:
Цифрами в рублях
Сумма среднемесячного дохода по основному месту работы
Периодичность выплаты
Порядок выплаты

наличными из кассы предприятия

Форма документа, подтверждающего доход:


переводом на счет в банке
другое (укажите):
форма 2НДФЛ/налоговая декларация

свободная форма
Другие регулярные доходы (из расчета на месяц):
Источник
Сумма
Валюта
1.
2.
3.
Ожидается ли изменение размера Ваших
доходов?
Если ответ положительный, дайте объяснение:
Цифрами в рублях
Общая сумма Ваших личных среднемесячных
расходов
Общая сумма среднемесячных доходов Вашей семьи:
Общая сумма среднемесячных расходов Вашей семьи:
расходов:
Цифрами в рублях
Цифрами в рублях
4. ДАННЫЕ О СОБСТВЕННОСТИ:

Есть ли у Вас недвижимость в собственности?
да
(укажите ниже)
Тип недвижимости
Индивидуальный дом (особняк,
коттедж)
Квартира в многоквартирном доме
Дача (земельный участок со
строением)
Земельный участок без строений
Гараж
Способ получения

















покупка


Время
владения, лет
нет
совместная
Общая площадь
Адрес объекта недвижимости
кв. м:
приватизация
наследство/ дар
наследство/ дар
покупка
кв. м:
кооп. строительство
приватизация
наследство/ дар
покупка
строительство
наследство/ дар
покупка
строения
(кв. м ):
участка (соток):
соток:
выделение
наследство/ дар
покупка
кв. м:
выделение
наследство/ дар
Иное (укажите)
2

Есть ли у Вас автотранспорт в собственности?
Да (укажите ниже)

Нет
Марка и модель:
Год выпуска:

Способ получения:
наследство/ дар

покупка в автосалоне

покупка на вторичном
рынке
5. ДРУГИЕ КРЕДИТЫ И ЗАЙМЫ ОТ БАНКОВ, РАБОТОДАТЕЛЯ И ДРУГИХ ОРГАНИЗАЦИЙ,
ИМЕЮЩИЕСЯ НА ДАТУ ПОДАЧИ ЗАЯВЛЕНИЯ:
А Кредитор
Сумма и валюта кредита
Цель кредита
Дата получения
Дата погашения
Сумма ежемесячного платежа
Непогашенная задолженность
в т.ч. просроченная
Б Кредитор
Сумма и валюта кредита
Цель кредита
Дата получения
Дата погашения
Сумма ежемесячного платежа
Непогашенная задолженность
в т.ч. просроченная
6. КРЕДИТНЫЕ КАРТЫ (карты, дающие право совершать операции свыше остатка на счете):
Кредитные карты (карты, дающие право совершать операции свыше остатка на счете):
 VISA
Банк эмитент
Сумма
лимита
Сумма
лимита
Сумма
лимита
 Master Card
Банк эмитент
 AmEx
Банк эмитент
 Diners Club
Банк эмитент
Сумма
лимита
 Другие/ Other
Банк эмитент
Сумма
лимита
7. ИНФОРМАЦИЯ О ЗАПРАШИВАЕМОМ КРЕДИТЕ:
Сумма и валюта кредита
Вид кредита
Цель кредита
Срок кредита
Процентная ставка
Предлагаемое обеспечение
Информация, предоставленная мной Банку в настоящем Заявлении является полной, точной и достоверной.
Я согласен с тем, что:
принятие Банком данного Заявления к рассмотрению не обязывает Банк предоставить кредит;
все сведения, содержащиеся в настоящем Заявлении, а также все затребованные Банком документы предоставлены
исключительно для получения кредита.
Я согласен на проверку и перепроверку в любое время АО «РФИ БАНК» (далее по тексту – Банк), местонахождение: 105082,
г. Москва, Переведеновский пер., д.13, стр.4 или его агентом всех сведений, содержащихся в настоящем Заявлении.
Я согласен с тем, что в случае выявления недостоверной или ложной информации, Банк вправе отказаться от дальнейшего
рассмотрения вопроса о предоставлении кредита.
Я оповещен о том, что Банк имеет право отказать в предоставлении кредита без объяснения причин.
Я выражаю свое согласие на мое фотографирование.
Я согласен с тем, что предоставленный мною в Банк пакет документов, необходимый для рассмотрения вопроса о
предоставлении кредита останется в Банке
Я даю свое согласие Банку на обработку, в том числе автоматизированную, своих персональных данных, указанных в
настоящем Заявлении, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» (под
обработкой персональных данных в названном Законе понимаются действия (операции) с персональными данными
физических лиц, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование и уничтожение). Указанные мною
персональные данные предоставляются в целях получения к р е д и т а и исполнения договорных обязательств, а также
разработки Банком новых продуктов и услуг и информирования меня об этих продуктах и услугах. Банк может проверить
достоверность предоставленных мною персональных данных, в том числе с использованием услуг других операторов, а
также использовать информацию о неисполнении и/или ненадлежащем исполнении договорных обязательств при
3
рассмотрении вопросов о предоставлении других услуг и заключении новых договоров. Согласие предоставляется с
момента подписания настоящего Заявления и действительно в течение пяти лет после исполнения договорных
обязательств. По истечении указанного срока действие согласия считается продленным на каждые следующие пять лет
при отсутствии сведений об его отзыве. Настоящее согласие на обработку моих персональных данных может быть
отозвано мной путём подачи письменного уведомления в Банк, не менее чем за 3(Три) месяца до момента
отзыва.
Я согласен на
получение от
Банка информационных материалов о наступлении сроков исполнения
обязательств по договору, возникновении или наличии просроченной задолженности с указанием суммы, иной
информации, связанной с исполнением мною договора по любым каналам связи, включая: SMS- оповещение, почтовое
письмо, телеграмму, голосовое сообщение, сообщение по электронной почте. При этом для данных информационных
рассылок я разрешаю Банку использовать любую контактную информацию, указанную мной в настоящем Заявлении.
Я оповещен о том, что АО «РФИ БАНК» предоставляет информацию в отношении меня в бюро кредитных историй, в
соответствии с Федеральным законом от 30.12.2004 года № 218-ФЗ «О кредитных историях».
Право выбора бюро кредитных историй предоставляется мной Банку по его усмотрению и дополнительного согласования со мной
не требует.
Настоящим Заявлением Заявитель ДАЕТ/ НЕ ДАЕТ (ненужное вычеркивается) свое согласие на получение АО «РФИ БАНК»
информации в отношении Заявителя из бюро кредитных историй, в соответствии с Федеральным законом от 30.12.2004 года № 218-ФЗ «О
кредитных историях».
Кредит оформляется с условием о добровольном страховании:
жизни и трудоспособности Заявителя,
дожития Заявителя до потери постоянной работы по независящим от него причинам.
Настоящим Заявлением Заявитель ДАЕТ/ НЕ ДАЕТ (ненужное вычеркивается) свое согласие на заключение договора (полиса)
добровольного страхования.
С условиями предоставления кредита, условиями использования и возврата кредита, текстом Договора
потребительского кредита, Памяткой заёмщика по потребительскому кредиту ознакомлен, полностью с ними
согласен, возражений не имею.
Ф.И.О., подпись Заявителя ___________________ (_______________________________)
Дата _______________________
Заявление принял:
Сотрудник Кредитного отдела ___________________ (_______________________________)
Дата _______________________
4