Методическая разработка практического занятия для студентов

ГАОУ «Искитимский медицинский техникум»
Специальность 060501 Сестринское дело
060101 Лечебное дело
Цикловая комиссия общепрофессиональных дисциплин
Дисциплина Основы патологии
Методическая разработка
практического занятия для студентов
Раздел №2 Механизмы развития типовых патологических процессов
Тема Воспаление
Составила
преподаватель патологии
Антонова ЛМ
Рассмотрена цикловой
методической комиссией
общепрофессиональных
дисциплин
Протокол № ___ от «__»________ 2014_г.
Председатель ЦМК
__________ Гаврилова Е.Н.
Методическая разработка практического занятия
Тема Воспаление
Цель занятия :
 углубить и закрепить знания о воспалении как защитноприспособительной реакции организма на повреждение;
 формирование устойчивого интереса к изучению воспалительных
процессов, возникающих при патологии того или иного органа;
 сформировать умение объяснять механизмы развития воспаления;
 для формирования клинического мышления решить ситуационные
задачи по теме Воспаление;
 знать классификацию воспаления;
 проверить знания терминологии по данной теме.
Студент должен :
 уметь определять признаки типовых патологических процессов и
отдельных заболеваний в организме человека;
 знать клинические проявления воспалительных реакций, формы
воспаления;
общие закономерности развития патологии клеток, органов и систем в
организме человека;
структурно-функциональные закономерности развития и течения
типовых патологических процессов и отдельных заболеваний.
Средства обучения
Таблицы:
Альтеративное воспаление
Экссудативное воспаление: катаральное, серозное,
геморрагическое, гнилостное;
фибринозное, гнойное,
Рисунки: абсцесс, флегмона, карбункул, рожистое воспаление;
Натуральные препараты Фибринозное сердце (волосатое)
Рефераты и презентации
Специфическое воспаление – Лепра (проказа)
Ситуационные задачи
Карточки Терминологический диктант
Место проведения Кабинет анатомии и физиологии
Время проведения 90 мин.
Рекомендуемая литература
Основная литература
 И.В. Ремизов Основы патологии. Учебное пособие для студентов ОУ
СПО Ростов на Дону. Феникс, 2009 – 217с.
 В. С. Пауков, Н. Н. Хитров Патология. 2008, М – 423с.
Дополнительная литература
 Н. И. Шевченко Патологическая анатомия. Учебное пособие.
Конспекты лекций для медицинских вузов. Издательство «ВладосПресс», 2005 – 285с.
 Н. А. Желтова Патологическая физиология. Учебное пособие.
Конспекты лекций для медицинских вузов. Издательство « Владос –
Пресс», 2005 – 215с.
 Н. П. Чеснокова Общая патология Учебное пособие для студентов
высших учебных заведений. Издательский центр «Академия», 2006 –
336с.
 В. А. Фролов Общая патофизиология. Электронный курс и статьи к
нему. Москва, МИА, 2006 – 182с.
План проведения занятия
№
Основные этапы
занятия
Организационная часть.
Целевая установка
Время
Методические
2 мин.
2.
Мотивация учебной
деятельности
2 мин.
3.
Актуализация опорных
знаний
5мин.
Преподаватель отмечает
отсутствующих на занятии,
проверяет готовность аудитории и
студентов к занятию.
Воспалительные процессы
сопровождают практически все
заболевания органов. Поэтому
студенты должны знать
механизмы развития
воспалительных реакций,
клинические признаки и
классификацию воспаления для
формирования клинического
мышления при изучении
специальных дисциплин.
Студенты подготовили
интересные сообщения, которые
расширят знания о воспалении.
Фронтальный опрос с целью
определения уровня знаний.
Приложение №1
4.
Практическая работа
студентов
Изучить гистологические
препараты воспаления
Изучить механизмы
развития воспаления и
формы воспаления.
50мин
1.
4.1
4.2
Осмысление и
систематизация знаний
4.4 Расширение знаний
студентов по вопросам
воспаления
4.5. Самоконтроль знаний
4.3
5.
Контроль знаний
6.
Контроль знаний
указания
Рассмотреть под микроскопом
микропрепараты воспаления.
Самостоятельная работа студентов
с использованием таблиц,
рисунков, натуральных
препаратов.
Решение ситуационных задач.
Приложение №2
Демонстрация презентаций и
реферативные сообщения
Работа с тестами для
самоконтроля. Приложение №3
15мин. Устный индивидуальный опрос.
Приложение №4
10мин. Терминологический диктант
7.
патологических терминов
Подведение итогов
занятия
3мин.
8.
Задание на дом
2мин.
Приложение № 1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Приложение №5
Обсуждаются итоги
самостоятельной работы
студентов с учетом всех этапов
занятия и выставляются оценки с
комментариями преподавателя.
Закончить рисунки препаратов
Актуализация опорных знаний
Что называется воспалением?
На что направлено воспаление?
Как образуется название воспаления?
Какие причины могут вызвать воспаление?
Что может повлиять на течение и исход воспаления?
Что означает термин альтерация?
Приложение № 2
Ситуационные задачи
1. Текст задания. Больной обратился в поликлинику по поводу сильных болей во 2
пальце кисти. Врач обнаружил покраснение и отек пальца, на ногтевой фаланге – очаг
округлой формы зеленоватого цвета. При вскрытии очага выделилось содержимое
сливкообразной консистенции, образовалась полость.
Вопросы
1.Какой вид воспаления развился на пальце?
2.Какая разновидность этого воспаления?
3.Каков состав экссудата?
2. Текст задания. Больной жалуется на тошноту, боли в эпигастральной области после
еды. При гастроскопии слизистая оболочка желудка гиперемирована, отечна, покрыта
большим количеством вязкой сероватой жидкости.
Вопросы
1.Какой вид воспаления развился в желудке?
2.Какая разновидность этого воспаления?
3.Каков состав экссудата?
3. Текст задания. Объяснить, почему при воспалении возникает покраснение
поврежденных тканей, отек и боль?
4. Текст задания. Больной 45 лет скончался в хирургическом отделении больницы от
печеночной недостаточности с прижизненным диагнозом: «Алкогольный гепатит». Из
анамнеза известно, что в течение 20 лет злоупотреблял алкоголь. На вскрытии
обнаружено: печень увеличена в размерах, плотная, бугристая, форма изменена.
Микроскопически: отмечается гиперплазия гепатоцитов, образование ложнодолек с
разрастанием соединительной ткани.
Вопросы
1.Определить вид воспаления?
2.Какие дальнейшие изменения могли бы произойти в органе, если бы больной остался
жив?
5. Текст задания. Больной 18 лет обратился к врачу с жалобой на боли в горле. Врач
обнаружил в области зева гиперемию небных дужек, отечные, увеличенные миндалины.
Назначил сдать кровь в клинической лаборатории.
Вопросы
1.С какой целью врач назначил на исследование крови?
2.Какие изменения можно предположить в анализе крови?
6. Объяснить, в чем состоит физиологическая целесообразность воспаления?
7. Объяснить, почему воспаление считают защитно-приспособительной реакцией
организма?
8. Объяснить, в чем состоят различия специфического и неспецифического воспаления?
9.
10.
12.
Приложение № 3
Тесты для самоконтроля
1. Клинические проявления воспаления
А. боль и припухлость
Б. зуд и покраснение
В. жар, боль, припухлость, покраснение и нарушение функции
2. Повреждение называется
А. экссудация
Б. альтерация
В. склероз
3. Экссудация возникает вследствие
А. выделения микробами продуктов их жизнедеятельности
Б. выхода цитоплазматической жидкости за пределы клеток
В. нарушения кровообращения в зоне воспаления
4. Эмиграция лейкоцитов – это
А. при воспалении отсутствует
Б. следствие повреждения сосудов при воспалении
В. защитно-приспособительная реакция
5. Экссудат бывает
А. серозным, фибринозным, гнойным
Б. жидким, вязким, неоднородным
В. белковым и безбелковым
6. К медиаторам воспаления относятся
А. гистамин, серотонин
Б. серотонин, трипсин
В. гистамин, адреналин
7. Пролиферация – это
8. Лейкоцитоз – это
9. Флегмона – это
А. разновидность альтеративного воспаления
Б. разлитое гнойное воспаление межклеточных пространств
В. ограниченное скопление гноя в тканях
10.Склероз – это
А. разрастание соединительной ткани в органе при исходе продуктивного
воспаления
Б. сужение сосудов в результате воспаления
В. резкое снижение памяти
11.Банальное воспаление вызывают
А. возбудители туберкулеза, сифилиса, проказы
Б. возбудители различных инфекций
В. пропитывание тканей плазмой крови
12. Абсцесс – это
А. разлитое гнойное воспаление межклеточных пространств
Б. разновидность альтеративного воспаления
В. ограниченное скопление гноя в тканях
13.Незавершенный фагоцитоз характеризуется….
14. Гной – это…
15. Перечислить этапы сосудистых нарушений в области воспаления....
16. Остановка кровообращения в воспаленной ткани называется
А. артериальная гиперемия
Б. венозная гиперемия
В. стаз
17. Пропитанные экссудатом ткани в зоне воспаления плотные на ощупь
А. кондиломы
Б. воспалительный инфильтрат
В. полипы
Приложение №4
Вопросы для индивидуального опроса
1. Что называется воспалением, на что оно направлено?
2. Почему первая стадия воспаления называется стадией альтерации?
3. Объяснить, какие сосудистые изменения происходят в зоне
воспаления?
4. Объяснить, почему происходит стадия экссудации и доказать ее
роль?
5. Какой фагоцитоз может быть в зоне воспаления?
6. Что означает стадия пролиферации воспаления, на что она
направлена?
7. Что может быть исходом воспаления?
8. Какие процессы преобладают при альтеративном воспалении?
9. Дать характеристику гнойного воспаления?
10. Дать характеристику продуктивного воспаления?
Эталоны ответов на тест самоконтроля
В
Б
В
В
А
А
Процесс активного размножения клеток соединительной ткани и
кровеносных сосудов, обеспечивает репаративную регенерацию
тканей на месте очага альтерации.
8. Увеличение числа лейкоцитов в крови.
9. Б
10.А
11.Б
12.В
13. – Массовая гибель лейкоцитов, выход из них живых микробов и
образование гноя.
14.Вязкая, мутная жидкость белесоватого, желтоватого, зеленоватого
цвета, иногда с запахом.
15.Кратковременный спазм сосудов, артериальная гиперемия, венозная
гиперемия, стаз.
16. В
17. Б
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Опорный конспект по теме Воспаление
Воспаление – это защитно-приспособительная реакция организма в ответ на действие
патогенного фактора и характеризуется местной реакцией кровеносных сосудов,
соединительной ткани и нервной системы на повреждение.
Воспаление направлено на ограничение повреждения, устранение патогенного фактора,
восстановление поврежденных тканей.
Название воспаления образуют от корня латинского названия органа, к которому
добавляют окончание – ит, например, гепатит, бронхит, гастрит.
Причины воспаления различны: травмы, микробы, вирусы, паразиты, ожоги,
отморожения, кислоты, щелочи, недоброкачественная пища, аллергены и т.д.
Повреждение может быть различной степени, вплоть до дистрофии и некроза на уровне
клеток, тканей, органов. Нарушается обмен веществ в клетках, окислительные процессы и
накапливаются недоокисленные продукты. Они раздражают нервные окончания в зоне
воспаления и возникает боль.
Течение и исход воспаления зависят от возраста, состояния иммунитета, от
сопутствующих заболеваний и локализации воспаления. Например, крайне опасны для
жизни абсцесс головного мозга, воспаление гортани при дифтерии.
Стадии развития воспаления
1 стадия Альтерация – повреждение ткани является началом воспаления. Из
поврежденных клеток освобождаются медиаторы воспаления гистамин и серотонин.
Это высокоактивные вещества, под влиянием которых в зоне воспаления изменяется
обмен веществ, кровообращение, повышается проницаемость кровеносных сосудов,
активизируется фагоцитоз и деятельность клеток иммунной системы Т-лимфоцитов.
Сосудистые нарушения протекают в несколько этапов:
а) спазм сосудов – реакция кратковременная, протекает от нескольких секунд до
нескольких минут;
б) артериальная гиперемия – расширение артериол, капилляров, вызывает увеличение
притока артериальной крови, происходит покраснение и жар в зоне воспаления;
- увеличивается число функционирующих капилляров и скорость кровотока, улучшается
оксигенация тканей и активизируется обмен веществ;
- интенсивный кровоток обеспечивает вымывание токсических продуктов, образующиеся
микробами и увеличивается приток факторов защиты: антител, лейкоцитов, интерферона,
кислорода; этап длится от нескольких часов до нескольких суток;
в) венозная гиперемия – характеризуется застоем крови и лимфы, снижением скорости
кровотока, сгущением крови и повышением ее вязкости вследствие выхода жидкой части
крови в зону воспаления;
- активизируется гемостаз и образуются микротромбы;
- ограничение кровотока способствует уменьшению распространения токсических
веществ, микробов и ограничивает распространение воспаления; этап длится от
нескольких часов до нескольких суток;
г) стаз – полная остановка кровотока в сосудах микроциркуляции длится от нескольких
часов до нескольких суток.
2 стадия Экссудации – повышается проницаемость кровеносных сосудов системы
микроциркуляции и через них в окружающие ткани поступают компоненты жидкой части
крови – плазма с растворенными в ней веществами, лейкоцитами, макрофагами.
Экссудацией называется – выход жидкой части крови через сосудистую стенку в
воспаленную ткань.
Жидкость, скопившаяся в тканях, называется экссудатом. Экссудат содержит антитела,
белки альбумины, глобулины, фибриноген, клетки лейкоциты, иногда эритроциты.
Экссудат пропитывает ткани, они становятся отечными, плотными на ощупь и образуется
воспалительный инфильтрат. Экссудация сопровождается эмиграцией лейкоцитов,
которые обладают высокой чувствительностью к микробам и к их токсинам и они
осуществляют фагоцитоз. Существует завершенный и незавершенный фагоцитоз. При
завершенном фагоцитозе лейкоциты полностью уничтожают микробы. При не
завершенном фагоцитозе микробы не уничтожаются, а внутри лейкоцитов начинают
размножаться, поэтому лейкоциты погибают. Микробы выходят из лейкоцитов, кровью и
лимфой разносятся по всему организму, вызывая новые очаги воспаления.
Экссудация имеет положительное значение. Происходит разведение токсинов, антитела и
иммуноглобулины вместе с лейкоцитами и макрофагами участвуют в реакциях
иммунитета, обеспечивают очищение раны и последующую репарационную регенерацию
ткани. В то же время скопление экссудата может приводить к развитию сильных болевых
ощущений вследствие сдавления нервных окончаний и нервных стволов. При
организации экссудата могут образовываться спайки, вызывающие смещение,
деформацию и нарушение функции различных органов. Течение воспалительного
процесса может осложнятся поступлением экссудата в альвеолы легких, в полости тела и
приводить к развитию отека легких, плеврита, перитонита, перикардита.
3 стадия Пролиферация – завершающая фаза воспаления, обеспечивает репаративную
регенерацию тканей. Пролиферация – это активное размножение клеток соединительной
ткани фибробластов и кровеносных сосудов. Фибробласты вместе с новыми
кровеносными сосудами образуют грануляционную ткань, которая заполняет дефект и
восстанавливает анатомическую и функциональную полноценность поврежденных
тканей. Постепенно грануляционная ткань превращается в зрелую волокнистую ткань с
образованием рубца. Параллельно происходит эпителизация раны. Новый эпителий
образует границу между поврежденным и здоровым слоем, он препятствует
обезвоживанию тканей раны и предупреждает попаданию микробов в рану.
Признаки воспаления
Местные признаки воспаления описал римский врач Клавдий Гален во 2 веке нашей эры.
- покраснение – артериальная гиперемия;
- жар – местное повышение температуры;
- припухлость – отек;
- боль;
- нарушение функции воспаленного органа.
Общие признаки воспаления:
- увеличение числа лейкоцитов – лейкоцитоз и изменение лейкоцитарной формулы;
- изменяется белковый состав крови: увеличивается количество альфа и бета глобулинов
при остром воспалении и гамма глобулинов при хроническом воспалении, что ускоряет
СОЭ;
- увеличивается выработка антител;
- часто возникает лихорадка под влиянием пирогенов, которые образуются
нейтрофильными лейкоцитами;
- больной человек может испытывать головную боль, слабость, недомогание, снижение
трудоспособности.
Классификация воспаления. Формы воспаления
1.Взависимости от причин, вызывающих воспаление т.е. по этиологии различают
неспецифическое и специфическое воспаление.
Неспецифическое (банальное) воспаление имеет общие клинические признаки, его могут
вызвать различные этиологические факторы: микробы, вирусы, химические вещества,
травмы, термические факторы и др.
Специфическое воспаление вызывают определенные виды микроорганизмов: туберкулеза,
сифилиса, проказы. Это воспаление имеет свои определенные клинические признаки.
2.По течению различают острое, подострое, хроническое воспаление.
3.Неспецифическое воспаление по преобладанию какой-либо фазы воспаления
подразделяют на альтеративное, экссудативное и продуктивное (пролиферативное)
воспаление.
Альтеративное воспаление
Характеризуется преобладанием повреждения клеток и тканей вследствие процессов
некроза и дистрофии. Часто повреждаются паренхиматозные органы: печень, почки,
миокард сердца, ткани головного мозга и спинного мозга. Причинами могут быть
отравления химическими ядами или микробными токсинами опасных инфекций
(дифтерия), что приводит к гибели клеток органа.
Экссудативное воспаление
Характеризуется преобладанием процесса экссудации. В зависимости от состава
экссудата, выделяют несколько видов экссудативного воспаления: катаральное, серозное,
фибринозное, гнойное, геморрагическое, гнилостное.
Катаральное воспаление развивается на слизистых оболочках любых органов. Экссудат
содержит большое количество слизи, которую секретируют железы слизистых оболочек.
Протекает обычно остро и заканчивается полным выздоровлением, например, ринит,
фарингит, ларингит.
Серозное воспаление может возникать на слизистых и серозных оболочках, в коже, в
паренхиматозных органах (печень, почки) например, серозный плеврит, гепатит, ожог
2степени с образованием пузырей, мозольные пузыри. В большинстве случаев серозное
воспаление является острым процессом. Экссудат содержит небольшое количество белка,
лейкоцитов с примесью клеток пораженной ткани.
Фибринозное воспаление часто возникает на слизистых и серозных оболочках.
Экссудат содержит большое количество белка фибрина, который на поверхности органов
образует белесоватые пленки из нитей фибрина. Например, фибринозный перикардит
(волосатое сердце). При крупозной пневмонии легких альвеолы заполняются
фибринозным экссудатом.
Гнойное воспаление характеризуется наличием в экссудате большого количества белка,
лейкоцитов, погибших клеток, живых микробов. Такой экссудат называется гноем –
представляет собой густую, вязкую жидкость белесоватого, желтоватого, зеленоватого
цвета, иногда с запахом. Причинами ГВ являются инфицирование тканей, ран
гноеродными микробами: стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.
Если ГВ имеет четкие границы, внутри есть полость заполненная гноем, такое
отграниченное гнойное воспаление называется абсцесс (гнойник, нарыв).
Скопление гноя в полостях тела или в полых органах называется эмпиема например,
эмпиема плевральной полости.
В мягких тканях, в мышцах гной распространяется по межмышечным щелям, по ходу
кровеносных сосудов, нервных стволов, расслаивая ткани, не имея четких границ. Такое
неограниченное ГВ называется флегмона. В случае прорыва гноя в кровоток и
распространение микробов по организму возможно развитие сепсиса.
Геморрагическое воспаление характеризуется появлением в экссудате большого
количества эритроцитов. Часто такое воспаление вызывают особо опасные инфекции:
чума, сибирская язва, вирус гриппа. Эти инфекции резко повышают проницаемость
кровеносных сосудов, поэтому экссудат красного цвета. Геморрагическое воспаление
протекает остро, тяжело, исход зависит от вида возбудителя, его патогенности.
Гнилостное воспаление (ихорозное) развивается в том случае, если в очаг воспаления
проникают гнилостные бактерии, анаэробы. При этом развиваются обширные некрозы
тканей, их расплавление, происходит обильное газообразование. Ткани приобретают
грязно- серый цвет, издают зловонный запах.
Продуктивное или пролиферативное воспаление
Характеризуется преобладанием процесса размножения клеток пораженной ткани:
фибробластов, эндотелия, лимфоцитов. Продуктивное воспаление обычно протекает
длительно и хронически. Виды продуктивного воспаления:
-- интерстициальное (межуточное) В характеризуется пролиферацией клеток
соединительной ткани фибробластов с образованием очаговых или диффузных
инфильтратов, содержащих клетки макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки.
Причиной данного воспаления может быть инфекционно- аллергический процесс.
Например, миокардит при ревматизме. По мере стихания воспаления происходит
созревание клеток фибробластов, которые продуцируют белок коллаген, из которого
формируются коллагеновые волокна соединительной ткани. Таким образом, в исходе
интерстициального воспаления развивается диффузный склероз органа (разрастание
с.т. в органе вместо нормальных, здоровых клеток).
-- гранулематозное воспаление характеризуется образованием клеточных узелков –
гранулем. Размеры гранулем могут быть от микроскопических, до видимых размеров
1-2см. Гранулемы возникают при различных заболеваниях: ревматизме, туберкулезе,
брюшном тифе, сифилисе, проказе. Как образуются гранулемы? Под влияние патогенного
фактора вокруг капилляров, стенки которых разрушаются, накапливаются клетки крови
моноциты. По мере созревания гранулем, моноциты превращаются в гигантские
многоядерные клетки инородных тел. Созревание гранулем заканчивается ее склерозом
(разрастанием соединительной ткани). При обострении болезни гранулемы подвергаются
некрозу, а при затухании процесса в гранулемах откладывается известь и образуются
петрификаты.