Методические рекомендации для подготовки к практическим

Министерство здравоохранения РФ
Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра дерматовенерологии
Зав. кафедрой
«Утверждаю»
А.Ю.Родин
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА 4 КУРСА 8 СЕМЕСТР
Раздел: дерматология
ТЕМА 1.
Вводное занятие.
Анатомия, физиология здоровой кожи. Основные патогистологические
процессы в дерме и эпидермисе. Патогистологические механизмы
формирования полостных элементов внутри эпидермиса и под
эпидермисом. Первичные и вторичные элементы сыпи. Методика
обследования дерматологического больного.
Цель занятий; научиться основам диагностики дерматозов:
1) на основании имеющихся знаний анатомии, патанатомии,
физиологии и патофизиологии кожи образовать знания об этиологии,
патогенезе и патоморфологии основных патологических процессов в
коже;
2) на основе новообразованных знаний патоморфологических
процессов в коже образовать знания о первичных и вторичных
элементах в истории болезни.
Продолжительность занятия: 4,5 часа.
Место проведения: стационар.
Контрольные вопросы:
1. Особенности строения и функций кожи человека;
2. Основные патогистологические изменения в дерме и эпидермисе;
3. Первичные и вторичные элементы сыпи.
Литература:
1. Кожные и венерические болезни: Пособ. к курсу практ. занятий :
Учеб. пособ,/ Под ред. Е.В.Соколовского; ( Авт.кол.: Е.В.Соколовский и
др.). - СПб: Фолиант, 2006. - 486 с.
2) Кожные и венерические болезни/ Под. ред.О.К. Шапошникова. - М.,
1985.
3) Павлов С.Т., Шапошников O.K., Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и
венерические болезни. Изд. 4. - М., Медицина, 1985. - 368 с.
4) Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни.
Учебное пособие для студентов мед. институтов. Изд. 2. - М.:
Медицина, 1982. - 288 с.
Основные функции кожи:
1) Защитная. Эпидермис выполняет ее в основном благодаря наличию
рогового слоя - кератиновой пленки, которая препятствует
проникновению микроорганизмов и противостоит большинству
постоянно действующих раздражителей. Так называемые следы
эпидермиса отражают процесс кератинизации. Кроме кератиноцитов в
базальном слое есть меланоциты, отвечающие за фотозащиту и клетки
Лангерганса - внутриэпидермальные фагоциты. При повреждении
рогового слоя внешние раздражители, в том числе микроорганизмы
могут влиять на дерму, которая в таких случаях реагирует
воспалением - основным проявлением защитной функции дермы.
2)Терморегуляция. Кожа является эффективным органом выведения
излишней тепловой энергии, располагая для этого двумя
механизмами - секреция и испарение пота и расширение
поверхностных сосудов.
3)Рецепторная. В дерме и эпидермисе имеются нервные окончания, в
том числе специализированные, для восприятия болевых, тактильных,
холодовых и тепловых раздражителей.
Основные патогистологические процессы в дерме и эпидермисе.
Изучение патогистологии кожи студентами необходимо не для
использования гистологического метода в диагностике дерматитов, а
в связи с тем, что гистологические изменения - часть патогенеза
кожных болезней, то есть их
сущности.
Основной патологический процесс в дерме - воспаление. Острое
воспаление кожи клинически проявляется эритемой, отеком, жаром,
редко - болью, чаще зудом, гистологически преобладает фаза
экссудации (отек дермы и эпидермиса). Хроническое воспаление
клинически может проявляться синюшной эритемой, уплотнением,
утолщением кожи, усилением кожного рисунка (лихенификацией),
умеренным шелушением, сухостью, гиперкератозом, трещинами,
гистологическими - преобладанием инфильтрации и пролиферацией.
Так называемое воспаление клинически и гистологически
проявляется формированием бугорков (инфекционных гранулем).
Аналогичен
воспалению
в
дерме
акантоз
основной
патогистологический процесс в эпидермисе. Акантоз - гиперплазия
шиповатого слоя - результат ускоренной пролиферации клеток
ростового слоя. Акантоз может привести к нарушениям ороговения гиперкератозу (утолщение рогового слоя) или паракератозу
(незавершенное
ороговение).
Паракератоз
проявляется
гистологически наличием ядер клеток в роговом слое, клинически шелушением, в том числе очень обильным. Дискератоз - нарушение
кератинизации в результате малигнантной (рак) или доброкачественной (при некоторых генодерматозах) дисплазии
кератиноцитов гистологически проявляется ранним ороговением
клеток глубоких слоев эпидермиса («роговые жемчужины»).
Гистологические механизмы формирования полостных элементов.
1) Акантолиз - повреждение шиповтых клеток и межклеточных
связей в результате аутоиммунных процессов - типичный
пример дистрофического механизма образования полости.
Клинический пример - акантолитическая пузырчатка.
2) Спонгиоз (межклеточный отек эпидермиса) - деформация,
разрушение межклеточных связей шиповатых клеток интенсивным
отеком эпидермиса в результате острого серозного воспаления
сосочкового слоя дермы - типичный пример экссудативного
механизма образования полости, характерен для контактного
аллергического дерматита, экземы, токсикодермий экзематозного
типа. Иммунологически является аллергической реакцией 4В типа.
3) Балонная дистрофия (внутриклеточный отек эпидермиса) вызывается вирусами (герписа и др.) возбудитель провоцирует
иммунологическую реакцию, воспаление в дерме и отек эпидермиса
(спонгиоз по сути) и, кроме того, повреждение шиповатых клеток,
проявляющееся их отеком («балонны» в полости).
4) Вакуольная дистрофия - может быть гистологически признаком
некоторых дерматозов, в том числе, красной волчанки и красного
плоского лишая, и обычно не проявляется формированием полости.
Полость может образоваться в случае повреждения ряда соседних
клеток.
5)
Эпидермолиз
отслойка
эпидермиса,
формирование
подэпидермальной полости - обычно является результатом
повреждения базальной мембраны
вследствие:
а) аутоагрессии - повреждением аутоантителами. Клинический
пример - неакантолитическая пузырчатка, иногда СКВ.
б) фиксации иммунных комплексов или антител. Примеры дерматоз Дюринга, синдром Лайелла, многоформная эритема,
паранеоплазии, иногда СКВ и другие коллагенозы.
в) врожденного структурного дефекта базальной мембраны.
Пример - врожденный буллезный эпидермолиз.
Первичные и вторичные элементы сыпи
Первичные элементы возникают первично, на не измененной до
этого коже.
К ним относятся :
1) Пятно - первичный элемент, отличающийся от остальных тем,
что не возвышается над здоровой кожей и не отличается от нее
консистенцией, а только цветом. По механизму возникновения
различают сосудистые, пигментные, геморрагические, паразитарные,
искусственные пятна. Сосудистые пятна - результат расширения,
кровеносных сосудов воспалительного или не воспалительного
характера. Только сосудистые пятна исчезают при надавливании.
Мелкие, не более мелкой монеты, сосудистые пятна называются
розеолой, более крупные - эритемой. Сосудистые пятна
невоспалительного происхождения могут быть стойкими (ангиомы,
сосудистые «звездочки», телеангиэктазии) и нестойкими (эмотивная
эритема), геморрагические пятна обусловлены выходом кроме
(эритроцитов) за пределы сосудов. Мелкие геморрагические пятна петехии - обусловлены только повышенной проницаемостного
капилляров, обычно при поверхностных васкулитах. Значйтельно
более крупные (с монеты) геморраг ические пятна - пурпура являются проявлением гематологических расстройств.
Пигментные
пятна
классифицируются
на
гиперпигментированные
(гиперхромные)
и
депигментированные (лейкодерма), обусловленные
соответственно
избытком
или
исчезновением
меланина.
Типичным примером паразитарных пятен являются проявления
кератомикозов (отрубевидный лишай, эритразма). Возбудитель
паразитирует в роговом слое не вызывая воспаления, поэтому пятна
формируются благодаря разрыхлению рогового слоя и
окрашиванию его продуктами гриба (желтовато-коричневые пятна
при отрубевидном лишае), а характерное отрубевидное шелушение
также обусловлено разрыхление рогового слоя паразитом, а не
эндогенным нарушением ороговения.
Искусственные пятна обусловлены внешним пигментом татуировки, профессиональные стигмы.
Остальные первичные элементы возвышаются над уровнем
здоровой кожи за счет инфильтрата 'или пролиферата
(пролиферированые элементы) - папула, бугорок и узел, либо за счет
экссудата (экссудативные элементы) - пузырек, пузырь, пустула,
волдырь.
2) Папула (узелок) - первичный пролиферативный наиболее
поверхностный элемент, залегающий в эпидермисе или сосочковом
слое дермы. Поверхностное расположение узелка клинически
проявляется разнообразием размеров (от милиарных до бляшек),
плоской формой, четкими очертаниями, яркой окраской,
поверхностным характером вторичных элементов (чешуйки, эрозии).
3) Узел - наиболее глубокий первичный пролиферативный элемент,
залегающий в гиподерме или жировой клетчатке. Такая глубина узла
проявляется преимущественно не минимальными размерами,
шаровидной формой, неяркой
окраской, глубокими вторичными элементами (язва, рубец).
4) Бугорок - первичный пролиферативный элемент, располагающийся в
сетчатом слое незначительно возвышающийся над кожей, имеющий
размеры косточки вишни и весьма склонный к изъязвлению и
рубцеванию, либо замещению рубцевидной атрофией.
5) Пузырек - первичный экссудативный полостной элемент
размерами до горошины.
6) Пузырь - первичный экссудативный полостной элемент
размерами более горошины.
7) Пустула (гнойничок) - первичный экссудативный полостной
элемент небольших размеров с гнойным содержимым, обычно
приуроченный к придатку (волосяному фолликулу или железе).
8) Волдырь - первичный экссудативный бесполостной элемент,
который обычно недолго существует и не имеет вторичных
элементов.
Вторичные
элементы
являются
проявлением
динамики,
первичных и могут
дополнять, разнообразить их характеристики.
К вторичным элементам относят следующие:
1. Вторичное пятно - отличается от первичного тем, что
проявляется на месте предшествующих долго существующих
первичных (папула, пузырь) или вторичных элементов (эрозия,
корка) и имеет чаще сосудистый или пигментный характер.
2. Чешуйка - фрагмент неправильного ороговевшего рогового
слоя, т.е. проявление паракератоза (чаще) или гиперкератоза.
3. Корка - засохший на поверхности дефекта кожи (эрозии, язвы,
трещины, экскориации) экссудат. Из первичных элементов корками
чаще замещаются полостные, в соответствии с их содержимым корки
могут быть серозными, гнойными, геромаррагическими или
смешанными.
4. Эрозия - поверхностный (в пределах эпидермиса) дефект,
заживающий эпителизацией. В эрозии чаще превращаются
полостные элементы; при локализации в складках кожи или на
слизистых могут эрозироваться папулы (характерный пример папуллезный сифилид).
5. Язва - глубокий (глубже эпидермиса) дефект кожи, заживающий
рубцеванием. Изъязвляются обычно бугорки и узлы, очень редко
узелки.
6. Экскориация - дефект кожи (линейный или другой),
образовавшийся в результате расчесывания при зуде. Засохший
дефект покрывается геморрагической коркой. При расчесывании
везикулы образуется серозногеморрагическая корочка.
7. Трещина - линейный дефект, результат снижения эластичности
кожи из- за сухости, гиперкератоза, плотной инфильтрации.
8. Рубец - новообразованная плотная соединительная ткань на месте
глубокого дефекта кожи (язвы, глубокой трещины или экскориации).
9. Вегетация - разрастание сосочкового слоя дермы на поверхности
эрозии, обычно вследствие трения и другого раздражения в складках
и на слизистых (вегетирующая пузырчатка, широкие кондиломы).
10. Лихенификация - усиление кожного рисунка (обычно как
проявление
хронического
воспаления)
из-за
гипертрофии
дермальных сосочков (папилломатоз).
Министерство здравоохранения РФ
Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра дерматовенерологии
«Утверждаю»
Зав. каф.
А.Ю.Родин
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
4 КУРСА 8 СЕМЕСТР
Раздел: дерматология
ТЕМА 2: Дерматиты. Определение. Классификация контактных
дерматитов. Особенности этиологии котактного аллергического
дерматита (КАД). Патогенез КАД (особенности экзематозной
аллергической реакции). Критерии диагностики, дифференциальный
диагноз КАД с токсиколермией и экземой. Принципы лечения КАД;
принципы местного лечения КАД в острой и подострой стадии.
Токсикодермии. Определение (отличие от КАД). Классификация,
этиология и патогенез
токсикодермий (аллергические реакции
немедленного и замедленного типов). Принципы диагностики
токсикодермий. Токсический эпидермальный некролиз (синдром
Лайелла), особенности этиологии, патогенеза, диагностики. Принципы
лечения токсикодермий.
Экзема. Определение (отличие от КАД). Классификация (клиничекие
формы экземы – контактная, микробная, микотическая); этиология
(роль аллергических реакций замедленного типа), патогенез,
диагностика, дифференциальная диагностика экземы с КАД,
токсикодермией, атопическим дерматитом. Принципы общего и
местного лечения. Понятие о профессиональных дерматозах,
классификация, диагностика, принципы лечения.
Цель занятий: научиться основам диагностики и дифференциальной
диагностики указанных заболеваний, принципам их лечения;
Продолжительность занятия: 4,5 часа.
Место проведения: стационар.
Контрольные вопросы:
3) Определение заболевания «контактный дерматит»;
4) Этиология и патогенез контактного аллергического дерматита;
5) Критерии диагностики контактного аллергического дерматита;
6) Принципы лечения контактного аллергического дерматита;
7) Определение заболевания « токсикодермии »;
8) Этиология и патогенез токсикодермии;
9) Классификация, принципы диагностики токсикодермии;
10) Принципы лечения токсикодермий;
11) Определение заболевания « экзема »;
10.Этиология, патогенез, классификация экземы;
11.Критерии диагностики и дифференциальной диагностики различных
форм экзем;
12.Принципы лечения экземы.
13.Принципы местного лечения дерматозов.
Литература:
1. Кожные и венерические болезни: Пособ. к курсу практ. занятий :
Учеб. пособ./ Под ред. Е.В.Соколовского; ( Авт.кол.: Е.В.Соколовский и
др.). - СПб: Фолиант, 2006. - 486 с.
2.Павлов С.Т., Шапошников O.K., Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и
венерические болезни. Изд. 4.- М., Медицина, 1985.- 368 с.
3.Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни.
Учебное пособие для студентов мед. институтов. Изд. 2.- М.:
Медицина, 1982.- 288 с.
Определение: Контактные дерматиты - острое воспаление
кожи вследствие прямого воздействия экзогенного агента.
Классификация и этиология :
Контактный дерматит может быть простым и аллергическим (КАД).
Это разные болезни с разной этиологии. Простой дерматит - ожог,
отморожение, химический, ожог, т.п. - следствие повреждения
кожи, именно внешним агентом. Причина КАД - следствие двух
факторов вещества, не обладающего повреждающим действием к
нему. КАД - объект внимания дерматологии, в то время как
различные виды простых дерматитов обычно нуждается в
хирургическом лечении или не требуют обращения к врачу.
Патогенез:
Клинически КАД проявляется эритемой, отеком и микровезикулами.
Гистологически подобное воспаление кожи является спонгиозом, а
иммунологически - аллергической реакцией замедленного типа (46
тип, экзематозная реакция ).
Критерии диагностики КАД
1. Эритема, отек, микровезикулы (изредка пузыри ).
2. Очаговый характер - в отличие от токсикодермии экзематозного типа.
3. Продолжительность не более 2-х месяцев в отличие от
большинства случаев экземы.
4. Отсутствие признаков хронического воспаления - в отличие от
большинства случаев экземы.
5. Контакт с веществом - раздражителем не более или за 1-2 суток до
сыпи.
ТОКСИКОДЕРМИИ (Т).
Определение. Токсикодермии - поражение кожи, обусловленное
гематогенным воздействием экзогенного вещества.
Этиология. В большинстве случаев природа Т аллергическая. В
отдельных случаях аллергический механизм отсутствует, может
иметь место прямое вей действие вещества на сосуды, тучные
клетки, меланоциты.
*
Патогенез. Аллергические реакции при Т быть немедленными,
замедленными и смешанного типа. Клиническое разнообразие
реакций немедленного типа зависит от места фиксации антител
(иммунных комплексах); повреждение сосудов может проявиться
разеолами,
эритемой,
петехиями,
при
присоединении
пролиферативых процессов - папулами, узлами; воздействие на
тучные клетки формирует волдыри, разрушение базальной
мембраны - пузырьки и пузыри.
Реакция замедленного типа проявляется микровезикулами (Т
экзематозного типа).
Галогены могут вызывать воспаление сальных желез - галогеновые
угри т.е. пустулезную сыпь.
Т.е., клинически Т может проявиться любыми первичными элементами
кроме
бугорков.
Классификация Т,
1.Медикаментозные.
2.Алиментарные.
3.Профессиональные.
4.Бытовые.
Принципы диагностики Т
1) Т могут проявляться почти всеми первичными элементами
(кроме бугорков), поэтому конкретная дифференциальная
дифференциальная диагностика зависит от конкретного случая . В
целом Т могут быть похожими на многие дерматозы, детские
инфекции, сифилис.
2) Экзематозная токсикодермия отличается от КАД и экземы
диссеминированным характером.
3) При Т могут сочетаться элементы разных типов аллергических
реакций, например, везикулы и волдыри, везикулы и петехии.
4) Т, имитирующая многоформную эритему, отличается от нее
отсутствием лихорадки и связью с приемом лекарства - аллергена.
5) Т. по типу синдрома Лайелла должна быть тщательно от
дифференцирована от стафилококкового синдрома Лайелла.
Принципы лечения Т.
1) Этиотропное - прекращение введения вещества - раздражителя;
возможна т.н. эфферентная терапия.
2) Патогенетическое - кортикостероиды, в тяжелых случаях (синдром
Лайелла, другие тяжелые случаи), т. н. гипосенсибилизирующее лечение
при воспалительных и деструктивных процессах.
ЭКЗЕМА.
Определение.
Экзема
дерматоз,
проявляющийся
микровезикулезной ( папуло - везикулезной ) сыпью склонный к
хроническому течению, причиной которого являются замедленная
аллергия к микробным, грибковым или химическим аллергенам.
Соответственно сказанному Э., классифицируется на
1. Микробную (частные варианты - варикозная и паратравматическая ),
2. Микотическую;
3. Контактную (частный случай - профессиональная )
Этиологические факторы.
1. Один из указанных аллергенов.
2. Сенсибилизация замедленного типа к этому веществу.
Патогенез, отличается от такового при КАД возможностью
хронического воспаления, т.е. появления папул, лихенификации и т.п.
Критерии диагностики.
1. См. КАД
2. Микробная Э. отличается от других наличием резких
очертаний очагов, мокнутием, нагноением, локализацией
преимущественно на конечностях
3. Микотическая экзема обычно причинно зависит от микоза стоп,
локализуется чаще на тыле стоп, голенях, кистях имеет
диссеминированный характер, не склонна к мокнутию.
4. Контактная экзема обычно располагается на кистях, причинно
зависит от контакта с аллергеном, как КАД.
Принципы лечения.
1. Этиотропное - устранение причинного аллергена, в т.ч. санация
хронической инфекции, лечение микоза стоп.
2. Патогенетическое - местное лечение в соответствии с его
принципами (см. методическое пособие).
Министерство здравоохранения РФ
Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра дерматовенерологии
«Утверждаю»
Зав. кафедрой
А.Ю.Родин
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО
ФАКУЛЬТЕТА
4 КУРСА 8 СЕМЕСТР
Раздел: дерматология.
ТЕМА 3: Псориаз.
Современные гипотезы этиологии псориаза. Роль наследственности при
псориазе. Основные механизмы патогенеза, в т.ч. тканевые механизмы
формирования
клинических
проявлений
псориаза.
Критерии
диагностики псориаза, дифференциальная диагностика с красным
плоским лишаем. Клинические формы (классификация псориаза).
Принципы патогенетической терапии псориаза, в том числе в
зависимости от стадии. Местное лечение, физиотерапия псориаза.
Красный плоский лишай.
Современные представления об этиологии красного плоского лишая
(роль неврогенных, психогенных, эндокринных факторов). Патогенез, в
том числе гистогенез папул красного плоского лишая. Поражения
слизистой полости рта, клинические формы красного плоского лишая
слизистой рта. Принципы этиопатогенетической терапии.
Цель занятия: научиться
диагностике
и
дифференциальной диагностике указанных заболеваний, принципам их
лечения.
Продолжительность занятия: 4,5 часа.
Место проведения: стационар.
Контрольные вопросы:
1. Этиология псориаза и красного плоского лишая;
2. Патогенез псориаза и красного плоского лишая;
3. Классификация псориаза и красного плоского лишая;
4. Критерии диагностики и дифференциальной диагностики
псориаза и красного плоского лишая;
5. Принципы лечения псориаза и красного плоского лишая;
1.
2.
3.
4.
Литература:
Кожные и венерические болезни: Пособ. к курсу практ. занятий :
Учеб. пособ./ Под ред. Е.В.Соколовского; ( Авт.кол.:
Е.В.Соколовский и др.). - СПб: Фолиант, 2006. - 486 с.
Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни.
Учебное пособие для студентов мед. институтов. Изд. 2. - М.:
Медицина, 1982. - 288 с.
Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г. Я. Кожные и
венерические болезни. Учебник для студентов медицинских
вузов. - М.: Медицина, 1995.
Кожные и венерические болезни: Учебник О.Л.Иванов, В.А.
Молочков, Ю.С.Бутов, С.С.Кряжева; Под ред. О.Л.Иванова.- М..:
Шико, 2002.- 478 с.
СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ: ПСОРИАЗ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Псориаз - хроническое, генетически
обусловленное заболевание кожи, характеризующееся
мультифакториальностью,
сезонностью,
папулосквамозными высыпаниями на коже, склонностью к
поражению суставов и дистрофии ногтевых пластинок.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ: В настоящее время никто не
сомневается в генетической природе псориаза. Инфекционная,
вирусная, эндокринная, нейрогенная и другие теории
происхождения псориаза имеют историческое, значение. Псориаз
характеризуется
полигенным,
мультифакториальным
наследованием, может проявиться в любом возрасте и отличается
вариабельностью клинической картины. В основе псориаза лежит
генетически
запрограммированный
дефект
регуляции
митотического деления клеток базального слоя эпидермиса.
Механизм нарушения регуляции до конца не изучен. Высокая
митотическая активность базальных клеток приводит к развитию
акантоза, паракератоза, а пролиферативные изменения в
сосочковом
слое
дермы
к
развитию
папилломатоза.
Экссудативные и инфильтративные процессы в коже носят
вторичный характер. В течении псориаза наибольшее значение
имеют экзогенные факторы (сезонность, климат, бактериальная и
вирусная инфекция, вакцинации, травмы, стрессы, нервные
перенапряжения) и эндогенные (очаги фокальной инфекции,
эндокринные заболевания, расстройства желудочно-кишечного
тракта).
КЛАССИФИКАЦИЯ. Псориаз подразделяется на 3 стадии:
1)прогрессивную, 2) стационарную З)регрессивную. Клиническая
картина псориаза характеризуется первичными элементами папулами плоской формы, розовой окраски, склонными к
периферическому росту и слиянию и вторичными элементами серебристыми
чешуйками,
напоминающими
стеарин
и
вторичными гипопигментированными или депигментированными
пятнами. При послойном поскабливании папул и бляшек
выявляется псориатическая триада: «стеариновое пятно»,
«терминальная пленка» и «кровяная роса», обусловленные
паракератозом, акантозом и папилломатозом.
Прогрессивная стадия характеризуется: появлением новых
элементов, склонностью к периферическому росту, изоморфной
реакцией Кебнера, т.е. образованием новых элементов в местах
травмы, шелушением в центральной части папул и бляшек.
Стационарная стадия характеризуется: отсутствием
новых элементов, изоморфной реакции, равномерным
шелушением всей поверхности элементов.
5.
*
Регрессивная стадия характеризуется: разрешением папул и
бляшек с центра к периферии, «псевдоатрофическим» ободком
Воронова вокруг элементов, вторичными депигментированными,
реже гиперпигментированными пятнами.
КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПСОРИАЗА:
Вульгарная,
характеризующаяся
типичными
элементами в типичных местах (разгибательные
поверхности конечностей, волосистая часть головы,
пояснично-крестцовая область).
2.
Экссудативная, характеризующаяся папулами и бляшками
с чешуекорками на поверхности, частой локализацией на коже
сгибательных поверхностей и складок, зудом.
3.
Эритродермическая, характеризующаяся универсальной
эритемой, инфильтрацией, лихенизацией кожи, дистрофией
волос, полиаденитом, лихорадкой, тяжелым течением.
1.
Артропатическая,
характеризующаяся
утренней
скованностью суставов, отечностью, а затем и деформацией
суставов за счет разрастания и остеопороза суставных
поверхностей, типичным поражением двух сставов одного
пальца.
5.
Пустулезная,
характеризующаяся
полиморфными
высыпаниями, включающими папулы и пустулы с локализацией
на ладонях и подошвах (тип
Барбера) и по всему кожному
покрову (тип Цумбуша).
6. Ониходистрофия, характеризующаяся точечными з
ападениями ногтевой
пластинки по типу «наперстка»,
удлинением и сужением ногтевой пластинки по типу «птичьего
клюва, онихогрифоза».
4.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:
Этиотропное лечение: санация очагов инфекции, лечение
сопутствующих болезней, здоровый образ жизни, диета с
обилием витаминов, ненасыщенных жирных кислот,
молочных продуктов, психотерапия,
рефлексотерапия.
2.
Патогенетическое лечение: цитостатическая терапия
3.
Медикаментозная терапия (метотрексат курсами по 25 мг,
витамины группы В, фолиевая кислота,
витамин А натуральный и синтетические ретиноиды, наружная
терапия кортикостероидными кремами с витамином А, кремы с
травами, солидолом, дегтем), физиотерапия (УФО, селективная
терапия, фотохимиотерапия, радоновые и бишофитные ванны,
морские ванны), санаторно-курортное лечение.
4.
Симптоматическое
лечение:
наружная
противозудная,
противовоспалительная терапия.
1.
КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: красный плоский лишай - психосоматическое
заболевание, обусловленное тремя основными причинами:
психологической травмой (перенапряжением), эндокринными
расстройствами (сахарным диабетом) и онкологическими
заболеваниями, характеризующееся рецидивирующим течением и
типичной клинической картиной (плоскими блестящими папулами
розового или лилового цвета на коже и опаловыми папулами на
слизистой полости рта).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ: Как показали результаты
психологического исследования больных красным плоским
лишаем, для этого заболевания характерна соматизированная
(маскированнная) или соматогенная депрессия (обусловленная
соматическими заболеваниями и длительным течением красного
плоского
лишая),
которая
приводит
к
депрессии
иммунологической. Пусковым механизмом возникновения папул
красного плоского лишая является нейрогенная, трофическая
(сосудистая), иммунокомплексная дистрофия базальных клеток
эпидермиса,
которая
приводит
к
компенсаторнным
пролиферативным изменениям эпидермиса (акантозу, гранулезу и
гиперкератозу) и инфильтративным изменениям в дерме
(полосовидному лимфоцитарному инфильтрату).
КЛАССИФИКАЦИЯ:
1. Классическая форма красного плоского лишая характеризуется
типичными высыпаниями в типичных местах. Как правило,
красный плоский лишай локализуется на сгибательных
поверхностях конечностей, передней поверхности голеней,
пояснично-крестцовой области, слизистой полости рта (по
линии смыкания зубов) и красной каймы губ. Первичные
элементы на коже - плоские папулы розовой или лиловой
окраски, блестящие в боковом освещении, с западением в
центре, с белесоватой сеточкой Уикхема на поверхности за
счет неравномерности гиперкератоза, на слизистой полости рта
- белесоватые опаловые папулы, вторичные элементы гиперпигментированные пятна.
2. Гиперкератотическая (веррукозная) форма характеризуется
папулами
и
бляшками
с
мощным
бородавчатым
гиперкератозом, локализованные преимущественно на коже
голеней и тыла стоп.
3. Пигментная форма характеризуется коричневой окраской
первичных элементов и частым сочетанием с онкологическими
заболеваниями.
4. Буллезная форма характеризуется наличием пузырей на
поверхности папул и бляшек.
5. Атрофическая форма характеризуется образованием рубцовой
атрофии в местах локализации первичных элементов.
6. Кольцевидная форма характеризуется элементами в виде колец
обычно лилового цвета.
7. Лихеноидная
форма
характеризуется
папулами,
напоминающими лихеноидный парапсориаз.
8.
Гриншпан синдром - сочетание красного плоского лишая с
сахарным диабетом и гипертонической болезнью.
9.
Синдром Литтла - Лассюэра - сочетание фолликулярного
красного плоского лишая с рубцующей алопецией волосистой
части головы.
1.
2.
3.
4.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:
Этиотропное, включающее санацию очагов инфекции,
лечение
сопутствующих
заболеваний,
психотерапия,
рефлексотерапия.
Патогенетическое,
включающее
витаминотерапию,
цитостатическую терапию, радоновые ванны.
Симптоматическое, включающее наружные противозудные
средства: мази с димедролом, анестезином, ментолом,
дерматолом, кортикостероидные мази с салициловой кислотой
Диспансерное
наблюдение,
включающее
санаторнокурортное лечение,
психокоррекцию, психологическую
адаптацию.
СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ: РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ ЖИБЕРА.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ: Заболевание носит инфекционноаллергический характер и возникает, дсак правило после
аденовирусной инфекции.
КЛИНИКА: на коже туловища по линиям натяжения
Лангера появляются пятна розовой окраски овальных
очертаний с легким шелушением по типу жатой папиросной
бумаги. Первый элемент значительно крупнее остальных
носит название «материнской бляшки» или медальона. В
процессе обратного развития элементы желтеют и исчезают
бесследно в течение 1-2 месяцев.
ЛЕЧЕНИЕ:
1. Этиотропное - санация очагов инфекции, лечение
сопутствующих болезней, оздоровление и закаливание
организма.
2. Патогенетическое
и
симптоматическое
при
зуде
антигистаминные препараты.
Министерство здравоохранения РФ
Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра дерматовенерологии
«Утверждаю»
Зав. каф.
А.Ю.Родин
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
4 КУРСА 8 СЕМЕСТР
Раздел: дерматология
ТЕМА 4: Нейродерматозы. Определение (роль атопии при
нейродерматозах). Классификация основных нейродерматозов –
кожного зуда, крапивницы и нейродермитов. Этиология (роль
наследственности, особенности нервной системы, в т.ч. вегетативной, у
больных крапивницей и атопическим дерматитом. Критерии
диагностики и дифференциальной диагностики нейродерматозов.
Принципы этиотропного лечения. Местное лечение различных
нейродерматозов.
Цель занятия:
научиться
диагностике и
дифференциальной диагностике указанных заболеваний, принципам их
лечения.
Продолжительность занятия: 4,5 часа.
Место проведения: стационар.
Контрольные вопросы:
1. Определение нейродерматозов;
2. Классификация нейродерматозов;
3. Этиология, патогенез нейродерматозов;
4. Критерии диагностики;
5. Принципы лечения нейродерматозов;
1.
2.
3.
4.
Литература:
Кожные и венерические болезни: Пособ. к курсу практ. занятий :
Учеб. пособ./ Под ред. Е.В.Соколовского; ( Авт.кол.:
Е.В.Соколовский и др.). - СПб: Фолиант, 2006. - 486 с.
Павлов С.Т., Шапошников O.K., Самцов В.И., Ильин И.И.
Кожные и венерические болезни. Изд. 4.- М., Медицина, 1985.368 с.
Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни.
Учебное пособие для студентов мед. институтов. Изд. 2.- М.:
Медицина, 1982.- 288 с.
Кожные и венерические болезни: Учебник / О.Л.Иванов, В.А.
Молочков, Ю.С.Бутов, С.С.Кряжева; Под ред. О.Л.Иванова.- М..:
Шико, 2002.- 478 с.
Определение: Нейродерматозы - хронические заболевания кожи,
характеризующиеся ведущим симптомом - интенсивным зудом,
расстройствами центральной нервной системы и соматическими
болезнями.
Классификация:
1. Кожный зуд.
2. Крапивница.
3. Почесуха.
4. Атопический дерматит.
Кожный зуд подразделяется на:
1. универсальный (генерализованный)
2. локальный.
Этиология и патогенез:
1. Кожный зуд может быть соматогенный, обусловленный
гистаминолиберацией в связи с различными заболеваниями
внутренних органов (заболевания желудочно-кишечного
тракта, очаги фокальной инфекции, паразитарные заболевания,
заболевания крови, онкологические болезни, паразитарные
болезни и другие);
2. Кожный зуд может быть обусловлен заболеваниями
центральной нервной системы (неврозы и другие пограничные
состояния, психозы - шизофрения, маниакально-депрессивный
психоз, реактивный психоз, травмы головы, опухоли головного
мозга, атеросклероз сосудов головного мозга).
Клиническая картина: кожный зуд характеризуется отсутствием
первичных элементов и наличием вторичных элементов - расчесов,
лихенизации, гнойничковых элементов в случае присоединения
вторичной инфекции.
Принципы лечения:
1) Этиотропное (диета с ограничением гистаминолибераторов,
санация очагов инфекции, лечение хронических соматических
заболеваний, лечение заболеваний центральной нервной
системы, психотерапия, рефлексотерапия).
2) Патогенетическое (общая и местная противозудная терапия).
Крапивница: Хроническое рецидивирующее мультифакториальное
заболевание
атопической
природы,
характеризующееся
уртикарными
высыпаниями,
мучительным
зудом
и
расстройствами'центральной нервной
системы.
Классификация:
По механизму образования волдырей различают:
1) гистаминовую, 2) серотониновую, 3) холинэргическую крапивницу.
По этиологическому признаку крапивница подразделяется на:
1)
механическую,
2)
холодовую,
3)
тепловую,
4)
мультифакториальную.
Этиология и патогенез: В большинстве случаев причинами развития
крапивницы являются заболевания желудочно-кишечного тракта,
очаги локальной инфекции, паразитарные заболевания, контакт
кожи с шерстью, пухом, синтетикой, некоторыми химическими
соединениями. Механизм образования пузырей отличается
многообразием. Возможна гистаминолиберализация из тучных
клеток, из желудочно-кишечного тракта, а также холинэргия,
обусловленная патологией периферической нервной системы.
*
Клиника: Мономорфные уртикарные высыпаниями, склонные к
периферическому росту, исчезающие без вторичных элементов,
уртикарный дермографизм.
Лечение:
1. Этиотропное (диета с ограничением гистаминолибераторов,
санация очагов инфекции, лечение соматических заболеваний,
нормализация центральной и периферической нервной
системы, иглорефлексотерапия, рефлексотерапия),
2. Патогенетическое
(антигистаминные
препараты,
кортикостероидная терапия, препараты кальция, тиосульфат
натрия, сорбенты, плазмоферез),
3. Симтоматическое (наружная противозудная терапия).
Почесуха:
Хроническое
рецидивирующее
зудящее
заболевание
кожи
мультифакториальной
природы,
проявляющееся
клинически
папуловезикулезными
элементами.
Классификация:
1. Детская почесуха (строфулюс),
2. Почесуха взрослых,
3. Узловатая почесуха Гайда,
4. Почесуха Гебры.
Этиология и патогенез: патология желудочно-кишечного тракта,
повышенная чувствительность к укусам насекомых, расстройства
центральной нервной системы.
Клиническая картина: характеризуется папулами телесного цвета
или фарфорово-белого цвета с микровезикулами в центральной
части, обычно расчесанными и представленными серозногеморрагическими корочками на разгибательных поверхностях
конечностей,
туловище.
Детская
почесуха
отличается
экссудативностью элементов и потому иногда называется детской
крапивницей. Узловатая почесуха Г айда локализуется в области
голеней и представлена плотными узлами синюшно-коричневого
цвета с геморрагическими корками в центре. Почесуха Г ебры.
генетически
запрограммированное
тяжелое
заболевание,
проявляющееся сразу после рождения и характеризующееся
распространенными универсальными
плотными телесного цвета с биопсирующими расчесами в центре,
напоминающими кожу жабы. Свободными от высыпаний остаются
кожа лица, ладоней и подошв.
Лечение:
1. Этиотропное (диета с ограничением гистаминолибераторов,
санация очагов инфекции, лечение патологии желудочнокишечного тракта, расстройства нервной системы, введение
гистаглобулина
в
возрастающих
дозировках,
рефлексотерапия, психотерапия).
2. Патогенетическое
(антигистаминные
препараты,
нейролептики, седативная медикаментозная и фитотерапия,
физиотерапия).
3. Симтоматическое (наружная противозудная терапия).
Атопический дерматит: хроническое мультифакториальное
заболевание кожи с характерной возрастной динамикой,
сезонностью, патологией желудочно- кишечного тракта,
расстройством центральной и периферической нервной системы.
Этиология и патогенез: Атопический дерматит - полигенное,
мультифакториальное
заболевание,
характеризующееся
нарушением клеточной регуляции (блокада b - адреноблокаторов),
высоким уровнем иммуноглобулина класса Е, врожденным
иммунодефицитом, расстройством центральной (атопическая
личность) и периферической (белый дермографизм) нервной
системы, патологией желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз
кишечника).
Классификация:
1. Стадия
младенческая,
характеризующаяся
эритемой
шелушением или
корками на коже лица, конечностей,
2. Стадия детского (юношеского) возраста, характеризующаяся
лихенизацией в области сгибательных поверхностей
конечностей, шеи,
3. Взрослая
стадия,
характеризующаяся
универсальной
локализацией высыпаний вплоть до эритродермии.
Клинические разновидности:
1. Эритематозно-сквамозная.
2. Лихеноидная.
3. Пруригоподобная.
4. Фолликулярная.
Критерии диагностики: инфраорбитальные складки Моргана,
периорбитальная пигментация, лихенизация сгибов, стойкий белый
дермографизм, высокий уровень иммуноглобулина класса Е,
повышенная чувствительность к укусам насекомых, сезонность,
начало в раннем детстве.
Осложнения: присоединение вторичной инфекции, герпетическая
экзема Капоши.
Лечение:
с
\
1. Этиотропное (санация очагов инфекции, лечение патологии
желудочно- кишечного тракта, нормализация нервной системы,
иглорефлексотерапия, психотерапия).
2. Патогенетическая (общая и местная противозудная терапия).
л
Министерство здравоохранения РФ
Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра дерматовенерологии
«Утверждаю»
Зав. каф.
А.Ю. Родин
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА 4 КУРСА 8 СЕМЕСТР
Раздел: дерматология
ТЕМА 5: Коллагенозы
Определение. Классификация коллагенозов. Дерматологические
аспекты коллагенозов – поражения кожи при системных коллагенозах и
интегументных формах. Этиология (роль аутоиммунных процессов).
Патогенез кожных форм красной волчанки и склеродермии.
Классификация и диагностика
кожных форм коллагенозов (красной
волчанки и склеродермии). Патогенез и клинические проявления сыпей
при системных коллагенозов.
Цель занятия: студентам научиться диагностике и принципам лечения
кожных форм коллагеновых болезней;
Продолжительность занятия: 4,5 часа.
Место проведения: стационар.
Контрольные вопросы:
1. Определение коллагенозов;
2. Дерматологические аспекты системных и интегументных форм
коллагенозов;
3. Классификация коллагенозов;
4. Этиология, патогенез коллагенозов;
5.Критерии диагностики интегументных форм красной волчанки и
склеродермии;
6.Принципы лечения интегументных форм коллагенозов;
Литература:
1. Кожные и венерические болезни: Пособ. к курсу практ. занятий :
Учеб. пособ./ Под ред. Е.В.Соколовского; ( Авт.кол.:
Е.В.Соколовский и др.). - СПб: Фолиант, 2006. - 486 с.
2. Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни.
Учебное пособие для студентов мед. институтов. Изд. 2,- М.:
Медицина, 1982.- 288 с.
3. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г. Я. Кожные и
венерические болезни. Учебник для студентов медицинских вузов. М.: Медицина, 1995.
4. Павлов С.Т., Шапошников O.K., Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные
и венерические болезни. Изд. 4.- М., Медицина, 1985.- 368 с.
Определение: Коллагенозы - группа аутоиммунных заболеваний
преимущественно соединительной ткани, склонные к системным
поражениям.
Классификация: К коллагенозам относят склеродермию, дерматит,
красную волчанку, узелковый периартериит, ревматоидный артрит.
Дерматологические аспекты:
1) Частое вовлечение кожи при системных коллагенозах в выше
приведенном перечне заболевания расположены с убыванием
вероятности кожных поражений;
2) Интегументные (чисто кожные) формы - их могут иметь
красная волчанка ( дискоидная и диссеминированная формы) и
склеродермия (очаговые формы бляшечная и полосовидная).
Этиология.
1. Наследственность
анамнез)
(HLA,
иногда
позитивный
семейный
2. Приобретенный факторы - инсоляция, микробная и
лекарственная аллергия, эндокринные нарушения, опухоли и
д.р.
Патогенез.
Факторы повреждения тканей:
1) Аутоантитела а ДНК (красная волчанка), коллагену (
склеродермия, ревматоидный артрит), актину и миозину
(дерматомиозит), интиме сосудов (узелковый периартериит).
2) Иммунные комплексы
3) Антитела к стрептококку
4) Спазм сосудов (склеродермия)
Патогенез сыпей при системных коллагенозах.
1) Повреждение сосудов (эритема, петехии, узелки, узлы).
2) Повреждение базальной мембраны (пузыри).
3) Редко - иные механизмы (акантолиз)
\
Критерии диагностики дискоидной красной волчанки
1. Триада “эритема - гиперкератоз - атрофия”.
2. Поражение не более одной области тела (обычно лицо).
3.Склонность очагов к росту.
4. Немногочисленность очагов.
5.Сезонность (фоточувствительность).
6. Эффект противомалярийных препаратов.
7. Критерии диагностики диссеминированной красной волчанки.
Критерии диагностики диссеминированной красной волчанки
1. Триада “эритема - гиперкератоз - атрофия”, менее интенсивно
выраженная, чем при дискоидной красной волчанке.
2. Поражение более одной области (открытые и себорейные зоны)
3. Отсутствие роста очагов в большинстве случаев.
4. Многочисленность очагов.
5. Сезонность (фоточувствительность).
Критерии диагностики очаговых форм
склеродермии %
1. Триада «отек - уплотнение - атрофия».
2. Округлые очертания очагов с преимущественной локализацией
на туловище при бляшечной склеродермии.
3. Полосовидные очаги с преимущественной локализацией на
конечностях при полосовидной склеродермии.
Принципы лечения красной волчанки
1. Противомалярийные препараты.
2. Стероиды в редких случаях
3. Фотозащита.
Принципы лечения склеродермии
*е> ^
1.
2.
3.
4.
5.
Препараты гиалуронидазы в стадии уплотнения.
Пенициллины.
Ангиопротекторы.
Антиоксиданты
Местное рассасывающее лечение в стадии уплотнения.
NB: Указанные методы лечения являются преимущественно
патогенетическими, поэтому является необходимым повторное, в том
числе противорецидивное лечение.
Министерство здравоохранения РФ
Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра дерматовенерологии
Зав. кафедрой
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ЛЕЧЕБНОГОФ АКУЛЬТЕТА
5 КУРСА 9 СЕМЕСТР
Раздел: дерматология
ТЕМА 6: Пузырные дерматозы. Определение. Современная
классификация пузырных дерматозов в соответствии с их известной и
неизвестной этиологией. Этиология и патогенез основных пузырных
дерматозов (роль аутоиммунных, токсо-аллергических, наследственных
факторов). Критерии, методы, принципы диагностики пузырных
дерматозов, в т.ч. лабораторной диагностики (цитологический,
гистологический, иммунофлюоресцентный в диф. диагностике
пузырных
дерматозов).
Принципы
патогенетической,
либо
симптоматической терапии пузырных дерматозов. Возможные
осложнения кортикостероидной терапии пузырных дерматозов.
Возможные
осложнения
кортикостероидной
терапии
и
их
профилактика, Диспансеризация больных пузырными дерматозами.
Цель занятия: обучиться диагностике и принципам лечения пузырных
(буллезных) дерматозов;
Продолжительность занятия: 4,5 часа.
Место проведения: стационар.
Контрольные вопросы:
1. Определение пузырных (буллезных) дерматозов;
2 Классификация пузырных (буллезных) дерматозов;
3. Этиология, патогенез пузырных дерматозов;
4.Критерии диагностики, принципы и методы диагностики пузырных
(буллезных) дерматозов;
5. Принципы лечения пузырных дерматозов;
1.
2.
3.
4.
Литература:
Кожные и венерические болезни: Пособ. к курсу практ. занятий :
Учеб. пособ./ Под ред. Е.В.Соколовского; ( Авт.кол.:
Е.В.Соколовский и др.). - СПб: Фолиант, 2006. - 486 с.
Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни.
Учебное пособие для студентов мед. институтов. Изд. 2.- М.:
Медицина, 1982.- 288 с.
Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г. Я. Кожные и
венерические болезни. Учебник для студентов медицинских
вузов.- М.: Медицина, 1995.
Кожные и венерические болезни: Учебник / О.Л.Иванов, В.А.
Молочков, Ю.С.Бутов, С.С.Кряжева; Под ред. О.Л.Иванова.- М..:
Шико, 2002.- 478 с.
Определение: Буллезные дерматозы - группа хронических
заболеваний кожи (слизистых ), проявляющихся преимущественно
полостными элементами и имеющими аутоиммунный, токсикоаллергический, наследственный либо неясный до настоящего
времени генез.
Классификация:
- см, соответствующую таблицу.
Этиология и патогенез - в соответствии с классификацией буллезных
дерматозов.
Основной принцип диагностики буллезных дерматозовобязательное
использование
лабораторных
методов
диагностики
для
подтверждения
или
исключения
акантолитической (истиной) пузырчатки.
Методы лабораторной диагностики буллезных дерматозов:
1.Цитологический
2.Гистологический
3.РИФ (прямая, непрямая)
Клинические критерии диагностики буллезных дерматозов:
1.Акантолитическая пузырчатка (классический вариант)
1
а) вульгарная: '
1.
Плоские, неправильно очерченные пузыри на фоне
здоровой кожи, положительные симптомы Никольского, АсбоГанзена, груши
2.
Преимущественная локализация на себорейных зонах;
частое вовлечение слизистых (чаще рта);
3.
Возраст и пол - чаще немолодые женщины;
4.
Общее состояние может быть тяжелым при возникновении
септического состояния. Другие формы отличаются от
вульгарной пузырчатки следующими критериями:
б) вегетирующая:
1.Преобладание вегетации на коже или слизистых.
в) листовидная:
1.
Отсутствие изменений слизистых оболочек
2.
Своеобразие кожных высыпаний преобладание корок в виде «слоеного теста» или поражения
по типу «эксфолиативной эритродермии».
г) себорейная:,
1.Отсутствие изменений слизистых оболочек.
2.Абортивные, плоские пузыри, похожие на пятна или
эритемо- сквамозные элементы.
2.Неакантолитическая пузырчатка (пемфигоид).
1. Невоспалительные пузыри плоской или полушаровидной
формы.
2. В большинстве случаев кожа или слизистые поражаются
отдельно друг от друга.
3. Пол и возраст - чаще немолодые женщины.
4. Общее состояние обычно страдает.
5. Могут быть рубцы на месте пузырей (рубцующий пемфигоид).
6. Могут быть сращения слизистых (слизисто-синехиальный
пемфигоид).
3.Дерматоз Дюринга (герпетиформный дерматоз).
Пузырьки, пузыри с напряженными покрышками на фоне
воспаления кожи, сгруппированные, зудящие.
2. Локализация любая. Слизистые не вовлекаются.
3. Пол и возраст любые.
4. Общее состояние зависит только от интенсивности
зуда или наличия опухоли (паранеопластический
дерматоз Дюринга).
5. В отдельных случаях могут оставаться рубцы.
6. Эффективность лечения сульфонами.
7. Положительная проба с йодистым калием Ядассона.
NB! Все указанные признаки (кроме рубцов) при
интраэпидермальной глубине пузырей не противоречат
диагнозу «акантолитическая пузырчатка».
3. Врожденный буллезный эпидермолиз (дистрофическая форма)
1. Пузыри оставляют грубые рубцы, типичны мутиляции.
2. Типичная локализация на кистях, разгибательных
поверхностях локтевых, коленных суставов.
3. Врожденный характер или ранний возраст начала.
1.
Принципы лечения.
1. Этиотропное лечение отсутствует.
2. Патогенетическое лечение пузырчаток - кортикостероиды в
течение длительного времени или постоянно.
3. Патогенетическое лечение дерматоза Дюринга сульфоновые препараты длительно или постоянно.
4. Симптоматические (заживляющие) средства при
врожденном буллезном эпидермолизе, профилактика и
лечение пиодермических осложнений.
5. Местное лечение - в соответствии с принципами местного
лечения.
Министерство здравоохранения РФ
Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра дерматовенерологии
«Утверждаю»
Зав.
кафедрой
А.Ю.Родин
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
5 КУРСА 9 СЕМЕСТР
Раздел: дерматология
ТЕМА 7: Пиодермии. Определение, классификация, этиология и
патогенез групп пиодермий. Критерии диагностики стафило- и
стрептодермий. Принципы лечения острых и хронических пиодермий, в
т.ч. схемы местного лечения наиболее часто встречаемых пиодермий
(фурункул, импетиго).
Цель занятия: обучиться диагностике и принципам лечения основных
пиодермий.
Продолжительность занятия: 4,5 часа.
Место проведения: стационар.
Контрольные вопросы:
1. Определение пиодермий;
2. Классификация стафило- и стрептодермий;
3. Этиология, патогенез пиодермий;
4. Критерии
диагностики пиодермий;
5. Принципы лечения стафило- и стрептодермий;
Литература:
1. Кожные и венерические болезни: Пособ. к курсу практ. занятий :
Учеб. пособ./ Под ред. Е.В.Соколовского; ( Авт.кол.:
Е.В.Соколовский и др.). — СПб: Фолиант, 2006. - 486 с.
2. Павлов С.Т., Шапошников O.K., Самцов В.И., Ильин И.И.
Кожные и венерические болезни. Изд. 4.- М., Медицина, 1985.368 с.
3. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г. Кожные и
венерические болезни. Учебник для студентов медицинских
вузов.- М.: Медицина, 1995.
Я.
Содержание темы.
Определение: Пиодермии - заболевания кожи,
вызванные стафилококками и стрептококками
или их ассоциациями.
Классификация.
Стафилодермии
-поражающие волосяные фолликулы
остиофолликулиты,
поверхностные фолликулиты,
глубокие (фолликулиты ( в том числе
подрывающие ), фурункул,
фурункулез ( острый, хронический ),
карбункул,
вульгарный сикоз.
-поражающие потовые железыгидраденит,
везикулопустулез, псевдофурункулез
(множественные абсцессы грудных детей ) –
-поражающие сальные железы- различные виды угрей
-не связанные с придатками кожихроническая язвенная пиодермия,
пузырчатка новорожденных стафилококковая ( синдром 4S,
дерматит Риттера),
атипичные пиодермии , в том числе шанкриформная.
Стрептодермии
-импетиго
-эктима
Этиология и патогенез.
Причинные факторы пиодермий
1 .Возбудители.
2.Снижение иммунитета к возбудителям.
Последний фактор является ключевым для понимания этиологии
пиодермий и этиотропного лечения. Снижение иммунитета к
стафилококку может быть обусловлено следующими причинами
а)
травма (механическая, химическая и др.) придатка кожи
может вызывать \ острое воспаление придатка- фолликулит,
фурункул , карбункул,
гидраденит ;
б) сенсибилизация к стафилококку (очаги фокальной инфекции), в
том числе гиперергия приводит к хронической стафилодермии, в том
числе некротическим изменениям - хронические фолликулиты,
сикоз, угри, хроническая язвенная пиодермия.
в)
нарушение функции ЖКТ (малабсорбция ), реже сахарный диабет
могут обусловить хроническую стафилодермию с острым воспалением
придатка-хронический фурункулез.
Снижение иммунитета при стрептодермиях обычно вызывается
местными причинами ( поэтому требуется только местное лечение) сухостью кожи (импетиго , эктима, т.к трещины рогового слоя являются
входными воротами для стрептококка и нарушениями регенерации кожи
(эктима) из-за сосудистых нарушений , вредных привычек ,
гиповитаминоза и т.п.
Критерии диагностики пиодермий.
При диагностике конкретной формы пиодермии учитываются
следующие критерии:
1. Первичные и вторичные элементы ( пустулы , фликтены , узлы ,
пузыри , язвы , рубцы).
2. Локализация.
3. Течение.
4. Возраст больных.
Принципы лечения.
Этиологическое лечение1. Антибактериальное; показания к антибиотикотерапии при
пиодермиях - угроза сепсиса.
2. Иммунотерапия ; показания- хроническое течение .Схема
иммунотерапии: а) санация очагов хронической инфекции;
б) специфическая денсенсебилизация;
в) кортикостероиды - при хронической язвенной
пиодермии.
При отсутствии этих показаний проводится лечение пиодермий,
преимущественно антибактериальное при поверхностных и
рассасывающее при глубоких пиодермиях.
Министерство здравоохранения РФ
Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра дерматовенерологии
Зав. кафедрой
{
«Утверждаю»
А.Ю.Родин
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА 5 КУРСА 9 СЕМЕСТР
Раздел: дерматология
ТЕМА 8: Микозы кожи. Определение. Классификация поверхностных
микозов (кератомикозы, дерматомикозы, дерматомикозы, кандидозы).
Понятие о глубоких микозах. Эпидемиология (источники заражения)
микозов. Этиология поверхностных микозов, роль факторов,
снижающих резистентность кожи к патогенным грибам (секреция
желез, эндокринные нарушения и др.). Патогенез поверхностных
микозов (факторы, влияющие на формирование клинических
проявлений). Методы диагностики, в т.ч. лабораторной диагностики
(микроскопический, микологический, люминесцентный). Принципы
общего (антимикотики, иммунотерапия) и местного лечения
поверхностных микозов.
.
Цель занятия; студентам научиться диагностике и принципам лечения
грибковых болезней кожи (поверхностных);
Продолжительность занятия: 4,5 часа.
Место проведения: стационар.
Контрольные вопросы:
1. Определение микозов;
2. Классификация микозов, в т.ч. поверхностных;
3. Этиология, патогенез поверхностных микозов;
4. Методы и критерии диагностики поверхностных микозов;
5. Принципы лечения поверхностных микозов;
1.
2.
3.
4.
Литература:
Кожные и венерические болезни: Пособ. к курсу практ. занятий :
Учеб. пособ./ Под ред. Е.В.Соколовского; ( Авт.кол.:
Е.В.Соколовский и др.). - СПб: Фолиант, 2006. - 486 с.
Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни.
Учебное пособие для студентов мед. институтов. Изд. 2.- М.:
Медицина, 1982.- 288 с.
, Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г. Я. Кожные и
венерические болезни. Учебник для студентов медицинских
вузов.- М.: Медицина, 1995.
Кожные и венерические болезни: Учебник / О.Л.Иванов, В.А.
Молочков, Ю.С.Бутов, С.С.Кряжева; Под ред. О.Л.Иванова.- М..:
Шико, 2002.- 478 с.
Определение. Микозы кожи - болезни, вызванные паразитарными
грибами.
Классификация:
1 .Керктомикозы:
а) отрубевидный (разноцветный) лишай;
б) эритразма (условный) микоз;
5. Дерматофитии:
а) микроспория;
б) трихофития (поверхностная и глубокая)
в) фавус;
г) эпидерматофития стоп (формы: стертая, сквамозная,
интертригинозная, дисгидротическая), эпидерматофития паховая;
д) рубромикоз (руброфития, микоз, обусловленный красным
трихофитоном) - стоп, ладоней, генерализованная , атипичная.
6. Кандидозы.
а) кожных складок (крупных, мелких);
б) слизистых оболочек.
Эпидемиология.
1. Источником заражения поверхностными микозами могут быть
животные - кошки, собаки при микроспории (в 95%), рогатый
скот при глубокой трихофитии (в 100%)
2.Большинство остальных микозов антропонозы
4.
Кандидозы и отрубевидный лишай вызывается
сапрофитами, практически не заразны.
Этиология.
Этиологические критерии микоза:
1. Возбудитель.
2. Снижение барьерно-защитных свойств кожи по
отношению к данному возбудителю. В связи с тем, что при
поверхностных
микозах
возбудители
паразитируют
преимущественно в роговом слое, барьерные свойства по
отношению к грибам зависят от состояния этого слоя,
способствующего паразитированию (влажность или
сухость, избыток углеводов в коже при диабете,
гиперсекреция сальных желез) или препятствующего ему
(жирная кода в одних случаях и сухая в других). При
наличии необходимых условий для жизни грибов и при
наличии микозов обязательно возникнет.
Патогенез.
Клинические проявления микозов кожи
зависят от того :
1. какие структуры поражает гриб;
2. есть ли и насколько выражена воспалительная реакция,
например, при кератомикозах она отсутствует, поэтому так
называемые паразитарные пятна, характерные для кератомикозов,
а также характерное мельчайшее шелушение вызываются самим
паразитом. При большинстве других поверхностных микозов
возникает различной интенсивности воспаление в виде эритемы,
отека, везикул, пустул (в том числе глубоких , завершающихся
некрозом при глубокой трихофитии - в связи с поражением
грибом волосяных фолликулов ), инфильтративных элементов.
При поражении волос чаще длинных при микроспории и
трихофитии они обламываются над кожей ведущий симптом этих
микозов). Ногтевые пластинки при их вовлечении деформируются
и изменяют цвет: онихомикозы возможны при всех
поверхностных микозах, кроме кератомикозов и глубокой
трихофитии.
*
Особенности этиологии и патогенеза кандидозов:
1.Возбудитель часто нуждается в повышенном содержании
простых углеводов в среде обитания (у больных диабетом) и всегда в
повышенной температуре и влажности ;
2.Последнее проявляется в преимущественных поражениях складок
и слизистых;
3.Воспаление с такой локализацией легко приводит к мацерации и
эрозированию,таким образом возбудитель легко инфицирует
соединительнотканные слои, где в защитной реакции участвуют
лимфоциты, поэтому 4 истинный иммунодифицит может проявится
упорным кандидозом с характерной локализацией на слизистой рта;
4. Лечение антибиотиками часто вызывает кандидозы (генитальные,
анальные) из-за иммунодепресивного действия и нарушения
баланса микрофлоры.
Клинические критерии диагностики поверхностных микозов.
1 .Особенности первичных элементов и их сочетания (эритема,
везикулы, пустулы, паразитарные пятна), вторичные элементы
(чешуйки, трещины, эрозии). Результаты специальных проб
(Бальзера, люминисцентная).
2.Локализация.
3.Течение.
4. Возраст больных.
При необходимости (не совсем убедительной клинической картине )
используются следующие лабораторные методы диагностики:
1.Микроскопический.
2.Культуральный.
Принципы лечения поверхностных микозов.
Этиотропное лечение:
1.Противогрибковое.
2.Иммунотерапия.
Показания к общему противогрибковому лечению: 1 .абсолютное поражение волос (длинные или др.); 2.относительное- онихомикозы.
Показания к иммунотерапии - упорные кандидозы.
В
остальных
случаях
проводится
местное
лечениепротивогрибковое либо противовоспалительное ( при глубокой
трихофитии), комбинированное (при значительно выраженном
воспалении).
Микоз, осложненный пиодермией (чаще микоз стоп), подлежит
также общему местному антибактериальному лечению.
Министерство здравоохранения РФ
Волгоградский государственный медицинский университет. Кафедра дерматовенерологии
Зав. кафедрой
«Утверждаю»
А.Ю.Родин
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
5 КУРСА 9 СЕМЕСТРА
Раздел: венерология
ТЕМА 9: Сифилис. Общие вопросы. Первичный сифилис. Введение в венерологию.
Понятие о классических венерических болезнях и ЗППП. Особенности возбудителя
сифилиса, определяющие эпидемиологию, патогенез и др аспекты сифилитической
инфекции. Общее течение нелеченного приобретенного сифилиса (классификация
приобретенного сифилиса).
Определение
и
общая
характеристика
первичного
периода
сифилиса(продолжительность, основные клинические проявления, классификация,
заразительность, результаты серологических реакций, вероятность висцеральных
поражений). Критерии диагностики первичного сифилиса. Понятие об атипичных
шанкрах. Осложнения первичной сифиломы.
Цель занятия: студентам научиться вопросам этиологии, эпидемиологии, патогенезу,
общему течению (классификации) сифилиса, а также критериям диагностики
первичного сифилиса;
Продолжительность занятия: 4,5 часа.
Место проведения: стационар.
Контрольные вопросы:
1. Определение болезни. Понятие о классических венерических заболеваниях и ЗППП;
2. Особенности возбудителя сифилиса в связи с такими аспектами инфекции, как а)
эпидемиология; б) патогенез; в) диагностика; г) лечение;
3. Классификация приобретенного сифилиса;
4. 0пределение и общая характеристика первичного сифилиса;
5. Клинические особенности первичного сифилиса; б.
Осложнения первичной сифиломы;
7. Атипичные
шанкры;
8.
Критерии диагностики первичного сифилиса;
Литература:
8. Кожные и венерические болезни: Пособ. к курсу практ. занятий : Учеб. пособ./
Под ред. Е.В.Соколовского; ( Авт.кол.: Е.В.Соколовский и др.). - СПб: Фолиант,
2006. - 486 с.
9. Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие
для студентов мед. институтов. Изд. 2.- М.: Медицина, 1982.- 288 с.
10.Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г. Я. Кожные и венерические
болезни. Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: Медицина, 1995.
11.Павлов С.Т., Шапошников O.K., Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и
венерические болезни. Изд. 4.- М., Медицина, 1985.- 368 с.
Определение: Сифилис (С.)- классическое венерическое заболевание, вызываемое
бледной трепонемой.
Этиология. При обсуждении свойств возбудителя сифилиса необходимо обращать
внимание на конкретные цели, аспекты изучения этих свойств1. диагностика: тинктуральные свойства, форма, размеры, подвижность бледных
трепонем
2. эпидемиология: неустойчивость во внешней среде, тропность к коже
3. патогенез: патогенные свойства возбудителя сифилиса.
Эпидемиология.
Пути заражения:
1. половой
2. бытовой
3. профессиональный
4. вертикальный (трансплацентарный)
5. гемотрансфузионный, их характеристика, вероятность.
Патогенез сифилиса.
Бледная трепонема не имеет токсинов как факторов патогенности; основной
патогенный фактор- антигенные свойства (вспомагательные- подвижность и
интенсивное размножение); иначе говоря, патогенез сифилитической инфекции
сводится к иммунному ответу на внедрение в организм возбудителя.
Особенности иммунного ответа при сифилисе:
1. специфичность, активное участие Т-лимфоцитов
2. участие В-лимфоцитов, интенсивные гуморальные процессы
3. взаимодействие двух ветвей специфического иммунного ответа приводит к
наличию продолжительной доброкачественной стадии в течении сифилиса
(вторичный период)
Первичный сифилис-первая стадия приобретенного сифилиса, которая начинается с
появления первичного аффекта и заканчивается появлением вторичных сифилидов.
Общая характеристика:
1. Основные клинические проявления- твердйй шанкр и регионарный
лимфаденит.
2. Продолжительность- 6-8 недель
3. Заразительность
4. Классификация-серонегативный и серопозитивный
5. Результаты КСР
6. Вероятность висцеральных поражений- минимальная.
Критерии диагностики:
1. Клинические проявления (первичная сифилома, регионарный аденит)
2. Обнаружение бледных трепонем при микроскопии
3. Положительные серологические реакции.
Осложнения первичной сифиломы:
1) баланит;
2) баланопостит;
3) фимоз;
4) парафимоз;
5) гангренизация;
6) фагеденизация
7) индуративный отек (у женщин)
8) молниеносная гангрена половых органов Фурнье.
Атипичные твердые шанкры:
1. Шанкр-панариций
2. Шанкр-амигдалит
3. Шанкр-индуративный отек.
Министерство здравоохранения РФ
Волгоградский государственный медицинский университет.
Кафедра дерматовенерологии
«Утверждаю»
Зав. кафедрой
А.Ю.Родин
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ДЛЯ
СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА 5 КУРСА, 9 СЕМЕСТР
Раздел: венерология
ТЕМА 10: Вторичный сифилис. Определение и общая характеристика вторичного
сифилиса. Общая и детальная клиническая характеристика вторичных сифилидов.
Критерии диагностики вторичного сифилиса. Типичные ошибки в диагностике
первичного и вторичного сифилиса. Понятие о скрытом сифилисе.
Цель занятия: студентам научиться особенностям вторичного сифилиса и критериям
его диагностики; приобрести понятие о скрытом сифилисе, его проявлении и
диагностике.
Продолжительность занятия: 4,5 часа.
Место проведения: стационар.
Контрольные вопросы:
1.Определение, общая характеристика вторичного сифилиса;
2.Клинические особенности вторичных сифилидов;
3.Критерии
диагностики вторичного сифилиса;
4.Понятие о скрытом сифилисе, методы его выявления и диагностики.
Литература:
12.Кожные и венерические болезни: Пособ. к курсу практ. занятий : Учеб. пособ./
Под ред. Е.В.Соколовского; ( Авт.кол.: Е.В.Соколовский и др.). - СПб: Фолиант,
2006. - 486 с.
13.Павлов С.Т., Шапошников O.K., Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические
болезни. Изд. 4.- М., Медицина, 1985,- 368 с.
14.Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г. Я. Кожные и венерические
болезни. Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: Медицина, 1995.
Содержание темы «Вторичный сифилис».
Определение. Вторичный сифилис- вторая стадия приобретенного сифилиса,
основными проявлениями которой являются доброкачественные полиморфные
высыпания па коже и слизистых.
Общая характеристика:
1. Основные клинические проявления- вторичные сифилиды (розеолезный,
папулезный, пустулезный, лейкодерма, алопеция) на коже и слизистых и
полиаденит
2. Продолжительность- 2-3 года в среднем
3. Заразительность
4. Классификация- свежий, рецидивный, скрытый
5. Результаты КСР (положительные в 98-100%)
6. Вероятность висцеральных поражений- незначительная.
Критерии диагностики:
1. Клинические проявления (вторичные сифилиды)
2. Положительные серологоические реакции
3. Обнаружение бледных трепонем при микроспории.
Скрытый сифилис.
Определение. Скрытый сифилис- сифилис без клинических проявлений, обычно
серопозитивный. Скрытый сифилис- это либо стадия вторичного сифилиса
(вторичный скрытый сифилис), либо вариант течения приобретенного или
врожденного сифилиса.
Методы выявления скрытого сифилиса:
1. Массовые серологические обследования
2. Конфронтация
Методы диагностики:
1. Серологические реакции, в том числе наиболее специфические- РИТ,РИФ
2. Конфронтация
3. Общее обследование для выявления как специфических поражений, так и
заболеваний- возможные причины неспецифических реакций
4. Пробное лечение (в настоящее время редко используются)
5. Акушерский анамнез у пациенток.
Министерство здравоохранения РФ
Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра дерматовенерологии
Зав. кафедрой
«Утверждаю»
А.Ю.Родин
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ДЛЯ
СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
5 КУРСА, 9 СЕМЕСТРА
Раздел: венерология
ТЕМА 11: Третичный сифилис. Определение и общая характеристика третичного
сифилиса. Характеристика, классификация третичных сифилидов. Дифференциальный
диагноз третичных сифилидов с вульгарной волчанкой и скрофулодермой. Критерии
диагностики третичного сифилиса.
Врожденный сифилис. Определение, классификация врожденного сифилиса.
Особенности патогенеза врожденного сифилиса. Возможные исходы беременности у
больных сифилисом. Клинические особенности раннего и позднего врожденного
сифилиса в сравнении с соотвествующими периодами приобретенного сифилиса.
Критерии (особенности) диагностики врожденного сифилиса. Профилактика
врожденного сифилиса.
Цель занятия: студентам научиться особенностям третичного и врожденного сифилиса;
критерии их диагностики.
Продолжительность занятия: 4,5 часа.
Место проведения: стационар.
Контрольные вопросы:
1.Определение и общая характеристика третичного сифилиса;
2.Клинические особенности третичных сифилидов, дифференциальная диагностика с
туберкулезом кожи;
3 .Критерии диагностики третичного сифилиса;
4.Определение врожденного сифилиса; Возможные исходы беременности у больных
сифилисом;
5.Классификация врожденного сифилиса; Особенности патогенеза врожденного
сифилиса;
6.Клинические особенности раннего врожденного сифилиса ;
7.Клинические особенности позднего врожденного сифилиса ;
8.Диагностика раннего и позднего врожденного сифилиса;
9.Профилактика врожденного сифилиса;
Литература:
1. Кожные и венерические болезни: Пособ. к курсу практ. занятий : Учеб. пособ./ Под
ред. Е.В.Соколовского; ( Авт.кол.: Е.В.Соколовский и др.). - СПб: Фолиант, 2006. - 486
с.
2. Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для
студентов мед. институтов. Изд. 2.- М.: Медицина, 1982.- 288 с.
3. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г. Я. Кожные и венерические
болезни. Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: Медицина, 1995.
4. Кожные и венерические болезни: Учебник / О.Л.Иванов, В.А. Молочков, Ю.С.Бутов,
С.С.Кряжева; Под ред. О.Л.Иванова.- М..: Шико, 2002.- 478 с.
Определение - третичный сифилис - третья, необязательная стадия приобретенного
сифилиса , имеющая деструктивные проявления, в том числе висцеральные,
благодаря морфологическому субстрату в виде бугорков и так называемых гумм.
Особенности патогенеза.
Недоброкачественность третичного сифилиса - проявление гиперчувствительности
замедленного типа ( туберкулоидный вариант )
Общая характеристика
1.Основные проявления - бугорки и гуммы в различных тканях и органах.
2.Продолжительность - весьма различная.
3.Незаразительность.
4.Классификация - активный и скрытый.
5.Результаты
КСР - положительные у 50-60% больных.
6.Вероятность висцеральных, неврологических, проявлений- высокая.
Критерии диагностики.
1. Клинические проявления - третичные сифилиды .Дифференциальная диагностика
с туберкулезом кожи.
2. Положительные серологические реакции (КСР, специфические).
3. Конфронтация (в том числе обследование детей ).
4. Гистологическаядиагностика.
5. Общее обследование, в том числе консультация невролога.
Врожденный сифилис.
Определение: Врожденный сифилис - результат внутриутробного инфицирования
плода.
Особенности патогенеза:
1. Нет первичного аффекта.
2. Недоброкачественность, деструктивность ранних проявлений из-за
несовершенства тканевых воспалительных и иммунных реакций, в том числе
высокая вероятность висцеральных поражений.
3. Следы ранних поражений являются клиническими симптомами позднего
врожденного сифилиса наряду с бугорками и гуммами.
Возможные исходы беременности у больных сифилисом.
1. Поздние выкидыши.
2. Преждевременные роды.
3. Мертворождение.
4. Рождение больного ребенка.
5.Рождение здорового ребенка (вероятность увеличивается с давностью сифилиса
).
Классификация врожденного сифилиса.
1.Ранний, в том числе - сифилис плода сифилис плаценты сифилис детей грудного
возраста сифилис детей раннего возраста в том числе скрытый
2.Поздний (позже 2-4 лет ), в том числе скрытый.
Критерии диагностики.
Раннего врожденного сифилиса отличаются от критериев вторичного
1) более разнообразной клинической картиной.
2) необходимостью конфронтации с матерью, братьями и сестрами.
Профилактика врожденного сифилиса.
1.Обследование беременных.
2.Профилактическое лечение беременных и детей - в соответствии с действующей
инструкцией.
Министерство здравоохранения РФ
Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра дерматовенерологии
«Утверждаю»
Зав. кафедрой
А.Ю. Родин
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ДЛЯ
СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА 5 КУРСА, 9 СЕМЕСТР
Раздел: венерология
ТЕМА 12: Гонорея. Негонококковые уретриты у мужчин. (НГУ). Особенности
гонококка как возбудителя гонореи (морфология, тинкториальные свойства,
патогенные свойства и другие свойства). Классификация, эпидемиология, патогенез
гонореи. Лабораторные методы диагностики, понятие о диагностической
провокации. Принципы лечения свежей и хронической гонореи. Понятие о НГУ,
классификация, возбудители, особенности клинических проявлений, методы
лабораторной диагностики, принципы лечения.
Цель занятия: студентам научиться диагностике и принципам лечения гонореи и
НГУ.
Продолжительность занятия: 4,5 часа.
Место проведения: стационар.
Контрольные вопросы:
1. Особенности возбудителя гонореи в приложении к различным аспектам инфекции:
а) эпидемиологии; б) патогенезу; в) диагностике; г) лечению;
2. Классификация
гонореи;
3. Критерии
диагностики различных вариантов и осложнений гонореи. Методы
лабораторной диагностики. Понятие о диагностической провокации.
4. Принципы
лечения свежей и хронической гонореи.
5. Понятие о негонококковых уретритах и методах их диагностики.
Литература:
1. Кожные и венерические болезни: Пособ. к курсу практ. занятий : Учеб. пособ./
Под ред. Е.В.Соколовского; ( Авт.кол.: Е.В.Соколовский и др.). - СПб: Фолиант,
2006. - 486 с.
2. Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие
для студентов мед. институтов. Изд. 2,- М.: Медицина, 1982.- 288 с.
3. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г. Я. Кожные и венерические
болезни. Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: Медицина, 1995.
4. Кожные и венерические болезни: Учебник / О.Л.Иванов, В.А. Молочков,
Ю.С.Бутов, С.С.Кряжева; Под ред. О.Л.Иванова.- М..: Шико, 2002.- 478 с.
Определение. Гонорея (Г) - венерическое заболевание, вызываемое
неиссерией гонореи (гонококком).
Этиология (особенности возбудителя):
1. Диагностические аспекты (микроскопия): Грам-отрицательный диплококк с
типичным расположением внутри (при остром процессе) или вне (при
хроническом) сегментоядерных лейкоцитов.
*
2. Эпидемиологические аспекты: малоустойчив во внешней среде, может
выживать во влажной теплой среде.
3. Патогенетические: патогенные свойства - антигенность, токсичность.
4. Терапевтические: чувствителен к большинству антибиотиков; активно
вырабатывает В-лактозу.
Эпидемиология.
Источник заражения - больной (или носитель) человек.
Пути заражения.
1. Половой.
2. Бытовой.
3. В родах.
Патогенез. Так называемые входные ворота для Гонококка - цилиндрический
эпителий (чаще гениталий). Типичные места поражений - уретра, придатки яичек,
предстательная железа у мужчин, уретра, шеечный канал, бартолиновы железы и
придатки матки у женщин. В слизистой, а затем подслизистой гонококк вызывает
острое воспаление с типичным гнойным компонентом, затем хроническую
воспалительную реакцию, приводящую к формированию рубцовых структур
семявыводящих протоков и маточных труб, что при двусторонних (повторных)
поражениях могут быть причиной бесплодия.
Классификация гонореи.
По локализации:
1. Генитальная,
2. Экстрагенитальная (глаза, глотка),
3. Метастатическая.
По течению:
1. Свежая (до 2-х месяцев)
2. Хроническая (более 2-х месяцев)
в диагнозе указываются коикрктные проявления генитальной гонореи и
степень остроты поражений, иапример, острый (подострый, торпидный,
хронический) передний (тотальный) уретрит.
Методы и критерии диагностики гонореи
1. Клинический, включая 2-стаканнную пробу при уретрите у мужчин.
2. Обнаружение гонококков - основной критерий диагностики гонореи может быть
осуществлено при помощи:
а) микроскопии
б) бактериологического метода
при подозрении на гонорею и отсутствии гонококков при первоначальных
попытках из выявления используется диагностическая провокация искусственное обострение болезни для более успешного выявления возбудителей
при микроскопии или посеве.
Методы провокаций:
1. Биологический
2. Химический
3. Алиментарный
Принципы лечения
Лечение (антибиотиками и др.) проводится в соответствии с инструкцией по
лечению и профилактике гонореи. Лечение хронической гонореи отличается от
лечения свежей следующими особенностями:
1. Курсовая доза антибиотиков выше;
2. Необходима иммунотерапия;
3. Показано местное лечение.