Данилов В.В. - Балтийский федеральный университет имени

УДК 616.12-008.318
В.В.Данилов
Научный руководитель – д.м.н., профессор Р.С.Богачёв
Причины, частота и клиническая значимость мерцательной аритмии у
пациентов Калининградской области.
Балтийский
Федеральный
университет
имени
Иммануила
Канта,
Медицинский институт
Фибрилля́ция предсе́рдий (ФП, синоним: мерцательная аритмия) —
разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической
активностью предсердий с частотой импульсов 350—700 в минуту, что
исключает возможность их координированного сокращения.
Актуальность
1) ФП встречается у 2% населения.
2) Частота ФП увеличилась на 13% за последние 20 лет.
3) 20% инсультов являются следствием ФП.
Цель работы - изучить эпидемиологию, течение и осложнения МА
Материалы и методы
 Нами был проведён анализ 30 историй болезни пациентов из 3
отделений КОКБ.
 Разработана анкета на каждого пациента для оценки варианта течения
ФП, оценки ремоделирования отделов сердца на основании ЭхоКГ,
анализа заболевания приведшего к ФП, анализа осложнений ФП.
Обсуждение и результаты
Среди пациентов, госпитализированных в КОКБ, варианты течения МА
наблюдались в следующем соотношении:
Постоянная форма – 57%
Персистирующая – 7%
Пароксизмальная форма – 36%
Нами была исследована частота сочетания МА с патогенетически
связанными заболеваниями.
В тех случаях, когда МА сочеталась с одним заболеванием, первичными
заболеваниями являлись:
ИБС – 4 пациента – 13%
поражение клапанов – 3 – 10%
первичное заболевание не выявлено – 1 – 3%
Когда же МА сочеталась с несколькими заболеваниями, наиболее часто
сочетались:
ИБС+ ХСН +АГ + поражения клапанов – 7 – 24% (в т.ч. 2 пациента с СД2, 1 ХОБЛ)
ИБС + ХСН + АГ – 4 (в т.ч. 1 – с ХОБЛ) – 13%
ИБС + ХСН + поражения клапанов – 3 – 10%(в т.ч. 1 – СД2)
Другие сочетания:
АГ + ИБС + поражение клапанов – 2 – 7%(в т.ч. 1 – с СД2)
АГ + ХСН + поражение клапанов – 1 – 3%
АГ + ИБС + СД2 – 1 – 3%
АГ + поражение клапана – 2 – 7%
поражение клапанов + ИБС – 1 – 3%
ИБС + ХСН – 1 – 3%
Далее нами были исследованы сочетания форм МА с патогенетически
связанными заболеваниями.
Таблица 1.
ИБС
Пора
ИБС+ХСН
ИБС+
ИБС +
Проче
жения
+АГ+
ХСН
ХСН +
е
клапа
поражения
+ АГ
поражение
нов
клапанов
клапанов
Постоянная
2
форма МА (19)
(7%)
Пароксизмальная
2
форма МА (11)
(7%)
1 (3%)
5 (17%)
3
3 (10%)
(10%)
2 (7%)
2 (7%)
1 (3%)
5
(17%)
0
4
(13%)
Характеристика ремоделирования миокарда при МА.
Левое предсердие дилатировано у 58% пациентов (у 15 из 26)
Левый желудочек увеличен у 36% (9 из 25)
Правое предсердие увеличено у 72 % (у 18 из 25)
Правый желудочек увеличен у 24% (у 6 из 25)
Фракция выброса уменьшена у 38% (у 10 из 26)
Давление в легочной артерии повышено у 92% (у 12 из 13 пациентов,
которым оно было измерено)
Сочетание форм МА с перестройками миокарда
Таблица 2.
Дилатация ЛП
Постоянная форма МА (19 пациентов – 100%)
13
(68%)
Пароксизмальная форма МА (11 пациентов – 100%)
1
(9%)
Таблица 3.
Дилатация
желудочков
Постоянная форма МА (19 пациентов – 100%)
11 (57%)
Пароксизмальная форма МА (11 пациентов – 100%)
1
Таблица 4.
(9%)
ДилатацияПП
Постоянная форма МА (19 пациентов – 100%)
11
(57%)
Пароксизмальная форма МА (11 пациентов – 100%)
5
(46%)
Нами было изучено сочетание ожирения с формами МА
Таблица 5.
Нормальна
Повышенн
Ожир
Ожир
Ожирен
я масса
ая масса
ение 1
ение 2
ие 3
тела
тела
ст.
ст.
степени
Постоянная форма МА
3 (10%)
4 (13%)
1 (3%)
1 (3%)
2 (7%)
Пароксизмальная МА
5 (17%)
1 (3%)
1 (3%)
1 (3%)
В работе были проанализированы осложнения МА.
у 16% развилось ОНМК (5 из 30)
37% - ИМ (11 ИМ из 30 обследованных)
Исходы - 7% скончались(2 из 30, причина смерти - ИМ)
Сочетание форм МА с осложнениями и исходами
Таблица 6.
ОНМК
ИМ без
ИМ с
Без
летальног
летальны
сосудистых
о исхода
м исходом
катастроф
Постоянная форма МА
2 (7%)
7 (23%)
1 (3%)
9 (30%)
Пароксизмальная форма МА
3 (10%)
4 (13%)
1 (3%)
3 (10%)
Выводы:
1) В структуре госпитализаций преобладают пациенты с постоянной
формой мерцательной аритмии.
2) МА чаще является осложнением сочетания нескольких заболеваний
ССС, нежели одного заболевания.
3) На фоне сочетания заболеваний ССС чаще развивалась постоянная
форма МА, нежели пароксизмальная.
4) При МА наиболее часто изменено правое предсердие, несколько реже –
левое, желудочки наименее подвержены изменениям.
5) В подавляющем большинстве случаев изменения левого предсердия и
желудочков сочетались с постоянной формой МА.
6) Несмотря на то, что постоянная форма МА является осложнением
сочетаний болезней и развивается на фоне более тяжёлых поражений
сердца, прогноз при пароксизмальой форме МА менее благоприятен.
7) Результаты нашей работы позволяют не только оценивать течение МА,
но и на основании данных о форме МА, сопутствующих заболеваниях
проводить профилактику и лечение осложнений и ремоделирования
отделов сердца.
Список литературы:
1) Диагностика и лечение фибрилляции предсердий - рекомендации РКО,
ВНОА и АССХ
2) Кардиология. Национальное руководство / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р.
Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
3) Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система учебник / под ред
Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.