дифференциальная диагностика катарального гингивита
реклама
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ______________________________ ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» М.М. Салихова А.И. Абдурахманов КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА (Учебное пособие) Махачкала 2009 1 УДК 616.314.163. ББК 56.6 Салихова М.М., Абдурахманов. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА. Учебное пособие. – Махачкала, 2009 - 32 с. В учебном пособии обобщены вопросы клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и лечения заболеваний пародонта. Представлен материал о патогенетическом обосновании и способах выявления патологических состояний. Даны дополнительные методы исследования заболеваний пародонта и сведения о способах лечения с применением различных лекарственных препаратов. Освещены хирургические и ортопедические методы в комплексной терапии заболеваний пародонта. Материал составлен в рамках учебного плана подготовки врача - стоматолога общего профиля и будет дополнением к основной учебной литературе для подготовки клинических ординаторов, практических врачей циклов повышения квалификации и профессиональной переподготовке специалистов. Рецензент - доц. Омаров О.Г. - зав. кафедрой пропедевтической и профилактической стоматологии Дагмедакадемии. Утверждено и рекомендовано к применению в учебном процессе в ДГМА (протокол ЦКМС ДГМА №8 от 17.04.09. 2 Гингивитом называют воспаление десны, развивающееся вследствие действия местных и общих факторов без нарушения зубодесневого соединения. По клинико-морфологическим признакам различают гингивит катаральный, язвенно-некротический и гипертрофический. По клиническому течению выделяют гингивит острый, хронический и хронический в стадии обострения. Гингивит может быть очаговым или генерализованным. Диагностические признаки гингивита: преимущественное проявление у детей и подростков, лиц молодого возраста (до 25 лет), хотя заболевание встречается в любом возрасте; преобладание неминерализованных зубных отложений (мягкий налет, пигментированный налет, остатки пищи) и в меньшей степени - зубного камня; легко возникающая кровоточивость при зондировании десневой борозды, кармана нет (кроме гипертрофического гингивита); отсутствие на рентгенограмме признаков деструкции вершин межальвеолярных перегородок; прямая зависимость между значениями индексов гигиены и гингивитом; очаговая деминерализации эмали в пришеечной области. общее состояние пациентов при гингивите не нарушено, за исключением острого катарального, обострения хронического катарального и особенно язвенно-некротического гингивита. ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА Диагностические признаки Патогенетическое обоснование и способы выявления 1 2 3 ЖАЛОБЫ Порядок обследования Кровоточивость десны при чистке зубов ЖИЗНИ АНАМНЕЗ Неприятный запах изо рта Острая вирусная инфекция Редкое обращение к стоматологу (только при появлении боли в зубах) 3 Следствие нарушения микроциркуляции, биологически активных веществ (гистамин, серотонин, простагландин Е), повышения сосудисто-тканевой проницаемости; увеличения количества функционирующих расширенных кровенаполненных капилляров Неприятный запах изо рта (галитоз) появляется в связи с анаэробным расщеплением белка микробного налета с образованием летучих соединений серы (сероводород и др.) Острые вирусные инфекции, способные вызвать повреждение сосудов, могут предрасполагать к развитию воспаления. Отсутствие регулярного наблюдения у стоматолога (не реже 1 раза в полгода), создает риск поражения зубов кариесом Возможны стрессовые ситуации Преимущественно углеводистая и жирная пища с недостатком овощей и фруктов Гингивит начинается незаметно, без боли или неприятных ощущений. Кровоточивость десны бывает редко, преимущественно в зимне-весенний период, и спонтанно исчезает. Гингивит наблюдается у детей, подрост ков, лиц молодого возраста. 1 2 3 Без лечения явления воспаления нарастают: кровоточивость десны становится постоянной и возникает не только при чистке зубов, но и при употреблении твердой пищи. Край десны гиперемирован, цианотичен. Клинически диагностируемый гингивит - результат дальнейшего развития воспаления в десне. Усиление кровоточивости связано с микробной инвазией, резким повышением сосудисто-тканевой проницаемости, выходом плазменных белков в стенки сосудов и периваскулярно; васкулиты, расширение венозной части капилляра, флебэктазия - цианоз. ОСМОТР ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА ВНЕШНИЙ РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Недостаточное самоочищение зубов и развития воспалительной патологии пародонта. Психоэмоциональный стресс повышает уровень свободных радикалов которые способствуют повреждению мембран клеток. Недостаток овощей и фруктов ведет к плохому очищению зубов, недостатку витаминов, особенно С и группы В, что способствует повышению сосудистой проницаемости и увеличивает риск развития воспаления в десне. Неадекватная гигиена рта способствует накоплению на поверхности зубов микробной бляшки и развитию пародонтопатогенной микрофлоры. Ранние признаки гингивита можно выявить только при: внимательном осмотре десны (гиперемия отдельных десневых сосочков); зондировании десневой борозды; установлении симптома кровоточивости при вертикальном зондировании; витальном окрашивании десны раствором Шиллера-Писарева; ОСМОТР Конфигурация лица не изме- Вне стадии обострения в очаге хрониченена, регионарные лимфатиче- ского воспаления формируется клеточный ские узлы не увеличены, без- барьер, а реакция лимфатической системы болезненны. на присутствие патогена минимальна Зубы часто не пора-жены кариесом. Много мягкого и пиг- Микробный зубной налет и камень споментированного налета на по- собствуют травме десны, воздействию верхности зубов, зуб-ной ка- продуктов распада и жизнедеятельности мень на оральной поверхности пародонтопатогенной микро-флоры, микпередних зубов нижней челюс- робной инвазии. ти. Десневые сосочки и свободная Сосудисто-тканевая проницаемость подесна гиперемированы, с циа- вышена. Венозная часть капилляров раснотичным оттенком, отечны. ширена. При дегрануляции тучных клеток 4 При зондировании десневой борозды возникает кровоточивость. Клинический карман отсутствует. Патологическая подвижность зубов отсутствует. Гноетечения нет. Боль бывает редко. ИНДЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПАРОДОНТА 1 выделяются простагландины, провоспалительные цитокины (ИЛ-1, ФНО), серотонин, гистамин, гепарин и другие биологически активные вещества, способствующие вазодилатации, венозному застою, изменению тонуса сосудов. Вертикальное зондирование пародонта, составление пародонтограммы. 2 3 Микробная бляшка и зубной камень Симптом кровоточивости десны положительный Индексы гигиены рта: OHI-S более 0,7 балла; API более 25 % Индекс кровоточивости десневой борозды SBI более 10 % Индекс ПМА более нуля; Симптомы гиперемии и отека Проба Шиллера-Писарева - окраска коричневого десны цвета десневых сосочков и края десны. Симптомы воспаления паро- Пародонтальный индекс PI 0,2 балла и более, но не донта выше 3,0 баллов ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Рентгенологическое исследование Симптомы воспаления, установленные в ходе осмотра и инструментальОпределение коного исследования пароличества десневой донта жидкости Реопародонто-графия Полярография Гнатодинамометрия Эхоостеометрия Биомикроскопия Симптомы воспаления, установленные в ходе осмотра и инструментального исследования пародонта Микробиологическое исследование Клинические крови и мочи анализы Консультация эндокри- Анамнез жизни больного, нолога, терапевта, дру- жалобы, не относящиеся к гих специалистов патологии пародонта 5 Ортопантомография, панорамная рентгенография, контактная внутриродовая рентгенография: целостность кортикальных пластин на вершинах межальвеолярных перегородок не нарушена, высота сохранена 0,5-1,0 мм2 (при измерении площади окрашивания полоски фильтровальной бумаги) Нарушение тонуса сосудов, снижение их эластичности и венозный застой Повышается потребность пародонта в кислороде, но его полной утилизации не происходит Показатели остаются в пределах нормальных значений Плотность альвеолярной кости не меняется Увеличение диаметра и количества функционирующих капилляров Снижение доли стрептококков, увеличенное количество факультативных и анаэробных актиномицетов, грамотрицательных кокков, спирохеты, подвижные палочки При хроническом катаральном гингивите изменений нет Выявление сопутствующей патологии, координированное лечение болезней пародонта и сопутствующих заболеваний ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА Заболевание 1 Пародонтит легкой степени Катаральный гингивит при патологии желудочнокишечного тракта, сердечнососудистой системы и др. Общие клинические признаки 2 Кровоточивость десны при чистке зубов, откусывании жесткой пищи, неприятный запах изо рта. Обилие микробного налета, зубного камня. Патологическая подвижность зубов отсутствует Кровоточивость десны, явления дискомфорта, зубные отложения, гиперемия десны, отек, пародонтального кармана и патологической подвижности зубов нет. Плоский лишай Кровоточивость десны при чистке зубов. атипичная Гиперемия десны, отек. форма Висмутовый гингивит 1 Гингивит Кровоточивость десны, зубные отложения 2 Кровоточивость Отличительные признаки 3 При пародонтите зубодесневое соединение разрушено, определяется клинический карман (пародонтальный). На рентгенограмме воспалительная деструкция костной ткани альвеолы начальной и I степени. Генерализованные изменении в десне «гистаминолан кайма» при гастрите, колите и других заболеваниях. Обычно сочетаются с общей патологией желудочнокишечного тракта или сердечнососудистой системы. Гиперемия, цианоз десны небактериального происхождения следствие повышенного уровня гистамина, гиалуронидазы и других биологически активных веществ. Трудно поддается местному противовоспалительному лечению. Необходимо сочетать с лечением основного заболевания. Зуд, жжение, боль в десне в области передних зубов верхней, реже нижней челюсти. Яркая гиперемия свободной и прикрепленной десны, карманов нет. В процессе лечения интен-сивность гиперемии уменьшается, иногда исчезает и появляются папулы белого цвета, характерные для плоского лишая. Явления выраженной десквамации, гиперемия десны иногда сочетаются с поражением слизистой оболочки губы. В анамнезе гормональные нарушения. По краю гилеремированной десны отмечается темная кайма серовато-черного цвета вследствие образования сульфида висмута при выделении его со слюной. В анамнезе прием препаратов висмута (бисмаверол, блетохистол и др.) при лечении последствий гемиплегии, сифилиса и др. Возможны нарушения желудочнокишечного тракта, изменения других участков слизистой оболочки рта. 3 По краю десны отмечается черная кайма (отложение 6 десны сульфида ртути). Возможны изъязвления. Неприятные ощущения во рту — металлический привкус, обильная саливация, в результате раздражающего действия ртути на слюнные железы. Раздражительность и другие общие симптомы. В анамнезе работа на ртутном производстве. Наблюдается у лиц, работающих в типографии и на других производствах, связанных со свинцом. Тяжесть зависит от длительности контакта со свинцом. Кровоточивость Асептическое воспаление развивается вследствие отдесны, зубные отложения свинца в стенках сосудов. Появляется серая ложения кайма по краю десны. Возможны кожные изменения, анемия, почечные колики, периферические параличи, невроз. Резкая гиперемия свободной десны, петехиальные кровоизлияния; поражение преимущественно в области передней группы зубов. Возможны лимфаденопаКровоточивость тия, кандидоз слизистой оболочки полости рта и друдесны, дискомфорт гие оппортунистические инфекции. Вирусологическая, молекулярно-генетическая (ПЦР), серологическая (ИФА) лабораторная диагностика. ртутный Гингивит при интоксикации свинцом Гингивит при ВИЧ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО Порядок обследования 1 1 РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Анамнез жизни Диагностические признаки 2 Кровоточивость десны Резкая боль, усиливающаяся при еде Патогенетическое обоснование и способы выявления 3 Переход от хронического гингивита к обострению связан с повышением сосудистой проницаемости, явлениями экссудации и образованием отека. Преобладают вазодилататорные реакции артериальной части микроциркуляторного русла. Боль появляется вследствие сдавления нервных окончаний на фоне прогрессирующего отека, высвобождения плазменных и клеточных медиаторов воспаления (гистамин, кинины, ацетилхолин, брадикинин, простагландины и другие биологически активные вещества). 2 Обострение хронических заболеваний, ОРВИ, нерегулярный уход за полостью рта. В течение многих лет кровоточивость десны и спонтанная при чистке зубов. Лечение не про- 7 3 Вирусные и другие инфекции ослабляют организм. Неудовлетворительная гигиена полости рта способствует развитию воспаления в десне. На фоне снижения защитных сил организма и барьерных свойств пародонта происходит обострение Внешний осмотр Осмотр полости рта Осмотр пародонта водилось. При возник-новении ОРВИ, гриппа, герпеса появляется боль в десне, легкая кровоточивость десны, суб-фебрильная температу-ра, слабость. Поднижнечелюстные лимфатические узлы часто болезненных при пальпации. Значительные отложения мягкого налета на зубах, остатки пиши, кариозные полости, тесное расположение зубов. Артериальная гиперемия десны с незначительным цианозом, отечность десны, которая кровоточит при легком прикосновении хронического гингивита со все-ми признаками острого воспаления (экссу-дация, отек, нарушение микроциркуляции, действие медиаторов воспаления). Инфицирование полости рта, защитная функция лимфоцитов. Кариозные полости, зубные отложения способствуют инфицированию полости рта, накоплению мягкого налета Гиперемия десны вследствие расширения сосудов микроциркуляторного русла. Отек вызван явлениями экссудации, повышением сосудисто-тканевой проницаемости ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ Общие клинические признаки Заболевание Гипертрофический гингивит (отечная форма) Увеличение и отек десневых сосочков. Кровоточивость десны при чистке зубов Медикаментозный гингивит Боль, жжение, кровоточивость десны Отличительные признаки Гипертрофический гингивит не сопровождается острыми явлениями. Наблюдается преимущественно у детей, подростков и беременных. Медленно развивается и долго сохраняется. В анамнезе прием лекарств. Общих проявлений нет. Возможно поражение других отделов слизистой оболочки полости рта. Отек не выражен; гиперемия свободной десны, иногда с геморрагиями. ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОГО ГИНГИВИТА Диагностические признаки Патогенетическое обоснование и способы выявления 1 2 3 ЖАЛОБЫ Порядок обследования Боль вызвана нарушением целостности десны вследствие Боль в десне, затрудняющая принекротического распада ткани, ем пищи и речь. раздражением нервных окончаСлабость, головная боль, повыний, выделением биологически шенная температура тела, отсутсактивных веществ. Затруднения твие аппетита. при приеме пищи, расстройство общего состояния вызваны явле- 8 РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АНАМНЕЗ Неприятный запах изо рта (галитоз) Внешний осмотр 1 ниями интоксикации. Преобладание анаэробной флоры, образование летучих соединений серы в процессе анаэробной утилизации белков. Болеют лица обоего пола, преимущественно молодого возраста. Имеют значение неудовлетворительный уход за полостью рта, нервное перенапряжение, стресс, недостаток витаминов в пище. Курение, злоупотребление алкоголем способствуют развитию заболевания. Кровоточивость десны в течение нескольких лет. Неудовлетворительный уход за полостью рта, неполноценное питание, эмоциональный стресс снижают защитные силы организма (неспецифическая и иммунная резистентность), способствуют инфицированию полости рта. Отсутствие своевременного лечения катарального гингивита. Язвенный гингивит развивается на основе катарального воспаления десны. Катаральное воспаление переходит в некротическое с преобладанием явлений альтерации при переохлаждении, вирусных, инфекционных и других заболеваниях, эмоциональном стрессе, неполноценном питании и др. Длительное существование катарального воспаления десны создает условия для распространения воспаления, его обострения с явлениями отека, альтерации и некроза ткани десны. Явления дисбактериоза в полости рта. Сапрофитные формы бактерий приобретают патогенность. Анаэробы создают условия для гнилостного распада ткани. Резко снижается резистентность организма и тканей пародонта к воздействию бактерий и других раздражителей. Землистый цвет кожи лица, слабость, субфебрильная температура тела, адинамия. Регионарные Резко выраженная интоксикация лимфатические узлы увеличены, организма болезненны. 2 3 9 ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА Обилие мягкого налета на всех зубах, полость рта не санирована. В первый день заболевания отмечается обильная саливация, затем слюна становится вязкой. Межзубный сосочек, свободная десна серого цвета, покрыта некротическим налетом, который легко снимается и обнажается изъязвленная кровоточащая поверхность. Гнилостный запах изо рта. Язык обложен на всем протяжении плотным беловато-серым налетом. Очаги некроза часто обнаруживаются в ретромолярной области. Создаются условия для инфицирования полости рта. В развитии язвеннонекротического процесса ведущая роль принадлежит фузобактериям и спирохетам. Выражены микроциркуляторные расстройства, метаболические сдвиги. Повышена сосудисто-тканевая проницаемость. Явления гипоксии, венозный застой. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Рентгенологическое исследование Бактериоскопическое исследование Цитологическое исследование 1 Клинический анализ крови Симптомы воспаления пародонта В соскобе с язвенной поверхности (на границе с неповрежденной десной) определяется смешанная микрофлора с преобладанием фузобактерии и спирохет на фоне элементов воспаления Соскоб с поверхности язвы (после удаления некротического налета). Преобладают нейтрофиль-ные лейкоциты в стадии распада, фагоцитирующие нейтрофилы, лимфоциты почти не встречаются 2 Признаки интоксикации организма, некротические поражения слизи- 10 При воспалении только десны на рентгенограмме признаки воспалительной деструкции альвеолы могут отсутствовать. Когда происходит полное разрушение зубодесневого соединения или некротические изменения сопровождают пародонтит, выявляется деструкция костной ткани. Анаэробы (фузобактерии и спирохеты) обусловливают преобладание некротического распада десны и вследствие этого гнилостный запах изо рта. Картина неспецифического воспаления 3 У некоторых больных увеличение числа лейкоцитов до верхней границы нормы (8000-9000 10/л и более 10000-11000 стой оболочки рта 10/л), небольшое увеличение моноцитов и лимфоцитов. Нечасто бывает повышение СОЭ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОГО ГИНГИВИТА Заболевание Общие клинические признаки Острый лейкоз Лица молодого возраста; изменениям десны предшествуют (или сочетаются с ними) острое инфекционное заболевание (ОРВИ, грипп), общее недомогание, слабость, повышение температуры тела, некротические изменения десны, боль, запах изо рта. Агранулцитоз Боль, язвенно-некротические изменения слизистой оболочки, запах изо рта. ВИЧ Болеют лица молодого возраста. Болевые ощущения во рту, язвенно-некротические изменения десны. Неприятный запах из полости рта. Увеличение регионарных лимфатических узлов. 11 Отличительные признаки Бледность слизистой оболочки при остром лейкозе, кровоизлияния. Спонтанная кровоточивость десны, язвенно-некротические изменения на бледной слизистой оболочке: появление специфических лейкемических инфильтратов (лейкемиды), очаги некроза на невоспаленной слизистой оболочке. Изменение картины крови (лейкоцитоз). Заболевание длительное, не поддается лечению. При язвенно-некротическом гингивите прогноз благоприятный. Выздоровление в течение 5-14 дней. Возможно распространение некроза на другие участки слизистой оболочки полости рта (мягкое небо, язык и др.). Изменение и картине крови (увеличение количества лейкоцитов, незрелые формы, анемия и др.), резкое уменьшение гранулоцитов, тромбоцитопения Длительное течение. Характерный анамнез: прием лекарств, лучевые воздействия и др. Одновременно с язвеннонекротическими изменениями возможны другие проявления оппортунистических инфекций (кандидоз, герпес, волосистая лейкоплакия и др.). Изменениям в полости рта предшествует лимфаденопатия (стадия 2В ВИЧ). Поражение слизистой оболочки полости рта развивается на стадии вторичных заболеваний (III стадия) через 5-6 лет после заражения. Снижение массы тела. Лабораторные исследования; снижение СД4 лимфоцитов, увеличение СД8 лейкоцитов, серологические реакции на СПИД/ВИЧ инфекцию положительные. 1 2 Вторичный сифилис При очаговом язвенно-некротическом гингивите нарушение целостности десны. Регионарный лимфаденит. 3 При сифилисе папула редко локализуется на десне. Образование безболезненно. Поверхность эрозии сероватого цвета, явления интоксикации отсутствуют. При бактериологическом исследовании обнаруживаются трепонемы. Положительная серологическая реакция на сифилис. ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА Порядок обследования Диагностические признаки ЖАЛОБЫ Необычный вид десны, её увеличение Гиперемия, отек, кровоточивость десны, увеличение десневых сосочков Боль при приеме пищи АНАМНЕЗ Дети в препубертатном (8-14 лет) и пубертатном (14-18 лет) периоде Беременные Патогенетическое обоснование и способы выявления Преобладание процессов пролиферации в реакции хронического воспаления десны, увеличение количества фибробластов, образование коллагена, огрубение колла-геновых волокон. Расширение сосудов микроциркуляторного русла, повышение сосудисто-тканевой проницаемости, отек десны вследствие действия производных арахидоновой кислоты (простагландины Е, F2а, тромбоксан и др.). Боль в результате сдавления нервных окончаний отечной тканью, действия хининов (брадикинин и др.). Гормональный дисбаланс. Влияние гормонов развивающейся половой системы на эпителий десны Разрастание десны при гестозе, дефиците витаминов, неудовлетворительной гигиене полости рта на фоне предшествовавшего катарального гингивита. После родов возможно уменьшение или исчезновение гипертрофии десны. Прием лекарственных препаратов (противосудорожные, Побочное действие препаратов цитостатики, контрацептивны) Глубокий прикус, тесное поло- Длительное действие слабого жение зубов раздражи-теля. Явления ишемии, 12 РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 1 2 Гипертрофический (пролиферативный) гингивит развивается на фоне ранее существовавшего катарального воспаления. Кровоточивость десны во время чистки зубов в течение длительного времени нарушение кровообращения, гипоксия, затрудненная гигиена полости рта. 3 Гормональные нарушения. Увеличение содержания кортизола в слюне у детей свидетельствует о нарушении в системе гипофизкора надпочечников на разных стадиях полового созревания ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА Осложнения беременности (гестоз), увеличение продукции Беременность эстрогенов, дефицит витаминов и другие причины. Конфигурация лица не измеГипертрофический гингивит в нена, регионарные лимфатихронической стадии не сопроВнешний ческие узлы безболезненны, вождается выраженной системосмотр открывание рта свободное ной реакцией. Нарушение микроциркуляции: Гиперемия и отек десны при ишемия, гипоксия, затрудненное отечной форме; гипертрофия очищение зубов и накопление десны, клинический карман микробного налета; компенса(ложный), зубные отложения; торная реакция организма на поглубокое резцовое перекрытие, стоянное действие раздражаюдистопия и тесное положение щего агента, выражающаяся в зубов; ятрогенные раздражаюпролиферации тканей при повыщие факторы. шенной нагрузке. Десневые сосочки деГиперплазия и вегетация эпитеформированы, увеличены. При лия, фиброз стромы. Процессы фиброзной форме они бледно- гипертрофии, пролиферации розового цвета, явления гипе- десны не сопровождаются выраремии и отека отсутствуют, женными изменениями микро«ложный карман». циркуляторного русла Расширение сосудов микроцирПри отечной форме выраженкуляторного русла, особенно веная кровоточивость десны при нозного колена. Повышена сосузондировании, артериальная и дистая проницаемость, отмечаетвенозная гиперемия. ся отек стромы. Воспалительной резорбции альПролиферация десны, призна- веолярной кости на вершинах Рентгенография ки воспаления межальвеолярных перегородок нет ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА Заболевание Общие клинические признаки 13 Отличительные признаки Фиброматоз десны Разрастание десны Гиперплазия десны медикаментозная Разрастание, деформация десневого края. Кровоточивость десны. Зубные отложения Лейкемиды – гиперплазия десны при лейкозе Кровоточивость, деформация края десны Гиперплазия при эндокринных заболеваниях Кровоточивость, отечность, разрастание десны Гипертрофия десны при 14 Новообразование невоспалительного генеза. В основе лежит разрастание грубоволокнистой соединительной тка-ни вследствие диспластических процессов, возможно, пороков развития. Цвет образования бледно-розовый. Поражается не только свободная, но и прикрепленная десна. Возможно поражение костной ткани. Разрастание десны при приеме некоторых лекарственных препаратов: гидантоина при эпилепсии, нифедипи-на (коринфар, кордипин) при лечении гипертонической болезни, ИБС; циклоспорина (цитостатик, применяется в качестве иммунодепрессанта при трансплантации органов). Изменения не зависят от пола и возраста. Прослеживается прямая связь выраженности клинических проявлений с дозой и длительностью лечения. Отмена (заме-на) препарата приводит к регрессии изменений десны. Усиление образования коллагена, соединительной ткани - результат активации фибробластов; разрастание эпителия, акантоз, паракератоз. При микробном раздражении - отек, расширение сосудов. Появляется внезапно на фоне общих симптомов лейкоза: слабости, повышения температуры тела, увеличения лимфатических узлов. Возможно одновременное поражение мягкого неба. Представляет собой специфические лейкемические инфильтраты. Подтверждением служит клинический анализ крови а) гиперфункция щитовидной железы б) ювенильный гингивит локализованный генерализованный в) гиперплазия десневого края в период беременности г) гиперплазия десны в период гипоэкстрогении д) гиперплазия при акромегалии е) гиперплазия при гигантизме нарушенном носовом дыхании – при преобладании ротового дыхания Проявление на десне в виде гиперплазии при гранулематозе Вегенера Лимфома десны ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ЛОКАЛЬНОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА Общие клинические признаки Отличительные признаки Эпулис (ангиоматозный) Очаговое увеличение десны синюшного цвета (рис. 107, 108). Темно-красное образование в области десневых сосочков вокруг шейки зуба. Излюбленная локализация — передний отдел альвеолярного отростка. Нередко наблюдается у беременных. Образуется в результате продуктивного воспаления, разрастания грануляционной ткани с исходом в фиброз, иногда с явлениями ангиоматоза. Возможны изменения костной ткани (остеофиброз). Гиперплазия десны травматическая Очаговое увеличение десны, ее разрастание, изменение цвета, кровоточивость Развивается воспаление с преобладанием явлений пролиферации вследствие травмы краем кариозной полости, пломбой, краем протеза. Очаговое увеличение десны, ее гипертрофия, кровоточивость Очаговое разрастание десны происходит на фоне пародонтита вследствие хронической механической травмы (протез, острые края кариозных зубов). Изменения на рентгенограмме соответствуют уровню деструкции альвеолярной кости. Заболевание Гиперплазия десны при пародонтите 15 ПАРОДОНТИТ Клиническая картина пародонтита многообразна, зависит от его распространенности, стадии и тяжести. Проявление и выраженность симптомов болезни в большинстве случаев обусловлены накоплением деструктивных изменении в пародонте на протяжении жизни, влиянием других хронических воспалительных заболеваний, возрастом больного. Длительный хронический воспалительный процесс в полости рта часто не воспринимается пациентом как болезнь, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью. ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА Порядок обследования ЖАЛОБЫ Диагностические признаки Кровоточивость десны во время чистки зубов, приема пищи, привкус крови во рту Изменение цвета десны Припухлость и изменение формы десны Боль в десне при откусывании пищи или проходящая ноющая боль Неприятный запах изо рта, изменение цвета зубов Подвижность зубов, изменение их положения, появление промежутков между зубами Боль в зубах от различных раздражителей АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Порядок обследования Патогенетическое обоснование и способы выявления Расширение сосудов микроциркуляторного русла, повышение сосудисто-тканевой проницаемости, отек десны - следствие действия производных арахидоновой кислоты (простагландины Е, F2ct, тромбоксан и др.). Развитие внутритканевого отека, формирование клеточных инфильтратов. Боль в результате сдавления нервных окончаний отечной тканью, действия киников (брадикинин и др). Преобладание анаэробной флоры, образование летучих соединений серы в процессе анаэробной утилизации белков. Воспалительная резорбция альвеолярной кости и развивающиеся на её фоне неравномерное распределение жевательного давления на стенки альвеолы, нарушение окклюзионных соотношений. Нарушение зубодесневого соединения и обнажение корня зуба устраняют преграду для раздражителей. Диагностические признаки Болеют лица обоего пола, с увеличением возраста частота и тяжесть изменений в пародонте нарастают. Имеют значение неудовлетворительная гигиена полости рта, редкое обращение к стоматологу, заболевания паренхиматозных органов, систем организма, нарушения обмена. Часто отмечается патология желудочнокишечного тракта. Особое внимание следует уделять уровню глюкозы в крови. Кровоточивость десны в течение многих лет воспринимается 16 Патогенетическое обоснование и способы выявления Заболевание обусловлено неадекватной гигиеной рта, снижением репаративных процессов в организме, аутоиммунными реакциями, которые складываются ещё в период существования катарального гингивита. Патология желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, диабет, другие хронические воспалительные процессы в организме имеют общие патогенетические звенья в развитии пародонтита, осложняют и поддерживают де- ВНЕШНИЙ ОСМОТР РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ как нормальное состояние. ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА Порядок обследования структивные изменения в пародонте. Воспаление существует годами, но у людей в возрасте до 30 лет и при недиагностированном сахарном диабете 1-го типа может развиваться быстро. Заболевание развивается в течение многих лет. Катаральный гингивит может быть продолжительным, а распространение воспаления за преКровоточивость десны во время делы зубодесневого соединения чистки зубов в большинстве случаев остается незамеченным. На ранних не вызывает беспокойства, сущестадиях болезнь может протекать ствует много лет, иногда «с детства» без обострений. По мере развития или «была всегда». Больные часто деструктивных изменений больной знают об отложениях зубного камня обращается к стоматологу только и нередко обращаются к стоматологу при появлении боли в зубах или их для его удаления. Часто лечение заразрушении. Удаление зубного камканчивается местными медикамення и случайные местные медикаментозными процедурами. Редко отметозные воздействия, нередко провочают неприятный запах изо рта. Педимые по инициативе самого больриоды обострения, когда «воспаляного, сглаживают клиническую карется десна», стали чаще. Главной тину. Пародонтальный карман припричиной обращения становятся по- водит к прогрессирующей резорбдвижность зуба, которая, по утверции альвеолярной кости, формирождению больного, «появилась в теванию поддесневого зубного камня, чение последнего месяца или года». накоплению экссудата, учащению периодов обострения, увеличению патологической подвижности зубов и изменению их положения в зубном ряду. При хроническом течении пародонтита пациент не испытывает недоКонфигурация лица не изменена, могания. Безболезненное упкожные покровы чистые, регионарлотнение лимфатических узлов моные лимфатические узлы безболезжет быть обусловлено хронической ненны, иногда уплотнены, открывапатологией ЛОР-органов, воспаление рта свободное. нием в пародонте, иными очагами хронической одонтогенной инфекции. Диагностические признаки Зубной налет и камень (над- и поддесневой). Нередко кариес зуба на контактных поверхностях, нависающие края пломб и отсутствие контактных пунктов между зубами, края искусственных коронок погружены под десну. 17 Патогенетическое обоснование и способы выявления Микробный зубной напет и камень способствуют травме десны, воздействию продуктов распада и жизнедеятельности пародонтопатогенной микрофлоры, микробной инвазии. Затрудненное очищение зубов в межзубных промежутках, застревание пищи между зубами, частое использование зубочистки приводят к повторяющейся механической травме. Застойная венозная гиперемия десны (цианоз); отек десны и сглаженность вершин десневых сосочков; кровоточивость десны при зондировании, десна сохраняет блеск после высушивания, сглажены или утрачены контуры десневого желобка. ИНДЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПАРОДОНТА Пародонтальный карман. Обнажение поверхностей корней зубов, клиновидные дефекты, кариес в пришеечной области или на поверхности корня Патологическая подвижность зубов, наличие промежутков между зубами и изменение их положения в зубном ряду (при средней и тяжелой степени пародонтита) Микробная бляшка и зубной камень Симптом кровоточивости десны положительный Симптомы гиперемии и отека десны Симптомы воспаления пародонта, результаты рентгенографии Повышена сосудисто-тканевая проницаемость. Венозная часть капилляров расширена. При дегрануляции тучных клеток выделяются простагландины, провоспалительные цитокины, серотонин, гистамин, гепарин и другие биологически активные вещества, способствующие вазодилатации, венозному застою, изменению тонуса сосудов. Зонд при вертикальном зондировании погружается под десну на 3 мм и более. Деструктивные изменения в пародонте приводят к изменению анатомического соотношения края десны и коронки зуба и обнажению корня зуба. Воспалительная резорбция альвеолярной кости приводит к потере пародонтального прикрепления, нарушает опорно-удерживающую функцию *. Индексы гигиены рта: OHI-S - более 0,7 балла; API - более 25 % Индекс кровоточивости десневой борозды SBI - более 10% Индекс ПМА — более нуля; Проба Шиллера-Писарева — коричневая окраска всей десны. Пародонтальный индекс PI — более 0,2 балла. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Рентгенологическое исследование Симптомы воспаления, установленные в ходе осмотра и инструментального исследования пародонта Определение количества десневой жидкости Реонародон-тография Ортопантомография, панорамная рентгенография, контактная внутриротовая рентгенография: неравномерная воспалительная резорбция альвеолярной кости и снижение её высоты по отношению к длине корня зуба, кортикальная пластина на вершине межальвеолярной перегородки отсутствует. Более 1,0 мм2 (при измерении площади окрашивания полоски фильтровальной бумаги) Структурные изменения сосудов: замедление притока и оттока крови через концевые Симптомы воспалеотделы сосудистого русла, склеротические ния, установленные в изменения сосудов (удлиненная, пологая ходе осмотра и инанакрота, вершина географической кривой струментального исзакруглена, сглаженный дикротический зуследования пародонта бец, удлиненная и пологая катакрота). Снижение географического индекса и ин- 18 декса эластичности; повышение периферического тонуса сосудов и индекса периферического сопротивления. Тканевая гипоксия: снижение исходного напряжения кислорода, увеличение времени диффузии кислорода из сосуда в ткани, снижение активности окислительновосстановительных процессов. Полярография Симптомы воспаления, установленные в Увеличение диаметра и количества капилходе осмотра и инляров, капилляры извиты, теряют аркадную струментального исформу следования пародонта Пародонтопатогенные виды микроорганизмов. Снижение максимальной вертикальной нагрузки на зуб. Биомикроскопия Микробиологическое исследование Гнатодинамометрия Эхоостеометрия Снижение плотности альвеолярной кости Клинические анализы крови и мочи В стадии хронического течения изменения отсутствуют. Выявление сопутствующей патологии, координированное с соответствующими специалистами лечение болезней пародонта и сопутствующих заболеваний Консультация эндокринолога, терапевта, других специалистов Анамнез жизни больного, жалобы, не относящиеся к патологии пародонта ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТИТА В СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки При пародонтите определяется симпХронический Кровоточивость, отек, десны, том кармана, на рентгенограмме катаральный зубной налет и камень определяются признаки воспалительгингивит ной резорбции костной ткани межзубных перегородок Рентгенологически при пародонтите определяются признаки воспалительКровоточивость, отек десны, ной резорбции костной ткани альвеодискомфорта, болезненные лы (потеря кортикальной пластины на ощущения при приеме пищи, вершине межальвеолярной перегоХронический зубные отложения, локальные родки). При гипертрофическом гингипертрофический факторы воспаления (кариозная гивите кортикальная пластина сохрагингивит полость, нависающий край нена и отчетливо видна на рентгенопломбы, искусственной корон- грамме. Клинический карман при паки), симптом клинического родонтите сопровождается потерей кармана. пародонтального прикрепления, а при гипертрофическом гингивите карман ложный. Обнажение поверхности корней При пародонтозе отсутствуют приПародонтоз зубов, гиперестезия зубов, незнаки воспаления (гиперемия, отеки кариозные поражения, зубные кровоточивость десны, пародонталь- 19 отложения. ный карман). Все эти признаки есть в стадии хронического течения пародонтита. На рентгенограмме при пародонтозе снижение высоты межзубных перегородок равномерное, не сопровождается потерей кортикальной пластины на их вершине. ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТИТА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ Порядок обследования Диагностические признаки Жалобы Общее недомогание, повышение температуры тела. Боль в десне, припухлость и увеличение десны, изменение цвета десны, выделение гноя из-под десны, усиление подвижности зубов и кровоточивости десны. Анамнез жизни Ухудшение в полости рта совпало с обострением другой хронической соматической патологии, гриппом и т.д. Порядок обследования Диагностические признаки Развитие заболевания Заболевание существует много лет. Десна воспалялась ранее. Специализированное лечение в полном объеме не проводилось. Внешний осмотр Осмотр полости рта Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, открывание рта не затруднено (как правило). На поверхности зубов обильный зубной налет и камень, слизистая оболочка щек и боковые поверхности языка отечны, имеют отпечатки зубов, спинка языка обложена (налет удаляется при поскабливании, слизистая оболочка под ним не изменена). 20 Патогенетическое обоснование и способы выявления Период обострения связан с явлениями экссудации и образованием отека. Преобладают вазодилататорные реакции артериальной части микроциркуляторного русла. Боль вызвана сдавлением нервных окончаний на фоне прогрессирующего отека, высвобождением медиаторов воспаления - плазменных и клеточных (гистамин, кинины, ацетилхолин, брадикинин, простагландины и другие биологически активные вещества). Вирусные и другие инфекции ослабляют организм. Неудовлетворительная гигиена полости рта способствует развитию воспаления в десне. Патогенетическое обоснование и способы выявления На фоне снижения защитных сил организма и барьерных свойств пародонта происходит обострение пародонтита со всеми признаками острого воспаления (экссудация, отек, нарушение микроциркуляции, действие медиаторов воспаления). Инфицирование полости рта, иммунный ответ организма на повышение концентрации патогенов в очаге воспаления, защитная функция лимфоцитов Кариозные полости, неудовлетворительный уход за полостью рта, зубные отложения способствуют инфицированию пародонта, накоплению мягкого налета. Явления бактериемии и поступление токсинов из очага воспаления приводят к возникновению общих симптомов интоксикации. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки Дифференциальная диагностика основана Боль в десне, зубные отна отсутствии при катаральном гингивите ложения, гиперемия, отек пародонтального кармана, а на рентгенои кровоточивость десны, грамме нет воспалительной деструкции общее недомогание. альвеолярной кости При язвенно-некротическом гингивите Боль, общее недомогание, отсутствует пародонтальный карман, на обильный микробный Язвеннорентгенограмме кортикальная пластина налет и камень, некротинекротический гинна вершине межальвеолярных перегороческие изменения десны, гивит док сохранена. Это отличает гингивит от артериальная гиперемия, обострения хронического пародонтита на кровоточивость десны. фоне фузо-спирохетоза. При гипертрофическом гингивите карман Боль в десне, зубные от- ложный, пародонтальное прикрепление Обострение ложения, гиперемия, отек сохранено, на рентгенограмме целостотечной формы и кровоточивость десны, ность костной ткани межзубных пехронического общее недомогание, кли- регородок не нарушена. Пародонтит согипертрофического нический провождается воспалительной резорбцией гингивита карман. альвеолярной кости и потерей пародонтального прикрепления Обострение хронического катарального гингивита 21 ПАРОДОНТОЗ Пародонтоз относят к первично дистрофическим заболеваниям тканей пародонта. Эпидемиологические данные о распространенности пародонтоза весьма неточны из-за редкого обращения больных за стоматологической помощью на ранних стадиях заболевания. По данным некоторых авторов, пародонтоз составляет 3-10% других болезней пародонта. При значительной продолжительности пародонтоз осложняется воспалением десны и диагностируется как пародонтит. Пародонтоз имеет следующие дифференциально-диагностические признаки: отсутствие воспалительных изменений десны, десна бледная, уплотненная; отсутствие обильного микробного налета; отсутствие пародонтальных карманов; краевая рецессия пародонта; возможное сочетание с патологией твердых тканей зуба некариозного происхождения (клиновидные дефекты, эрозия эмали, патологическая стертость зубов); отсутствие признаков воспалительной деструкции костной ткани межзубных перегородок на рентгенограмме, при этом наблюдается равномерное снижение их высоты; отсутствие патологической подвижности зубов; заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринные, обменные нарушения. Тяжесть пародонтоза определяют при проведении рентгенологического исследования: при легкой степени обнажение корней зубов до 1/3 их длины, на рентгенограмме уменьшение высоты межальвеолярных перегородок до 1/3; при средней степени достигает 1/2 длины корней зубов и высоты межальвеолярных перегородок; при тяжелой - обнажение корней и снижение высоты межальвеолярных перегородок более 1/2 их величины. Течение: хроническое. Распространенность: генерализованный. ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТОЗА Порядок обследования Диагностические признаки Снижение уровня десны, обнажение шеек и корней зубов Неприятные ощущения в десне (жжение, онемение, зуд и др.) ЖАЛОБЫ Повышенная чувствительность зубов к температурным и химическим раздражителям АНАМНЕЗ Патогенетическое обоснование и способы выявления Дистрофические процессы в тканях пародонта являются следствием нарушения трофики на фоне дисциркуляторных процессов либо атеросклероза Возникают вследствие поражения сосудов пародонта и гипоксии Гиперестезия обусловлена обнажением поверхности корней зубов из-за краевой рецессии пародонта и патологии твердых тканей зубов некариозного происхождения В молодом возрасте - вегетосоДистрофия пародонта развивается пресудистая дистония, в среднем и имущественно как местное проявление пожилом возрасте - гипертонисистемной (реже местной) дистрофии. ческая болезнь, атеросклероз. 22 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА ВНЕШНИЙ ОСМОТР РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Порядок обследования Диагностические признаки Сначала заболевание бессимптомное; прогрессирование сопровождается краевой рецессией пародонта обеих челюстей, часто сочетается с клиновидными дефекатами, эрозиями и патологическим стиранием твердых тканей зуба Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы безболезненны, открывание рта свободное, возможна бледность или гиперемия кожи лица Возможно снижение вы-соты нижнего отдела лица, выраженность носогубных складок, нижняя челюсть выдвигается вперед. Порядок обследования Патогенетическое обоснование и способы выявления Деструктивные изменения пародонта прогрессируют медленно, годами; прослеживается явная связь между давностью и тяжестью общесоматической патологии с изменениями в пародонте, отмечаются дискоординация перестройки костной ткани, угнетение белкового синтеза, нарушение минерального и других видов обмена в тканях пародонта При гипертонической болезни и вегетососудистой дистонии окраска кожных покровов лица может быть обусловлена расстройством сосудистого тонуса, увеличением или значительным снижением периферического сосудистого сопротивления. У пожилых людей выявляется выраженная стертость окклюзионных поверхностей зубов, возможна частичная потеря зубов, что приводит к изменению соотношения отделов лица Диагностические признаки ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА Десна и слизистая оболочка рта бледно-розового цвета Обнажены поверхности корней зубов Патологическая подвижность зубов выражена незначительно или может отсутствовать Клинический карман и другие симптомы воспаления отсутствуют Зубные отложения Клиновидные дефекты, повышенная чувствительность зубов 23 Патогенетическое обоснование и способы выявления Гемодинамические нарушения; атеросклеротические изменения сосудов, состояние ишемии, недостаточности кровообращения Дистрофические изменения приводят к сокращению объема тканей пародонта и прогрессирующей потере пародонтального прикрепления Дистрофия пародонта происходит равномерно без формирования вертикальных дефектов кости Дистрофия в пародонте не обусловлена воспалением, а связана с атрофией его структур Обнажение поверхности корней зубов и возникающая в результате гиперестезия становятся частой причиной ухудшения гигиенического статуса Неадекватное применение средств гигиены: горизон- тальные и круговые движения зубной щеткой способствуют развитию некариозные поражений зубов Отсутствие признаков воспалительной деструкции костной ткани. Кортикальные пластинки сохранены, плотность вершин межРентгенологическое зубных пере-городок не наруисследование шена, остеосклероз (мелкоячеистый рисунок кости альвеолярного отростка), равномерное снижение высоты межальвеолярных перегородок. Кровоток замедлен, повышенно тоническое напряжения сосудов, отмечаются нарушения их элаРеография пародонстичности и структурные измета нения, соответствующие склеротическим даже у лиц молодого возраста. Порядок обследования Диагностические признаки Полярография Отмечают признаки гипоксии, не связанной с воспалением – значительное снижение уровня кислорода (рО2) в тканях пародонта. Эхоостеометрия Нарушения плотности костной ткани Задержка смены костных структур, утолщение костных трабекул вплоть до выраженного остеосклероза и утрата губчатого строения кости челюстей, которые чередуются с очаговым остеопорозом. Пролиферация эндотелия вплоть до образования пристеночных гиалиновых тромбов, резкое сужение просвета сосуда или его полная облитерация. Патогенетическое обоснование и способы выявления Нарушение трофических процессов в тканях приводит к потере их способности утилизировать кислород; интенсивность окислительно-восстановительных процессов значительно снижается. Дисгармоничная перестройка костной ткани (сочетание остеопороза с остеосклерозом) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТОЗА ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПАРОДОНТИТ В СТАДИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ РЕМИССИИ Заболевание Общие клинические признаки Жалобы на обнажение корней зубов, боль от температурных, механических, химических раздражителей, затрудненное очищение зубов, промежутки между зубами. Ранее проводилось лечение некариозные поражений зубов, удаляли зубной камень, проводили коррекцию гигиены рта, шинирование подвижных зубов Отличительные признаки При пародонтите в анамнезе кровоточивость десны во время чистки зубов, неоднократные периоды обострения, боль в десне, удаление зубов в результате патологической подвижности, длительное местное противовоспалительное лечение и продолжительный период хирургического лечения. Шинирование подвижных зубов до начала хирургического лечения. При пародонтозе отсутствуют отчетливые воспоминания о симптомах воспаления, медикаментозное лечение непродолжительно, а хирургическая санация пародонтальных карманов не проводилась При пародонтите можно выявить следы про- 24 При осмотре симптомы вос- веденного ранее хирургического лечения (попаления пародонта отсут- слеоперационные рубцы), возможны очагоствуют вые проявления симптомов воспаления На рентгенограмме признаки воспалительной резорбции альвеолярной кости отсутствуют, определяется снижение высоты межальвеолярных перегородок При пародонтите на рентгенограмме уровень вершин межальвеолярных перегородок неравномерный, можно обнаружить признаки вертикальных костных дефектов, которые отсутствуют при пародонтозе 25 ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА Гингивита Обучение пациента правилам чистки зубов и контроль за их выполнением. 1. Снятие зубных отложений без предварительного проведения противовоспалительной терапии или после ее проведения (в случае резко выраженной воспалительной реакции, особенно при язвенном гингивите). 2. При недостаточном лечебном эффекте - местное противовоспалительное лечение и профессиональная гигиеническая обработка каждые 6 месяцев. Хронического пародонтита легкой степени: 1. Обучение пациента правилам чистки зубов и контроль за их выполнением. 2. Снятие зубных отложений, сглаживание поверхностей корней и их полирование. При необходимости - предварительное местное противовоспалительное лечение. 3. По показаниям - функциональное избирательное пришлифовывание, лечение кариеса. Устранение местных патогенных факторов: пломбирование пришеечных кариозных полостей светоотверждаемыми материалами; восстановление межзубных контактов; кюретаж, коррекция мягких тканей преддверия полости рта. 4. По показаниям - ортодонтическое лечение. 5. Повторные осмотры и профессиональная гигиеническая обработка каждые 6 месяцев (поддерживающее лечение). Хронического пародонтита средней степени: 1. Обучение пациента правилам чистки зубов и неоднократный гигиенический контроль (первая неделя - каждые 3 дня, затем - 1 раз в неделю в течение месяца). 2. Снятие зубных отложений, сглаживание поверхностей корней и их полирование (при интенсивном воспалении после устранения симптомов острой воспалительной реакции, при умеренном воспалении - в 1-е посещение). 3. Противовоспалительная терапия в случае сохранения воспалительных явлений. 4. По показаниям - устранение местных патогенных факторов: функциональное избирательное пришлифовывание, лечение кариеса, пломбирование пришеечных кариозных полостей и некариозных дефектов светоотверждаемыми материалами; восстановление межзубных контактных пунктов; кюретаж, шинирование подвижных зубов, коррекция мягких тканей преддверия полости рта, лоскутные операции с использованием остеопластических средств, по показаниям - мембранной техники. 5. Ортодонтическое лечение (при пародонтите средней степени в случае необходимости можно проводить только в стадии ремиссии). 6. Повторные осмотры после первичного курса лечения, а также курсы поддерживающей терапии до достижения устойчивой ремиссии в течение пер26 вого года каждые 3 месяца. В случае достижения устойчивой ремиссии повторные курсы поддерживающей терапии - 1 раз в 6 месяцев). Хронического пародонтита тяжелой степени: 1. Обучение пациента правилам чистки зубов и неоднократный гигиенический контроль в течение первой недели - 1 раз каждые 3 дня, затем - 1 раз в неделю в течение 1 месяца. 2. При наличии условий - обязательное определение чувствительности микрофлоры пародонтальных карманов к антибиотикам. 3. Местная противовоспалительная терапия при выраженных воспалительных явлениях перед снятием зубных отложений; сглаживание корневых поверхностей и их полирование. 4. При сохранении воспаления - местная и системная антибактериальная терапия. 5. По показаниям - устранение местных патогенных факторов: функциональное избирательное пришлифовывание (при подвижности зубов - после их предварительного временного шинирования); устранение дефектов твердых тканей зубов; лечение осложнений кариеса; коррекция мягких тканей преддверия полости рта, лоскутные операции с использованием остеопластических средств, мембранной техники (по показаниям); ортопедическое лечение. 6. При необходимости - ортодонтическое лечение после тщательной оценки костного субстрата, при возможности - с помощью компьютерной томографии (КТ). 7. Поддерживающее местное лечение. После первичного курса лечения сразу же при возобновлении симптомов обострения воспалительного процесса, но не реже 1 раза в 3 месяца в течение первого года. При условии достижения ремиссии - не реже 1 раза в 6 мес. 8. Консультация у врачей-эндокринологов: определение функционального состояния поджелудочной и щитовидной железы. 9. Определение количества и функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов. При наличии системных заболеваний - определение состояния иммунной системы в целях уточнения показаний для назначения иммунокоррегирующих препаратов по согласованию со специалистами общего профиля. При агрессивных формах пародонтита, в частности, при препубертатном пародонтите, эффективным является применение амоксициллина или аугментина. Препараты назначают согласно возрастным дозировкам. При локализованном ювенильном пародонтите средней степени эффективен доксициклин (по 100 мг 2 раза в день в течение 2 недель), тетрациклин (по 250 мг 4 раза в день от 15 до 28 дней) или метронидазол (по 250 мг 3 раза в день 10 дней). Результативно комбинированное использование метронидазола (по 250 мг) и амоксициллина (по 375 мг) 3 раза в день в течение 7 дней. 27 При средне-тяжелой степени локализованной формы ювенильного пародонтита рекомендуется использовать антибиотик группы макролидов - рулид (по 300 мг/сут 5-7 дней). При генерализованной форме ювенильного пародонтита назначают доксициклин в той же дозировке или тинидазол по схеме: после еды, по 1 таблетке через каждые 15 минут, всего 4 таблетки, однократно. При быстропрогрессирующем пародонтите без предварительного микро-биологического анализа наиболее стабильный эффект обеспечивает прием тетрациклина (по 250 мг 4 раза в день от 14 до 21 дней) или тинидазол по схеме. Также можно назначать метронидазол (по 500 мг 2 раза в день 8 дней) и доксициклин (200 мг 1 раз в день). Необходимо отметить, что прием метронидазола несовместим с употреблением алкоголя, так как нарушается окисление этанола, возможно накопление в организме ацетальдегида и как следствие - интоксикация организма. К использованию системной антибиотикотерапии при лечении острого пародонтального абсцесса мы относимся скептически, считаем наиболее важным вскрытие и дренирование абсцессов, местную антисептическую и антибактериальную обработку. Лишь в случаях упорного рецидива и множественных абсцессов, что наблюдаются при рефракторном или упорно прогрессирующем течении пародонтита, мы считаем обоснованным применение системной антибиотикотерапии. Однако в таких случаях мы рассматриваем антибиотикотерапию не как метод лечения одиночных абсцессов, а как метод лечения пародонтита с тяжелым течением, сопровождающимся множественным абсцедированием. По данным зарубежных авторов, эффективным является назначение амоксициллина, насыщающая доза 1,0 г, с последующим поддерживающим назначением 500 мг 3 раза в день в течение 3 дней. При аллергии к беталактамным антибиотикам - азитромицин, насыщающая доза 1,0 г, затем 500 мг один раз в день в течение 2-3 дней или клиндамицин, насыщающая доза 600 мг, затем 300 мг 4 раза в день в течение 3 дней. Обязательным является назначение десенсибилизирующих препаратов: диазолина, кларитина - с учетом того, что в таких случаях фактор сенсибилизации оказывает довольно мощное влияние. Во всех случаях при назначении системной антибиотикотерапии следует обязательно дополнительно назначать антигрибковые средства (нистатин) либо бактерийные препараты - во избежание усиленного роста грибов и грибкового поражения других органов и систем, в первую очередь - желудочно-кишечного тракта. Атипичных форм пародонтита, синдромов и симптомов общих заболеваний, проявляющихся в тканях пародонта: Местные вмешательства идентичны таковым при типичной форме пародонтита и зависят от стадии патологического процесса, однако до начала лечения обязательно должны быть выполнены следующие рекомендации. 28 1. Микробиологическое определение чувствительности микрофлоры пародонтальных карманов к антибиотикам; изучение показателей местной антимикробной защиты и показателей общей иммунной защиты; изучение функции поджелудочной и щитовидной желез. 2. Обучение пациента правилам гигиенического ухода за полостью рта и повторный гигиенический контроль. 3. Снятие зубных отложений, сглаживание корневых поверхностей и их полирование после местного противовоспалительного лечения под прикрытием антисептиков и антибактериальных средств. 4. Системная антибактериальная терапия (по данным чувствительности микрофлоры). 5. По показаниям - устранение местных патогенных факторов: функциональное избирательное пришлифовывание; шинирование подвижных зубов; устранение дефектов твердых тканей зубов; лечение осложнений кариеса; ортопедическое лечение; хирургическая коррекция мягких тканей преддверия полости рта; лоскутные операции с использованием остеопластических средств и мембранной техники - только после достижения ремиссии воспалительного процесса. 6. По согласованию со специалистами (интернистами) - коррекция общего состояния; иммунологическая коррекция. После первого курса лечения курсы поддерживающей терапии проводятся сразу при возникновении рецидива воспаления, но не реже, чем каждые 3 месяца. Ортодонтическое лечение при наличии показаний проводится только при условии достижения устойчивой ремиссии и со строгим учетом состояния костного субстрата пародонта. При наличии возможности - обязательное обследование с помощью КТ. Общая антибиотикотерапия, как указывалось выше, при хронической форме пародонтита используется только при упорном сохранении и прогрессировании воспалительного процесса в пародонте после проведения комплексного лечения и только на основании антибиотикограммы. Наиболее обоснованными и принятыми на сегодняшний день являются следующие режимы антибиотикотерапии (Socransky S.S. etal, 1993,1998; Slots J., VanwinkelhoffA.L., 1993): тетрациклин 500 мг 3 раза в день в течение 21 дня; метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение 8 дней; ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день в течение 8 дней; метронидазол + амоксициллин 250 мг 3 раза в день в течение 8 дней; метронидазол + ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день в течение 8 дней; тинидазол по схеме: после еды по 1 таблетке через каждые 15 минут, всего 4 таблетки , однократно. 29 КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА 1. Комплекс тканей, объединенных понятием пародонт а) десна и круговая связка зуба б) периодонт, десна, надкостница, зуб в) десна, надкостница, кость альвеолы, периодонт, ткани зуба г) десна, ткани зуба (цемент) д) десна, надкостница, цемент 2. Перечислите функции пародонта а) барьерная, трофическая, рефлекторная, пластическая, амортизирующая б) барьерная, амортизирующая в) барьерная, рефлекторная, пластическая г) рефлекторная д) амортизирующая 3. Основной функцией пародонта является а) амортизирующая б) барьерная в) рефлекторная г) рецепторная д) пластическая 4. Барьерная функция пародонта обеспечивается а) ороговением многослойного плоского эпителия, наличием тучных клеток в эпителии б) антибактериальной функцией десневой жидкости и слюны в) ороговением многослойного плоского эпителия, тургором десны, состоянием мукополисапаридов, особенностями строения и функции десневой бороздки, антибактериальной функцией слюны за счет лизоцима, наличием тучных клеток г) наличием большого количества рецепторов д) ороговением многослойного плоского эпителия Строение костной ткани альвеолы а) кость альвеолы состоит из компактного костного вещества б) кость альвеолы состоит из губчатой костной ткани в) кость альвеолы и межзубной перегородки состоит из компактного костного вещества, образующего кортикальную пластинку, кость альвеолярного отростка представлена губчатой костной тканью г) кость альвеолы представлена кортикальной пластинкой 30 д) кость альвеолы представлена межзубной перегородкой 5. Структурными образованиями микроциркуляторного русла пародонта является а) капилляры б) артериолы и вснулы в) аритсриолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы г) прекапилляры, капилляры, посткапилляры д) венозные сосуды 6. Иннервацию пародонта обеспечивает а) лицевой нерв б) вторая ветвь тройничного нерва в) ветви зубных сплетений второй и третьей ветви тройничного нерва г) первая ветвь тройничного нерва д) все три ветви тройничного нерва 7. Ключевые факторы в этиологии заболеваний пародонта а) измененная реактивность организма б) микроорганизмы зубной бляшки в) микроорганизмы и продукты их обмена в бубном налете; факторы полости рта, способные усиливать или ослаблять влияние микроорганизмов, общие факторы, регулирующие метаболизм тканей полости рта г) наследственность д) травматическая окклюзия 8. Состав зубной бляшки а) зубная бляшка представлена скоплением микроорганизмов б) зубная бляшка состоит из углеводов и липидов в) зубная бляшка представлена межклеточным матриксом, состоящим из полисахаридов, протеинов» липидов, неорганических компонентов, в который включены микроорганизмы, эпителиальные клетки, лейкоциты, макрофаги г) зубная бляшка представлена органическими компонентами д) зубная бляшка состоит из элементов слюны 9. Имеется ли разница между воспалительными и дистрофическими • заболеваниями пародонта (пародонтитом и пародонтозом)? а) нет, это лишь формы одного и того же дистрофического процесса в челюстях б) это совершенно различные заболевания 31 в) разница определяется лишь вначале, развившиеся стадии данных заболеваний не отличаются друг от друга г) воспалительный процесс предшествует дистрофическому д) пародонтоз предшествует пародонтиту 10. Наиболее неблагоприятным при развитии заболеваний пародонта является а) открытый прикус б) глубокий прикус в) перекрестный прикус г) дистальный прикус д) прямой прикус 11. Проба Шиллера - Писарева проводится с целью а) определения гигиенического состояния зубов б) выявления изъязвлений внутридеснеых карманов в) оценки степени воспалительных изменений десны г) выявления зубной бляшки д) определения гноя в десневом кармане 12. Проба Кулаженко проводится с целью а) выявления барьерных возможностей пародонта б) определения состояния проницаемости стенок сосудов в) выявления стойкости стенок сосудов пародонта г) определения воспалительных изменений десны д) выявления зубной бляшки 13. К гигиеническим относятся следующие индексы а) ПИ, ПМА, CPITN б) Шиллера - Писарева в) Федорова - Володкиной, Грина - Бармильона г) ПИ д) Рамфорда 14. Индекс ПИ используется с целью а) определения степени воспалительных изменений пародонта б) определения глубины десневых каналов в) определения состояния га гиены полости рта г) определения проницаемости сосудистой стенки д) оценки гигиенического состояния зубов, выявления зубной бляшки 32 15. Какие зубы обследуются при подсчете индекса CP1TN? а) 61-L6, 6y61 б) 321т123 в) 761-^67, 7&J-167 г) 1-4, 6j6 Д) 321-423 16. Индекс ПМА используется с целью а) определения степени воспалительных изменений пародонта б) определения воспалительных изменений различных зон десны в) определения кровоточивости десен г) оценки гигиенического состояния полости рта г) определения проницаемости сосудистой стенки 17. Методы функциональной диагностики, используемые в пародонталогии а) реопародонтография, остеометрия б) реопародонтография, полярография в) реопародонтография, остеометрия, полярография, биомикроскопия г) реография д) полярография 18. Клиническими признаками катарального гингивита являются а) кровоточивость десен б) наличие зубного налета, кровоточивость десен в) отек и гиперемия десневого края и межзубных десневых сосочков, кровоточивость десен, отсутствие десневого кармана г) кровоточивость десен, гиперестезия шеек зубов д) гиперестезия шеек зубов 19. Основными клиническими признаками отечной формы гипертрофического гингивита являются а) десневые сосочки увеличены, имеют синюшный оттенок, глянцевидную поверхность, кровоточат при дотрагивании, при надавливании остаются отпечатки б) десневые сосочки увеличены, плотные на ощупь, кровоточат при дотрагивании в) десневые сосочки увеличены, отечны, гиперермированы, кровоточат при надавливании, при зондировании определяются десневые карманы г) кровоточивость при дотрагивании д) наличие ложных десневых карманов 33 20. Клиническими признаками фиброзной формы гипертрофического гингивита являются а) десневые сосочки увеличены, синюшного цвета, кровоточат при дотрагивании, б) десневые сосочки увеличены, плотные на ощупь, на внутренней поверхности имеют изъязвления, при зондировании определяются ложные десневые карманы в) десневые сосочки синюшные, отечны, кровоточат при пальпации, на зубах большое количество налета и зубного камня г) наличие глубоких десневых карманов д) кровоточивость и боли от температурных раздражителей 21. Наиболее важными дифференциально-диагностическими признаками острого язвенного гингивита являются а) гиперемия, отечность десневых сосочков, наличие десневых карманов, изъязвление внутренней эпителиальной выстилки десневых сосочков б) генерализованное изъязвление десневого края с усеченностью вершин сосочков, покрытое фибринозным налетом в) болезненность десневых сосочков, кровоточащих при надавливании, большое количество над- и поддесневых зубных отложений г) наличие глубоких десневых карманов д) кровоточивость при дотрагивании 22. Основные клинические проявления пародонтита легкой степени тяжести а) отек, гиперемия десневого края, кровоточивость при надавливании, десневые карманы глубиной 3-4 мм, резорбция компактных пластинок межзубных перегородок б) отек, гиперемия десневых сосочков, кровоточащих при дотрагивании, отсутствие десневых карманов, подвижности зубов нет в) резкое увеличение десневых сосочков, синюшность, болезненность, кровоточивость, глубина десневых карманов до 8 мм, резорбция костной ткани на 1/2 корня зуба г) наличие большого количества зубных отложений д) кровоточивость десневых сосочков 23. Каковы данные рентгенографического обследования при легкой степени пародонтита? а) резорбция костной ткани альвеолярного отростка на 1/2 корня б) резорбция компактных пластинок и вершин межзубных перегородок в) наличие очагов остеопороза альвеолярной кости 34 г) сохранение кортикальной пластинки лунок зубов д) изменений в костной ткани альвеолярного отростка нет 24. Имеются ли карманы при легкой степени пародонтита? а) нет б) имеются, глубиной до 6 мм в) имеются, глубиной 3-4 мм г) имеются ложные десневые карманы д) имеются костные карманы 25. Глубина карманов при пародонтите средней степени тяжести а) карманов нет б) 5-7 мм в) более 8 мм г) имеются ложные десневые карманы д) до 5 мм 26. Подвижность зубов при пародонтите средней степени тяжести а) имеется подвижность I степени б) не имеется в) подвижность зубов 1-11 степени г) имеется подвижность 11-111 степени д) имеется, при наличии травматической окклюзии 27. Гнойное отделяемое из зубодесневых карманов при пародонтите средней степени тяжести а) не имеется б) наблюдается очень редко в) наблюдается часто г) выявляется только при проведении бензидиновой пробы д) выявляется при проведении формалиновой пробы 28. Каковы данные рентгенографического обследования челюстей при пародонтите средней степени тяжести? а) резорбция межзубных перегородок на высоту от 1/3 до 1/2 длины корня зуба, очаги остеопороза в губчатой кости альвеолярного отростка б) снижение высоты гребней межзубных перегородок на величину от 1/2 до 2/3 длины корня в) резорбция вершин межзубных перегородок, очаги остеопороза в губчатой костной ткани альвеолярного отростка г) изменений в костной ткани нет 35 д) явления остеопороза в губчатой кости 29. Решающим при дифференциальной диагностике хронического катарального гингивита и пародонтита легкой степени тяжести является а) подвижность и смещение зубов б) отсутствие круговой связки зуба, наличие зубодесневых карманов в) выраженные воспалительные изменен:** десневого края и десневых сосочков г) отсутствие десневого кармана, сохранение круговой связки д) глубина десневых карманов до 5 мм 30. Глубина карманов при тяжелом пародонтите составляет а) карманов нет б) 3-4 мм в) до б мм г) более 8 мм д) до 2,5 мы: 31. Подвижность зубов при тяжелом пародонтите а) подвижность I-П степени б) нет подвижности в) подвижность П-Ш степени г) подвижность только при значительной нагрузке д) подвижность только в отдельных участках челюсти 32. Решающим при дифференциальной диагностике хронического генерализованного пародонтита и пародонтоза является а) отсутствие воспалительных изменений десен, отсутствие зубодесневых карманов, сохранение кортикальной пластинки на вершинах межзубных перегородок б) подвижность и смещение зубов в) повышенная чувствительность в области шеек зубов, наличие клиновидных дефектов г) наличие гнойного отделяемого из десневых карманов д) положительная формалиновая проба 33. При пародонтозе средней степени тяжести зубодесневые карманы а) имеются, вследствие гибели связки зуба б) не имеются, так как дистрофические процессы в десне и костной ткани происходят одновременно в) не имеются, так как при пародонтозе сохраняется круговая связка зуба 36 г) имеются только в участках перегрузки зубов д) глубина десневых карманов до 5 мм 34. К идиопатическим болезням пародонта можно отнести а) нейтропению, агаммаглобулинемию, эпулис, фиброматоз десен б) синдром Папийон - Лефеира, Х-гистоцитозы, нейтропению, агаммаглобулинемию в) нейтропению, Х-гистоцитозы, гингивиты, пародонтомы г) гингивит, пародонтит д) пародонтит, пародонтоз 35. Укажите план лечения наиболее эффективный при генерализованном хроническом катаральном гингивите а) антисептическая обработка полости рта, удаление зубных отложений, полирование поверхности зубов, обработка зубов фторсодержащими препаратами, противовоспалительная терапия десен, замена пломб и коронок по показаниям, лечение у ортодонта по показаниям б) антисептическая обработка полости рта, снятие над- и поддесневых зубных отложений, кюретаж, противовоспалительная терапия десен, лечение у ортодонта и ортопеда в) антисептическая обработка полости рта, снятие зубных отложений, обработка зубов фторсодержащими препаратами, противовоспалительное лечение десен, включая прижигающие препараты, вызывающие склерозирование г) инъекция в десну биологически активных веществ д) обработка зубов фторсодержащими препаратами 36. При лечении катарального гингивита используются кератолитические, склерозирующие препараты и кислоты а) да, так как они способствуют снятию отека и воспаления десен б) нет, так как сильнодействующие препараты приводят к гибели фибробластов в) да, так как они обладают, прижигающим действием и приводят к гибели микроорганизмы зубного налета г) да, только вначале лечения д) да, в заключительной стадии лечения 37. При хроническом катаральном гингивите в качестве антимикробных препаратов рекомендуется использовать а) антибиотики и ферменты 37 б) аппликации слабых растворов антисептиков, повязки с трихополом, гепариновой, дибуноловой гидрокортизоновой мазями, склерозирующие препараты в) растворы антисептиков, ферментов, трихопол, бисептол в составе повязок г) кератолитические препараты д) кислоты, прижигающие препараты, спиртовые растворы 38. При отечной форме гипертрофического гингивита в качестве противоотечной терапии рекомендуются а) сильные антисептики, ибо они помимо антимикробного обладают прижигающим действием б) ферменты, которые способствуют отторжению некротических масс и гнойного экссудата в) препараты нитрофуранового ряда, отвары лекарственных трав, iгипертонические растворы солей, гепариновая мазь, гидрокортизоновая мазь и эмульсия г) инъекции в сосочки новэмбихина, эмульсии гидрокортизона д) антибиотики 39. В качестве склерозирующей терапии при гипертрофическом гингивите в десневые сосочки вводят а) эмульсию гидрокортизона, раствор глюкозы 50-60%, раствор новэмбихина б) сильные растворы антисептиков, ферменты в) растворы антибиотиков г) фурацилин 40. д) гепарин 41. Медикаментозные препараты в качестве аппликаций растворов накладываются на десну а) на 2 часа б) на 20 минут в) на б часов г) на 5 минут д) не накладывался, а вводятся в виде инъекций в десневые сосочки 42. Укажите план лечения острого язвенного гингивита а) обезболивание, антисептическая обработка, аппликация растворов ферментов, аппликация препаратов, улучшающих эпителизацию 38 б) антисептическая обработка, противовоспалительная терапия, воздействие кератолиггических препаратов в) антисептическая обработка, аппликация ферментов, повязки с кортикостероидными мазями г) введение антибиотиков д) снятие зубных отложений и воздействие препаратами, улучшающими эпителизацию 43. При остром язвенном гингивите внутрь назначают а) обезболивающие препараты б) антибиотики, обезболивающие, витамины в) метронидазол, десенсибилизирующие препараты, витамины г) сульфаниламидные препараты, антибиотики, витамины д) общее лечение не назначается 44. При противовоспалительной терапии хронического генерализованного пародонтита легкой степени предпочтение необходимо отдать а) антибиотикам, так как они обладают противомикробным действием б) биологически активным веществам в) сильным антисептикам, так как они кроме антимикробного обладают прижигающим действием г) слабым антисептикам, ферментам, трихополу д) сильным кислотам, ваготилу, резорцину 45. Концентрация раствора хлоргексидина, рекомендуемая для орошений полости рта, составляет а) 2% б) 0.5% в) 0.1% г) 0.05% д) 0.01% 46. При заболеваниях пародонта целью избирательного пришлифовывания является а) нормализация прикуса б) устранение преждевременных окклюзионных контактов, приводящих к травме от окклюзии в) восстановление анатомической формы зубов г) устранение воспалительного процесса д) эстетические показания 39 47. Рекомендации по изменению питания больным с заболеваниями пародонта а) ограничить прием углеводов, особенно перед сном и в конце приема пищи, заканчивать прием пищи сырыми фруктами и овощами, хорошо очищающими поверхность зубов б) увеличить время обработки пищи, чтобы исключить повышенную нагрузку на пародонт в) исключить из приема пищу, острую, кислую, холодную, раздражающую нервные окончания в области обнаженных шеек зубов г) необходимо рекомендовать жареное, жирное д) необходима молочно-растительная диета 48. С целью профилактики заболеваний пародонта чистить зубы необходимоа) один раз утром б) два раза - утрем и вечером в) только вечером г) три раза д) 3-5 раз 49. Для чистки зубов необходимо рекомендовать щетку а) с натуральной щетиной б) с искусственной щетиной в) не имеет значения г) жесткую д) мягкую 50. Хранить зубную щетку рекомендуют а) в футляре б) с намыленной щетиной в) в гипертоническом растворе соли г) без футляра д) в содовом растворе 51. Признаком, свидетельствующим о наибольшей выраженности воспаления, является а) отечность б) кровоточивость самопроизвольная в) нарушение тургора г) ретракция десны д) кровоточивость индуцированная 40 52. Каким путем зубной камень вызывает и поддерживает воспаление десны? а) травмирует десну б) ухудшает кровоснабжение десны в) эрозирует поверхность зуба г) является постоянным источником токсических продуктов д) снижает уровень десневого края 53. 053. Наиболее эффективна в очистке апроксимальных поверхностей зубов а) зубная щетка б) нить (флосс) в) водяная струя г) зубочистка д) процедура полоскания 54. С возникновением гиперплазии десны связаны такие факторы, как а) Прием противосудорожных препаратов б) беременность в) лейкемия г) ротовое дыхание д) все перечисленное 55. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта используются а) очень широко б) широко в) очень редко г) по показаниям д) редко 56. При кюретаже подлежат удалению следующие участки измененной ткани а) грануляционная ткань б) поддесневой зубной канал, размягченный цемент корня в) поддесневой зубной камень, грануляционная ткань, проросший эпителий ' г) поддесневой зубной камень, участки размягченного цемента, содержимое кармана, грануляционная ткань, эпителиальная ткань 57. Десневая повязка после кюретажа накладывается на срок а) 12-14 дней 41 б) в) г) д) не накладывается 5-7 дней 3 дня на сутки 58. После кюретажа используют а) защитные повязки (индифферентные) б) лечебные противовоспалительные повязки в) лечебные стимулирующие повязки г) повязки, содержащие ферменты д) повязки с кератопластическими препаратами 59. К тканям собственно пародонта относятся а) коллагеновые волокна б) эластические волокна в) кровеносные и лимфатические сосуды, нервы г) коллагеновые, эластические, окситалановые волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, клеточные элементы д) элементы, свойственные соединительной ткани 60. Укажите источник артериального кровоснабжения тканей пародонта а) ветви челюстной артерии б) ветви крыловидной артерии В) крылонебная артерия г) нижнечелюстная артерия д) бассейн наружной сонной артерии 61. Трофическую функцию пародонта осуществляют а) артерии б) артериолы в) артериолы и венулы г) сеть капилляров и неврных рецепторов д) прекапилляры. и посткапилляры 62. Видом патологии прикуса, вызывающим наиболее тяжелые изменения в пародонте, является а) открытый прикус б) перекрестный прикус в) глубокое резцовое перекрытие г) прогения д) прогнатия 42 63. Основными факторами, приводящими к развитию окклюзионной травмы, являются а) бруксизм б) частичная вторичная адентия в) 'патология прикуса г) ошибки протезирования д) патология прикуса, бруксизм, частичная вторичная адентия, ошибки протезирования 64. Укажите основные признаки воспалительных изменений в десне а) гиперемия, отечность, кровоточивость б) десквамация, изъязвление, отечность, кровоточивость, гиперемия в) кровоточивость г) гиперемия, гноетечение д) гноетечение 65. Укажите основные причины развития очагового катарального гингивита а) дефекты пломбирования пришеечных кариозных полостей б) поддесневой зубной камень в) плохой уход за полостью рта г) наддесневые зубные отложения, наличие зубного налета, короткая низко прикрепленная уздечка губы и языка, дефекты пломбирования и протезирования д) снижение местного иммунитета 66. Укажите основные причины развития генерализованного катарального гингивита а) над- и поддесневой зубной камень б) ошибки пломбирования кариозных полостей и протезирования в) наличие зубной бляшки вследствие плохого ухода за зубами на фоне снижения местного и общего иммунитета г) низкий уровень гигиены полости рта д) заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы 67. Патоморфологическая картина хронического катарального гингивита а) выраженная сосудистая реакция б) нарушение процесса ороговения эпителия в) отек, набухание коллагеновых волокон, паракератоз, акантоз, клеточная инфильтрация, сосудистая реакция 43 г) повышенная миграция лейкоцитов д) экссудация жидкости из десневой борозды 68. Основные причины развития гипертрофических гингивитов а) гормональные изменения в организме б) патология прикуса в) нерациональное протежирование г) гормональные изменения в организме, прием определенных медикаментозных препаратов (дифении и др.), заболевания крови, дефицит витамина С, нерациональное протезирование д) недостаточная гигиена полости рта 69. Клиническая картина отечной стадии гипертрофического гингивита а) кровоточивость при дотрагивании . г б) увеличение десневых сосочков, сопровождающееся синюшностью, напряжением тканей в) увеличение десневых сосочков с образованием ложных зубодесневых карманов г) наличие над-'и поддесневых зубных отложений д) увеличение десневых сосочков, синюшность, гиперемия, кровоточивость при дотрагивании, образование ложных десневых карманов, появление отпечатков при надавливании твердым предметом 70. Клиническая картина фиброзной формы гипертрофического гингивита а) разрастание десневых сосочков б) кровоточивость десен в) плотные разросшиеся десневые сосочки бледно-розового цвета, кровоточивость отсутствует, имеются ложные десневые карманы г) образование десневых карманов глубиной до 5 мм, кровоточивость десен д) кровоточивость десен, гноетечение, запах изо рта 71. Основные причины развития язвенного гингивита а) измененная реактивность организма после общих инфекционных заболеваний, стресс, приводящий к блокаде системы мононуклеарных макрофагов б) снижение резистентности тканей пародонта к грамотрицательным бактериям в) образование над- и поддесневого зубного камня г) гормональные изменения в организме 44 д) прием медикаментозных препаратов, вызывающих нарушение иммунитета 72. Клиническая картина язвенного гингивита а) кровоточивость и боли в деснах при приеме пищи б) разрастание десен, кровоточивость при дотрагивании в) изъязвление десневого края с усеченностью вершин сосочков, боли в деснах, гнилостный залах изо рта, большое количество зубного налета и камня, повышение температуры тела, потеря аппетита г) гноетечение из десен, гиперемия, боли при дотрагивании д) кровоточивость десен при приеме пищи, глубина десневых карманов 67 мм 73. Развитие язвенного гингивита вызывают а) десневая амеба, трихомонада, стрептококки, стафилококки, фузоспирохеты, спирохеты б) простейшие полости рта в) стрептококки, стафилококки г) фузоспирохеты д) простейшие и стрептококки 74. Основные причины развития пародонтита а) патология прикуса б) недостаточный гигиенический уход за зубами в) нарушение барьерной функции пародонта и иммунологической реактивности организма, на фоне которых местные причины (микроорганизмы, окклгозионная травма) приводят к воспалительным изменениям и деструктивным явлениям в пародонте г) снижение местной и общей реактивности организма д) микроорганизмы полости рта, приводящие к развитию и прогрессированию воспалительных изменений в пародонте 75. Основным дифференциально-диагностическим признаком пародонтита является а) гноетечение из десневых карманов б) повреждение связки зуба и образование десневого кармана в) кровоточивость десен и гноетечение при надавливании на десневой сосочек г) глубина десневого кармана от 5 мм 45 д) увеличение десневых сосочков, гиперемия, синюшность, кровоточивость 76. Основными клиническими признаками пародонтита являются а) кровоточивость десен б) глубина десневых карманов 5-7 мм в) гноетечение из десневых карманов, повышенная чувствительность шеек зубов г) кровоточивость десен, отложение поддесневого камня, подвижность зубов, выделение гноя из десневого кармана, зубодесневые карманы глубиной от 3 мм и более д) увеличение десневых сосочков, повышенная чувствительность шеек 77. Клинические признаки пародонтоза а) отсутствие воспалительных явлений и зубодесневых карманов б) гиперемия десен, гноетечение из десневых карманов в) обнажение шеек зубов, ретракция десны, отсутствие воспалительных изменений, отсутствие подвижности зубов, повышенная чувствительность шеек зубов, зуд в деснах г) отечность, гиперемия десен, глубина десневых карманов от 5 мм, зуд в деснах д) болезненность и кровоточивость десен, подвижность зубов, повышенная чувствительность шеек зубов 78. Особенностью рентгенологической картины костной ткани челюстей при пародонтозе являются а) уменьшение высоты межзубных перегородок б) уменьшение костномозговых пространств, мелкоячеистый рисунок губчатой костной ткани, равномерное уменьшение высоты межзубных перегородок при сохранении кортикальных пластинок в) атрофические процессы в костной ткани г) воспалительная резорбция костной ткани лунок д) утолщение костных балок 79. Патоморфологическая картина пародонтоза а) воспалительные явления в маргинальном пародонте б) склеротические изменения в соединительной ткани в) деструктивные изменения в твердых тканях зуба - цементе, дентине и др. 46 г) отсутствие воспалительных явлений в маргинальном пародонте, склеротические изменения в соединительнотканной основе, деструктивные изменения в твердых тканях зубов, нарушение процесса ороговения десны д) рассасывание кортикальной пластинки костной ткани лунок и межзубных перегородок 80. Болезнями пародонта, объединенными понятием пародонтомы, являются а) гингивит, пародонтит, пародонтальная киста б) фиброматоз десен, эпулис, пародонтальная киста, эозинофильная гранулема в) пародонтит, пародонтоз г) пародонтальная киста, Х-гистиоцитозы д) гипертрофический гингивит, фиброматоз десен, пародонтальная киста 81. Окклюзионное пришлифование зубов при лечении пародонтитов проводится а) до кюретажа и противовоспалительной терапии б) после кюретажа, но до противовоспалительной терапии в) после кюретажа и противовоспалительной терапии г) не имеет значения д) перед остеогингивопластикой, но после закрытого кюретажа и противовоспалительной терапии 82. Число этапов проведения окклюэионного пришлифовывания а) три б) два в) пять г) четыре д) не имеет значения 83. Показаниями к: проведению окклюэионного пришлифовывания являются а) наличие окклюзионной травмы б) дистопия зубов в) бруксизм, боли в височно-нижнечелюстном суставе, веерообразное расхождение зубов, неравномерное рассасывание костной ткани альвеолярного отростка, подвижность зубов г) подвижность зубов, дистопия зубов д) гноетечение из десневых карманов, обнажение шеек зубов 47 ; 84. Окклюзионное приишифовывание зубов проводится а) при пародонтозе б) при пародонтите тяжелой степени в) при гипертрофическом гингивите г) при наличии окклюзионной травмы, независимо нозологической формы д) при обострениях различных форм заболевания пародонта 85. Возрастные показания для проведения пришлифовывания а) молочный прикус б) сменный прикус в) после прорезывания всех постоянных зубов г) от 20 до 30 лет д) только у взрослых окклюзионного 86. Группа зубов, на которой может быть проведено постоянное (балочное) шинирование при выраженной подвижности а) моляры б) резцы в) моляры и премоляры г) любая группа зубов д) все, кроме резцов 87. Показанием для проведения постоянного шинирования является а) подвижность зубов I степени б) подвижность зубов И-П1 степени в) пародонтоз тяжелой степени г) перед хирургическим лечения д) после хирургического лечения 48 от ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 123456789- в а б в в в в в в 55 – г 56 – г 57 – в 58 – а 59 – г 60 – д 10 – б 11 – б 12 – в 13 – в 14 – в 15 – а,б 16 – б 17 – в 18 – в 61 – г 62 – в 63 – д 64 – б 65 – г 66 – в 19 – в 20 - а 21 - б 22 – б 23 – а 24 - б 25 – в 26 – д 27 – в 28 – в 29 – в 30 – б,г 31 – г 32 – в 33 - а 34 – б 35 – б 36 – а 67 – в 68 – г 69 – д 70 – в 71 – а 72 – в 73 – а 74 – в 75 – б 76 – г 77 – в 78 – б 49 37 – б 38 – в 39 - в 40 – а 41 – б 42- а 43 – в 44 – г 45 – д 46 - б 47 - а 48 - б 49 - б 50 - а 51 - б 52 - а 53 - б 54 -д 79 – г 80 – б 81 – а 82 - г 83 - а 84 - г 85 - в 86 - г 87 - б СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Безрукова И.В. «Концепция поддерживающей терапии при воспалительных заболеваниях пародонта с агрессивным характером течения», Ж. «Стоматология» № 3, 2004, с.22-25; 2. Боровский Е.В.и др. «Терапевтическая стоматология; М. «Медицина»,1982, 736 с. 3. Грудянов А.И. , Григорьян А.С., Фролова О.А. «Диагностика в пародонтологии», М., МИА, 2004, 93 с.; 4. Грудянов А.И.,Москалев К.Е. «Инструментальная обработка поверхностей корней зубов», М., МИА, 2005, с.72; 5. Грудянов А.И., Чупалин Т.В. «Методика направленной регенерации тканей. Посадочные материалы», М., МИА, 2007, с.64; 6. Иванов В.С. «Заболевания пародонта», М, МИА,1998, 296 с. 7. Цепов Л.М. Николаев А.И., Михеева Е.А. «Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта» М.,, Медпресс-информ» 270 с. 50 СОДЕРЖАНИЕ ГИНГИВИТ ................................................................ Error! Bookmark not defined. ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА .......... 3 Дополнительные методы исследования ................................................................. 5 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА .................................................................................................................................... 6 ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ ........................................................................................ 7 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ .......................... 8 ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОГО ГИНГИВИТА ................................................... 8 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ....................................... 10 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОГО ГИНГИВИТА..... 11 ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА .................................................................................................................................. 12 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА ............................................................ 13 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ЛОКАЛЬНОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА ................................ 15 ПАРОДОНТИТ .......................................................................................................... 16 ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА ................................... 16 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ....................................... 18 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТИТА В СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ .............................................................................. 19 ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТИТА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ .................... 20 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ ................................................... 21 ПАРОДОНТОЗ .......................................................................................................... 22 ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТОЗА ..................................................................... 22 Клиническая картина заболеваний пародонта ................................................... 23 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТОЗА ........................ 24 ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА .......................................................... 26 КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА ............................................................... 30 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ................................................. 49 51 Формат 60х84 1/16. Гарнитура Таймс. Бумага офсетная. Тир. 100 экз. Размножено ИП «Султанбегова Х.С.». Махачкала, ул. М.Гаджиева, 34. 52 ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА Медикаментозное лечение, используемое в комплексном лечении заболеваний пародонта, можно подразделить по своему действию на этиотропное, патогенетическое и симптоматическое. Лечебные мероприятия предусматривают применение средств как общего, так и местного действия, и направлены не только на ликвидацию воспалительного процесса в тканях пародонта, но на укрепление общего состояния организма, повышение его защитных сил. Местное лечение болезней пародонта, независимо от их формы, начинают с тщательного удаления зубного налёта и зубного камня, используя при этом ультразвуковые аппараты 53 «Кавитрон», «Ультрастом» и др., а также экскаваторы, крючки, рашпильные гладилки, специальные щёточки и резиновые колпачки, с помощью которых полируют коронку, шейку зуба и обнажённую часть корня. После удаления зубных отложений проводят тщательную антисептическую обработку десны с помощью растворов: фурацилина 1:5000, этакридина лактата 1:1000, хлоргексидина 0,005%. Дальнейшее медикаментозное лечение проводят по индивидуальному плану в соответствии с формой и стадией патологического процесса в пародонте. Лечение катарального гингивита. В настоящее время катаральный гингивит рассматривается как преморбидная стадия развития пародонтита, носящая обратимый характер. Генерализованные формы катарального гингивита требует очень тщательного, упорного лечения, которое начинается с воздействия на микроорганизмы, вызывающие воспаление десны (фузосперохеты, ротовая амёба, ротовая трихомонада, грамотрицательные кокки и палочки и др.). Антимикробное лечение, относящееся к этиотропному, позволяет резко снизить риск распространения процесса на ткани пародонта. Наиболее чувствительна микрофлора к антипротозойному препарату – трихополу. Его растворимую форму метрагил 1% используют в виде аппликаций на ватных или марлевых турундах на десну в течение 20 мин, на курс лечения 5-6 аппликаций. Наиболее выраженный антимикробный эффект оказывают мазевые аппликации трихополсодержащих препаратов («Клиостом», «Канестен», «Клион», «Флагил»), которые фиксируются на десне в течение 2 часов с помощью быстротвердеющих повязок («Септопак», «Репин», повязка на основе уснината натрия на пихтовом бальзаме – 25,0; водного дентина – 40,0; окиси цинка – 10,0). В зависимости от степени воспаления мазевые аппликации наносятся от 2 до 5 раз. Следующий этап местного лечения - противовоспалительная терапия. Основным принципом данного этапа является применение средств, щадящих ткани пародонта и полностью исключающих сильнодействующие препараты, такие как ваготил, пиоцид, резорцин (высокие концентрации). Рекомендуется применение лекарственных средств, дающих кератопластический эффект (раствор хлорида цинка – 2-10%; болгарские препараты «Фурин-М», мараславин, полиминерол; ротокан, раствор резорцина – 1-3%, хлорофиллипт, раствор сальвина 0,2%, ромазулан и др.). Для нормализации венозного кровотока, снятие отёка десневого края рекомендуются мазевые 54 аппликации (гепариновая мазь 5%, бутадионовая мазь 5%, троксевазиновая мазь или гель) под быстротвердеющую повязку в течение 2 часов. При выраженных аллергических реакциях у больного применяются в виде аппликаций кортикостероидные мази (гидрокортизоновая глазная мазь – 0,5%), 3-5 аппликаций на курс. Глюкокортикостероиды, кроме антиэкссудативного, оказывают десенсибилизирующее, антипролиферативное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие (мази «Синалар», «Флуцинар», «Лоринден», «Деперзолон» и др.). Противопоказанием к применению кортикостероидных мазей является наличие гнойного отделяемого. Заключительным этапом местного лечения генерализованного катарального гингивита является использование медикаментозных препаратов, нормализующих тканевой обмен, окислительно-восстановительные процессы и генеративную способность тканей десны. Улучшение окислительновосстановительных процессов значительно ускоряется при использовании в виде аппликаций растворов ферментов (трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы, лизоцима), при этом 5 мг фермента растворяется в 3-5 мл изотонического раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. растворы ферментов апплицируются на десну на турундах на 20 мин; на курс 5-7 аппликаций. Необходимо помнить, что протеолитические ферменты в растворённом состоянии инактивируются в течение 20 мин, поэтому заранее готовить растворы нельзя. Наиболее устойчивыми ферментами являются нуклеазы (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза). Этим ферментам принадлежит важная роль в системе коллагеновых структур белков и преколлагеновых и коллагеновых структур соединительной ткани. Способствуя образованию рибонуклеиновой кислоты, рибонуклеаза стимулирует регенерацию клеточных элементов соединительной ткани и её синтез. Т.В. Никитина (1982) рекомендует введение рибонуклеазы в изотоническом растворе (концентрация 2 мг на 1 мл) методом электрофореза поочерёдно с катода и анода через день по 12 процедур на курс. Хорошие результаты дает применение в виде мазевых аппликаций белковых анаболизаторов (метилурациловая мазь 10%), пиримидиновые производные, которые при местном применении дают выраженный противовспалительный и антиэкссудативный эффект. С целью усиления процессов регенерации в тканях десны используют солкосериловую, актовегиновую, дибуноловую мази под быстротвердеющую повязку в виде аппликаций на десну на 2 часа. 55 Оправданы аппликации «Солкосерил дентальная адгезивная паста» 4-6 раз в день, которая усиливает процессы регенерации слизистой и одновременно выполняет функцию лекарственной повязки. П.П. Беликов (1996) предложил для лечения катарального гингивита композицию в составе углеродминерального сорбента СУМС-1 и аминокапроновой кислоты. Препарат в виде гранул вносят гладилкой в зубодесневой желоьок в количестве 8-10 гранул под защитную повязку вокруг каждого зуба; на курс 2-5 процедур через день. Комбинация дает выраженный противовоспалительный эффект. Лечение гипертрофического гингивита. План лечения строится в зависимости от стадии процесса (отёчная или фиброзная). При лечении отёчной стадии гипертрофического гингивита после снятия зубных отложений назначается склерозирующая терапия с использованием склерозирующего состава (салициловая кислота 0,1; резорцин 1,0; камфора 2,0; ментол 3,0; тимол 1,0; 960 этиловый спирт 92,0), а также другие кератолитические средства (раствор резорцина 20-30%; хлорид цинка 10-25%; ваготил, спиртовой раствор прополиса 510%). Препараты используются в виде аппликаций на узких турундах вдоль десневого края, при этом турунды необходимо хорошо отжать и изолировать ватными тампонами от окружающих тканей во избежании ожога слизистой оболочки губ, щёк, языка. Склерозирующая терапия осуществляется в течение 20 мин, через день, не менее 3-5 сеансов. После снятия турунд необходимо тщательно прополоскать полость рта водой. Затем на десну накладывается мазевая аппликация под быстротвердеющую повязку (гепариновая 5%, бутадионовая 5%, троксевазиновая) на 2 часа. На дом больному назначают полоскания, дающие противоотёчный эффект (отвар ромашки, раствор фурацилина 1:5000 и др.) При отсутствии эффекта от применения склерозирующих растворов в виде аппликаций целесообразно прибегнуть к введению растворов путём инъекций в вершины гипертрофированных сосочков десны (50-60% раствор глюкозы, эмульсия гидрокортизона 0,1-0,2 мл через 1-2 дня не менее 3-5 раз в каждый сосочек). При фиброзной форме гипертрофического гингивита используют в виде инъекций в десневые сосочки раствор новэмбихина (10 мг растворяют в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия), вводят ежедневно 0,1-0,2 мл в каждый сосочек, на курс 3-5 инъекций. Препарат угнетает пролиферацию тканевых элементов. В случае отсутствия эффекта при56 бегают к электрокоагуляции, криохирургии и лазерной хирургии гипертрофированных десневых сосочков. Лечение язвенного гингивита. Основной причиной развития язвенного гингивита являются микроорганизмы полости рта (ротовая амёба, ротовая трихомонада, грамотрицательные кокки, преобладает фузоспирохета), которые особенно обильно размножаются на фоне сниженной активности иммунной системы вследствие стрессовых ситуаций, после перенесённых инфекционных заболеваний и др. Успех лечения зависит от правильного выбора антимикробных препаратов и осуществления лечебных мероприятий по определённой схеме. Лечение начинают с антисептической обработки дёсен раствором перекиси водорода 1%, перманганата калия 1:1000, хлоргексидина 0,005%, смешивание растворов должно проходить в полости рта, при этом выделяется атомарный кислород, оказывающий сильное антибактериальное действие. Такую ежедневную антисептическую обработку необходимо рекомендовать больному в домашних условиях. В связи с выраженной болезненностью эрозированных образований дальнейшие манипуляции в полости рта при лечении язвенного гингивита осуществляются после тщательного обезболивания путём проведения инфильтрационной и проводниковой анестезии (2% раствор лидокаина, ультракаина, скандикаина и др.). Аппликационные анестетики не используют ввиду их раздражающего действия; могут усугубить болезненные ощущения. После этого приступают к осторожному и тщательному удалению зубных отложений, что необходимо сделать в день обращения больного к врачу. Антимикробная терапия осуществляется с использованием аппликаций трихополсодержащих растворов в течение 20 мин на турундах (1% метронидазол, «Фурин-М») и мазевых повязок («Клиостом», «Канестен», «Клион», «Флагил»), которые фиксируются на десне с помощью быстротвердеющих повязок. Хороший эффект даёт аппликации растворов ферментов (трипсина, химотрипсина, лизоцима), которые способствуют более быстрому отторжению фибринозного налёта с эрозивных поверхностей и последующей эпителизации. Комбинация антимикробных препаратов и ферментов в составе лечебных повязок способствует усилению окислительно-восстановительных процессов и регенерации эпителиальной выстилки десны; например, в состав нового препарата «Лингезин», который апплицируется под лечебную повязку, входит протеолитический фермент протеаза С, антибиотик гентамицин, мазь линкомицин, водорастворимая основа – поливинилпирролидон. Можно комбинировать ферменты с сульфаниламидными препара57 тами (на 5 мг фермента 0,1 г сульфаниламида), с препаратами нитрофуранового ряда (фурацилин, фуразолидон и др.). Ферменты расщепляют некротические ткани, нормализуют тканевой обмен и обеспечивают противовоспалительное действие. После отторжения фибринозного налёта на эрозивную поверхность накладывают аппликации масляных растворов, содержащих витамин А (каротин, масло шиповника, облепиховое, пихтовое масла), и мазевых повязок, улучшающих эпителизацию десны (солкосериловая мазь, актовегиновая мазь, метилурациловая 10% мазь). Общее лечение язвенного гингивита необходимо осуществлять в связи с резким снижением защитных иммунных сил организма, сенсибилизацией организма, вызванной жизнедеятельностью микроорганизмов. Хорошие результаты даёт лечение метронидазолом (трихопол, флагил) в дозе 0,25 г 3-4 раза в день после еды в течение 5-7 дней. При тяжёлом течении процесса назначают антибиотик линкомицин 0,5 по 2 капсулы 2 раза в день, возможно парентеральное введение препарата путём внутримышечных инъекций. В качестве десенсибилизирующей терапии рекомендуют приём димедрола 0,05; супрастина 0,025; диазолина 0,05; тавегила 0,002 (по 1 таблетке 2-3 раза в день). При лечении язвенного гингивита обязательно назначают поливитамины («Ундевит», «Пангексавит» и др.) с целью усиления окислительно-восстановительных процессов в организме и повышение его защитных сил. Лечение пародонтита. Медикаментозное лечение пародонтита проводится по строго индивидуальной схеме в соответствии со степенью тяжести процесса, преобладанием той или иной фазы воспаления, наличием гнойного отделяемого из пародонтальных карманов и др. Медикаментозному противовоспалительному лечению всегда предшествует тщательное удаление зубных отложений, и оно назначается до проведения закрытого кюретажа (при глубине пародонтальных карманов, не превышающих 6 мм) и открытого кюретажа или остеогингивопластике (при глубине пародонтальных карманов более 6-7 мм). 3 основных этапа: 1) воздействие на микрофлору пародонтальных карманов; 2) ликвидация микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта и связанного с этим отёка; 3) нормализация тканевого обмена, окислительновосстановительных процессов и способностей тканей пародонта к регенерации. 58 При наличии гнойного отделяемого из пародонтальных карманов наряду с антисептической обработкой, осуществляемой препаратами нитрофуранового ряда (фурацилин 1:5000, фурагин, фуразолидон, в растворах), раствором хлоргексидина 0,05%, перманганата калия 1:1000, этакридина лактата (риванола 1:1000), метрагила 1%, необходимо больному назначить внутрь препаратов трихопола 0,25 и его аналогов (метронидазола, фазижина, макмирора), или линкомицина 0,5 )по 2 капсулы 2 раза в день после приёма пищи) в течение 5 дней, при этом обязательное назначение нистатина 0,5 (по 1 таблетке 2 раза в день) в качестве противогрибкового препарата для предупреждения дисбактериоза в полости рта и развития кандидоза. Назначают антигистаминные препараты (димедрол 0,05, супрастин 0,025, диазолин 0,05, пипольфен, тавегил) позволит снизить аллергический компонент воспаления. Больным с абсцедирующей формой пародонтита линкомицин назначают за 3-5 дней до хирургического лечения (кюретаж, остеогингивопластика), что позволяет исключить обострение и распространение воспалительного процесса. Назначение антибиотиков необходимо совмещать с витаминотерапией. Особенно уделять внимание витаминам С, Р, В1 , А, Е. Они активно влияют на состояние тканей пародонта, хорошо снимают кровоточивость дёсен. Ведущим препаратом, нормализующим микроциркуляцию, проницаемость сосудов, ликвидацию микротромбы, оказывающим антикоагулирующее действие и противогипоксическое действие, признан гепарин. Использование его в виде раствора (электрофорез с катода 1 мл, содержащего 5000 ЕД гепарина, мази 0,5% (аппликации, фонофорез) улучшает микроциркуляцию тканей пародонта, снижает отёчность, повышает стойкость капилляров, что связано с устранением местного тромбогеморрагического синдрома и улучшения метаболизма тканей пародонта. Аналогичное действие оказывает использование бутадионовой мази 5%, троксевазиновой мази или желе. Мази накладывают на дёсны на 2 часа под быстротвердеющую повязку. Выраженное противовоспалительное, противотёчное и десенсибилизирующее действие оказывают глюкокортикостероиды, которые обычно применяют в виде официнальных мазей: гидрокортизоновой, преднизолоновой, дексаметазоновой, триамцинолоновой. Данные мази можно использовать в виде лечебных повязок. При применении «Солкосерил дентальной адгезивной пасты» 4-6 раз в день удаётся одновременно ускорить процессы ре59 генерации, добиться удовлетворительного обезболивающего эффекта и изолировать поражённый участок от неблагоприятных внешних воздействий. В комплексном лечении применяют гель Метрогил-дента. Гидроокись меди-кальция предлагается для лечения гингивита и пародонтита. Она обладает бактерицидным действием в отношении всех микробов, включая анаэробы, споры, грибки; способностью стимулировать регенерацию кости и мягких тканей. Лечение гингивита и пародонтита основано на свойстве гидроокиси меди-кальция оказывать неглубокое прижигающее действие вследствие избирательного лизиса вросшего в карман эпителия. После удаления зубных отложений в карманы вносят суспензию гидроокиси меди-кальция с помощью гладилки или ватных шариков. При глубоких карманах используются только хлопчатобумажные нити (турунды) толщиной 1-1,5 мм, пропитанные препаратом. Для закрепления нити используется лак (цианоакрилат). Через несколько дней турунду или нить удаляют (препарат не должен находиться в карманах дольше 2-3 недель). Изначально голубые нити приобретают тёмнозелёную окраску из-за реакции восстановления соединения меди. После внесения препарата десну придавливают к зубам. Употреблять пищу можно через 3 часа. Фирма «Solvay Pharma» предлагает новый препарат «Имудон», который апробирован в клинике как при патологии пародонта, так и слизистой оболочки полости рта. Препарат применяется при заболеваниях пародонта: язвенном гингивите, генерализованном пародонтите. При обострении назначают 8 таблеток, обычно – 6 таблеток в день, курс от 2 до 3 недель. Лечение пародонтоза. В связи с тем что при пародонтозе ведущим фактором являются дистрофические изменения со стороны тканей пародонта, лечение производится в основном симптоматическое, и направлено на нормализацию тканевого обмена, улучшение окислительно-восстановительных процессов, купирование микроциркуляторных расстройств и снижение повышенной чувствительности шеек и корней зубов. При удалении мягких и твёрдых зубных отложений необходимо обработать шейки и обнажённый цемент корней зубов реминерализующими растворами: ремодентом, фтористым натрием, детартриновой пастой со фтором, сенсигелем, фтористым лаком, что позволит снять повышенную чувствительность зубов и предотвратить образование вторичного карие60 са в области часто встречающихся при данной патологии клиновидных дефектов. Использование ионообменных мембран позволяет направленно вводить микроэлементы, в том числе кальций и фтор в кость альвеолярного отростка. Введение ионов кальция и фтора можно осуществить также методом электрофореза и фонофореза; на курс лечения до 10 процедур. Для повышения окислительно-восстановительных процессов и устранения гипоксии в тканях пародонта проводят гипербарическую оксигенацию (при наличии оборудования); можно вводить по 5 мл кислорода через тонкую иглу под слизистую оболочку переходной складки, на курс 10-15 инъекций. Проводят активную витаминотерапию. Профилактика болезней пародонта В соответствии с рекомендациями ВОЗ система профилактики болезней пародонта включает в себя комплекс первичных и вторичных мероприятий. Первичная профилактика предусматривает: 1. воспитание гигиенических навыков у населения; 2. реализация программы рационального питания; 3. регулярное посещение врача-стоматолога для проведения лечебно-диагностических мероприятий, которые сводятся к контролю за гигиеническим состоянием полости рта пациента, снятию зубных отложений, своевременном лечению воспалительных заболеваний в дёснах, выявлению и лечению аномалий зубо-челюстной системы, рациональному ортопедическому лечению. Вторичная профилактика направлена на устранение ранних признаков патологических изменений в тканях пародонта с целью предупреждения их прогрессирования: 1. демонстрация врачом правил чистки зубов; 2. проведение контрольных чисток зубов; 3. исключение травматических факторов, способствующих скоплению пищевых остатков; 4. аппликация фторсодержащих и реминерализующих средств, предупреждающих кариозный процесс и уменьшающих ретенцию зубной бляшки. Профилактические мероприятия делятся на: 1. общегосударственные; 2. индивидуальные; 61 Общегосударственные включают обязательную санацию полости рта у детей и подростков; профилактические осмотры беременных; рабочих промышленных предприятий; улучшение питания населения; охрану внешней среды; фторирование питьевой воды, соли, молока; выпуск средств гигиены полости рта. Индивидуальные мероприятия: осуществляется врачом, а также самостоятельно пациентами; рациональное питание. Основные лекарственные препараты, применяемые при лечении заболеваний пародонта. 1. Красители. Rp.: Fuchsini bac. 1,5 Spiritus aethylici 75% - 2,5 M.D.S. По 15 капель на ¼ стакана воды (для полоскания полости рта в течение 20 сек). # Rp.: Sol. Erytrosini 5% - 15,0 D.S. Нанести ватным тампоном на поверхность зубов. # Rp.: Tab. Erytrosini 0,006 № 30 D.S. Разжевать одну таблетку в течение 1 мин. # Rp.: Iodi 1,0 Kalii iodidi 2,0 Aquae destillatae 40,0 M.D.S. Раствор Шиллера–Писарева. Нанести ватным Шариком на поверхность зуба. # Rp.: Methyleni coerulei 2,0 Aquae destillatae 100,0 M.D.S. Для смазывания поверхности зубов. 2. Средства для антисептической обработки десны. 62 Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 3% - 50,0 D.S. Для обработки десны. # Rp.: Iodinoli 100,0 D.S. Для обработки десны. # Rp.: Sol. Furacillini 0,02% - 200,0 D.S. Для обработки десны. # Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% - 200,0 D.S. Для полоскания полости рта. # Rp.: Sol. Chlorophyllipti spirituosae 1% - 10,0 D.S. 1 столовая ложка на 1 литр воды (для полоскания полости рта). # Rp.: Tincturae Calendulae 50,0 D.S. 1 чайная ложка на стакан воды (для Полоскания полости рта). # Rp.: Sol. Salvini spirituosae 1% - 10,0 D.S. Развести в количестве 1:10 водой (для Антисептической обработки дёсен). # Rp.: Sol. Sanguiritrini 1% - 10,0 D.S. Для орошения десневого края. # Rp.: Romasulani 100,0 63 D.S. 1 чайная ложка на стакан воды (для полоскания полости рта). # Rp.: Rotocani 100,0 D.S. 1 чайная ложка на стакан воды (для полоскания полости рта). # Rp.: Vagotili 50,0 D.S. Для эпителизации эрозий. 3. Местноанестезирующие средства. Rp.: Trimecaini 1,0 Hexamethylentetramini 2,0 Aquae destillatae 200,0 M.D.S. Для полосканий при болях во рту, при язвенном гингивите. # Rp.: Sol. Dicaini 2% - 10,0 D.S. Для аппликационной анестезии слизистой оболочки полости рта при болях. # Rp.: Anaesthesini 1,0 Olei Persicorum 20,0 M.D.S. Для обезболивания десны. # Rp.: Sol. Trimecaini 2% - 10,0 D.S. Для аппликационной анестезии. # Rp.: Aerosoli Lidocaini 10% - 50,0 D.S. для орошения слизистой оболочки рта. # 64 Rp.: Sol. Propolis spirituosae 4% - 20,0 D.S. Для аппликаций на десну с равным количеством масляного раствора витамина «А». # Rp.: Sol. Pyromecaini 1% - 10,0 D.t.d. № 5 in ampullis. S. Для аппликационной анестезии. # Rp.: Ung. Pyromecaini 5% - 10,0 D.S. Для аппликационной анестезии. 4. Ферментные препараты. Rp.: Trypsini crystallisati 0,01 D.t.d. № 10 S. Содержимое флакона развести в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для аппликаций на десну. # Rp.: Chimotrypsini crystallisati 0,01 D.t.d. № 10 S. Содержимое флакона развести в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для аппликаций на десну. # Rp.: Chymopsini 0,025 D.t.d. № 10 S. Содержимое флакона развести в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для аппликаций на десну. # Rp.: Terrilytini 200 ME 65 D.t.d. № 10. S. Содержимое флакона развести в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для аппликаций на десну. 5. Средства, ускоряющие эпителизацию слизистой оболочки полости рта. Rp.: Carotolini 100,0 D.S. Для аппликаций на десну. # Rp.: Ung. Methyluracili 5% - 20,0 D.S. Для аппликаций на десну. # Rp.: Vinilini 100,0 D.S. Для аппликаций на десну. # Rp.: Olei Hyppopheas 100,0 D.S. Для аппликации на десну. # Rp.: Olei Rosae 100,0 D.S. Для аппликации на поражённый участок слизистой оболочки полости рта. # Rp.: Ung. Solcoserili 20,0 D.S. Для аппликаций на десну. # Rp.: Ung. Actovegini 20,0 D.S. Для аппликации на поражённый участок слизистой оболочки полости рта. 66 6. Местные противовоспалительные средства. Rp.: Ung. Butadioni 5% - 20,0 D.S. Для аппликаций на десну. # Rp.: Ung. Iruxoli 30,0 D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку рта. # Rp.: Ung. Dermazini 20,0 D.S. Для аппликаций на десну. # Rp.: Sol. Dioxydini 1% - 10,0 D.t.d. № 10 in ampullis. S. Для аппликаций на десну. # Rp.: Ung. Dioxydini 5% - 50,0 D.S. Для аппликаций на десну. # Rp.: Dimexidi 100,0 D.S. Для аппликаций на десну. 7. Витамины. Rp.: Tab. Ascorutini 0,5 № 50 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение месяца. # Rp.: Tab. «Taxofit – vitamin C» № 10 D.S. Внутрь по 1 таблетке, предварительно растворив её в 0,5-1 стакане воды. # 67 Rp.: Tab. Acidi ascorbinici 0,05 № 20 D.S. Внутрь по 0,05-0,3 в сутки в 1-3 приёма. # Rp.: Tab. «Taxofit-polivitamins-minerals-microelements» D.t.d. № 10 S. Внутрь по 1 таблетке, предварительно растворив в 0,5-1 стакане воды. # Rp.: Dragee «Reviti» № 100 D.S. Внутрь по 1 драже 3 раза в день до еды. # Rp.: Tab. «Decameviti» obductae № 20 D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день. # Rp.: Dragee «Undeviti» № 50 D.S. Внутрь по 1 драже 2-3 раза в день. # Rp.: Tab. «Unicap-T» № 30 D.S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день. # Rp.: Dragee «Oligoviti» № 30 D.S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день. 8. Антигистаминные средства. Rp.: Tab. Tavegyli 0,001 № 20 D.S. Внутрь 0,002-0,004 в сумме на 1-2 приёма после еды. # 68 Rp.: Tab. Dimedroli 0,05 № 10 D.S. По 1 таблетке 2-3 раза в день. # Rp.: Tab. Suprastini 0,025 № 20 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды. # Rp.: Tab. Diazolini 0,05 № 20 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды. 9. Кератолитические (деэпителизирующие) средства. Rp.: Maraslavini 100,0 D.S. Для аппликаций на десну. # Rp.: Sol. Resorcini 5% - 25,0 D.S. Для обработки десны при гипертрофическом гингивите. # Rp.: Succus Plantaginis 100,0 D.S. Для аппликаций на десну при гингивите беременных. # Rp.: Befungini 100,0 D.S. Для аппликаций на десну, предварительно развести горячей водой 1:1. 10. Сульфаниламидные препараты. Rp.: Tab. Sulfadimethoxini 0,5 № 20 D.S. В первый день 2 таблетки, в последующие дни по 1 таблетке. # 69 Rp.: Tab. Sulfaleni 0,2 № 20 D.S. В первый день 4 таблетки, в последующие дни По 1 таблетке 1 раз в день. # Rp.: Tab. Biseptoli (Bactrimi) № 20 D.S. По 2 таблетки 2 раза в день после еды. # Rp.: Susp. Bactrimi 100,0 D.S. Для аппликации на десну. 11. Препараты, анаэробов. подавляющие развитие простейших Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 № 20 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день. # Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 № 20 D.S. Для аппликаций на десну, перед употреблением приготовить 1:1 суспензию на косточковом масле. 12. Антибиотики. Rp.: Tab. Tetracyclini hydrochloridi obductae 0,1 № 20 D.S. Внутрь 1,0 – 0,8 в сутки по 3-4 приёма после еды. # Rp.: Doxycyclini hydrochloridi 0,1 D.t.d. № 10 in capsulis. S. Внутрь по 0,1-0,2 1 раз в сутки после еды. # 70 и Rp.: Tab. Oleandomycini phosphatis obductae 0,125 № 25 D.S. Внутрь 1,0-2,0 в сутки на 4-6 приёмов. # Rp.: Tab. Erythromycini 0,1 № 10 D.S. Внутрь по 1,0-2,0 в сутки на 4-6 приёмов. Использованная литература: 1. В.С. Иванов «Заболевания пародонта», Москва, 2001 год; 2. Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова «Заболевания пародонта», Н. Новгород, НГМА, 2000 год. 3. Н. Ф. Данилевский и соавт. «Заболевания пародонта», атлас, Москва, 1993 год; 4. Н.М. Курбат, П.Б. Станкевич «Рецептурный справочник врача», Минск, 1996 год. 71 БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ Анализ результатов эпидемиологических исследований свидетельствует о высокой распространенности воспалительных заболеваний среди детского населения. По данным Э.М.Кузьминой (2001 г.) у 12-летних детей отмечается уменьшение количества интактных секстантов до 3,5. Выявлено, что 48,2% 12-летних детей и 56.8% - 15-летних имеют признаки воспаления тканей пародонта. Причем 50% 12-летних детей нуждаются в обучении правилам индивидуальной гигиены полости рта, а 19% нуждаются в проведении профессиональной гигиены. В 15-летнем возрасте уже 57% детей нуждаются в обучении правилам гигиены полости рта, и 26% необходимо проведение профессиональной гигиены. У детей и подростков отмечается кровоточивость десен, наличие зубного камня и даже регистрируется наличие пародонтальных карманов. Задачи: - гигиеническое воспитание детского населения, мотивация к ведению здорового образа жизни; - обучение правилам рациональной гигиены полости рта (подбор основных и дополнительных средств индивидуальной гигиены полости рта); - профессиональная гигиена полости рта; - рациональный режим вскармливания грудных детей (естественное вскармливание, с 6-7 мес. приучать к приему твердой пищи и др.); - своевременное хирургическое лечение аномалий прикрепления мягких тканей полости рта (пластика уздечки, языка, губ, массивных слизистых тяжей, мелкого преддверия); - ранняя диагностика и лечение аномалий и деформаций прикуса; - ранняя диагностика и лечение общесоматических заболеваний (эндокринопатии, нарушения обменных процессов, гиповитаминозы, заболевания сердечно-сосудистой системы, психоневрологические нарушения и др.). Методы первичной профилактики заболеваний пародонта включают: диспансеризацию детей, относящихся к группе риска (аномалии и деформации прикуса, аномалии прикрепления уздечек губ, языка, слизистые тяжи, мелкое преддверие полости рта), а также детей с генетически обусловленными синдромами (синдром Папийон-Лефевра), х-гистиоцитоз, дисгаммаглобулинемия и др.). Основные задачи антенатальной профилактики воспалительных заболеваний пародонта заключаются в устранении факторов, неблагоприятно влияющих на формирование зубочелюстной системы, что может проявиться неправильной формой костей лицевого скелета ребенка, недоразвитием височно-нижнечелюстного сустава, аномалиями прикуса и т.д. Особенности строения тканей пародонта у детей разного возраста. Особенности клинического проявления и лечения болезней пародонта у детей связаны с тем, что ткани пародонта еще не полностью сформированы - идет процесс остеогенеза и других частей тканей пародонта. Это обстоятельство диктует необходимость ранней диагностики заболеваний пародонта и их эффективного лечения. Необходимо составление индивидуального, комплексного плана лечения в терапевтическом, хирургическом и ортодонтическом отделениях стоматологической поликлиники. Обучение гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов, удаление зубных отложений, кюретаж десневых и пародонтальных карманов у детей и подростков, противовоспалительное лечение, лечебные повязки, шинирование. Примерный комплекс лечебных мероприятий 1. Психологическая подготовка ребенка. 2. Обучение навыкам индивидуальной гигиены полости рта. 3.Проведение обезболивания (аппликационное обезболивание, инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная анестезия). 4. Удаление над- и поддесневых зубных отложений. 5. Устранение причин при локальном поражении пародонта (сошлифовывание острых краев зубов, лечение кариозных зубов, удаление разрушенных зубов и других местных травмирующих факторов). 6. Антисептическая обработка полости рта. 7. Местное использование противовоспалительных, противомикробных, противоотечных и др. препа- 72 ратов (выбор лекарственных средств определяется степенью тяжести заболевания и стадией его развития). 8. Назначение лекарственных препаратов в возрастной дозировке. 9. Проведение хирургического лечения заболеваний пародонта (по показаниям). Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта среди детского населения диктует необходимость разработки программ профилактики, ранней диагностики и внедрению эффективных лечебных мероприятий. Цель - снижение уровня заболеваемости детей и подростков воспалительными заболеваниями пародонта (гингивит, пародонтит) и воспалительно-дистрофическими (пародонтолиз). 73
