НОВИКОВА Надежда Петровна - Московский государственный

На правах рукописи
УДК 616.31-02:616.441-008.64]-085.272.2
НОВИКОВА Надежда Петровна
РЕЗУЛЬТАТЫ САНАЦИИ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ
С ГИПОФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
ПРЕПАРАТОВ КАЛЬЦИЯ И ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛА
14.01.14 – «Стоматология»
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискания ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2011
Работа выполнена по плану ГОУ ВПО «Кубанский государственный
медицинский университет» Минздравсоцразвития России.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Царинский Михаил Маркович
Официальные оппоненты:
заслуженный врач, доктор медицинских наук, профессор
Сохов Сергей Талустанович
доктор медицинских наук, профессор
Макеева Ирина Михайловна
Ведущая организация: ФГОУ «Институт повышения квалификации медикобиологического агентства России
Защита состоится «____»____________ 2011г. в ___ час. на заседании диссертационного совета Д.208.041.07 в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» по адресу: ул. Делегатская, 20,
к.1.
Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, 20 к.1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул.
Вучетича, д. 10(а)
Автореферат разослан «____»____________ 2011 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук
доцент
О.П. Дашкова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Стоматологическая заболеваемость занимает одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости населения России. Распространенность кариеса в целом по России составляет от 60 до
100%, однако нуждаемость населения России в лечении зубов по поводу кариеса удовлетворяется в среднем на 30% (А.И. Николаев, Л.М. Цепов, 2001),
санируется ежегодно лишь 26-27% населения (В.К. Леонтьев, 2003).
В научных исследованиях, посвященных проблематике этиопатогенеза
заболеваний зубов указывается, что очень частой причиной развития этой патологии являются эндокринные нарушения (Г.Е. Соловьева-Савоярова, 2008),
причем, у больных имеются определенные особенности ее течения заболевания зубов, которые необходимо учитывать для проведения адекватной терапии (Р.А. Садиков, 2000; Н.В. Рубежова, 2003).
Эндокринопатии вызывают значительные изменения как во всем организме, так и в полости рта. Нарушения функции щитовидной железы приводят к расстройству обмена веществ в костях скелета, в том числе в челюстных костях и зубах. Однако вопрос о роли нарушений щитовидной железы в
патогенезе стоматологических заболеваний нельзя считать окончательно решенным, хотя данные литературы свидетельствуют о частом поражении зубов при нарушении функции щитовидной железы, в частности при гипотиреозе (Т.С. Москвина, 2001).
В связи с этим существует насущная необходимость оптимизации стоматологического лечения больных гипотиреозом (С.Х. Берхамова, 2005; В.Я.
Яковлева, 2003; Е.А. Волков, 2007).
Актуальной задачей является изучение эффективности применения
препаратов кальция и холекальциферола при сочетанной патологии щитовидной железы и заболеваний зубочелюстной системы, т.к. в последнее время отмечена тревожная тенденция к увеличению числа таких больных, что
подчеркивает большое медицинское и социальное значение этой проблемы.
3
Цель исследования. Повысить эффективность санации полости рта у
больных с гипофункцией щитовидной железы путем дополнительного
включения в комплекс лечебно – реабилитационных мероприятий препаратов кальция и холекальциферола.
Задачи исследования:
1. По данным эпидемиологических и клинических исследований определить особенности стоматологического статуса больных с гипофункцией
щитовидной железы.
2. Исследовать динамику изменения показателей «кислотной резистентности» и «скорости реминерализации» эмали зубов у больных с гипофункцией щитовидной железы на фоне применения препаратов кальция и
холекальциферола.
3. Оценить по индексу КПУ и срокам сохранности пломб клиническую эффективность санации полости рта больных с различными формами
гипофункции щитовидной железы (компенсированная, субкомпенсированная,
декомпенсированная)
при
включении
в
комплекс
лечебно-
реабилитационных мероприятий препаратов кальция и холекальциферола.
4. Провести комплексную математическую оценку показателей «качества жизни» и «стоматологического здоровья» с учетом параметров общесоматического статуса и состояния зубочелюстной системы у больных с гипофункцией щитовидной железы на фоне комплексной терапии с применением
препаратов кальция и холекальциферола.
5. Разработать для практического здравоохранения методические рекомендации по применению препаратов кальция и холекальциферола в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с гипофункцией
щитовидной железы.
Новизна исследования
1. Получены новые данные о корреляционной зависимости распространенности стоматологической патологии и тяжести ее течения от длительности и степени тяжести гипофункции щитовидной железы.
4
2. Получены неизвестные ранее данные об особенностях уровня распространенности заболеваний твердых тканей зубов у больных с гипофункцией щитовидной железы.
3. Впервые установлено, что рост распространенности и степень тяжести заболеваний твердых тканей зубов прямо пропорциональны тяжести и
длительности течения гипофункции щитовидной железы.
4. Выявлено у больных с гипофункцией щитовидной железы особенность избирательного поражения кариесом и его осложнения жевательных
зубов.
5. Получены новые сведения о том, что у больных с гипофункцией
щитовидной железы происходит снижение, по сравнению с условной нормой, показателей кислотной растворимости эмали и скорости ее реминерализации, которые при регулярном приеме препаратов кальция и холекальциферола, приходят в состояние условной физиологической нормы.
6. Впервые доказано, что регулярный длительный прием препаратов
кальция и холекальциферола позволяет увеличить сроки сохранности пломб,
повысить показатель «качества жизни» и показатель «стоматологического
здоровья» у больных с гипофункцией щитовидной железы.
Практическая ценность
Новые данные о корреляционной зависимости распространенности
стоматологической патологии и тяжести ее течения от наличия, длительности
и тяжести течения гипофункции щитовидной железы, углубляют представление о роли данной патологии в патогенезе и характере течения заболеваний
зубов.
Выявленный более высокий уровень распространенности патологией
зубов больных гипофункцией щитовидной железы по сравнению со здоровыми людьми, может быть использован для индивидуализированного выбора
варианта лечебно – профилактических мероприятий при лечении зубов.
Установленное у больных с гипофункцией щитовидной железы снижение в 3 раза по сравнению с условной нормой показателя кислотной раство5
римости эмали и показателя скорости ее реминерализации позволило обосновать необходимость регулярного, в течении 3 и более лет, приема препаратов кальция и холекальциферола, что позволило добиться повышения эффективности лечения твердых тканей зуба.
Разработанная лечебно – реабилитационная схема патогенетической
терапии зубов у больных с гипофункцией щитовидной железы, включающая
назначение препаратов кальция и холекальциферола, способствует повышению «качества жизни» и «стоматологического здоровья».
Основные положения, выносимые на защиту
1. В зависимости от степени тяжести и длительности течения гипофункции щитовидной железы синхронно изменяются показатели распространенности и тяжести течения заболеваний зубов.
2. Уровень распространенности заболеваний зубов у больных с гипофункцией щитовидной железы в среднем на 17,4% выше, чем у здоровых пациентов.
3. У больных с гипофункцией щитовидной железы установлено избирательное поражение кариесом и его осложнениями жевательных зубов, приводящее в 86,9 - 98,9% к их удалению.
4. Применение в комплексной терапии больных с гипофункцией щитовидной железы препаратов кальция и холекальциферола повышает «кислотную резистентность» и «скорость реминерализации» эмали, увеличивает
сроки сохранности пломб, приводит к повышению показателей «стоматологического здоровья» и «качества жизни».
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены на Юбилейной конференции, посвященной десятилетию Кубанского медицинского института
(Краснодар, 2005), научной конференции, посвященный 40-летию факультета
последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2005), на II конференции врачей общей практики
(семейных врачей) Южного федерального округа (Краснодар, 2005), VI все6
российской университетской конференция молодых ученых и студентов по
медицине (Тула, 2007), научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии» (Москва – Краснодар, 2007), конференции «Медико–
социальные аспекты лечебно-диагностической помощи в современных условиях» (Краснодар, 2008), Общероссийской научно-практической конференции стоматологических кафедр КГМУ «Инновационные направления в теории и практике стоматологии» (Краснодар, 2009).
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников
кафедры стоматологии ФПК и ППС, терапевтической стоматологии, профилактики и пропедевтики стоматологических заболеваний, ортопедической
стоматологии и хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии,
а также совместного заседания кафедр стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО, стоматологии общей практики и эстетической стоматологии и лаборатории изучения боли и методов обезболивания отдела основ
стоматологии НИМСИ МГМСУ).
Публикации по теме диссертации: по материалам исследования
опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования науки РФ.
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертационного
исследования используются в учебном процессе на кафедрах стоматологии
ФПК и ППС, терапевтической стоматологии Кубанского государственного
медицинского университета.
Разработаны методические рекомендации, которые используются
практическими врачами – стоматологами и эндокринологами.
Результаты диссертационного исследования внедрены и используются
в работе врачей стоматологических поликлиник Кубанского государственного медицинского университета, стоматологическое отделение поликлиники№7,стоматологическая поликлиника Ставропольской государственной медицинской академии и эндокринологическим отделением Центра СКАЛа.
7
Личный вклад. Автор самостоятельно провела подробный анализ современной литературы, клиническое исследование, курировал в течение всего времени наблюдения. Результаты исследований зафиксированы в индивидуальных картах больных. Статистическая обработка и анализ полученных
данных выполнены автором самостоятельно. На основе всего сделаны достоверные, обоснованные выводы и практические рекомендации.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 149 страницах стандартного компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 11 графиками. Указатель литературы включает 163 источника, из которых 128 – отечественных и 35 – иностранных.
Материалы и методы исследования
Поставленные цель и задачи исследования, направленные на повышение эффективности лечения стоматологических заболеваний у больных с гипофункцией щитовидной железы, были реализованы в условиях клиник кафедр стоматологии ФПК и ППС и терапевтической стоматологии КГМУ, эндокринологического центра специализированного курсового амбулаторного
лечения (СКАЛ) и муниципальной поликлиники № 7 г. Краснодара. Единицей наблюдения был каждый случай заболевания гипотиреозом с сопутствующими стоматологическими заболеваниями у пациентов, обратившихся в
эти учреждения в 2001-2004 гг.
При разработке идеологии и дизайна научного исследования мы учитывали известное патогенетическое влияние нарушений функции щитовидной железы, сопровождающееся гипокальциемией, на развитие и течение заболеваний, в частности, патологию зубочелюстной системы.
Исследование было проведено в 2 этапа. На первом этапе, по результатам экспертной оценки историй болезни и очного клинического углубленного посегментного обследования зубочелюстной системы у 236 больных с гипофункцией щитовидной железы, были изучены особенности заболеваний
8
зубов. В качестве группы сравнения были использованы результаты экспертно-аналитической оценки историй болезни 250 пациентов со стоматологической патологией, у которых при обследовании в эндокринологическом центре СКАЛ был установлен нормальный уровень гормонов щитовидной железы. Объем результатов исследований приведен в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Объем экспертно-аналитического и клинического материала
Сведения о больных
Группа наблюдения:
Всего
В том числе:
Компенсированная
форма течения
Субкомпенсированная
форма течения
Декомпенсированная
форма течения
Группа сравнения:
Всего
Итого
Пол
Всего
Мужчины
Женщины
41
195
236
13
86
99
20
96
116
8
13
21
85
165
250
126
360
486
В основной группе больные (41 мужчин и 195 женщин), наряду с традиционными лечебно-реабилитационными комплексами, регулярно принимали комплексные препараты кальция и холекальциферола.
В группе сравнения больные не принимали препараты кальция и холекальциферола.
Отбор и распределение больных в группы осуществлялся исключительно на основании их информированного добровольного согласия на те
или иные методы обследования и лечения.
9
В работе были использованы рутинные методы обследования стоматологических больных и общепринятые классификации стоматологических заболеваний (Е.В. Боровский и соавт., 2003).
На первом этапе исследование стоматологического статуса проводилось однократно при взятии больных под диспансерное наблюдение.
Все пациенты проходили обследование и лечение по поводу гипофункции щитовидной железы у врача-эндокринолога. Лица с нарушениями функции щитовидной железы (гипотиреоз) находились на диспансерном учете по
месту жительства (поликлиника № 7) или в эндокринологическом центре
СКАЛ. Диагноз гипофункция щитовидной железы был подтвержден современными клиническими методами исследования. Лечение проводилось по
индивидуальным для каждого пациента схеме и дозам.
Санация полости рта и комплексная терапия стоматологических заболеваний у всех больных проводилась с применением традиционных лечебно–
реабилитационных комплексов, однотипных у всех пациентов (Е.В. Боровский, В.С. Иванов, В.Д. Вагнер, 2003).
Исследования индекса КПУ проводились по рутинным методикам
(А.И. Рыбаков, Г.В. Базиян, 1973) с учетом современных рекомендаций (А.В.
Алимский, Р.К. Алиев, Э.М. Кузьмина, 2001). При этом учитывалось, что
информативность индекса КПУ значительно возрастает при анализе его
структуры.
Проведение исследования растворимости эмали проводили по методике теста эмалевой резистентности (ТЭР), использовали 2% раствор метиленового синего и кислотный буфер рН 0,49, являющийся деминерализующим
раствором.
Для определения способности эмали зуба к реминерализации исследование продолжалось через сутки. Тот же участок эмали вновь обрабатывали
указанным красителем без повторной деминерализации буферным раствором. Оценка проводилась по степени окрашивания эмали в сравнении с эталонной цветовой шкалой.
10
Полученные сведения регистрировались перед началом проводимого
исследования и при окончании исследования через 5 лет.
Результаты исследований и их обсуждение
Из приведенных сведений следует(рис. 1), что индекс КПУ у пациентов
страдающих ГЩЖ, на 9,1% превышает показатели в группе сравнения; при
этом показатель «К» имеет превышение на 18,9%, а показатель «П», за счет
лучшей сохранности пломб, имеет, наоборот, более низкие (на 26,3%) значения, зато показатель «У» оказывается выше на 17,6%.
5,8
2,4
1,7
Группа сравнения
9,9
Основная группа всего
6,9
Компенсированная
форма
6,5
Субкомпенсированная
форма
Декомпенсированная
форма
1,9
2,0
10,8
1,8
2,1
10,4
7,1
1,9
2,0
11,0
1,5
7,6
2,2
11,3
К
П
У
Рисунок 1. Структура индекса КПУ у больных гипофункцией
щитовидной железы
Показательным является и характеристика структурных составляющих
интегрального индекса, где в основной группе доли составляющих элементов
«К», «П» и «У» соответственно равны 63,9%, 17,6% и 18,5%, а в группе сравнения: 58,6%, 24,4% и 17% соответственно, что свидетельствует о большей
интенсивности кариозного процесса, худшей сохранности пломб и более
низком уровне лечебно–профилактических мероприятий, приводящих к более частому удалению зубов.
11
Весьма показательным является сравнительная характеристика внутренней структуры показателя «К», в которой можно рассчитать удельный вес
неосложненного кариеса, пульпита и периодонтита. При этом полученные
показатели в основной группе и группе сравнения представлены соответственно следующим образом: 43,5%, 27,5%, 29,0% и 56,9%, 20,7%, 22,4%,
что статистически достоверно (р<0,05) свидетельствует о более тяжелом течении кариеса у пациентов основной группы.
Результаты сравнительного структурного анализа характера индекса
КПУ по группам пациентов с различным течением ГЩЖ показал, что интегральный показатель КПУ в группе больных с компенсированным течением
ниже средних значений на 9,6%, а в группах больных с субкомпенсированным и декомпенсированным течением – выше на 2,3% и 4,7% соответственно, что доказывает более высокую интенсивность кариозного процесса у
больных этих групп наблюдения (р<0,05).
Достаточно показательным является сравнения структурных характеристик составляющих индекс КПУ показателей («К», «П» и «У») у пациентов
с различным течением ГЩЖ: компенсированная (62,5%, 20,2% и 17,3%),
субкомпенсированная (64,5%, 17,3% и 18,2%) и декомпенсированная форма
(67,3%, 13,3% и 19,4%) соответственно.
Эти данные наглядно свидетельствуют о более выраженной патологии
у больных с декомпенсированным течением ГЩЖ.
Такой же доказательной наглядностью обладают и показатели соотношений внутренних структурной составляющих «К», которые (см. выше) у
больных компенсированной формой течения ГЩЖ имеют величину: 43,1%,
29,2% и 27,7% соответственно; у больных субкомпенсированной формой 43,7%, 29,6% и 26,7% соответственно и у больных декомпенсированной
формой - 50,0%, 15,8% и 34,2% соответственно.
Таким образом, интегральная и структурная характеристика полученных показателей индекса КПУ и его структурных составляющих позволяет
сделать вывод об усугублении течения кариозного процесса у больных в за12
висимости от формы ГЩЖ, причем, полученные данные статистически достоверно (р<0,05) доказывают более тяжелое течение кариеса зубов у больных с декомпенсированной формой течения ГЩЖ.
Анализ показателя (рис. 2) распространенности некариозными поражениями зубов выявил значительную (в 2,6 раза) разницу между показателями
у пациентов основной группы и группы сравнения: 42,8% и 16,2% соответственно.
Результаты анализа показателя распространенности пациентов основной группы и группы сравнения не выявили между ними существенной разницы (9,8% и 9,6%) соответственно; при этом близкие значения имели и результаты исследования больных с компенсированной и субкомпенсированной формами ГЩЖ (9,1% и 9,5%) соответственно, зато результат у больных
декомпенсированной формой ГЩЖ значительно превосходил средний уровень: 14,3%.
Показатели распространенности осложненным кариесом имели более
существенную разницу (15,6%) у пациентов основной группы, чем у пациентов из группы сравнения: 12,2%, что происходило из–за более высокого
уровня распространенности в основной группе периодонтитом (11,1%), чем в
группе сравнения (7,4%), тогда как распространенность пульпитом установлена примерно на одинаковом уровне: 4,5% и 4,8% соответственно.
При этом отмечена выраженная разница между показателями распространенности осложненным кариесом у больных с различными формами течения ГЩЖ: 16,2% - у больных компенсированной формой, 13,8% - субкомпенсированной формой, и самый высокий показатель – 22,3% у больных декомпенсированной формой.
Таким образом приведенные выше данные показали более высокую
распространенность различной патологией зубов пациентов основной группы, страдающих ГЩЖ, по сравнению с группой сравнения.
Одновременно следует отметить, что на фоне общей высокой распространенности статистически достоверно установлены более высокие показа13
тели у больных декомпенсированной формой течения ГЩЖ, которые в 1,5
раза были выше средних значений у всех обследованных пациентов.
95,2
93,9
Всего
удаленных
зубов
88,9
91,9
68,9
61,9
48,3
Всего
заболеваний
зубов
48,5
49,7
32,3
47,6
41,4
Некариозные
поражения
зубов
42,4
42,8
16,2
14,3
9,5
неосложненный
кариес
9,1
9,8
9,6
22,3
13,8
осложненный
кариес
16,2
15,6
12,2
7,5
4,3
в т.ч.
пульпит
4,1
4,5
4,8
14,8
9,5
в т.ч.
периодонтит
12,1
11,1
7,4
0
10
20
30
40
Группа сравнения
Компенсированная форма
Декомпенсированная форма
50
60
70
80
90
100
Основная группа
Субкомпенсированная форма
Рисунок 2. Распространенность различных заболеваний отдельных
групп зубов у больных гипофункции щитовидной железы
(на 100 обследованных)
Сведения об оценке интенсивности кариеса зубов у больных ГЩЖ
приведены на диаграмме (рис. 3), где в качестве группы сравнения нами приняты показатели, полученные при экспертно–аналитической оценке 250 ис14
торий болезни стоматологических больных, обратившихся в СП КГМУ в
2006 году.
16,8
12,8
Вторичная
адентия
12,6
13,7
4,8
11,6
10,4
Всего
заболеваний
зубов
10,2
10,6
7,2
9,8
8,1
Некариозные
поражения
зубов
7,6
7,9
1,4
8,9
8,1
Неосложненный
кариес
7,8
8
6,2
7,5
7,6
Осложненный
кариес
7,8
7,7
5,5
2,5
4
в т.ч.
пульпит
4,8
4,2
2,7
5,0
3,6
в т.ч.
периодонтит
3
3,5
2,8
0
2
4
6
8
Группа сравнения
Компенсированная форма
Декомпенсированная форма
10
12
14
16
18
Основная группа
Субкомпенсированная форма
Рисунок 3. Интенсивность поражения различными заболеваниями
отдельных групп зубов у больных с различными формами
течения с гипофункцией щитовидной железы
(среднее количество пораженных зубов на один случай
заболевания)
Полученные при исследовании интенсивности различных заболеваний
зубов у больных ГЩЖ свидетельствуют о более высоких значениях этого
15
показателя у больных ГЩЖ, которые значительно (в 1,3–5,6 раза, р<0,05)
превосходят аналогичные показатели у пациентов группы сравнения; так, интенсивность вторичной адентии была выше в 2,9 раза (13,7% и 4,8% соответственно), среднее количество больных зубов – в 1,5 раза (10,6% и 7,2% соответственно), некариозных поражений зубов – в 5,6 раза (7,9% и 1,4% соответственно), неосложненного кариеса – в 1,3 раза (8,0% и 6,2% соответственно), всего случаев осложненного кариеса – в 1,4 раза (7,7% и 5,5% соответственно), где пульпита было больше в 1,6 раза (4,2% и 2,7% соответственно),
а периодонтита больше в 1,3 раза (3,5% и 2,8% соответственно). Все это служит наглядным доказательством патологического влияния ГЩЖ на состояние зубов.
Проведение структурного анализа показателей интенсивности поражений зубов у больных с различным течением ГЩЖ показало, что интенсивность вторичной адентии у больных компенсированной и субкомпенсированной формой течения ГЩЖ была несколько ниже средних значений по
всем обследованным больным (13,7%) и составила соответственно 12,6% и
12,8% зуба на одного больного с вторичной адентией.
Средняя интенсивность заболеваний зубов у больных компенсированной и субкомпенсированной формой течения ГЩЖ практически не отличались как между собой (10,2% и 10,4% соответственно) так и от показателя по
всей обследованной группе – 10,6% зубов на одного больного; при этом показатель у больных декомпенсированной формой был незначительно выше 11,6%.
Таким образом, приведенные сведения доказывают существование
корреляционной зависимости интенсивности заболеваний зубов и наличием
у больных ГЩЖ, а также влияние на этот показатель формы течения заболевании.
Сравнительный анализ различных заболеваний отдельных групп зубов
у больных с различными формами течения ГЩЖ показал, что при развитии
неблагоприятной обще-клинической ситуации, обусловленный переходом от
16
компенсированной формы течения ГЩЖ к субкомпенсированной форме и
далее, к декомпенсированной форме, а также длительным (более 6 месяцев)
ее сохранением, у обследованных больных из различных групп наблюдения
отмечается нарастание негативных процессов на зубах, проявляющиеся как
увеличением числа поражений, так и нарастанием степени их тяжести.
Для получения сведений о компенсаторном потенциале эмали зубов у
больных ГЩЖ был проведен мониторинг показателя способности эмали к
реминерализации (табл. 2), где в сутках указан срок утраты способности
предварительно протравленной эмали зуба к прокрашиванию.
Таблица 2
Мониторинг растворимости эмали
(%, M+m, p)
Сроки наблюдения
Подгруппа
основная
сравнения
В том числе:
1.1. основная
1.2. сравнения
2.1. основная
2.2. сравнения
3.1. основная
3.2. сравнения
Контрольная
когорта
Исходное
1 год
3 года
состояние
Всего в основной когорте
31,8±1,3
30, 5±1,1
21,5±1,1
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
31,7±1,2
31,9±1,6
31,38±1,3
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
1группа - Компенсированное течение
28,6±1,2
29,1±0,9
18,7±0,9
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
27,9±1,1
27,8±1,2
27,6±0,8
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
2 группа - Субкомпенсированное течение
34,3±1,2
31,1±0,9
22,3±1,1
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
34,7±1,7
35,3±4,7
34,2±4,7
(р<0,05)
(р>0,05)
(р>0,05)
3 группа - Декомпенсированное течение
31,7±1,6
32,7±1,4
29,7±1,3
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
34,2±1,5
34,3±6,1
34,7±1,1
(р<0,05)
(р>0,05)
(р<0,05)
Всего в контрольной когорте
14,3±0,5
12,1±0,4
17
12,6±0,5
5 лет
14,5±0,4
(р<0,05)
31,4±1,4
(р<0,05)
11,6±0,3
(р<0,05)
29,9±1,1
(р<0,05)
14,7±0,3
(р<0,05)
32,1±1,7
(р<0,05)
26,1±1,3
(р<0,05)
35,7±1,6
(р<0,05)
9,9±0,3
Примечание: Степень достоверности определялась в сравнении c показателями
у здоровых лиц из контрольной когорты
При анализе полученных данных доказано, что исходный уровень показателя сроков реминерализации эмали во всех группах и подгруппах
наблюдения был выше условной физиологической нормы в 2,4–3,2 раза, что
статистически достоверно свидетельствует о неблагоприятном влиянии на
регенеративный потенциал эмали ГЩЖ.
Через 1 год наблюдения в основных подгруппах, в которых пациенты
регулярно получали дополнительную терапию препаратами кальция и холекальциферола, наметилась положительная динамика изменения показателя
скорости реминерализации эмали, темп изменения которого составил в среднем по всем группам наблюдения 7,0%, по группе больных с компенсированным течением - 1,6%, по группе с субкомпенсированным течением - 9,4%
и по группе больных с декомпенсированным течение – 37,9%.
В этот же период в группе сравнения, в которых пациенты получали
только традиционное лечение, он сохранялся в пределах исходных значений.
Через 3 года наблюдения установлена стабильная положительная динамика
изменения изучаемого показателя во всех группах наблюдения.
Однако, у пациентов основных групп регулярно получающих препарат
кальция и холекальциферола, она была более выражена и составила в среднем от исходного уровня по всем обследованным пациентам 53,2%, у больных с компенсированным течением ГЩЖ – 61,7%, у больных с субкомпенсированным течением - 48,2% и у больных с декомпенсированным течением
- 45,1%.
В то же время у пациентов групп сравнения, получавших только традиционное лечение рост показателя был на более низком уровне и составил,
соответственно, в среднем по всем обследованным пациентам – 17,9%, у пациентов с компенсированным течением ГЩЖ – 28,1%, у пациентов с субкомпенсированным течением - 4,5% и у пациентов с декомпенсированным
течением - 28,9%, причем у пациентов основных групп с компенсированным
18
и субкомпенсированным течением ГЩЖ этот показатель достиг верхних
пределов условной физиологической нормы. Через 5 лет наблюдения во всех
группах статистически значимых отличий от показателей в срок 3 года установлено не было.
Таким образом, при изучении средних солидарных показателей по всем
группам наблюдения отмечено восстановление показателя скорости реминерализации эмали у пациентов, получавших дополнительное лечение препаратами кальция и холекальциферола через 3 года. У пациентов, проходивших
только традиционную терапию, установлено заметное снижение показателя
через 5 лет, хотя в этот период он еще в 1,5 раза превышал параметры условной физиологической нормы.
Полученные данные раскрывают патогенез изменений состояния твердых тканей зуба, что оказывает влияние на качество проводимого лечения, в
частности влияющего на сроки сохранности пломб (табл. 3).
При анализе полученных данных были выявлены особенности изменения изучаемого показателя.
Прежде всего следует отметить крайне низкий исходный показатель
сохранности пломб у всех обследованных пациентов, который колебался в
пределах 15,9% - 21,8% месяца, т.е. не достигал даже уровня 2 лет, что значительно ниже медицинских стандартов.
При анализе средних данных, полученных у всех обследованных пациентов, было установлено, что через 1 год лечения и наблюдения в основной
подгруппе сроки сохранности пломб возросли на 12,9%, а в подгруппе сравнения этот показатель остался практически на исходном уровне (р<0,05).
Через 3 года наблюдения рост показателя в основной подгруппе сохранился в прежнем темпе и составил по отношению к исходному уровню
33,5%, а отмеченный за этот же период рост показателя в группе сравнения
был минимальным и составил по отношению к исходному уровню 5,8%
(р<0,05).
19
К концу периода наблюдения через 5 лет сохранялся достаточно высокий рост показателя в основной группе, величина которого по отношению к
исходному уровню составила 59,9%; в то же время показатель в группе сравнения сохранился практически на уровне исходных значений и был в 1,7 раза
ниже, чем показатель в основной группе в этот период (р<0,05).
Таблица 3
Сроки сохранности пломб, месяцы
(%, M+m, p)
Сроки наблюдения
Подгруппа
основная
сравнения
В том числе:
1.1. основная
1.2. сравнения
2.1. основная
2.2. сравнения
3.1. основная
3.2. сравнения
Контрольная
когорта
Исходное
1 год
3 года
состояние
Всего в основной когорте
20,94±1,04
23,61±1,2
27,87±1,4
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
20,61±1,03
19,99±1
21,75±1,08
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
1группа - Компенсированное течение
21,41±1,07
23,53±1,2
29,87±1,5
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
21,83±1,09
19,34±0,9
22,18±1,1
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
2 группа - Субкомпенсированное течение
21,52±1,07
24,37±1,2
26,92±1,3
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
20,14±1
21,29±1,06
22,26±1,1
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
3 группа - Декомпенсированное течение
15,93±0,8
19,82±0,9
24,35±1,2
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
17,46±0,9
15,95±0,8
16,74±0,8
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
Всего в контрольной когорте
33,6±1,7
38,7±1,5
42,4±1,9
5 лет
33,02±1,6
(р<0,05)
19,73±1
(р<0,05)
35,24±1,8
(р<0,05)
19,78±0,9
(р<0,05)
32,41±1,6
(р<0,05)
20,35±1,01
(р<0,05)
26,70±1,3
(р<0,05)
17,51±0,9
(р<0,05)
46,5±1,9
Примечание: Степень достоверности определялась в сравнении c показателями
у здоровых лиц из контрольной когорты
Раздельный анализ по группам наблюдения у больных с различным течением ГЩЖ также показал выраженную разницу полученных данных.
20
При исследовании показателей «качества жизни» и «стоматологического здоровья» (табл. 4) установлено, что до начала лечения эти показатели
имели очень близкие значения и различались в среднем на 5,7% .
Таблица 4
Мониторинг «Качества жизни» и «стоматологического здоровья»
больных гипофункцией щитовидной железы
Подгруппа
основная
сравнения
1.1. основная
1.2. сравнения
2.1. основная
2.2. сравнения
3.1. основная
3.2. сравнения
Контрольная
когорта
Показатели
Показатели
качества жизни
стоматологического здоровья
До начала
До начала
Через 5 лет
Через 5 лет
лечения
лечения
Всего в основной когорте
59,2±2,9
75,6±3,8
56,9±2,8
69,9±3,5
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
58,2±2,9
68,4±3,4
56,6±2,8
58,7±2,9
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
1. Компенсированное течение
62,5±3,12
78,4±3,9
59,3±2,9
76,4±3,8
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
61,6±3,08
69,2±3,5
59,7±3,0
62,3±3,1
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
2. Субкомпенсированное течение
58,5±2,9
74,4±3,7
59,1±2,9
71,3±3,6
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
56,8±2,8
68,5±3,4
58,9±2,9
63,1±3,1
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
3. Декомпенсированное течение
49,3±2,5
70,4±3,5
42,1±2,1
47,3±2,4
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
48,2±2,4
64,4±3,2
42,6±2,13
39,6±2,0
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
(р<0,05)
Всего в контрольной когорте
75,6±3,8
87,5±3,8
65,5±3,3
79,8±3,5
Примечание: Степень достоверности определялась в сравнении c показателями у
здоровых лиц из контрольной когорты.
Однако к окончанию срока наблюдения через 5 лет разница между ними существенно возросла с более высокими значениями показателя «качества
жизни» как в основной группе у пациентов, получавших дополнительное ле21
чение препаратами кальция и холекальциферола, так и в группе сравнения, в
которой пациенты получали только традиционную терапию; при этом разница между показателями составила соответственно 8,2% и 16,5%.
Раздельный анализ динамики показателей за тот же период показал ,
что в основной группе произошел рост как показателя «качества жизни»- на
27,7%; в отличии от этого, в группе сравнения установлен рост показателя
«качества жизни» на 17,5%, но, при этом, рост показателя «стоматологическое здоровье» был минимальным (3,2%) и не имел статистически достоверного различия.
Таким образом, полученные сведения показывают наличие взаимосвязи между показателями «качества жизни» и «стоматологического здоровья»,
а также существенное влияние «стоматологического здоровья» на «качество
жизни» больных с ГЩЖ.
При этом отмечено, что в среднем темпы за период исследования роста
показателя «стоматологического здоровья» были в 1,3 раза ниже, чем показатели «качества жизни».
В целом, проведенное сравнительное исследование динамики изменения показателей «качества жизни» и «стоматологического здоровья» у больных ГЩЖ показало высокую эффективность дополнительного применения у
этих больных препаратов кальция и холекальциферола.
ВЫВОДЫ
1. Рост распространенности и степень тяжести заболеваний твердых
тканей зубов у больных с гипофункцией щитовидной железы прямо пропорциональны тяжести и длительности течения заболевания щитовидной железы.
2. Уровень распространенности заболеваний твердых тканей зубов при
гипофункции щитовидной железы, превосходит на 17,4% показатель у здоровых пациентов.
22
3. При гипофункции щитовидной железы характерным является избирательное поражение кариесом и его осложнениями жевательных зубов, что
в 86,9% - 98,9% случаев приводит к их удалению.
4. На фоне гипофункции щитовидной железы по сравнению с условной нормой в 3 раза снижается показатель кислотной растворимости эмали и
в 2 раза показатель скорости ее реминерализации.
5. Регулярный прием в течение 3-х и более лет препаратов кальция и
холекальциферола улучшает эффективность и стоматологической санации
больных с гипофункцией щитовидной железы, о чем свидетельствует повышение на 22,8% показателя «стоматологического здоровья» и на 27,7% показателя «качества жизни».
Практические рекомендации.
1. Больные с гипофункцией щитовидной железы должны находиться
на диспансерном учете у врача-эндокринолога и врача-стоматолога с проведением 3 раза в год контрольных осмотров и лечебно-профилактических мероприятий.
2. При санации зубов у данной категории больных необходимо проведение местной реминерализующей терапии зубов.
3. Всем больным с гипофункцией щитовидной железы необходимо
назначать регулярный прием препаратов кальция и холекальциферола: по 2
таблетке 2 раза в день ( утром и вечером) в течении 1 месяца, 2 раза в год.
4. Больным с гипофункцией щитовидной железы необходимо использовать расчет и анализ показателя «стоматологического здоровья» для мониторинга и оценки состояния зубочелюстной системы
5. Оценку динамики физического и социального состояния больных с
гипофункцией щитовидной железы целесообразно проводить по результатам
мониторинга показателя «качества жизни».
23
Список публикаций по теме диссертации
1. Новикова Н.П., Л.А. Капцова. Эффективность лечения пародонтита у
больных с гипотиреозом в условиях изменения минерального обмена. // Кубанский научный медицинский вестник. - 2006. № 5-6. – С. 41-42.
2. М.М. Царинский, Н.П. Новикова, А.Н. Бондаренко, В.В. Колесников.
Влияние регуляторов кальций-фосфорного метаболизма на состояние резистентности эмали зубов и эффективность их лечения у больных с гипофункцией щитовидной железы. // Кубанский научный медицинский вестник. 2008. - № 3-4. - С. 63- 66.
3. Новикова Н.П., Н.А. Бондаренко, С.Г. Кадышев. Показатели индекса
«КПУ» и особенности течения кариеса зубов у больных гипотиреоза. // Новые технологии в стоматологии: сб. научных трудов. М. – Краснодар, 2007. С. 123-124.
4. Новикова Н.П., Н.А. Бондаренко. Характеристика ортопедического
статуса больных гипотиреозом. // Новые технологии в стоматологии: сб.
научных трудов. М. – Краснодар, 2007. - С. 124-126.
5. Н.П. Новикова, В.В. Колесников, Л.А. Капцова, Н.А. Бондаренко.
Результаты применения кальциотропных препаратов при санации полости
рта у больных с гипофункцией щитовидной железы. // Медико–социальные
аспекты лечебно-диагностической помощи в современных условиях. Краснодар, 2008. - С. 189-193.
6. Новикова Н.П., Л.А. Капцова, А.Н. Бондаренко. Применение препарата «Кальций Д3 - Никомед» в комплексной терапии пародонтита у больных
с гипотиреозом. // VI всероссийская университетская конференция молодых
ученых и студентов по медицине: сб. материалов. - Тула, 2007. - С. 176-177.
7. Бондаренко А.Н., Н.П. Новикова, В.В. Колесников. Результаты исследования показателя «качества жизни» и «стоматологического здоровья»
больных с гипофункцией щитовидной железы. // Инновационные направления в теории и практике стоматологии: сб. научных трудов. Краснодар, 2009.
- С.89-93.
8. Новикова Н.П., Бондаренко А.Н. Влияние сочетанного применения препаратов кальция и холекальциферола на состояние твердых тканей зубов у
больных гипотиреозом. // Стоматология для всех. Москва, 2010. - С.8-13.
24