Гиперактивный ребёнок-лечить или наказывать
реклама
Каждый ребенок пришел в эту жизнь со своими особенностями, своими достоинствами и недостатками. И ничего нельзя сбрасывать со счета. Но все это относится к здоровым детям — к типам их темперамента. Еще больших усилий требуют больные, а так мы вправе называть детей, у которых наблюдается синдром гиперактивности, или, как более правильно, синдром нарушения внимания с гиперактивностью (СНВГ). КОГДА НАСТОРОЖИЛАСЬ МЕДИЦИНА Впервые упоминание о гиперактивных детях появилось в специальной литературе около 150 лет назад. Немецкий врач Хоффман описал чрезвычайно подвижного ребенка, назвав его «непоседа Фил». Проблема становилась все более очевидной и к началу XX века вызвала серьезную тревогу специалистов — невропатологов, психиатров. В 1902 году ей посвящена довольно большая статья в журнале «Lancet». Информации о большом количестве детей, поведение которых выходит за рамки привычных норм, стали появляться после эпидемии летаргического энцефалита Экономо. Это, вероятно, и заставило более пристально изучить связь: поведение ребенка в среде и функции его мозга. С тех пор было сделано множество попыток объяснить причину, а также предлагались различные способы лечения детей, у которых наблюдались импульсивность и двигательная расторможенность, отсутствие внимания, возбудимость, неуправляемость поведения. Разработано множество теорий, пытающихся объяснить причины заболевания, несколько раз менялись даже названия. Так, в 1938 году доктор Левин после длительных наблюдений пришел к неожиданному выводу, что причиной тяжелых форм двигательного беспокойства является органическое поражение мозга, а в основе легких форм лежит неправильное поведение родителей, их нечуткость и нарушение взаимопонимания с детьми. К середине 1950-х годов появляется термин «гипердинамический синдром», и врачи все с большей уверенностью начинают говорить о том, что основная причина заболевания — последствия ранних органических поражений головного мозга. (С нашей точки зрения, выводы доктора Левина чрезвычайно важны). В англо-американской литературе в 1970-е годы уже четко звучит определение «минимальная мозговая дисфункция». Его применяют к детям с проблемами в обучении или поведении, расстройствами внимания, имеющим нормальный уровень интеллекта и легкие неврологические нарушения, не выявляющиеся при стандартном неврологическом исследовании, или с признаком незрелости и замедленного созревания тех или иных психических функций. Для уточнения границ данной патологии в США была создана специальная комиссия, предложившая следующее определение минимальной мозговой дисфункции: данный термин относится к детям со средним уровнем интеллекта, с нарушениями в обучении и/или в поведении, которые сочетаются с патологией центральной нервной системы. Несмотря на усилия комиссии, единого мнения в понятиях по-прежнему не было. Через какое-то время детей с подобными нарушениями стали делить на две диагностические категории: 1) дети с нарушением активности и внимания; 2) дети со специфическими расстройствами обучаемости. К последним относятся дисграфия (изолированное расстройство правописания), дислексия (изолированное расстройство чтения), дискалькулия (расстройство счета), а также смешанное расстройство школьных навыков. В 1966 году С. Д. Клементе дал следующее определение этого заболевания у детей: «Заболевание со средним или близким к среднему интеллектуальным уровнем, с нарушением поведения от легкой до выраженной степени в сочетании с минимальными отклонениями в центральной нервной системе, которые могут характеризоваться различными сочетаниями нарушений речи, памяти, контроля внимания, двигательных функций». По его мнению, индивидуальные различия у детей могут быть результатом генетических отклонений, биохимических нарушений, инсультов в перинатальном периоде, заболеваний или травм в периоды критического развития центральной нервной системы или других органических причин неизвестного происхождения. В 1968 году появился еще один термин: «гипердинамический синдром детского возраста». Термин был принят в Международной классификации болезней, тем не менее скоро ему на смену пришли другие: «синдром нарушения внимания», «нарушение активности и внимания» и, наконец, «синдром нарушения внимания с гиперактивностью (СНВГ), или «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» (СДВГ)». Последним, как наиболее полно охватывающим проблему, и пользуется отечественная медицина в настоящее время. Хотя существуют и могут встретиться у некоторых авторов такие определения, как «минимальная мозговая дисфункция» (ММД). В любом случае, как бы мы ни называли проблему, она стоит очень остро и ее надо решать. Число таких детей растет. Родители опускают руки, воспитатели в детских садах и учителя в школах бьют тревогу и теряют самообладание. Сама обстановка, в которой сегодня растут и воспитываются наши дети, создает исключительно благоприятные условия для увеличения у них различных неврозов и психических отклонений. Это неровные, неспокойные отношения в семье, стрессы, которые держат в постоянном напряжении взрослых и, естественно, передаются детям. Это трудности социально-экономического порядка. Это рост психоэмоциональных перегрузок. Это постоянное ощущение незащищенности; достаточно, если взрослые просто, прослушав выпуск новостей, начнут обсуждать его при детях. А ведь ничего скрыть нельзя: ни терроризма, ни землетрясения, ни случаев бандитизма. Да и сами мы довольно часто ориентируем своих детей: «Не открывай дверь», «Не садись с чужими в лифт», «Не разговаривай с посторонними». Кроме того, и отношения в самих детских коллективах сейчас очень непростые. В общем, причин для того, чтобы нервная система с раннего возраста испытывала суровые перегрузки, более чем достаточно. Но когда в эти условия попадает больной ребенок, ситуация становится критической. И если своевременно не принять мер, могут развиться тяжелые хронические формы, часто сочетающиеся с серьезной психопатологией. Поэтому обращаемся к родителям: если вы видите в своем ребенке какие-либо отклонения, не откладывайте визит к врачу. Данное заболевание хорошо диагностируется и эффективно лечится. Методов лечения много, и вместе с врачом можно подобрать наиболее подходящий. Надеемся, рекомендации, приведенные здесь, помогут вам справиться с этой проблемой. РЕБЕНОК АКТИВНЫЙ И ГИПЕРАКТИВНЫЙ. В ЧЕМ РАЗНИЦА? Ребенок живой, подвижный, активный — что в этом плохого? Более того, он и смышлен не по годам, по крайней мере, компьютер освоил значительно быстрее и лучше бабушки, знает, как привести в движение сложную игрушку, с пультами телевизора и «видика» — вообще не бывает проблем. Врачи на задержку развития не указывают. И тем не менее вас постоянно выводит из себя его неугомонность, беготня, ерзанье, нетерпеливость, невразумительные ответы. Не следует любого возбужденного ребенка относить к категории гиперактивных. Если ваш ребенок полон энергии, если она бьет через край, отчего малыш порой становится упрямым и непослушным, — это не значит, что он гиперактивен. Если вы заболтались со своей подругой, а ребенок начинает злиться, не может устоять на месте, усидеть за столом, — это нормально. Утомляют детей и длительные переезды. У всякого ребенка время от времени случаются минуты гнева. А сколько детей начинают «разгуливаться» в постели, когда пора спать, или балуются в магазине! То, что ребенок становится как заводной, давая выход скуке, вовсе не считается признаком гиперактивности. Быть может, это временно. Или просто так сложилась ситуация. Вот здесь и кроется главное отличие ребенка живого, активного от гиперактивного. Гиперактивный ребенок, независимо от ситуации, в любых условиях — дома, в гостях, в кабинете врача, на улице — будет вести себя одинаково: бегать, бесцельно двигаться, не задерживаясь надолго на любом, самом интересном предмете. И на него не подействуют ни бесконечные просьбы, ни уговоры, ни подкуп. Он просто не может остановиться. У него не работает механизм самоконтроля, в отличие от его сверстников, даже самых избалованных и живых. Этих можно уговорить, наказать, в конце концов. Гиперактивных — бесполезно, их надо сперва подлечить. Проявление синдрома нарушения внимания с гиперактивностью определяется тремя основными критериями (симптомокомплексами). Это невнимательность, гиперактивность и импульсивность. Понятие «невнимательность» в данном случае складывается из следующих признаков: обычно ребенок не способен удерживать (сосредоточивать) внимание на де- талях, из-за чего он допускает ошибки при выполнении любых заданий (в школе, детском саду); ребенок не в состоянии вслушиваться в обращенную к нему речь, из-за чего складывается впечатление, что он вообще игнорирует слова и замечания окружающих; ребенок не умеет доводить выполняемую работу до конца. Часто кажется, что он таким образом высказывает свой протест, потому что ему не нравится эта работа. Но дело все в том, что ребенок просто не в состоянии усвоить правила работы, предлагаемые ему инструкцией, и придерживаться их; ребенок испытывает огромные трудности в процессе организации собственной деятельности (не важно — построить ли дом из кубиков или написать школьное сочинение); ребенок избегает заданий, которые требуют длительного умственного напряжения; ребенок часто теряет свои вещи, предметы, необходимые в школе и дома: в детском саду никогда не может найти свою шапку, в классе — ручку или дневник, хотя предварительно мама все собрала и сложила в одном месте; ребенок легко отвлекается на посторонние стимулы; ребенок постоянно все забывает. Для того чтобы поставить ребенку диагноз «невнимательность», у него должно присутствовать как минимум шесть из перечисленных признаков, которые сохраняются по меньшей мере шесть месяцев и выражены постоянно, что не позволяет ребенку адаптироваться в нормальной возрастной среде, Понятие «гиперактивность» включает в себя следующие признаки: ребенок суетлив, никогда не сидит спокойно. Часто можно видеть, как он беспричинно двигает кистями рук, стопами, елозит на стуле, постоянно оборачивается; ребенок не в состоянии долго усидеть на месте, вскакивает без разрешения, ходит по классу и т. п.; двигательная активность ребенка, как правило, не имеет определенной цели. Он просто так бегает, крутится, карабкается, пытается куда-то залезть, хотя порой это бывает далеко не безопасно; ребенок не может играть в тихие игры, отдыхать, сидеть тихо и спокойно, заниматься чем-то определенным; ребенок всегда нацелен на движение; часто бывает болтливым. Понятие «импульсивность» включает в себя следующие признаки: ребенок часто отвечает на вопросы, не задумываясь, не дослушав их до конца, порой просто выкрикивает ответы; ребенок с трудом дожидается своей очереди, независимо от ситуации и обстановки; ребенок обычно мешает другим, вмешивается в разговоры, игры, пристает к окружающим. Говорить о гиперактивности и импульсивности можно только в том случае, если из перечисленных выше признаков присутствуют как минимум шесть и сохраняются они не менее шести месяцев. Признаки синдрома нарушения внимания с гиперактивностью можно обнаружить у детей самого раннего возраста. О них будет рассказано в отдельной главе. А сейчас поговорим о клинической картине, которая становится наиболее очевидной к моменту, когда ребенок попадает в детский сад, и принимает угрожающий характер в начальной школе. Почему именно в детском саду? Да потому, что именно там малыш впервые сталкивается с реальной жизнью. Он попадает в организованную ситуацию, в коллектив, живущий по правилам, распорядку, и от каждого члена такого коллектива уже требуется достаточная степень самоконтроля. Там надо уметь заниматься одним делом, уметь сидеть тихо, уметь слушать воспитателя, уметь отвечать ему и многое другое, чего наш бедный ребенок не просто не умеет, он не может этого уметь. Он не виноват. Но проблемы все-таки начинаются. И с каждым годом они становятся все более острыми. Воспитатели и учителя жалуются на непрекращающееся беспокойство, исходящее от ребенка. Уставшие родители замечают, ко всему прочему, что он быстрее изнашивает одежду и обувь («на нем все горит»), вмешивается во все дела, свистит, болтает без умолку, задирает братьев и друзей и импульсивно дотрагивается рукой до любого, кто проходит рядом. И тем не менее даже врачи не всегда могут сразу ответить, действительно ли двигательная активность этого непоседы выше, чем у обычных детей, или она просто носит другой характер. Однако замечено, что три четверти таких детей отличаются неповоротливостью, неуклюжестью (диспраксией). Они постоянно что-нибудь переворачивают или опрокидывают и очень медленно выполняют работу, требующую ловкости и работоспособности. Многие с трудом обучаются езде на велосипеде и удручающе плохо играют в подвижные игры с мячом. Тело ребенка как бы не «вписывается» в пространство, задевая предметы, натыкаясь на простенки, дверные проемы. Несмотря на то что нередко у таких детей живая мимика, быстрая речь, подвижные глаза, они часто оказываются как бы вне ситуации: застывают, «выключаются», «выпадают» из деятельности и из всей ситуации, то есть «уходят» из нее, а затем, спустя некоторое время, снова в нее « возвращаются ». Ученые Университета Джона Хопкинса (США) в 1999 году доказали, что размеры лобных долей правого полушария у детей с гиперактивностью меньше, чем у их здоровых сверстников. Существуют и другие изменения в центральной нервной системе, которые приводят к асимметрии передачи сигналов и, соответственно, способствуют развитию патологического состояния. Это очень важно помнить тем родителям, которые считают, что их ребенок просто лентяй и ранее они воспитывали его недостаточно жестко. Одна из основных особенностей таких детей заключается в том, что они быстро переключают внимание с одного предмета на другой и с большим трудом могут сосредоточиться. Учителя жалуются, что они ничего не слушают на уроках. Плохо выполняют домашние задания, начинают отставать в учебе, несмотря на достаточно высокий интеллект. Этому есть объяснение: центральная нервная система гиперактивного ребенка плохо справляется с новыми (увеличенными) нагрузками, как физическими, так и психическими. Многие подолгу отвлекаются на свои собственные мысли и не в состоянии воспринять даже короткий рассказ. Особенно трудно им дается чтение, но обычно такие же сложности возникают с арифметикой и письмом Вот почему такой школьник чувствует себя, мягко говоря, неуютно в коллективе. Ведь попав в разряд «неуспевающих», он начинает ощущать негативное отношение со стороны учителей и сверстников. Что еще больше усугубляется неадекватным активным поведением. Несчастного ребенка часто ругают, над ним смеются, «не берут в игру». Из-за этого неуравновешенность, вспыльчивость, заниженная самооценка — характерные эмоции при СНВГ — получают дополнительный стимул. Вспышки гнева и раздражения случаются довольно часто и порой даже на ровном месте. Многие дети замыкаются и начинают жить своей отдельной внутренней жизнью. Но случается и совсем противоположное — гиперактивный маленький человек становится лидером. И тогда коллектив, который он возглавляет, трясет и будоражит много лет. Очень важно помнить, что такие дети, как правило, лишены чувства страха. Они могут, не задумываясь, выскочить на дорогу перед мчащимися автомобилем, прыгнуть с любой высоты, нырнуть в глубину, не умея плавать, и т. п. Здесь нужен особый контроль со стороны взрослых, тем более что обычно у ребятишек с СНВГ снижена реакция на болевые стимулы, и большинство из них спокойно воспринимают удары, порезы и даже довольно серьезные травмы. Часто у детей с СНВГ появляются подергивания и тики. Тик представляет собой внезапное, отрывистое, повторяющееся движение, охватывающее различные мышечные группы. Напоминает нормальное координированное движение, варьируется по интенсивности и отличается отсутствием ритмичности. Может временно подавляться усилием воли и благодаря однотипности рисунка относительно легко имитируется. Отличительная черта тиков — их непреодолимый характер. Любая попытка подавить усилием воли появление тика неизбежно ведет к нарастанию напряжения и тревоги, а насильственное совершение желаемой двигательной реакции всегда приносит моментальное облегчение. Многие дети с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью жалуются на частые головные боли (ноющие, давящие, сжимающие), сонливость, повышенную утомляемость. У некоторых наблюдается энурез (недержание мочи), причем не только ночью, но и днем. Наиболее ярко симптомы заболевания начинают проявляться в детском саду, примерно в пятилетнем возрасте, и длятся где-то до 12 лет. Второй «всплеск» симптомов относят к 14 годам, что совпадает с периодом полового созревания. Гормональный «бум» отражается на особенностях поведения и отношения к учебе. Трудный подросток (а именно к этой категории относится большинство детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью) может решиться и на расставание со школой. По международной классификации выделяют три формы СНВГ: в первой форме гиперактивность сочетается с нарушениями внимания; по распространенности это самая частая форма заболевания; во второй форме — преобладают нарушения внимания; в третьей форме — преобладает гиперактивность. Последняя форма встречается реже других. В большинстве случаев, если у ребенка есть только гиперактивность, это может быть связано с его индивидуальными особенностями, в частности, с темпераментом, поэтому не всегда можно говорить о патологии. Заметим, что далеко не всегда и невнимательные дети попадают в число больных СНВГ. Американцы, например, четко различают состояния гиперактивности и неспособности концентрировать внимание (НКВ). Последнее вполне может проявиться само по себе неспособностью закончить начатое дело, быстрым переключением интересов и т. д. Кстати, довольно часто такие проявления мы наблюдаем и у взрослых людей. В медицине это называется «остаточное явление неспособности концентрировать внимание». И хотя природа этих двух синдромов практически одинакова — минимальное нарушение функции мозга, лечить детей можно более щадящими методами. А о них мы поговорим чуть позже. МАЛЬЧИКИ ИЛИ ДЕВОЧКИ? По статистике, синдром нарушения внимания с гиперактивностью большей частью встречается у светловолосых и голубоглазых детей и почти в пять раз чаще у мальчиков, чем у девочек. Почему? Так, видимо, природа позаботилась, создав девочку более выносливой даже в утробе матери. Она не так восприимчива ко всяким вредным (патогенным) воздействиям, на ней меньше отражаются и неблагополучные роды. Кроме того, мозг у прекрасной половины человечества значительно отличается от мозга сильной половины. Большие полушария головного мозга у девочки менее специализированны, поэтому они лучше компенсируют любые поражения центральной нервной системы. Впрочем, и другие функции мозга стоят, в данном случае, на защите женщины. Этот вывод подтверждают исследования финских специалистов. Вот некоторые из них. Отдел гипоталамуса головного мозга, отвечающий за уровень сексуальных гормонов, у мужчин достигает максимального развития в 16 лет, а у женщин же он достигает пика к 50 годам. Центры слуха, определяющие силу звука, у мужчин меньше, поэтому-то они любят пошуметь и включают телевизор на полную громкость, слушают тяжелый рок. Нейроны, ведущие к зрительным центрам, у мужчин работают быстрее, а значит, они быстрее способны понять, что видят перед собой в данную минуту и, конечно же, сразу реагируют. В лобной части мозга находятся области, ответственные за раздражительность. Мужчины активнее задействуют правую сторону этой области, которая чуть что — стремительно настраивает их на готовность борьбы с обидчиками. Женщины используют левую часть, которая, наоборот, настоятельно рекомендует: сначала разберись, а потом конфликтуй. Способность к чтению и письму у женщин развита лучше, чем у мужчин. Контролируется эта способность двумя разными частями мозга, которые у женщин крупнее, чем у мужчин. У мужчин гораздо больше так называемых базальных ядер, отвечающих за выработку гормонов, стимулирующих агрессию. Мужской мозг обладает меньшей способностью координировать движения тела. Среди девочек реже встречается «вечный двигатель», как правило, заболевание у них проявляется в виде нарушения внимания, поэтому они хуже учатся, чаще горюют и с трудом контактируют в коллективе. ПРИЧИНЫ ГИПЕРАКТИВНОСТИ Существует много теорий относительно того, что вызывает у ребенка синдром дефицита внимания с гиперактивностью, проверены и проанализированы сотни тысяч больных, однако сказать, что картина очевидна до конца, пока нельзя. Белые пятна еще остаются. Но врачи и в Европе, и в Америке работают над решением проблемы, работают успешно, и многие причины уже можно назвать. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ По данным некоторых специалистов, у 57% родителей, чьи дети страдают этим заболеванием, в детстве отмечались такие же симптомы. Многие на приеме у врача рассказывают про свое трудное детство: как непросто было им в школе, сколько приходилось лечиться, и вот теперь те же проблемы возникают у собственных детей. Правда, довольно часто в таких семьях, кроме симптомов СНВГ, наблюдаются и другие проблемы: употребление алкоголя, наличие асоциальных психопатий, аффективных расстройств; многие матери имеют серьезные аллергические заболевания, такие как астма, сенная лихорадка, экзема или же страдают мигренью. Ученые-генетики пытаются найти точный ответ, какой все-таки ген несет ответственность за столь тяжелые испытания, выпавшие на долю безвинных детей. И кое-что уже известно. Например, имеются данные о наличии изменений генетического характера при СНВГ, локализованных в 11-й и 5-й хромосомах. Большое значение придается гену рецептора дофамина В4 и гену — переносчику дофа-мина. Специалисты выдвинули гипотезу о причине заболевания, в основе которой лежит взаимодействие вышеназванных генов. И оно вызывает снижение функций нейромедиаторной системы головного мозга. Но поиски продолжаются. И надеемся, что с развитием молекулярной генетики они будут более результативными. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ По одной из теорий считается, что СНВГ связано с органическим поражением головного мозга, которое может возникнуть во время беременности, родов, а также в первые дни жизни ребенка. Большую опасность в данном случае вызывает внутриутробная гипоксия (кислородное голодание плода), к которой особенно чувствителен развивающийся мозг. Вот почему очень важно, чтобы беременность протекала нормально, без патологий, чтобы будущая мать соблюдала все требования, предъявляемые врачом. Ведь эти требования придуманы не просто для осложнения жизни молодой женщины. Известно, что потребность в кислороде у беременных повышается на 25— 30% за счет того, что ребенок забирает его из крови матери. Поэтому нужно много гулять, дышать свежим воздухом, ездить на природу все девять месяцев. А самое главное — отказаться от сигарет и алкоголя. Никотин, спазмируя артерии матки, лишает ребенка питания и кислорода, кроме того, он чрезвычайно вреден для нервных клеток. Алкоголь, проникая через плаценту в кровь, наносит мощный удар по формирующемуся мозгу. Как здесь не нарушиться его функциям! Серьезную угрозу представляют и некоторые лекарства, особенно в первой половине беременности, а потому, прежде чем принять любой, даже самый безобидный препарат, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Очень важно также правильно питаться. Вообще, любые проблемы во время беременности и родов — какими бы незначительными они ни казались непросвещенному человеку — могут иметь различные отрицательные последствия, которые обычно проявляются не сразу после рождения ребенка, а спустя некоторое время. Речь идет об угрозе выкидыша, токсикозах, обострениях хронических заболеваний у матери, перенесенных инфекциях. Замечено, что если ребенок в утробе ведет себя очень буйно, то это может быть признаком будущей гиперактивности, что, в общем-то, и понятно: обычно детки шумят, когда им не хватает кислорода. На языке медицины это называется «хроническая внутриутробная гипоксия». Очень опасны во время беременности травмы в области живота. Впрочем, страшны травмы не только физические, но и психологические, различные стрессы, а также, что отмечают многие специалисты, нежелание матери иметь данного ребенка. Мы уже не говорим о неудавшихся попытках прервать беременность. Большое значение имеют и иммунологическая несовместимость по резус-фактору, и возраст родителей. Исследования показали, что риск развития патологии велик, если возраст матери во время беременности был меньше 19 или больше 30 лет, а возраст отца превышал 39 лет. На развитие заболевания влияют и осложнения при родах: преждевременные, скоротечные или затяжные роды, стимуляция родовой деятельности, отравление наркозом при кесаревом сечении, длительный (более 12 часов) безводный период. Родовые осложнения, связанные с неправильным положением плода, обвитие его пуповиной, помимо асфиксии, могут повлечь за собой внутренние мозговые кровоизлияния, различные травмы, в том числе плохо диагностируемые легкие смещения шейных позвонков. Все это может отрицательно сказаться на развитии ребенка, его мозговой деятельности. Но, как отмечают врачи, если лечение данных патологий начать в раннем возрасте, то синдром нарушения внимания с гиперактивностью может и не случиться, а если и появятся его признаки, то они будут куда слабее, чем при отсутствии лечения. ОПАСНОСТИ ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ Мозг человека формируется на протяжении первых 12 лет его жизни, и, естественно, в этот период он наиболее уязвим. Любые, казалось бы, малозначительные, удары, ушибы могут впоследствии сказаться на здоровье ребенка. Поэтому призываем родителей быть в этом плане особенно бдительными. На практике встречается много случаев, когда мама обращается по поводу общего нездоровья ребенка: плачет все время, плохо спит, отказывается от еды. При осмотре малыша, казалось бы, все в порядке: никаких признаков простуды, желудок, сердце — все в норме. После расспросов — где гулял, с кем, как играет и т. д. — выясняется, что несколько дней назад (она даже обычно не помнит точно, когда) малыш упал и, видимо, сильно ударился головой. За этим следует немедленная госпитализация, многочисленные диагностические исследования и длительное лечение. Не всегда, к сожалению, оно приносит максимальный эффект. А ведь все могло бы быть куда проще, обратись родители немедленно к врачу. Следует помнить, что травмы головы могут нарушить деятельность мозга в любом возрасте, но в период созревания, то есть до 12 лет, они особенно опасны. Отрицательно сказываются на формировании мозга и любые заболевания в младенчестве, если они проходят с длительной высокой температурой, а также прием некоторых сильнодействующих препаратов. Невропатологи считают, что целый ряд хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма (тяжелая), нарушение обмена веществ, серная недостаточность, а также частые пневмонии, нефропатии, нередко становятся факторами, негативно влияющими на нормальную работу мозга. Когда ребенок подрастает (где-то после двух лет), на развитие и становление его психики начинает оказывать серьезнейшее влияние окружающая обстановка, в первую очередь, естественно, в семье, характер отношений с взрослыми. Безусловно, если малыш живет среди людей, постоянно конфликтующих друг с другом, отголоски этих конфликтов (как бы взрослые ни старались их скрыть, а зачастую они не очень-то и скрывают) обязательно доносятся до него и каждый раз больно ранят его душу. Даже если ребенок и не очень вникает в ситуацию, обстановка раздора и вражды всегда очень пагубна и болезненна. Совсем плохо, когда все это проходит на фоне бесконечных попоек и бражничества. Из этих наблюдений можно сделать вывод, что значение биологических факторов имеет решающее значение в первые годы жизни ребенка, но затем возрастает роль социально-психологических моментов, и прежде всего семейной обстановки. Причиной развития психопатологии может стать и другая крайность, когда ребенок становится в доме центром Вселенной, когда все подчинено его желаниям, когда с ним носятся, постоянно опекают, стараются угодить. Какими бы ни были биологические задатки малыша, при таком воспитании он теряет чувство реальности и контроля. А вот разумное, правильное воспитание (об этом мы поговорим в соответствующей главе) может в таком возрасте компенсировать даже серьезную патологию. К интересному выводу пришли западные ученые Р. А. Кинг и Д. Ношпич. Оказывается, не последнюю роль в том, как ребенок преодолеет наметившиеся в его психике проблемы, играет материальная обеспеченность и бытовые условия. Они установили, что у многих детей из семей, где достаток выше, последствия патологии, возникшей в течение беременности или во время родов, исчезают к моменту поступления в школу, тогда как у детей из неблагополучных в этом отношении семей они продолжают сохраняться. Но, как мы уже упоминали, не всегда непоседливый, слишком активный и невнимательный ребенок диагностируется специалистами как гиперактивный. Порой это бывает временной реакцией маленького человека на большие эмоциональные нагрузки. Например, развод родителей, потеря кого-нибудь из близких, отрыв от семьи и т. д. В отличие от взрослых, которые в момент стресса чаще всего начинают замыкаться, ведут себя заторможенно и пассивно, ребенок, наоборот, становится перевозбужденным и чересчур активным. Он просто не может найти себе места. Много говорит, двигается, его ничего не интересует (потому и кажется невнимательным), он никого не слушает, из-за чего и получает бесконечные замечания и наказания. А это, в свою очередь, усиливает угнетенное, тревожное состояние малыша. Получается замкнутый круг, который, если его вовремя не разомкнуть, действительно может закончиться серьезными заболеваниями. В данном случае, конечно, необходим врач. Сначала психотерапевт, а если понадобится, то и психоневролог. Вместе с ним родители смогут проанализировать ситуацию, найти истинную причину тревоги и волнений малыша, а если потребуется — пройти соответствующий курс лечения. Но часто бывает так, что устранение причины, создание спокойной благоприятной атмосферы в доме устраняют и признаки гиперактивности у ребенка. Главное — своевременно на них отреагировать. ПИТАНИЕ В современной педиатрии существует точка зрения, что одной из причин гиперактивности может стать неправильное питание ребенка. И далеко за примерами ходить не надо, достаточно проанализировать нынешний рост заболеваемости СНВГ и продукты, которые сегодня попадают на стол ребенку. Ведь, как известно, в большинстве из них содержатся различные консерванты, ароматизаторы, искусственные наполнители, пищевые красители, которые негативно влияют на нейрохимические процессы. А гиперактивность, нарушение внимания, беспокойство — все это проявления в том числе химического дисбаланса мозга. Кроме того, опасным в данном случае может стать любой продукт, который вызывает аллергию у ребенка. Современные дети неразлучны с бутылками колы, фанты, спрайта и прочих «замечательных» напитков. Помимо большого количества сахара (о вреде которого тоже будет сказано), в них содержится столько пищевых красителей и ароматизаторов, что они просто не успевают выводиться естественным путем. Это вызывает большое скопление шлаков, биохимически отравляющих организм. И ребенок ежедневно подвергается длительной атаке отравляющими веществами – токсикозу. Хорошо, если у него механизмы детоксикации (выведения токсинов) работают нормально. А если нет? Вот и начинаются сбои всех систем. Даже безобидный, казалось бы, апельсиновый баночный сок может нанести серьезный удар по организму. Американцы, например, установили, что после употребления такого витаминного напитка в моче детей через 24 часа обнаруживается в большом количестве цинк. (Цинк — важнейший минерал, активно участвующий в большинстве процессов и влияющий на умственную деятельность человека, на его способности к обучению и на характер поведения.) Так вот, этот необходимый элемент просто вымывается апельсиновым соком. Почему? А потому, что в консервированном соке содержится популярный пищевой краситель тертазин, который и обладает способностью «выгонять» из организма цинк. Особенно недопустимо кормить ребенка «взрослыми» консервами. Они перенасыщены солью и консервантами (нитритами, глутаматами и др.), которые, как известно, далеко не безвредны. Они плохо перевариваются, раздражают слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, способствуют возникновению кишечных заболеваний и аллергии. Нитриты, соединяясь в организме с продуктами неполного распада белков — амидами и аминами, образуют чрезвычайно канцерогенные нитрозосоединения. Замечено, что на гиперактивность ребенка влияют и салицилаты. А они находятся в коре, листьях растений и деревьев (маслины, кофе и др.), в малых количествах — во фруктах (апельсины, земляника, яблоки, слива, вишня, малина, виноград). Кофе, да и черный чай, для детей младшего возраста вообще следует исключить. И исключить надолго. Известно, что в этих ароматных напитках содержится сильнодействующее вещество — кофеин, который стимулирует возбудимость сосудодвигательных центров головного мозга. Кроме того, он опасен для работы сердца, так как увеличивает силу и частоту сокращений сердечной мышцы (заставляет сердце биться быстрее, чрезмерно напрягая его), способствует повышению артериального давления. Кофеин, содержащийся в кофе и черном чае, разрушает витамины группы В, снижает содержание железа, калия, кальция и цинка, то есть тех элементов, без которых ребенок с синдромом гиперактивности просто не может существовать. В кофе содержатся также смолы и кислоты, которые вредны для пищеварительного тракта. Теперь о сахаре и углеводах. Этим наши дети просто завалены нынче. И промышленность постоянно работает над тем, чтобы их было все больше и больше, чтобы они были все вкуснее и привлекательнее. Мощные юноши и изящные девушки с экранов телевизоров каждую рекламную паузу приглашают «сникерснуть» или окунуться в «райское блаженство с баунти», пухлые детишки настаивают на полезных завтраках, а расторопные мамы — на вкусных блюдах из спагетти. Все это — конфеты, мороженое, прохладительные напитки, булочки, хлопья для завтрака, пицца, макароны, чипсы — пища, которая очень быстро наполняет человека глюкозой. Одно время жуткому гонению врачей, борющихся с синдромом гиперактивности, подвергался рафинированный сахар. Но сейчас доказано, что сахар может быть как опасным, так и абсолютно безвредным. Например, если употреблять его с белками, то никаких нарушений не последует, а вот если с крахмалами (как в кондитерских изделиях), то он может вызвать нарушение поведения даже у спокойных детей. Как это происходит? Сахар и углеводы в избытке наполняют кровь глюкозой, в результате организм вынужден производить большое количество инсулина, чтобы переработать ее. Происходит резкое падение уровня сахара в крови, подчас слишком сильное — такое состояние называется гипогликемией. Возникает слабость, усталость. Чтобы нейтрализовать это состояние, организм производит мощный выброс гормонов энергии (например, адреналина), сосуды сжимаются, меняется сердечный ритм, может появиться озноб конечностей. Автономная нервная система, отвечающая за непроизвольные физические процессы, в результате подавляется, что проявляется в нервозности, страхах, одышке. Мышцы напряжены и готовы к действию. И они начинают действовать. Внимательно надо относиться и к продуктам, которые могут вызвать аллергию. Обычно это яйца, коровье молоко, помидоры, цитрусовые, экзотические для нашего ребенка фрукты типа киви, манго, ананаса и т. д. И еще один важный момент. Гиперактивность усиливается (это не причина возникновения болезни, но фактор, влияющий на ее течение), если у ребенка наблюдается избыточное образование солей. Главным образом оксалатов и уратов. Именно они резко усиливают возбудимость человека. Чтобы прояснить ситуацию, необходимо сделать анализ мочи. Если эти соли обнаружены в избытке, надо срочно принимать меры. Во-первых, давать ребенку побольше жидкости, во-вторых, ограничить продукты, которые в процессе обмена дают образование этих солей. Образованию уратов способствуют мясо, колбаса, сосиски; оксалатов — копчености, сельдь, шоколад, щавель, шпинат; тех и других — любые фабричные консервы. Родителям, имеющим ребенка с подобными проблемами, неплохо бы завести дневник, в котором фиксировать взаимосвязь между продуктами питания и поведением сына или дочки, а также тщательно проанализировать, достаточно ли поступает в организм ребенка питательных веществ, витаминов, микроэлементов. Лечение с помощью рационального правильного питания длительное, хлопотное, трудное, но делать это надо обязательно! Естественно, подключив (по рекомендации врача) и другие необходимые средства. ДЕФИЦИТ ПИТАТЕЛЬНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ Исследования показали, что многие гиперактивные дети страдают от нехватки совершенно определенных витаминов, микроэлементов и основных жирных кислот. Рассмотрим, каких именно, почему и где они содержатся. ВИТАМИНЫ Главным образом — это витамины группы В. Практически все. Но особенно заметен дефицит витамина В12. Тиамин (витамин В) играет первостепенную роль в обмене углеводов: чем выше уровень их потребления, тем больше требуется тиамина. (Видите, как все взаимосвязано; только что мы говорили о перенасыщении углеводами.) Недостаточность витамина Вх ослабляет перистальтику кишечника, вызывает запоры, мышечную слабость, снижает физическую и психическую работоспособность. Отсутствие или значительный дефицит тиамина приводит к развитию тяжелых заболеваний нервной системы. Витамин В1 содержится во многих пищевых продуктах, в том числе в дрожжах, в хлебном квасе. Его много также в зерновых и бобовых культурах. В основном он содержится в зародыше зерна и его оболочках (отрубях). При получении муки высших сортов отруби удаляются, что приводит к значительному снижению в ней тиамина. Богаты этим витамином соя, гречневая и ячневая крупа, кукуруза и другие продукты. Из продуктов животного происхождения больше всего тиамина в печени и нежирной свинине (например, в свинине его в восемь раз больше, чем в говядине, и в шесть раз больше, чем в баранине), почках, сердце. Тепловая обработка продуктов незначительно разрушает тиамин, особенно если она производится в кислой среде. Рибофлавин (витамин В2) участвует в процессах роста, в обмене белков, жиров и углеводов. Он оказывает регулирующее влияние на состояние центральной нервной системы, воздействует на процессы обмена в роговице, хрусталике и сетчатке глаза, обеспечивает световое и цветовое зрение. Рибофлавин поступает в организм с пищей. При недостаточности этого витамина появляются сухость губ, вертикальные трещины и рубцы на них, трещины и корочки в углах рта, выпадают волосы, могут развиться конъюнктивит и блефарит. Основными источниками витамина В2 являются яйца, сыр, молоко, мясо, а также зерновые и бобовые культуры: арахис, соя, чечевица, зеленый горошек. Много рибофлавина в дрожжах и молоке. Сквашивание молока при изготовлении ряженки, айрана, мацони значительно увеличивает содержание этого витамина; иными словами, молочнокислые бактерии способны его синтезировать. Источниками рибофлавина могут служить также груши, персики, томаты, морковь, свекла, цветная капуста, шпинат. Витамин В2 очень чувствителен к воздействию ультрафиолетовых лучей, поэтому его препараты (порошки, таблетки) и пищевые продукты, богатые им, хранят в защищенном от солнца месте. Никотиновая кислота (витамин РР, ниацин, витамин В3) участвует в реакциях клеточного дыхания, в белковом обмене и повышает использование в организме растительных белков, нормализует секреторную и двигательную функции желудка, работу печени, улучшает секрецию и состав сока поджелудочной железы. Основным источником никотиновой кислоты являются мясо домашней птицы, говядина, телятина, печень, почки. Очень богаты витамином В3 дрожжи, рисовые отруби, пшеничные зародыши. В других растительных продуктах, особенно в кукурузе и зерновых культурах, никотиновая кислота находится в связанной, не усвояемой организмом форме. Витамин В3 — один из наиболее стойких в отношении хранения и кулинарной обработки. Воздействие высокой температуры, варка и жаренье почти не влияют на его содержание в продукте. Он устойчив к воздействию света, кислорода, воздуха, щелочей. Пиридоксин (витамин В6) обеспечивает нормальное усвоение белков и жиров, играет важную роль в азотистом обмене. Недостаточность витамина В6 вызывает у детей раннего возраста задержку роста, желудочно-кишечные расстройства, малокровие, повышенную возбудимость. Пиридоксин содержится в весьма незначительных количествах во многих пищевых продуктах: в сухих пивных дрожжах, пшеничных отрубях, ячмене, просе, кукурузе, горохе, картофеле, моркови, свекле, говядине, курятине, говяжьей печени, в телятине, свинине, баранине, яйцах, в коровьем молоке и др. У здоровых людей, как правило, редко встречается недостаток витамина В6, поскольку его в достаточном количестве образуют кишечные бактерии. Однако бесконтрольный прием внутрь антибиотиков и сульфаниламидных препаратов угнетает функцию кишечных микроорганизмов, и тогда выработка пиридоксина значительно снижается. Пантотеновая кислота (витамин В5) играет важную роль в обмене веществ. Она оказывает нормализующее влияние на нервную систему, функции надпочечников и щитовидной железы. Исключительно широко распространена в природе. Обнаружение ее в значительных количествах в различных растениях и животных тканях определило и название: пантотеновая — от греческого «вездесущий». Фолиевая кислота (витамин В9) участвует в обмене и синтезе некоторых аминокислот, в синтезе нуклеиновых кислот, стимулирует кроветворную функцию костного мозга, способствует лучшему усвоению витамина В12. При недостатке в организме фолиевой кислоты развиваются тяжелая анемия, желудочно-кишечные расстройства, нарушения чувствительности и др. Она широко распространена в растительном и животном мире. Наиболее богаты фолиевой кислотой печень, почки и зеленые листья растений, особенно салаты. Фолиевая кислота легко разрушается при кулинарной обработке продуктов. Цианкобаламин (витамин В12) принадлежит к веществам с высокой биологической активностью. В этом витамине нуждаются все животные организмы. Он участвует в синтезе метионина, нуклеиновых кислот, процессах кроветворения и т. д. Недостаточность витамина В12 обычно развивается при нарушении его всасывания и проявляется тяжелыми формами анемии. В организм этот витамин поступает с пищей и, кроме того, синтезируется микроорганизмами кишечника. Основным источником цианкобаламина являются продукты животного происхождения, особенно много его содержится в говяжьей печени. Стоит обратить внимание на тот факт, что витамином В12 питаются паразиты, находящиеся в организме человека, поэтому до тех пор, пока не будут удалены глисты, полноценное насыщение витамином В12 невозможно. МИКРОЭЛЕМЕНТЫ Магний. Один из важнейших элементов, недостаток которого может привести к развитию гиперактивности. Магний отвечает за работу нервной системы, помогает бороться со стрессами, гасит излишнюю возбудимость. Установлено, что дефицит магния создает благоприятные условия для скопления свинца в организме, а свинец чрезвычайно вреден для центральной нервной системы. Как только недостаток магния возмещается, свинец выводится естественным путем. Кроме того, он вообще играет огромную роль на протяжении всей жизни человека. Особенно остро в нем нуждаются те, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями. Подергивание век, онемение конечностей, плаксивое настроение, приступы отчаяния и реакция на погоду, аритмия и резкая боль в грудной клетке, выпадение волос, ломающиеся ногти, кошмарные сны или бессонница у пожилых — все это свидетельствует о дефиците магния. К сожалению, в нашем питании его очень мало. Самым хорошим источником теоретически могло бы быть какао, но гиперактивным детям его нужно давать ограниченно. Ежедневно здоровому человеку необходимо 300 мг магния — это 6 г орехов и 3 куска черного (ржаного) хлеба. Овощи, мясо, сыр, различные сухофрукты, мак, соя, прожаренная гречневая крупа также содержат магний. Цинк. О необходимости его мы уже говорили. Его нехватка тормозит важнейшие жизненные процессы, в частности, цинк корректирует характер и поведение человека, помогает ему усваивать информацию. Кроме того, он чрезвычайно важен в дерматологии, вот почему признаком нехватки цинка являются ломающиеся ногти, юношеские угри. Цинк входит в состав крови и мышц, регулирует содержание сахара в крови. При недостатке его отмечается замедление роста, плохая заживляемость ран. Цинк содержится в мясе, печени, морской рыбе, молоке, яйцах. Железо. С этим элементом очень важно соблюдать золотую середину. С одной стороны, дефицит железа — распространенная проблема и у детей, и у взрослых. Низкое содержание железа в организме вызывает апатию, слабость, неспособность концентрировать внимание, что вполне характерно для синдрома дефицита внимания и способности к обучению. С другой стороны, слишком высокое содержание железа приводит к агрессивному или гиперактивному поведению, то есть опять-таки к симптомам СНВГ. Много железа содержится в печени (особенно свиной), в зелени петрушки, мозгах, яичном желтке, белых грибах и других продуктах. Высокой усвояемостью отличается железо, содержащееся во фруктах и овощах (персиках, яблоках, шпинате и др.). Полиненасыщенные жирные кислоты (Омега-3, Омега-6). Они не синтезируются в организме человека и животных (иногда их называют витамином Г) и образуют группу так называемых незаменимых жирных кислот, то есть жизненно необходимых для человека. Эти кислоты от- личаются от истинных витаминов тем, что не обладают способностью усиливать обменные процессы, однако потребность организма в них значительно выше, чем в истинных витаминах. Само распределение полиненасыщенных жирных кислот в организме человека свидетельствует об их важной роли. Больше всего их содержится в печени, мозге, сердце, половых железах. При недостаточном поступлении с пищей содержание их уменьшается прежде всего именно в этих органах. Важнейшим биологическим свойством полиненасыщенных жирных кислот является их участие в качестве обязательного компонента в образовании структурных элементов (клеточных мембран, миелиновой оболочки нервного волокна, соединительной ткани). Полиненасыщенные жирные кислоты обладают способностью усиливать выведение холестерина из организма, переводя его в легкорастворимые соединения. Это свойство имеет большое значение в профилактике атеросклероза. Кроме того, полиненасыщенные жирные кислоты оказывают нормализующее действие на стенки кровеносных сосудов, повышая их эластичность и снижая проницаемость. Группа, содержащая максимальное число биологически активных кислот, — это растительные масла (подсолнечное, соевое, кукурузное и др.). Менее насыщенная группа — свиное сало, гусиный и куриный жир; еще менее насыщенная — бараний и говяжий жир, а также сливочное масло и другие молочные масла. Исследования показали, что гиперактивные дети ощущают острую нехватку основных жирных кислот. Внешне это может проявляться такими симптомами: ребенок часто просит пить (его мучает постоянное чувство жажды), у него сухие волосы, сухая кожа, частое мочеиспускание. Следует подумать о дефиците жирных кислот, если у малыша появилась астма или экзема, то есть аллергические реакции на внешние раздражители. В случае, когда у ребенка обнаружена нехватка каких-либо питательных элементов, вместе с врачом этот вопрос решается быстро. Используется специальная диета и дополнительно — прием витаминов и препаратов, содержащих необходимые микроэлементы. О диете подробно будет рассказано далее. ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА Ухудшающаяся с каждым годом экологическая обстановка ведет к различным нарушениям здоровья, психического в том числе. И, к сожалению, нет на нашей Земле сейчас места, где экологию можно было бы назвать безукоризненной, где были бы чистыми и безвредными воздух, вода, почва и соответственно продукты питания. Вероятно, существуют какие-то отдаленные острова, но мы ведем речь о местах обитания так называемого цивилизованного человека. Именно цивилизация и устроила такую ловушку. Даже в странах со слаборазвитой промышленностью, в лесах и горах человек не застрахован от кислотных дождей, от движения подземных вод, вместе с которыми попадают в почву ядохимикаты, от ветров, переносящих воздух, содержащий отравляющие вещества, от повышенной радиоактивности солнца и многого другого. Особенно от плохой экологии страдают дети. Их здоровье разрушается на самой начальной стадии своего формирования. Современная промышленность буквально насыщает окружающую среду солями тяжелых металлов, таких как кадмий, молибден, хром, свинец, алюминий. Каждая из них губительна по-своему. Соли кадмия и молибдена ведут, например, к тяжелым расстройствам центральной нервной системы. А ведь кадмий постоянно находится рядом. Он широко используется в различных электроприборах и механизмах, в батарейках, резине, пластмассах, в дезинсектицидах, фотографии. Цинк сам по себе полезен и необходим (в том числе для работы иммунной системы), но в соединении с хромом становится опасным канцерогеном, отравляющим весь организм в целом. Вот и получается, что, с одной стороны, цинк чрезвычайно важен сам по себе и без него не усваиваются такие необходимые элементы, как магний и кальций, с другой, нельзя допустить его сочетания с хромом. Дефицит магния приводит к тому, что в организме накапливается свинец (магний его выводит), а свинец в данном случае — один из самых вредных металлов. Врачи называют его сильнейшим нейротоксином. Свинцовое отравление приводит к тяжелым нарушениям в работе нервной системы ребенка и становится причиной многих проблем поведения. В частности, свинец разрушает память, тормозит процессы обучения, влияет на адекватность поведения и восприятия окру- жающего мира. Даже очень небольшое количество свинца в крови способно вызвать негативные изменения. Как показали исследования специалистов разных стран, в организме гиперактивных детей содержится довольно большое количество свинца и очень часто — алюминия. Свинец еще опасен и тем, что очень долго «не хочет покидать нас». Так, израильские врачи в начале 1990-х годов провели сравнение на содержание следов тяжелых металлов в волосах школьников. Оказалось, что у тех, кто имеет сложности в учебе, содержание свинца намного больше. Это не новость для ученых, но все дети, чьи «свинцовые показатели» превышали норму, жили неподалеку от химического комбината, который уже много лет не работал. Свинец не исчез из окружающей среды, он впитался в землю, на которой играли дети. По статистике, содержание свинца в атмосфере постоянно растет. Сейчас его в несколько тысяч раз больше, чем было в начале XX века. И, вероятно, это не предел. Как известно, помимо заводов, источником свинца в атмосфере могут быть выхлопные газы автотранспорта (при использовании некоторых марок бензина). Серьезную угрозу представляют и диоксины — очень ядовитые вещества, которые выбрасывают в атмосферу некоторые предприятия, занятые производством и обработкой хлорированных углеводов. Диоксины обладают канцерогенными, то есть вызывающими злокачественные опухоли, и психотропными свойствами — оказывают негативное действие на психические функции и эмоциональное состояние человека. А если мать до рождения ребенка несколько лет работала на таком предприятии? Даже обычная и, в общем-то, до недавнего времени, любимая всеми водопроводная вода стала нынче тоже причиной разных заболеваний, и не только желудочно-кишечного тракта. Плохо очищенная вода приносит в дом все примеси почвы: и соли тяжелых металлов, и диоксины, и возбудителей инфекционных заболеваний. При наличии у ребенка синдрома нарушения внимания с гиперактивностью стоит подумать об экологии собственного дома. Выбросить старые ковры и лучше повременить с покупкой новых, убрать открыто лежащие книги (по крайней мере, из спальни), исключить всякую пыль, плесень. Все это может стать причиной аллергии, а значит, вызвать ухудшение течения СНВГ. Сама по себе гиперактивность на таком фоне вряд ли возникнет, но вот лечить ее будет тяжелее. По мнению некоторых ученых, аллергические реакции и СНВГ могут иметь общую биологическую основу. Не стоит забывать и об электромагнитных колебаниях, которые излучают телевизоры и компьютеры. А ведь дети проводят рядом с ними большую часть своей жизни. Как известно, эмоциональное возбуждение, возникающее за время, проведенное у компьютера, может привести к ухудшению зрения, вызывать головные боли, психологические проблемы, такие как депрессия, неспособность концентрировать внимание, бессонница. Кроме того, компьютерные игры очень возбуждают психику ребенка, а в данном случае это категорически противопоказано. Тем не менее компьютерные игры часто используют для коррекции нарушений у детей с СНВГ. Специально подобранные программы по методу биологической обратной связи позволяют улучшить функционирование центральной нервной системы. Широкое распространение подобная методика получила в Институте мозга человека Российской Академии наук в Санкт-Петербурге. Каждая из названных причин заболевания убедительна и подтверждается множеством исследований. Но сказать со всей определенностью, какая из них доминирует, пожалуй, нельзя. Скорее всего, здесь присутствует целый комплекс причин, то есть природа заболеваний носит комбинированный характер, что и выявляет диагностика больных. ЧТО ЖЕ ВСЕ-ТАКИ ПРОИСХОДИТ? МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЙ Причин заболевания СНВГ, как уже говорилось, много. Естественно, и концепций, объясняющих нарушения, происходящие в организме ребенка, тоже достаточно. Разберем некоторые из них. Одна из наиболее часто называемых причин — генетический сбой. Предполагается, что в этом случае у ребенка присутствует врожденная недоразвитость функциональных систем мозга — тех систем, что отвечают за внимание и моторный контроль, в частности в области фронтальной коры и базальных ганглий. Известно, что роль нейромедиатора (химического вещества, образующегося в нервных окончаниях и передающего возбуждение с одной нервной клетки на другую или с нервного окончания на рабочий орган) в этих структурах выполняет медиатор-дофамин. Так вот, именно в дофамине и выявлены аномалии в структуре генов. По другой теории, подтвержденной серьезными исследованиями, у детей, страдающих СНВГ, имеются нейроанатомические нарушения: передние отделы правой лобной доли, передние и задние участки мозолистого тела головного мозга у них меньше, чем у здоровых детей. Кроме того, есть данные о том, что общий объем головного мозга у детей с синдромом на 5,6% меньше, чем у их сверстников, не имеющих патологий. Российский нейрофизиолог Ю. Д. Кропотов считает поведение человека состоящим из отдельных элементов — действий. Каждое действие, в свою очередь, осуществляется по схеме: подготовка к действию и запоминание выполненного действия. Программы этих элементов хранятся в нейронных сетях лобно-теменно-височных зон коры головного мозга. Совместные функции нейронных сетей образуют так называемую модель поведения человека. Она улучшается и оттачивается с помощью петли обратной связи, составными элементами которой являются ассоциативная кора, базальные ганглии и таламус. Естественно, что любые нарушения в этих областях вызывают нарушения в поведении человека. Таким образом, дисфункция лобных отделов, являющихся высшим звеном в системе регуляции и контроля нейродинамических процессов, приводит к нарушению формирования процессов перцепции и, в частности, к нарушению процессов избирательного внимания, являющихся основой для последующего развития и совершенствования механизмов восприятия и переработки поступающей информации. Клинически это проявляется в ослаблении функций произвольного внимания и контроля, гиперактивности, низкой реакции сосредоточения и быстрой истощаемости нервных процессов, а также в трудностях контроля и программирования произвольной деятельности. Социально-психологические факторы модифицируют проявление ранних повреждений головного мозга и влияние генетических механизмов. По одной из гипотез, происхождение заболевания связано с нарушением обменных процессов в мозге — метаболизмом. Замечено, что у гиперактивных детей хуже перерабатывается (утилизируется) глюкоза в задней медиоорбитальной зоне и частично в правой фронтальной зоне коры больших полушарий. Кроме того, наблюдается уменьшение метаболической активности во фронтальной зоне коры и базальных ганглиях. Это ведет к тому, что мозг хуже снабжается кровью, а сокращение кровотока губительно сказывается на работе интеллекта, на попытках сконцентрировать внимание, да и вообще на любой умственной деятельности. По одной из теорий (находящей все большее подтверждение в последнее время), причиной синдрома нарушения внимания с гиперактивностью может быть нарушение метаболизма важнейших нейромедиаторов центральной нервной системы — дофамина и норадреналина. Эти соединения влияют на работу основных центров высшей нервной деятельности: центра контроля и торможения двигательной и эмоциональной активности, центра программирования деятельности, системы внимания и оперативной памяти. Эти нейромедиатры выполняют также функции положительной стимуляции и участвуют в формировании стресс-реакции. Таким образом, дофамин и норадреналин участвуют в модуляции основных высших психических функций, что обусловливает возникновение различных нервно-психических расстройств при нарушении их обмена. Правомерность этой гипотезы подтверждают многочисленные биохимические исследования. Веским доказательством служит и метод лечения больных СНВГ с помощью психостимуляторов. Как известно, психостимуляторы способствуют высвобождению дофамина и норадреналина из нервных окончаний. Среди других теорий, объясняющих механизмы СНВГ, заслуживают внимания теория нарушения в иммунной системе, концепция диффузной церебральной дизрегуляции, гипотеза о задержке нейроразвития. ДИАГНОСТИКА Проявления синдрома нарушения внимания с гиперактивностью, как мы уже убедились, очень разнообразны. И все-таки они ограничиваются двумя основными направлениями, смысл ко- торых заключен в самом названии заболевания. Это невнимательность, гиперактивность, или импульсивность. При диагностике заболеваний используются стандартные критерии, разработанные Американской психиатрической ассоциацией и опубликованные в четвертом издании «Диагностического и статистического руководства по психическим заболевания (DSM-IV)» в 1994 году. Измерение Нарушение внимания Признак 1. Ребенок не может сосредоточиться, делает много ошибок из-за невнимательности. 2. Ему трудно поддерживать внимание при выполнении заданий или во время игр. 3. Легко отвлекается на посторонние стимулы. 4. Не способен доводить выполняемую работу до конца. 5. Слушает, но кажется, что не слышит. 6. Избегает выполнения задач, требующих постоянного внимания. 7. Плохо организован. 8. Часто теряет личные вещи, необходимые в школе и дома (карандаши, книги, рабочие инструменты, игрушки). 9. Забывчив. Измерение Гиперактивность/импульсивность Признак 1. Ребенок суетлив. 2. Не способен усидеть на одном месте. 3. Много, но нецеленаправленно двигается (бегает, крутится, ерзает на своем месте). 4. Не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге. 5. Всегда нацелен на движение, ведет себя как перпетуум мобиле. 6. Болтлив. 7. Часто начинает отвечать, не подумав и даже не дослушав вопрос. 8. С трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях. 9. В разговоре часто прерывает, мешает (пристает) окружающим. Ребенку можно поставить диагноз СНВГ, если: у него присутствуют хотя бы шесть из девяти признаков в каждом измерении; эти признаки сохраняются как минимум в течение полугода; проявляются они по меньшей мере в двух сферах деятельности (в школе, дома, в труде, в играх); они проявились в возрасте до восьми лет; эти признаки проявляются не на фоне общих аномалий развития, шизофрении, психопатии или других нервно-психических расстройств (здесь уже будет другой диагноз и вполне вероятно, что при нем будут присутствовать какие-нибудь из названных признаков); поведение ребенка выходит за рамки обычных шалостей и резвости, вызывает значительный дискомфорт и дезадаптацию. Не всегда болезнь, как, впрочем, и всякая другая, проявляется в чистом, классическом виде. Порой преобладают одни признаки, а порой — другие. То же самое происходит и в данном случае. Если у ребенка отчетливо проявляется невнимательность, то есть присутствуют шесть и более признаков из первого измерения, а гиперактивность и импульсивность менее выражены, то ставится диагноз «синдром нарушения внимания с гиперактивностью с преобладанием невнимательности». Если же ребенок более импульсивен и реактивен (шесть и более признаков из второго измерения), а с вниманием у него проблем значительно меньше, то диагноз звучит так: «синдром нарушения внимания с преобладанием гиперактивности». Но чаще все-таки встречается комбинированная (смешанная) форма СНВГ. ПЕРВЫЕ ДИАГНОСТЫ - РОДИТЕЛИ Критерии, которые мы только что назвали, дают лишь общую картину заболеваниия. Дети с признаками синдрома проходят довольно объемное медицинское обследование. Для этого существуют специально разработанные методики: психологические, неврологические, психофизиологические и другие, но самое главное, с чего начинается постановка диагноза, что дает врачу возможность в полном объеме увидеть картину заболевания и принять верную и своевременную тактику при выборе лечения, — это, безусловно, наблюдения родителей. Родители первыми должны забить тревогу, первыми реально увидеть и оценить поведение своего ребенка. От того, когда они это увидят, как и когда это поймут, зависит очень многое. Общеизвестно, что болезнь лучше всего поддается лечению, если захватить ее в самом начале. ПРИЗНАКИ ГИПЕРАКТИВНОСТИ В МЛАДЕНЧЕСТВЕ Запомните основные признаки в поведении самых маленьких детей, которые впоследствии могут перерасти в серьезное заболевание. И не только запомните, но и обязательно обратите на них внимание доктора. Буквально с первых дней жизни у ребенка может быть повышен мышечный тонус. Такие дети изо всех сил стараются освободиться от пеленок и плохо успокаиваются, если их пытаются туго запеленать или даже надеть стягивающую одежду. Они могут с раннего детства страдать частыми неоднократными, немотивированными рвотами. Не срыгиваниями, характерными в младенчестве, а именно рвотами, когда все, что съел, — тут же обратно фонтанчиком. Такие спазмы — признак расстройства нервной системы. (И здесь важно не спутать их с пилоростенозом — проблема желудка, неспособного принять много пищи. Она тоже выливается, но уже по совершенно другой причине. Конечно, здесь уже без помощи доктора не обойтись.) Гиперактивные дети на протяжении всего первого года жизни плохо и мало спят, особенно ночью. Тяжело засыпают, легко возбуждаются, громко плачут. Они чрезвычайно чувствительны ко всем внешним раздражителям: свету, шуму, духоте, жаре, холоду и т. д. Чуть постарше, в двачетыре года, у них появляется диспраксия, так называемая неуклюжесть, более отчетливо заметна неспособность сосредоточиться на каком-нибудь, даже интересном для него, предмете или явлении: бросает игрушки, не может спокойно дослушать сказку, досмотреть мультик. При всех этих проявлениях — не ждите, когда дело примет более суровый оборот. Срочно обратитесь к своему педиатру и невропатологу! ЧТО НАДО ЗНАТЬ О СЕБЕ И СВОЕМ РЕБЕНКЕ Придя к врачу, мать должна быть готова ответить на многие вопросы. Подробно рассказать о том, как протекали беременность и роды. Охарактеризовать особенности темперамента — свои и отца ребенка. Указать вредные привычки, упомянуть об имеющихся психических заболеваниях в семье. Поведать об обстановке в доме, об отношении окружающих к ребенку. И, конечно же, не забыть ни одной детали в самочувствии и поведении малыша, а именно: какой сон, аппетит, есть ли проблемы с желудком, бывали ли случаи недержания мочи, кала и т. д. Здесь очень важно ничего не упустить. Потому лучше иметь под рукой специальный опросник. Может быть, кому-то он покажется слишком объемным, но в данном случае времени жалеть не стоит. Заполняя его, вы и сами сможете лучше понять состояние своего ребенка, да и с доктором будете говорить достаточно предметно. В оценке состояния гиперактивного ребенка огромную роль также играют педагоги: воспитатели в детском саду, учителя в школе. Такие дети всегда заметны в новом коллективе, там они обычно ведут себя еще хуже, чем дома, поскольку попадают в обстоятельства, требующие определенной степени самоконтроля. А где его взять, если он отсутствует у маленького нездорового человека? Вот и начинаются нарекания, конфликты со сверстниками и взрослыми. Порой педагоги и сами не готовы к этой ситуации. Считают, что все дело в воспитании, что вопрос можно решить наказанием, принуждением. Не видят, что перед ними просто .больной ребенок. Скорее всего, причина здесь простая — элементарная безграмотность, в которой есть определенная доля и нашей вины — докторов, педиатров. Мы еще очень мало говорим о гиперактивных детях, не ведем на должном уровне просветительную работу. Впрочем, это беда не только нашей отечественной медицины и педагогики. Известен случай, когда ребенка со всеми классическими признаками СНВГ просто выгнали из американского детского сада. «Ведет себя плохо», — объяснили воспитатели молодым и плохо информированным родителям. Никто даже не посоветовал показать малыша врачу, никто не заметил очевидной патологии. А ведь должны были, просто обязаны. И бедный ребенок пошел осваивать новый коллектив, а через какое-то время еще один... И это в США, где так много хороших специалистов, по методикам которых полмира обследуется и лечится. В данной книге приведена анкета для педагогов. Понятно, что систематическое наблюдение за детьми с подобными нарушения не входит в обязанности учителей и воспитателей. Это хлопотно и обременительно. Но ведь никто не отвернется, если у ребенка сердечный приступ или желудочные колики. И здесь болезнь не менее опасная. НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Как мы уже говорили, существует несколько методик, позволяющих достаточно точно определить синдром нарушения внимания с гиперактивностью. Для оценки неврологического статуса у детей с СНВГ также используется методика, разработанная американским психиатром М. Б. Денкла (NESS) и тест оценки тонкой моторики чешского невролога И. Лесны. Методика NESS включает три группы проб: 1) ходьба по линии; 2) удержание равновесия; 3) чередование движений. Последний пункт проверяет способность ребенка производить последовательные движения в правых и левых конечностях: постукивание носком стопы, покачивание стопой с пятки на носок, хлопки по колену, пронация-супинация кости с хлопками по колену, удары указательного пальца кисти пальца о большой, последовательные удары всех пальцев о большой палец. Тест оценки тонкой моторики — это в основном работа с пальцами: 1) совмещение концов первого и второго пальцев; 2) совмещение концов первого и третьего пальцев; 3) щепоть; 4) опора на первый палец; 5) опора на второй палец; 6) совмещение первого пальца с гипотенаром; 7) совмещение третьего и пятого пальцев; 8) стригущие движения вторым и третьим пальцами; 9) стригущие движения четвертым и пятым пальцами; 10) положение присяги; 11) кулак. Выполнение тестов оценивается по трехбалльной системе, где 0 — задание не выполнено, а 3 — точно выполнено. Суммарный балл ниже 26 свидетельствует о наличии диспраксии у больного. Применение этих методик показывает, что у пациентов с СНВГ, как правило, имеются нарушения тонкой моторики в координаторной сфере, элементы мозжечковой атаксии, элементы статической атаксии, проявляющиеся в виде трудностей при ходьбе по линии и удержании равновесия, элементы динамической атаксии в виде нарушений выполнения пальценосовой и пяточноколенной проб. Кроме того, у большинства пациентов с СНВГ отмечались проявления статико-моторной недостаточности. Проводятся также исследования на состояние мышечного тонуса и др. Неврологическая диагностика позволяет проследить нарушения взаимосвязей между корой головного мозга, подкоркой, правым и левым полушариями и мозжечком. В большинстве случаев эти дети проходят и такое исследование, как УЗИ головного мозга, или нейросонографию, которое дает возможность приблизительно оценить состояние мозга и ликворо-проводящих путей — выяснить, нет ли повышения внутричерепного давления или других повреждений мозга. Если требуется, то проводится также компьютерная томография головного мозга. Данный метод позволяет более точно определить характер повреждений мозга. Еще более достоверную информацию об этом получают при использовании ядерной магниторезонансной томографии. При подозрении на патологии сосудов головного мозга или крупных сосудов позвоночника применяется допплерография сосудов — метод диагностики, с помощью которого можно оценить состояние кровотока и предупредить многие патологии. Большое значение имеет такое исследование, как электроэнцефалография (ЭЭГ). Регистрируя электрическую активность головного мозга (за счет записей его биопотенциалов), ЭЭГ дает возможность определить состояние отдельных Участков мозга. Все указанные методики позволяют выявить степень сложности заболевания и Выбрать наиболее правильную строго индивидуальную тактику лечения. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Для постановки правильного диагноза СНВГ, помимо бесед с членами семьи, педагогами, наблюдениями за поведением ребенка во время игр, занятий, чрезвычайно важны обследования, проводимые психологом. Психологи также применяют определенные методики, позволяющие воссоздать объективную картину состояния больного, оценить степень нарушений высших психологических функций, определить, какие имеются отклонения в эмоциональной сфере. Кстати, об эмоциях. О них обычно вспоминают реже, говоря о гиперактивных проявлениях, вероятно, потому, что они менее заметны по сравнению с другими признаками. Тем не менее значение их очень важно для понимания природы заболевания. Мы уже говорили, что такие дети живут своей напряженной внутренней жизнью. Для них характерны смена настроений, переживаний, проявления чувства страха, тревожности, негативизма. Они бедны эмоциональными ощущениями: у них невыразительны в цветовом отношении рисунки, стереотипны и поверхностны образы, беден эмоциональный отклик на музыкальные и художественные произведения, неглубоки эмоциональные проявления по отношению к другим людям. Очень важно в этом плане также понять эмоциональную связь ребенка с близкими родственниками, в частности, с матерью и отцом. Для этого используются специальные тестырисунки: что и как гиперактивные дети передают в рисунке своей семьи. Понимая, что такое семья, перечислив всех ее членов, в том числе и себя, они прежде всего рисуют предметы, дома, деревья, облака, траву, лишь постепенно переходя к людям. А изобразив членов семьи — папу, маму, тетю, бабушку, очень часто «забывают» найти место для себя. На вопрос психолога: «Почему же тебя нет на рисунке?» ребенок обычно отвечает: «А я на кухне», «А я в детском саду», «А я на улице». То есть через такой рисунок передается отсутствие теплого, тесного контакта ребенка с близкими взрослыми, проявляется некоторая обособленность и отдаленность от них, и прежде всего от матери. И действительно, услышав предложение психолога сесть рядом с ребенком, некоторые мамы удивляются: «Как это рядом? Мы так никогда не сидим!» Другими словами, они всегда «над» ребенком, «напротив» — в положении судьи и контролера. А вот рядом, вместе, чтобы было тепло и удобно обоим, — это трудно и непривычно. Из этого можно сделать вывод, что гиперактивные дети очень обделены материнским теплом, часто имеют огромный дефицит физического и эмоционального контакта с матерью. В силу своей повышенной активности они как бы сами «уходят», отстраняются от таких контактов, но на самом деле глубоко нуждаются в них. По этой причине чаще всего и возникают нарушения в эмоциональной сфере: тревожность, неуверенность, возбудимость, негативные реакции. А они, в свою очередь, отражаются на умении ребенка контролировать себя, сдерживаться, быть внимательным. Кроме того, психологическое обследование дает возможность оценить уровень развития конгнитивных функций (внимания, способностей мыслить, памяти), определить степень развития школьных навыков, а также наличие акцентуации (крайних проявлений) характера. Для этого используются специальные психологические и нейропсихологические методики, пробы на уровень развития произвольных движений, рисуночные тесты и др. Все эти диагностические методики составлены так, что специалисту они способны на многое раскрыть глаза, а для детей нетяжелы и необременительны. Ведь дети с СНВГ очень быстро устают, часто отвлекаются, и занятия с ними не должны длиться больше 40-50 минут, да и то с перерывом. Вот почему многие методики так и называются — «экспресс-диагностика», «экспресс-тесты». Выполняя простые и доступные задания, дети даже и не замечают, что находятся на серьезном обследовании. Например, чтобы психолог смог сделать вывод об идеомоторной координации, ребенок должен нарисовать дом, дерево, человека, автопортрет и несуществующее животное. Ничего, казалось бы, сложного. Многим даже интересно. А информация в этих незамысловатых рисунках скрывается огромная. То же самое на концентрацию внимания, память, интеллект — простые задания, понятные вопросы. Так, уровень внимания проверяется обычно с помощью психофизиологического теста ТОVА. Перед тем как приступить к нему, ребенок должен отдохнуть не менее получаса, потом его приглашают в комнату, где нет ничего отвлекающего внимание: ярких пятен на стене, большого количества игрушек, даже телефон по возможности выключается. Из взрослых тоже, как правило, только врач и в редких случаях — по требованию ребенка — мама. Малыш садится в удобное кресло перед дисплеем, указательный палец на клавише «Сtrl» клавиатуры. На дисплее на фоне квадратной фигуры серого цвета поочередно то в верхней (значимый стимул), то в нижней (незначимый стимул) ее части появляется изображение маленького квадрата голубого цвета. Задача испытуемого состоит в том, чтобы по возможности быстро нажимать на кнопку в ответ на появление значимого стимула и не нажимать при появлении незначимого. Квадратики демонстрируются в случайном порядке с разной вероятностью в двух равных частях теста, с интервалом в 2 секунды. В начале теста значимые стимулы показываются на экране гораздо реже, чем незначимые. Это делается для того, чтобы притупить бдительность испытуемого и таким образом объективно оценить степень его внимания. Во второй части, наоборот, значимые следуют чаще, ребенок почти постоянно должен нажимать кнопку, что дает возможность выявить его импульсивность и реакцию. Тест длится чуть больше 20 минут. В целом же обследование у психолога занимает несколько дней. За это время выявляются основные нарушения у больного, делаются определенные выводы о степени их выраженности, о том, как будет развиваться заболевание дальше, какие методы лечения могут оказаться наиболее подходящими, но окончательный диагноз ставится только после проведения дифференциальной диагностики. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Симптомы синдрома нарушения внимания с гиперактивностью довольно часто могут быть похожими на симптомы других заболеваний и расстройств. И очень важно их не разграничить — дифференцировать. Во-первых, четко понять, что является естественным свойством характера ребенка, проявлением темперамента, а что свидетельствует о заболевании, поскольку многие дети в таком возрасте чрезвычайно активны, много двигаются, не любят сидеть на месте. В общем, это нормально. Ребенок растет, развивается, осваивает все большее пространство вокруг себя. Кроме того, функции самоконтроля у малышей еще не сформировались, они находятся в процессе естественного развития, и потому так часто разбушевавшихся детей трудно бывает остановить, переключить, ввести в норму Чем же гиперактивный ребенок отличается от своих просто подвижных и живых сверстников. Тем, что активность его обычно бывает выше, чем того требует ситуация. То есть, где бы он ни находился, в любых условиях — в гостях, театре, незнакомом коллективе — разницы в проявлениях нет. Он везде прыгает, скачет, ломает, карабкается, несмотря на угрозы и увещевания. И вот это отличие (чрезвычайно важное) надо суметь увидеть. Далее — дефицит внимания. Опять-таки, любой ребенок не будет проявлять особого внимания к тому, что его не интересует или за что его не похвалят или наградят. Иными словами, внимание детей неразрывно связано с мотивацией и стимулами. Кроме того, отсутствие внимания может быть реакцией на какую-нибудь особую ситуацию: проблемы в семье, стресс, смена привычной обстановки. Один из авторов этой книги знал девочку, которая не хотела ходить в детский сад. В течение двух месяцев она сидела тихонько в углу, не проявляла никакого интереса ни к игрушкам, ни к детям, любые попытки воспитателей увлечь малышку наталкивались на глухую стену неприятия. Потом, когда стресс прошел, девочка оказалась живым, дружелюбным и вполне развитым ребен- ком. Вот почему обязательным критерием при диагностике синдрома дефицита внимания является наблюдение признаков заболевания в поведении ребенка не менее полугода. Под подозрение могут попасть и совершенно здоровые дети, которые, к примеру, лучше подготовлены к школе или более способные. Они просто скучают в обычном классе и начинают вертеться, дергаться, отключают свое внимание. Бывает также, что проявляют беспокойство и теряют интерес к занятиям дети с проблемами слуха и зрения, особенно если их посадят на заднюю парту. Все это, конечно же, к данному синдрому никакого отношения не имеет. Среди симптомов гиперактивности присутствуют нарушения в развитии речи и трудности в освоении навыков чтения (дислексия), письма (дисграфия), счета (дискалькулия). Но эти же проблемы случаются и при других заболеваниях. Что и необходимо разграничить. Нередко родители обращаются к врачу в связи с наличием у ребенка повышенной утомляемости, истощаемости, низкой умственной и психической работоспособности. Дети часто бывают беспокойными, суетливыми, расторможенными и капризными. Тщательное обследование ребенка обычно позволяет поставить диагноз астенического синдрома на фоне различных соматических заболеваний, перенесенных инфекций и интоксикаций. Для астенического синдрома также характерны головные боли и вегетативные нарушения. На поведении ребенка могут отражаться различные хронические и острые заболевания, а также прием некоторых лекарственных препаратов. Например, теофиллин, который назначают при бронхиальной астме, как побочное действие порой вызывает нарушения внимания и ухудшение поведения. Сходные с СНВГ симптомы бывают при таких патологиях, как посттравматическая энцефалопатия, тиреотоксикоз, фетальный алкогольный синдром (алкоголизация плода в утробе матери), хроническое отравление свинцом, постинфекционная энцефалопатия, ревматическая хорея. Очень важно не путать СНВГ с психическими расстройствами. В частности при шизофрении у некоторых детей наблюдается повышенная двигательная активность и недостаток внимания, при легкой степени олигофрении — расторможенность и неловкость движений, дефицит внимания. Схожие симптомы бывают при аутизме. И даже при обычных неврозах ребенок беспокоен, суетлив, невнимателен. О пагубном действии свинца на организм уже упоминалось выше. Этот металл до такой степени ядовит и опасен, что может повлиять на работу многих органов и систем. Особенно пагубно его действие на центральную нервную систему. При тяжелом отравлении свинцом развивается свинцовая энцефалопатия, для которой, кроме всего прочего, характерны различные нарушения поведения, беспокойство, раздражительность, ребенок испытывает трудности при учебе, неспособен концентрировать внимание, теряет интерес к окружающему. Если у врача возникает подозрение, что у ребенка наслаиваются диагнозы других заболеваний, то для обследования привлекаются другие врачи-специалисты: эндокринологи (тиреотоксикоз), ревматологи (хорея), психиатры и др. Только в этом случае можно поставить правильный диагноз, а значит, и рассчитывать на успешное лечение. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью — проблема комплексная, поэтому решать ее должны и педиатры, и психологи, и педагоги. Но, к сожалению, не всегда так получается, и не только в отечественной практике. Вот еще один пример. О нем рассказывают в своей книге «Непоседливый ребенок» И. П. Брязгунов и Е. В. Касатикова. «Известный американский психотерапевт впервые в нашей стране проводил семинар по семейной психотерапии. Этот раздел психотерапии в России пока еще разработан недостаточно. Используя метод интервью, психотерапевт демонстрировал работу с семьями, в которых участвовали все члены семьи трех поколений: бабушка, дедушка, отец, мать и их дети. В одном из случаев речь шла о мальчике, который был причиной всех бед в семье. Очень подвижный, неуравновешенный, "живчик", как его характеризовали родители. В классе он исполнял роль шута. В разговоре мама отметила, что у ребенка плохая концентрация внимания, а бабушка рассказала, как внук украл у матери часть зарплаты для того, чтобы купить подарки одноклассникам и тем самым завоевать их расположение. Суть психотерапевтической методики заключалась в установлении причины психологической напряженности в семье и косвенном устранении этой напряженности. Специалисты не давали прямых советов, а пытались вместе с членами семьи наметить ряд альтернативных решений. В данном случае оказалось, что напряженность в семье вызывалась бабушкой, которая об- ладала авторитарным характером. Это и явилось причиной разлада в семье. Бабушка подавляла инициативу дочери и пыталась воспитывать внука по своим меркам. Не давая общей оценки вышеописанной психотерапевтической методике, хотелось только подчеркнуть односторонность подхода в данном случае. Психотерапевт не обратил внимания на наличие у мальчика симптомов синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, не выяснил у матери о возможности нарушений при беременности и родах и т. д. Естественно, это не могло не отразиться на эффективности лечения». Хотя, конечно, при правильно поставленном диагнозе и своевременной (в возрасте 5-10 лет) комплексной терапии синдром хорошо поддается лечению в отличие от многих других неврологических заболеваний. ЛЕЧЕНИЕ САМЫЕ ПЕРВЫЕ МЕРЫ Если родители замечают у младенца признаки, о которых уже говорилось, меры нужно принимать незамедлительно. Почему? Да потому, что гиперактивность очень часто развивается у детей, чьи матери перенесли какие-то нарушения во время беременности или родов. Ребенку элементарно не хватало кислорода, то есть возникла энцефалопатия. Последствием нелеченной энцефалопатии может стать малый мозговой дефект (ММД), на фоне которого и развивается синдром нарушения внимания с гиперактивностью. Чтобы этого не случилось, необходимо срочно бороться с энцефалопатией. На первом году жизни вполне реально предотвратить ее пагубные последствия. Безусловно, все зависит от степени нарушений. Однако именно в этот период, пока ребенок очень маленький, можно сделать то, что потом не наверстать за долгие годы. Поэтому о любых своих подозрениях мать обязана все рассказать лечащему врачу, а также получить консультацию у хорошего невролога. Необходимо сделать анализ мочи и проверить, нет ли у ребенка избыточного образования солей. Как уже говорилось, соли, особенно оксалаты и ураты, резко усиливают возбудимость ребенка и могут стать косвенным стимулом к проявлению гиперактивности. В этом случае кормящая мать должна соблюдать диету: ограничить употребление продуктов, которые в процессе обмена дают образование солей, да и вообще отказаться от пищи, возбуждающей нервную систему. Известно, что часть продуктов, как бы хорошо ни работал организм матери, попадает ребенку в том виде, в каком она их съела. А это значит — никаких тонизирующих напитков (кофе, какао, шоколад, кола, крепкий чай), тем более алкоголя, никаких острых приправ, копченостей, поменьше консервов и еды типа «фаст-фуд». Но главное, конечно, устранить последствия энцефалопатии, то есть восстановить проходимость сосудов. Невролог может назначить специальные препараты (их сейчас достаточно много) — не стоит этого бояться. Они показаны даже в самом раннем возрасте. Обязателен специальный массаж с элементами лечебной физкультуры. Довольно интересный комплекс предлагает методистмассажист Е. В. Шамро, который уже много лет использует его в своей практике (см. Приложение № 3). Достаточно часто в таких случаях назначается остеопатия. Не надо путать ее с мануальной терапией. Здесь нет необходимости ставить позвонки на место, здесь важно улучшить проходимость сосудов, которые из-за нехватки кислорода как бы скручиваются, и кровь в полном объеме не поступает в зоны головного мозга. В дополнение к этому врач, вероятно, назначит матери витамины. А пока не назначил, пусть кормящая мать продолжает пить «Матерну», «Прегнавит» и другие витаминные комплексы, которые хорошо знакомы ей еще с периода беременности, и — постоянный контроль специалистов. Не ждите, когда вас пригласит сестра из поликлиники. Записывайтесь на прием сами. Рассказывайте, что сделано, каковы результаты, как ведет себя малыш. Повторяем: в первый год жизни ребенка бдительные и любящие родители способны совершить чудо. Именно в это время нервная система и головной мозг развиваются очень бурно. Они наиболее пластичны и подвержены максимальному восстановлению. Именно в этот период могут легко включаться дополнительные, так называемые гибкие звенья, которые могут принять на себя всю нагрузку, необходимую для выполнения какой-либо функции, даже если повреждения мозга были очень значительны. КОМПЛЕКС МЕР В БОРЬБЕ С СНВГ Если у ребенка все-таки развился синдром нарушения внимания с гиперактивностью, то после установления диагноза (как известно, он может быть с преобладанием разных отклонений: у кого-то более активно выражена гиперактивность, у кого-то дефицит внимания, у некоторых в равной мере сочетаются эти нарушения) доктор выстраивает схему лечения заболевания. Схема эта строго индивидуальна и должна учитывать, помимо особенностей диагноза, сопутствующие нарушения, а также возможные причины возникновения синдрома. Обычно тактика лечения СНВГ ведется по нескольким направлениям: медикаментозная терапия, психологическая коррекция, витаминотерапия и диета, физическая реабилитация, иногда применяется обратная биологическая связь. В любом случае лечение СНВГ — это коллективная работа педиатра, невропатолога, психолога, врача лечебной физкультуры, родителей и педагогов. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ Как правило, лечение любого заболевании врач начинает с фармакотерапии — с того арсенала медикаментозных средств, который накопило человечество против данного заболевания. Это естественно: врачи аллопатической медицины применяют то оружие, которым располагают. Но при лечении детишек с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью мы считаем необходимым в первую очередь сказать о психологической коррекции. То есть об обстановке, которая окружает ребенка дома, в школе, детском саду. Об изменении этой обстановки, потому что если ее не изменить, ни один самый современный препарат не окажет необходимого действия. Об изменении поведения и характера родителей. Да-да, именно характера. Нужно глубоко, душой понять беду, постигшую маленького человека. И только тогда реально подобрать верный тон, не сорваться на крик или не впасть в безудержное сюсюканье. Правила поведения с ребенком мы, конечно, здесь назовем, но следовать им формально, без внутреннего убеждения и настроя — практически бесполезно. А потому, уважаемые мамы, папы, бабушки, дедушки, педагоги, — начните с себя. Вырабатывайте в себе мудрость, доброту, терпение, разумную строгость и, как сказано в Священном Писании: «Да не смущается сердце ваше». Что же следует делать конкретно? В первую очередь, запомнить, что у детей с СНВГ очень низкий порог чувствительности к отрицательным стимулам, а потому слова «нет», «нельзя», «не трогай», «запрещаю» для них, по сути дела, пустой звук. Они не восприимчивы к выговорам и наказанию, но зато очень хорошо реагируют на похвалу, одобрение. От физических наказаний вообще надо отказаться. Рекомендуем с самого начала строить взаимоотношения с ребенком на фундаменте согласия и взаимопонимания. Безусловно, не следует разрешать детям делать все, что им захочется. Попытайтесь объяснить, почему это вредно или опасно. Не получается — постарайтесь отвлечь, переключить внимание на другой объект. Говорить нужно спокойно, без лишних эмоций, лучше всего, используя шутку, юмор, какие-нибудь забавные сравнения. Вообще старайтесь следить за своей речью. Окрики, гнев, возмущение плохо поддаются контролю. Даже выражая недовольство, не манипулируйте чувствами ребенка и не унижайте его. Старайтесь по возможности сдерживать бурные проявления, особенно если вы огорчены или недовольны поведением ребенка. Эмоционально поддерживайте детей во всех попытках конструктивного, положительного поведения, какими бы незначительными они ни были. Очень важен и физический контакт с ребенком. Обнять его в трудной ситуации, прижать к себе, успокоить — в динамике это дает выраженный положительный эффект, а вот постоянные окрики и ограничения, наоборот, расширяют пропасть между родителями и их детьми. Необходимо следить и за общим психологическим микроклиматом в семье. Постарайтесь уберечь ребенка от возможных конфликтов между взрослыми: даже если назревает какая-то ссора, ребенок не должен видеть ее, а тем более быть участником. Родителям следует как можно больше времени проводить с малышом, играть с ним, ездить всем вместе за город, придумывать общие развлечения. Конечно, фантазии и терпения потребуется много, но польза будет великая, и не только для ребенка, но и для вас, так как непростой мир маленького человека, его интересы станут ближе и понятнее. Если есть возможность, постарайтесь выделить для ребенка комнату или ее часть для занятий, игр, уединения, то есть его собственную «территорию». В оформлении желательно избегать ярких цветов, сложных композиций. На столе и в ближайшем окружении ребенка не должно быть отвлекающих предметов. Гиперактивный ребенок сам не в состоянии сделать так, чтобы ничто по- стороннее его не отвлекало. Организация всей жизни должна действовать на ребенка успокаивающе. Для этого вместе с ним составьте распорядок дня, следуя которому проявляйте одновременно гибкость и упорство. Изо дня в день время приема пищи, сна, выполнения домашних заданий, игр должно соответствовать этому распорядку. Определите для ребенка круг обязанностей, а их исполнение держите под постоянным наблюдением и контролем, но не слишком жестко. Чаще отмечайте и хвалите его усилия, даже если результаты далеки от совершенства. Если даете ребенку какое-то новое задание, то хорошо бы показать, как его выполнять, или подкрепить рассказ рисунком. Зрительные стимулы здесь очень важны. Не следует также перегружать внимание малыша, то есть на определенный отрезок времени поручайте только одно дело, чтобы он мог его завершить. Например: «С 8.30 до 9.00, Игорь, ты должен убирать свою постель». Некоторые психологи советуют использовать для этой цели будильник или кухонный таймер. Сначала обговорите задание, а уже дальше подключайте технику. Это, считают специалисты, будет способствовать снижению агрессии. За любой вид деятельности, требующий от ребенка концентрации внимания (чтение, игра с кубиками, раскрашивание, уборка дома и т. п.), должно обязательно следовать поощрение: маленький подарок, доброе слово... Вообще, на похвалу скупиться не стоит. Что, впрочем, подходит и для любого ребенка. Ждите только хорошего от своих детей, радуйтесь их успехам. Примером поощрения может служить следующее: разрешите ребенку посмотреть телевизор на полчаса дольше положенного времени (только не увлекайтесь, это может быть лишь разовая поблажка), угостите специальным десертом, дайте возможность поучаствовать в играх вместе со взрослыми (лото, шахматы), позвольте лишний раз сходить на прогулку или купите ту вещь, о которой он давно мечтает. Если ребенок в течение недели ведет себя примерно, в конце недели он должен получить дополнительное вознаграждение. Это может быть какая-то поездка вместе с вами за город, экскурсия в зоопарк, в театр и др. При совсем уже неудовлетворительном поведении следует, конечно, наказать — несильно, но чтобы запомнил, а главное сразу же. Это может быть просто словесное неодобрение, временная изоляция от других детей, лишение «привилегий». Гиперактивный ребенок не переносит большого скопления людей. Потому ему полезно играть с одним партнером, не ходить часто в гости, как и в крупные магазины, на рынки, в кафе и т. д. Все это чрезвычайно возбуждает неокрепшую нервную систему. А вот длительные прогулки на свежем воздухе, физические упражнения, бег очень полезны. Они позволяют сбросить избыток энергии. Но опять-таки в меру, чтобы ребенок не устал. Вообще надо следить и оберегать детей с СНВГ от переутомления, так как переутомление приводит к снижению самоконтроля и нарастанию гиперактивности. Весьма нелегко, но тоже очень важно научить ребенка «остывать» и спокойно смотреть на происходящее вокруг. Для этого вы можете воспользоваться следующими приемами. Когда в очередной раз мимо будет пробегать ваш торопливый отпрыск, попробуйте остановить его. Мягко, не повышая голоса, предложите ему отдохнуть. Обнимите за плечи, ласково погладьте по голове, обратите внимание на окружающих детей и игрушки, попросите сказать, что делает папа, бабушка, где лежит его любимый мишка или что стоит на столе. Затем можете спрятать какую-нибудь игрушку и через некоторое время спросить, что исчезло, а что осталось. Специалистами также разработана система своеобразной «скорой помощи» при работе с гиперактивным ребенком. Вот главные ее постулаты. • Отвлечь ребенка от капризов. • Поддерживать дома четкий распорядок дня. • Предложить выбор (другую возможную в данный момент деятельность). • Задать неожиданный вопрос. • Отреагировать неожиданным для ребенка образом (пошутить, повторить действия ребенка). • Не запрещать действие ребенка в категоричной форме. • Не приказывать, а просить (но не заискивать). • Выслушать то, что хочет сказать ребенок (в противном случае он не услышит вас). • Автоматически, одними и теми же словами повторять многократно свою просьбу (нейтральным тоном). • Сфотографировать ребенка или подвести его к зеркалу в тот момент, когда он капризничает. • Оставить в комнате одного (если это безопасно для его здоровья). • Не настаивать на том, чтобы ребенок во что бы то ни стало принес извинения. • Не читать нотаций (ребенок все равно их не слышит). Хорошо, если родители будут фиксировать в специальном дневнике все изменения в поведении ребенка, как он справляется с заданиями, как реагирует на поощрение и наказание, что ему больше нравится делать, как учится и т. д. Обо всем этом надо периодически сообщать лечащему врачу. Поскольку наибольшие сложности дети с СНВГ испытывают в школе, то, кроме домашней, разработана школьная программа психологической коррекции. Она помогает ребенку влиться в коллектив, более успешно учиться, а также дает возможность учителям нормализовать отношения с «трудным» учеником. Прежде всего учитель должен иметь всю информацию о природе и причинах СНВГ, понимать, как ведут себя дети при таком заболевании, знать, что они часто отвлекаются, плохо поддаются общей организации и т. д., а значит, требуют особого, индивидуального подхода. Такой ребенок должен постоянно находиться под контролем учителя, то есть сидеть в центре класса, напротив доски. И в случаях любых затруднений иметь возможность сразу же обратиться за помощью к учителю. Занятия для него должны строиться по четко распланированному распорядку. При этом гиперактивному ученику рекомендуется пользоваться дневником или календарем. Задания, предлагаемые на уроках, учителю следует писать на доске. На определенный отрезок времени дается лишь одно задание, а если предстоит выполнить большое задание, то оно разбивается на части, и учитель периодически контролирует ход работы над каждой из частей, вносит коррективы. Гиперактивный ребенок физически не может длительное время внимательно слушать воспитателя или учителя, спокойно сидеть и сдерживать свои импульсы. Сначала желательно обеспечить тренировку только одной функции. Например, если вы хотите, чтобы он был внимательным, выполняя какое-либо задание, постарайтесь не замечать, что он ерзает и вскакивает с места. Получив замечание, ребенок какое-то время будет вести себя «хорошо», но уже не сможет сосредоточиться на задании. В другой раз, в подходящей ситуации, можно тренировать навык усидчивости и поощрять ребенка только за спокойное поведение, не требуя от него в тот момент активного внимания. Если у ребенка высока потребность в двигательной активности, нет смысла подавлять ее. Лучше дать возможность выплеснуть энергию, разрешить побегать, поиграть во дворе или спортивном зале. Или другое: в процессе обучения, особенно на первых порах, гиперактивному ребенку очень трудно одновременно выполнять задание и следить за аккуратностью. Поэтому в начале работы педагог может понизить требовательность к аккуратности. Это позволит сформировать у ребенка чувство успеха (а как следствие — повысить учебную мотивацию). Детям необходимо получать удовольствие от выполнения задания, у них должна повышаться самооценка. Школьные программы, по которым учатся наши дети, усложняются год от года. Растет нагрузка на детей, увеличивается интенсивность занятий. Порой за 45 минут урока ученикам приходится сменить род деятельности 8—10 раз. Для детей без отклонений это имеет положительное значение, поскольку монотонная, однообразная работа надоедает. Но гиперактивным детям сложнее переключаться с одного вида деятельности на другой, даже если этого требует учитель или воспитатель. Поэтому взрослому необходимо договариваться с ребенком заранее, подготавливая его к смене рода занятий. Учитель в школе за несколько минут до окончания времени выполнения какого-либо задания может предупредить: «Осталось три минуты». Вообще индивидуальный подход, который так необходим этим детям, — дело довольно сложное и требует от педагогов больших усилий, гибкости, терпения. Случается, перепробуют учителя, казалось бы, сто вариантов, а ребенок по-прежнему остается «трудным». Значит, надо искать сто первый вариант. Вот один из примеров. Гиперактивный мальчик замучил учителей. Собрались они на педсовете и стали думать, что делать. И тут на помощь пришла учительница музыки. Она отметила, что у мальчика абсолютный слух и очень редкий для такого возраста голос. Она пригласила его в школьный хор, а родителям посоветовала отдать его в музыкальную школу. Ребенок с удовольствием стал заниматься музыкой и наконец-то почувствовал, что у него что-то получается хорошо. Родители, которые привыкли, что сына, где бы он ни появился, только ругают, тоже воспряли духом. Оказывается, есть чем гордиться и есть за что хвалить. А ведь гиперактивные дети гораздо более чувствительны к похвале, чем другие. Мальчик «раскрылся», обрел свое «я», и, пусть не сразу, но и взрослые, и сверстники стали замечать происходящие в нем изменения. А педагоги совместно с психологом продолжали наблюдать за ребенком и разрабатывать новую стратегию взаимодействия с ним. Количество окриков и замечании снизилось и соответственно улучшилось поведение. Немало проблем возникает у педагогов с появлением гиперактивного ребенка в детском саду. Здесь, как и в школе, многое зависит от поведения взрослых, стратегии и тактики, выработанной воспитателями. Система запретов должна обязательно сопровождаться альтернативными предложениями. Например, ребенок начинает рвать обои (довольно распространенное проявление). Безусловно, следует остановить его и дать вместо этого какой-то ненужный листочек бумаги: «Попробуй порвать вот это, а когда перестанешь, собери все клочки в пакетик...». Или начинает бросаться игрушками, а воспитательница в ответ: «У нас в группе кидаться игрушками нельзя. Если ты хочешь бросить что-то, я дам тебе поролоновый мячик». Многие дети с СНВГ с трудом выдерживают тихий час в детском саду. Но если попытаться побыть с ними рядом, не просто рядом: «Ты спи, а я проконтролирую», а сесть, погладить, приговаривая ласковые, добрые слова, то мышечное беспокойство и эмоциональная напряженность ребенка будут снижаться. Постепенно он привыкнет отдыхать в это время дня. И потом будет вставать отдохнувшим, менее импульсивным, а порой и выспавшимся. Эмоциональный и тактильный контакт сделают свое благое дело. Конечно же, воспитатели детских садов, как и школьные учителя, обязаны помнить, что гиперактивному ребенку легче работать в начале дня, чем вечером, а также в начале урока, а не в конце. Интересно, что ребенок, работая один на один со взрослым, реже проявляет признаки гиперактивности и гораздо успешнее справляется с рабо той. Нагрузка ребенка должна соответствовать его возможностям. Например, если дети в группе детского сада могут заниматься какой-либо деятель ностью 20 минут, а гиперактивный ребенок про дуктивно работает лишь 10 минут, не надо застав лять его продолжать занятие дольше. Пользы это не принесет. Разумнее переключить его на другой род деятельности: попросить полить цветы, накрыть на стол, поднять «случайно» оброненный карандаш и т. д. А если ребенок будет в состоянии продолжить занятие, можно разрешить вернуться к нему. Помимо этого, в группе детского сада на специальном стенде можно отметить основные моменты распорядка дня, очередность выполнения заданий, правила поведения. Причем дошкольникам будет легче и удобнее воспринимать информацию, если для этой цели использовать не только слова, но и понятные символы. Поскольку гиперактивный ребенок очень импульсивен, его неожиданное действие, которое иногда носит даже провокационный характер, может вызвать слишком эмоциональную реакцию взрослого. В любой ситуации человек здоровый и зрелый просто обязан оставаться спокойным. Прежде чем реагировать на неприятную ситуацию, надо взять себя в руки, остановиться на несколько секунд (например, сосчитать до десяти). И тогда, избежав эмоциональной вспышки, родители и педагоги смогут лучше понять ребенка, который так нуждается в поддержке. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ На Западе наиболее широко в лечении СНВГ используются психостимулирующие средства, такие как деке амфетамин (декседрин), метамфетин, метилфенидат (риталин) и пемолин (цилерт). (В нашей стране они запрещены к применению.) Под влиянием этих препаратов совершенствуются механизмы регуляции двигательной активности, происходит увеличение кортикальной активации. Как утверждают зарубежные специалисты, использование психостимуляторов позволяет достичь улучшения самочувствия в 70—80% случаев. Наиболее эффективны в этом ряду метилфенидат и амфетамины. Эффективность метилфенидата и амфетаминов примерно одинакова. Дозировки и режим применения этих средств, схемы лечения ими — индивидуальны. Одно из существенных побочных эффектов психостимуляторов — торможение суточной секреции гормонов роста. При использовании пемолина возможно повышение активности печеночных ферментов, появление желтухи. В России для лечения СНВГ традиционно применяли ноотропные средства. Это те препараты, которые положительно влияют на высшие инте-гративные функции головного мозга, и основным проявлением их действия является улучшение процессов обучения и памяти. Термин «ноотроп» появился в 1972 году для характеристики специфических свойств пирацетама как психоаналеп-тика, активирующего интегративные процессы в головном мозге. Церебролизин — освобожденный от белка гид-ролизат мозгового вещества свиней — с успехом применяют после травм и операций на мозге, перенесенных мозговых кровоизлияний и воспалительных процессов. С большой эффективностью применяют его и при лечении минимальных мозговых дисфункций. Правда, результат после применения церебролизина наступает не сразу: курс лечения составляет 30 дней. Кроме того, среди побочных явлений наблюдается нарушение сна при вечернем употреблении препарата. Среди препаратов этого ряда для лечения СНВГ давно и довольно широко используется пирацетам (ноотропил). Он восстанавливает доступность и функциональную активность рецепторов, оказывает корригирующие влияние на физико-химические свойства мембран нейронов. При лечении гиперактивности традиционно применяется фенибутп, который обладает как ноо-тропной, так и транквилизирующей активностью, уменьшает тревогу и страхи. Препарат назначают внутрь (до еды) 2—3 раза в день в случаях преобладания гиперактивности. При лечении СНВГ часто используют панто-гам и комбинированный препарат инстенон. Ин-стенон особенно хорошо действует на показатели внимания, координацию движений. Интересно отметить опыт применения магний-содержащего препарата Магне-В6. Во многих случаях использование этого лекарственного средства позволило снизить гиперактивность, эмоциональную лабильность без значительных изменений уровня внимания после лечения. В клиниках Санкт-Петербурга с успехом применяют нейромулыпивит. Этот препарат представляет собой комплекс витаминов группы В: Вг, В6, В12 с направленным нейротропным действием. Витамин б! (тиамин) активно участвует в процессах проведения возбуждения в синапсах. Витамин В6 играет важную роль в биосинтезе нейро-медиаторов: дофамина, норадреналина, адреналина, серотонина, ГАМК. Витамин В12 благоприятно влияет на трофические процессы в нервной системе (синтез нуклеиновых кислот и липидный состав цереброзидов и фосфолипидов). Обычно рекомендуется 1 таблетка 2 раза в день для детей от 5 до 14 лет и 3 раза в день для детей старше 14 лет (после еды) в течение 30 дней. После курса лечения этим препаратом дети становятся спокойнее, усидчивее, лучше справляются со школьными домашними заданиями, меньше отвлекаются во время уроков. Особенно хорошо идет лечение у ребят с дефицитом внимания, а вот гиперактивность и импульсивность поддаются хуже. В последнее время в неврологии активно используется препарат глиатилин, обладающий высокой метаболической и нейропротективной эффективностью. При оценке применения глиатилина у пациентов с различными типами СНВГ самые высокие результаты получены в группе с преобладанием невнимательности, несколько меньшие — в группе со смешанным типом. В отечественной медицине с успехом используется еще один препарат — кортексин. Его получают из коры головного мозга телят и свиней не старше 12-месячного возраста. Кортексин улучшает память, способность к обучению, позволяет повысить работоспособность, уменьшить усталость и сонливость в дневное время. Противо-астеническое действие кортексина было продемонстрировано и при использовании его для коррекции функционального состояния пострадавших во время различных катастроф. Препарат показал высокую эффективность при лечении черепно-мозговых травм, нарушений мозгового кровообращения, нейроинфекций, астенических состояний, эпилепсии и другой неврологической патологии. В детской практике препарат применяется при реабилитации различных форм детского церебрального паралича, последствиях черепно-мозговых травм, эпилептического синдрома, задержках психомоторного и речевого развития. Кортексин более эффективен при лечении простой формы СНВГ, особенно в случаях преобладания невнимательности. Как правило, лекарственные препараты назначают детям в возрасте не раньше 6 лет, строго по индивидуальным показаниям. Существует несколько стратегий лечения заболевания. Медика- ментозная терапия может проводиться непрерывно, либо используется метод «лекарственных каникул», то есть в выходные дни и в каникулярное время лекарство не принимается. Здесь указаны не все лекарственные средства, применяемые у детей, страдающих этой патологией, так как некоторые из этих лекарств могут использовать в своей практике только те врачи, которые уже имеют опыт работы с ними (не говоря уже про самих родителей). При неправильном использовании могут возникнуть тяжелые осложнения, поэтому их применяют только под наблюдением в специализированных центрах. В любом случае мы не только не советуем, но даже призываем родителей: не назначайте детям лекарства самостоятельно. Что бы вы ни прочитали о достоинствах препарата, каким бы пре-срасным опытом ни поделились с вами коллеги ю несчастью, без врача — никакой фармакотерапии. Только врач, который знает состояние знка, наличие или отсутствие тех или иных Соматических заболеваний, может назначить пре-трат в соответствующей дозировке и будет сле-щть за ребенком, выявляя возможные побочные *ействия. А они случаются. Это и потеря аппети, и бессонница, и увеличение частоты пульса и сровяного давления, и лекарственная зависиюсть. Реже отмечаются боли в животе, головокружение, головные боли, сонливость, сухость ^о рту, запоры, раздражительность, эйфория, пло-сое настроение, беспокойство, ночные кошмары. Зстречаются и гиперчувствительные реакции в де кожных сыпей, отеков. И вообще, не уповайте только на лекарства. Существуют и другие методы лечения, не менее эфективные и более безвредные. БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ В ЛЕЧЕНИИ СНВГ В Институте мозга человека Российской Академии наук (Санкт-Петербург) вот уже несколько лет существует Центр коррекции нарушений внимания и поведения*, основной задачей которого является оказание помощи гиперактивным кетям. В Центре проводят комплексное обследо-рание детей с СНВГ, тиками, головными болями, геврозами, включающее консультации врачей, ^лектроэнцефалографическое и психологическое исследования. К каждому ребенку здесь находят индивидуальный подход. Для лечения пациентов здесь используются такие уникальные методики, как электроэнцефало-графическая биологическая обратная связь. В ходе занятий пациент управляет нарушенной биоэлектрической активностью мозга, выведенной на экран компьютера или телевизора. Исследования в области биологической обратной связи (БОС), проводимые мировыми учеными с начала 1970-х годов, позволили достичь хороших результатов в разных областях медицины. Что же представляет собой этот метод лечения? По определению профессора М. Шварца, «цель биологической обратной связи заключается в том, чтобы повысить уровень осознания и произвольного контроля физиологических процессов, обычно не осознаваемых и не контролируемых произвольно, сначала путем контролирования внешних сигналов, а затем путем сознательного регулирования внутреннего физиологического состояния или усвоения такого типа поведения, которое будет предотвращать возникновение симптомов, устранять или ослаблять их вскоре после возникновения». Иными словами, человек во время сеанса учится сам управлять своим здоровьем. До его сведения доводится вся информация о состоянии какой-то физиологической системы головного мозга (системы, которая требует лечения), о том, как протекают там процессы, какие замечены патологии и как организм реагирует на эти патологии. В результате пациент начинает более остро воспринимать симптомы-нарушения, постепенно учится контролировать их (и соответственно работу всей системы), вырабатывает стратегию поведения, позволяющую устранить эти симптомы. Академик Н. П. Бехтерева считает, что у биологической обратной связи отсутствуют нежелательные влияния, так как используются методы, максимально приближенные к физиологическим, то есть естественным для человека. Метод БОС не засоряет организм, не насилует, а просто активизирует его внутренние резервы. С помощью БОС в настоящее время лечат гипертонию, различные виды головных болей, тики, двигательные расстройства, вызванные детским церебральным параличом и инсультом, тренируют вегетативные нарушения при невротических расстройствах у полярников и др. Этот метод применяют и при синдроме недостатка внимания и гиперактивности. Сеансы биоуправления проводятся на основе характеристик, получаемых с помощью энцефалограммы, и называются ЭЭГ-тренинг. Каждый такой сеанс, как правило, длится около 30 минут. (Первые не- сколько занятий чуть покороче и, постепенно увеличиваясь, достигают получаса.) Причем напряжение не сохраняется на протяжении всего этого времени: 4 минуты тренинга, 1 минута отдыха. Перед занятиями ребенку обязательно все доходчиво объясняют: как будет проходить процедура, зависимость параметров обратной связи от состоянии мозга, уровня внимания. Ему предлагают расслабиться, постараться уменьшить мышечное напряжение, стремиться во время сеанса поддерживать медленное ритмичное спокойное диафрагмальное дыхание. Сам же сеанс аппаратного биоуправления осуществляется с помощью зрительного сигнала обратной связи. Визуальная обратная связь обеспечивается изображением на мониторе гистограммы этого отношения в виде столбца голубого цвета на сером фоне, разделенном горизонтальной чертой на верхнюю (светло-серую) и нижнюю (темно-серую) половины. Высота столбца меняется в зависимости от мощности управляемого ритма в ЭЭГ пациента. В течение процедуры пациент должен постараться не только почувствовать, но и осознать свое внутреннее состояние, зарегистрировать те моменты, когда высота столбца превышает разделительную (пороговую) черту, запомнить эти ощущения и научиться воспроизводить их, а также удерживать в своем сознании на протяжении всего тренинга. Кроме этого, процедура ведется и от нижнего порога (отношение минимального значения ритма пациента к сумме мощности остального спектра), при достижении которого на мониторе также появляется сигнал обратной связи. Для того чтобы привести больного в состояние особой сосредоточенности, ему предлагают сфокусировать свое внимание на какой-либо точке вблизи монитора, но так, чтобы не терять из виду сигнал обратной связи. Если в это время столбик на мониторе повышается, пациент понимает, что он действует правильно. И пытается опять-таки зафиксировать это в своем сознании. Курс лечения этим методом составляет в среднем 10—20 сеансов, занятия проводятся 2—5 раз в неделю в зависимости от состояния больного и его реакции на процедуры. Замечено, что после применения биологической обратной связи более чем у 70% детей, страдающих СНВГ, наступает значительное улучшение. Высокая эффективность такого лечения объясняется активным участием ребенка в лечебном процессе. Кроме этого, для лечения детей используется воздействие очень слабым электрическим током на определенные зоны мозга — транскраниальная микрополяризация. Такое лечение позволяет уменьшить проявления функциональной незрелости головного мозга, лежащей в основе многих заболеваний, в частности задержек психоречевого развития. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ От питания зависит многое. В некоторых случаях оно может даже стать причиной развития синдрома, а в других усугубить течение болезни. Однако целиком уповать на лечение диетой нельзя, как пишут ученые Института по проблемам питания Университетской клинической больницы в Гиссене: «Диета помогает многим детям вести нормальную жизнь, но не всем. Это, безусловно, связано с тем комплексом причин, который мог привести к развитию гиперкинетического синдрома». В частности, если заболевание вызвано употреблением салицилатов и пищевых добавок, таких как консерванты и красители, то исключение их из питания приводит к значительному улучшению здоровья ребенка. Особенно опасными считаются красный искусственный краситель эритро-зин и оранжевый — тартрацин. Они встречаются в некоторых видах соков, соусах, газированных напитках. Считаем, что в любом случае их надо исключить из питания ребенка с СНВГ, даже если причина заболевания никакого отношения к питанию не имеет (например, при родовых травмах и пр.), так же, как исключить и консерванты, ароматизаторы, пищу, богатую углеводами. Кроме того, по мнению специалистов-диетологов, гиперактивность, моторное беспокойство могут вызывать продукты, в которых находятся природные или специально добавленные фосфаты. В связи с этим разработана специальная фосфат-реду-цирующая диета (она также исключает вышеназванные красители). По этой диете детям с СНВГ не рекомендуется употреблять: • молоко, творог, молочные продукты; • кока-колу, многие фруктовые соки; • продукты из овса, включая мюсли и хлопья; • орехи и продукты из орехов; • попкорн, марципаны, нугу, продукты из какао, а также шоколад и крем из нуги и орехов. Особое внимание вопросам питания нужно уделять тем больным, у которых гиперактивность является следствием аллергии. Здесь, конечно, общих рекомендаций быть не должно, так как разные дети могут не переносить разные продукты. Но зато когда удастся выявить конкретные «возбудители» и исключить их из рациона, то дело быстро идет на поправку. Непереносимость тех или иных продуктов определяют в аллергоцентрах с помощью специальных методик и тестов. Довольно часто используются биоэлектронные методики (в частности, электропунктура по доктору Фоллю), тест на мышечное сопротивление и др. Даже в том случае, когда конкретный продукт определить не удается, но выявляется хотя бы группа их, например, углеводы или животные белки, то уже можно надеяться на хороший результат. Конечно, всю группу этих продуктов исключать резко не стоит, но можно их сокращать постепенно, меняя, подбирая, подыскивая им замену. Вообще же питание детей с синдромом недостатка внимания и гиперактивности должно состоять преимущественно из овощей и салатов, приготовленных с растительными маслами холодного отжима, кислосливочным маслом или маргарином и потребляемых в основном в сыром виде. Белую пшеничную муку необходимо заменить мукой грубого помола с отрубями. Постарайтесь приготовить из этих продуктов вкусные блюда и отвлечь детей от шоколадок, колы, чипсов. Список рекомендуемых продуктов при СНВГ: • овощи — горошек, морковь, соя, цветная капуста, кольраби, краснокочанная капуста, белокочанная капуста, брокколи, шпинат, бобы, длинные огурцы; • салат листовой; • фрукты — яблоки, груши, бананы; • гарнир — картофель, лапша из муки грубого помола, нешлифованный рис; • зерновые — пшеница, рожь, ячмень, просо, льняное семя; хлеб — пшеничный и ржаной хлеб, приготовленный без молока; ^жиры — кисломолочное масло, маргарины, в еоторые не входит простокваша, растительное дасло холодного отжима; дясо — говядина, телятина, птица, рыба, бара-шна (1—2 раза в неделю); • напитки — неподслащенный чай, негазированная вода с содержанием натрия около 50 мг/кг; • приправы — йодированная соль. В ДВИЖЕНИИ - ЖИЗНЬ Хорошо известно, и не только врачам, что занятия физкультурой укрепляют здоровье человека, а часто даже избавляют его от разных заболеваний. Физические упражнения улучшают работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы, улучшают обмен веществ, укрепляют мышцы и ткани, увеличивают кислородный обмен, выводят шлаки, снимают мышечную усталость, насыщают человека дополнительной энергией. Но как быть с детьми, у которых имеется или предполагается (в раннем возрасте) синдром нарушения внимания с гиперактивностью? Они ведь и без того двигаются сверх всякой меры. Не станет ли для них «тяжким бременем» дополнительная физическая нагрузка? Исследования отечественных и зарубежных специалистов показывают, что не станет. Более того, лечение детей с СНВГ обязательно должно включать физическую реабилитацию. Систематические занятия гимнастикой способствуют тому, что ребенок становится более спокойным. У него вырабатывается правильная координация движений, восстанавливаются поведенческие реакции, нормализуется сон, развивается костно-мышечная система. Кроме того, гимнастика оказывает общеукреп-ляющее воздействие на весь организм, что также чрезвычайно важно. Конечно, не всякие занятия физкультурой полезны таким детям. Во-первых, они должны проводиться под контролем педиатра, невропатолога и врача ЛФК. Это, естественно, не означает, что делать гимнастику нужно только в специальных залах, строго по часам. Безусловно, дома или на даче с мамой это будет еще более полезно. Ведь упражнения лечебной физкультуры дают желаемые результаты лишь в том случае, если они проводятся длительно, регулярно (хорошо даже разбить их на отдельные циклы и проводить несколько раз в течение дня), с постепенным увеличением нагрузки. Но показать маме их должен врач лечебной физкультуры, которого необходимо постоянно информировать о результатах. С врачом надо обсуждать, какие упражнения более полезны и нравятся ребенку, какие нет, что добавить, а что исключить. Во-вторых, необходимо иметь в виду, что гиперактивным детям нельзя участвовать в играх, где сильно выражены эмоции: соревнования, командные игры (футбол, баскетбол), показательные выступления. В-третьих, прежде чем приступить к занятиям, ребенок должен пройти медицинский осмотр, чтобы знать, не будет ли дополнительная нагрузка вредна для других органов и систем. В-четвертых, стоит помнить, что это все-таки лечебная физкультура и она имеет конкретную направленность. Очень неплохо сочетать ее с плаванием или занятиями индивидуальными видами спорта (если самому ребенку они интересны). В первый год жизни ребенка (см. Приложение № 3) используются рефлекторные, пассивные, пассивно-активные и активные движения. С целью: • увеличить подвижность ребенка, научить его правильно ползать, ходить, бегать; • развить вестибулярный аппарат; • развить мануальные навыки (ручная ловкость). Во второй год используются такие упражнения: ходьба, ползание и переползание, упражнения на равновесие и общеукрепляющие подвижные игры (15—20 минут), медленный бег. (Исключаются прыжки в глубину и выпрыгивание вверх с высокой амплитудой.) С целью: • усовершенствовать у ребенка навыки ходьбы по ровной гладкой поверхности; • научить его плавно подниматься и спускаться по пересеченной местности; • научить выполнять конкретные цели. В третий год (первый кризис в индивидуальном развитии человека) используются в основном игровые упражнения, упражнения, направленные на развитие моторики пальцев и общеукрепляющие. С целью: создать и закрепить основной фонд движений ребенка. В четвертый год используются более сложные упражнения. Перед ребенком ставятся конкретные задачи: выполнить упражнение до конца, остановиться по сигналу и т. д. Постепенно нужно переходить от показа упражнений к объяснению. Необходимо беречь малыша от сверхсильных раздражителей и эмоциональных перегрузок. С целью: • развить активное торможение; • научить давать оценку своим действиям; • развить внимание. В пятый год используются различные двигательные упражнения: бег трусцой, прогулки, езда на велосипеде, общеукрепляющие. Дети должны понимать со слов, что им нужно делать и сами давать оценку своим действиям. С целью: реализовать потребность к двигательной активности, которая в этом возрасте особенно велика. В случае ее ограничения происходит быстрое возбуждение ребенка, эмоциональная неустойчивость, нарушение психики. В шестой год используются упражнения на равновесие, на развитие туловища и конечностей. Занятия становятся более сложными. В них сочетаются разные фазы движений, обозначены моменты приложения основных усилий. С целью: закрепить способность к сложным двигательным действиям. В седьмой год используются упражнения на развитие согласованности движений, в которых участвуют различные суставы и группы мышц (плавание, лыжи, игры с мячом). Однако в этом возрасте дети переоценивают свои физические возможности, поэтому необходимо следить за общим состоянием их здоровья, вовремя снижать нагрузку, делать перерывы, чтобы они могли отдохнуть и восстановить силы. С целью: • развить координационные способности; • укрепить опорно-двигательный аппарат и различные нервные структуры. Занимаясь с дошкольниками, следует помнить: упражнение нужно заканчивать раньше, чем ребенок потеряет к нему интерес или скажет, что устал. Нельзя заставлять его выполнять, надо поискать возможности заинтересовать, показать, например, как это делают животные, рассказать забавный случай и т. д. Любой успех поощрять и ни в коем случае не высмеивать, не наказывать за неуклюжесть или неумение. Не использовать во время занятий мячи и игрушки теплых цветов (красный, оранжевый) — они повышают активность нервной системы. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ ДЛЯ ШКОЛЬНИКОВ Занятия должны быть направлены на совершенствование зрительно-моторной и слухомотор-ной координации, способностей ребенка ориентироваться в пространстве, тренировать свойства памяти и внимания с помощью сложных координационных упражнений. В физкультурный комплекс также необходимо включать как упражнения на развитие силовых способностей, так и аэробные: равномерный бег, плавание, пешеходные прогулки, задания на точность, оригинальность, смекалку, развивающие чувство времени и способность контролировать свои действия во времени. Особое внимание следует уделять упражнениям, развивающим межпо лушарные взаимосвязи (одновременные движения правой и левой частью тела и т. п.). Как малышам, так и школьникам с СНВГ, н< стоит предлагать эмоциональные игры, участие в состязаниях, олимпиадах. Нельзя перегружать их физически, поэтому следует ограничивать за дания, связанные с высокой подвижностью (по крайней мере, после них надо обязательно делать короткий отдых или чередовать их с дыхательными упражнениями брюшного типа). Любое усилие, любое достижение — самое минимальное — обязательно должно быть замечено, отмечено, поощрено. Учитывая, что у детей с синдромом СНВГ заниженная реакция на шум и зрительный образ, говорить с ними нужно ясно, лаконично, почаще прикасаться, поглаживать и т. д. АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА Этот самостоятельный метод психотерапии пользуется известной популярностью уже не одно десятилетие. И не случайно. Не имея побочных последствий, он позволяет восстановить некоторые функции центральной и периферической нервной системы, стабилизирует резервные возможности коры головного мозга, восстанавливает проходимость сосудов, снимает мышечное и эмоциональное напряжение. Последнее особенно важно для гиперактивных детей, которые часто бывают напряжены и внутренне замкнуты. Что же такое аутогенная тренировка? Это метод, с помощью которого человек сознательно управляет физическими и психическими функциями организма. Основан на максимальном мышечном расслаблении, сочетающимся с самовнушением. Приемы аутогенной тренировки человек усваивает в процессе занятий, которые проводит психотерапевт. После этого можно применять их самостоятельно в любое удобное время. Если ребенок научится правильно расслабляться, он может это сделать в школе, дома, в любом месте, где почувствует в этом необходимость. Для этого не требуется каких-то специальных условий — просто несколько минут покоя. Кстати, приемы аутогенной тренировки очень часто дают возможность возбу. жденным детям отдохнуть, сосредоточиться на занятиях или уснуть вечером. Отметим, что этот полезный метод ни в коем случае не должен подменить другие формы лечения. Но сочетать их вполне реально и полезно. Существует несколько моделей аутогенной тренировки. Приведем два: для детей 4—9 лет, разработанный Шульцем, основателем метода, и для детей 8—12 лет, предложенный А. В. Алексеевым. МОДЕЛЬ ШУЛЬЦА (ВЕДЕТСЯ ОТ ЛИЦА ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА) Вступление Сегодня мы собираемся заняться некоторыми упражнениями, которые называются упражнениями на расслабление. Они помогут научиться расслабляться, когда вы чувствуете скованность, и помогут вам избавиться от многих неприятных ощущений в теле. Эти упражнения довольно короткие и простые — вы можете выполнять их незаметно для окружающих, например в классе. Но есть некоторые правила, которые вы должны соблюдать, чтобы эти упражнения принесли пользу. Во-первых, вы должны делать именно то, что я говорю, даже если вам это кажется неправильным. Во-вторых, вы должны это делать очень старательно, прикладывая все силы. Втретьих, вы должны прислушаться к ощущениями своего тела. В течение всего времени, пока мы будем делать упражнения, обращайте внимание на то, как чувствуют себя ваши мышцы, когда они напряжены и когда расслаблены. И, наконец, в-четвертых, вы должны практиковаться. Чем больше вы будете повторять эти упражнения, тем лучше вы научитесь расслабляться. Есть у когонибудь вопросы? Готовы ли вы начать? Хорошо. Для начала устройтесь как можно удобнее на своем месте. Откиньтесь на спинку стула, ноги опустите на пол, пусть обе ваши руки свободно свисают. Прекрасно. Теперь закройте глаза и не открывайте их, пока я вас об этом не попрошу. Помните, что вы должны очень точно выполнять мои инструкции, прилагать все свои силы, прислушиваться к своему телу. Итак, начнем. Руки Представьте, что в вашей левой руке находится целый лимон. Как можно сильнее сожмите его. Постарайтесь выдавить из него весь сок. Чувствуете, как напряглись ваши рука и ладонь, когда вы его сжимаете? А теперь выроните его. Обратите внимание на свои ощущения, когда рука расслаблена. Теперь возьмите другой лимон и сожмите его. Постарайтесь сжать его еще сильнее, чем первый. Прекрасно. Вы прилагаете все силы. Теперь выроните этот лимон и расслабьтесь. Не правда ли, насколько лучше чувствуют себя ваши рука и ладонь, когда они расслаблены? И снова возьмите лимон левой рукой и постарайтесь выжать из него весь сок до капельки. Не оставляйте ни единой капельки. Сжимайте все сильнее. Прекрасно. Теперь расслабьтесь, пусть лимон сам выпадет из вашей руки. (Повторить весь процесс для правой руки.) Руки и плечи Представьте, что вы — ленивые пушистые коты и кошечки. Представьте, что вам хочется по-тянуться. Вытяните руки вперед. Поднимите их высоко над головой. Теперь откиньте назад. Почувствуйте, как напряглись ваши плечи. Тянитесь как можно сильнее. А теперь уроните руки по бокам. Молодцы, котята, давайте еще потянемся. Вытяните руки перед собой, поднимайте их вверх, над головой, откиньте назад, как можно дальше. Тянитесь сильнее. А теперь быстро уроните руки. Хорошо. Заметьте, насколько более расслабленными чувствуют себя ваши руки и плечи. А теперь давайте потянемся, как настоящие коты. Попробуем дотянуться до потолка. Вытяните руки прямо перед собой. Тяните их как можно выше, поднимая над головой. А теперь закиньте их назад, тяните назад. Чувствуете, как напряглись ваши руки и плечи? Тянитесь, тянитесь. Напряжение в мышцах растет. Прекрасно! А теперь быстро опустите руки, пусть они упадут сами. Не правда ли, как хорошо чувствовать расслабление! Вы чувствуете себя хорошо, уютно, тепло и лениво, как котятки. Плечи и шея А теперь представьте, что вы — маленькие черепашки. Сидите вы на камушке, на берегу симпатичного мирного пруда и греетесь, расслабившись, на солнышке. Вам так приятно, так тепло, так спокойно. Но что это? Вы почувствовали опасность. Черепашки быстро прячут голову под панцирь. Постарайтесь поднять ваши плечи вверх до ушей, а голову втянуть в плечи. Втягивайте сильнее. Не так легко быть черепашкой и втягивать голову под панцирь. Но наконец опасность миновала. Вы можете вытащить голову, снова расслабиться и блаженствовать на теплом солнышке. Но берегитесь, приближается еще большая опасность. Торопитесь, быстрее прячьтесь в своем домике, сильнее втягивайте головку. Старайтесь как можно сильнее ее втянуть, а то вас могут съесть... Но вот опасность миновала, и опять можно расслабиться. Вытяните вашу шейку, опустите плечики, расслабьтесь. Почувствуйте, насколько лучше это прекрасное ощущение расслабленности, чем когда ты весь сжался. Но опять опасность. Втяните головку, поднимите плечи прямо к ушкам и крепко держите их. Ни один миллиметр вашей головы не должен показаться из-под панциря. Втягивайте головку сильнее. Прочувствуйте, как напряглись ваши плечи и шея. Хорошо. Опасность опять миновала, и вы можете опять высунуть вашу головку. Расслабьтесь, вы теперь в полной безопасности. Больше никто не появится, не о чем беспокоиться и некого теперь бояться. Вы чувствуете себя хорошо и спокойно. Челюсти А теперь представьте, что вы пытаетесь жевать очень тягучую большую жвачку. Вам очень трудно ее жевать, челюсти движутся с трудом, но вы пытаетесь ее прокусить. Надавливайте сильнее. Вы так стараетесь сжать ее зубами, что напряглась даже шея. А теперь остановитесь, расслабьтесь. Почувствуйте, как свободно свисает ваша нижняя челюсть, как это приятно — расслабиться. Но давайте опять примемся за эту жвачку. Двигайте челюстями, пытайтесь ее прожевать. Сильнее сжимайте ее, так, чтобы она выдавливалась сквозь зубы. Хорошо! Вам удалось ее продавить сквозь зубы. А теперь расслабьтесь, приоткройте рот, пусть ваши челюсти отдохнут. Как хорошо вот так отдохнуть и не бороться с этой жвачкой. Но пора с ней покончить. На этот раз мы ее разжуем. Двигайте челюстями, сдавливайте ее как можно сильнее. Вы стараетесь изо всех сил. Ну, все, наконец-то вы с ней справились! Можно отдохнуть. Расслабьтесь, пусть отдохнет все ваше тело. Почувствуйте, как расслабились все ваши мускулы. Лицо А вот прилетела надоедливая муха. Она опускается прямо вам на нос. Попробуйте прогнать ее без помощи рук. Правильно, сморщивайте нос, сделайте столько морщин на носу, сколько сможете. Покрутите носом — вверх, в стороны. Хорошо! Вы прогнали муху! Теперь можно расслабить лицо. Заметьте, что когда вы крутили носом, и щеки, и рот, и даже глаза помогали вам, и они тоже напрягались. А теперь, когда вы расслабили нос, расслабилось все лицо — это такое приятное ощущение. О-о, опять эта назойливая муха возвращается, но теперь она садится на лоб. Сморщите его хорошенько, попытайтесь просто сдавить эту муху между морщинками. Еще сильнее сморщите лоб. Наконец-то! Муха вылетела из комнаты совсем. Теперь можно успокоиться и расслабиться. Лицо расслабляется, становится гладким, исчезают все морщинки до одной. Вы ощущаете, какое гладкое, спокойное, расслабленное у вас лицо. Какое это приятное чувство! Живот Ого! К нам приближается симпатичный маленький слоненок. Но он не смотрит себе под ноги и не видит, что вы лежите у него на пути в высокой траве. Вот-вот сейчас наступит на ваш живот, не двигайтесь, уже нет времени отползти в сторону. Просто подготовьтесь: сделайте ваш живот очень твердым, напрягите все мускулы как следует. Оставайтесь так лежать. Но, кажется, он сворачивает в сторону... теперь можно расслабиться. Пусть ваш живот станет мягким, как тесто, расслабьте его как следует. Насколько так лучше, правда?.. Но вот слоненок опять повернул в вашу сторону. Берегитесь! Напрягите ваш живот. Сильнее. Если слоненок наступит на твердый живот, вы не почувствуете боли. Превратите ваш живот в камень. Уф, опять он свернул, можно расслабиться. Успокойтесь, улягтесь поудобнее, расслабьтесь. Замечаете разницу между напряженным и расслабленным животом? Как это хорошо, когда ваш живот расслаблен. Но вот слоненок перестал крутиться и направился прямо на вас! Сейчас точно наступит! Напрягите живот как можно сильнее. Вот он уже заносит над вами ногу, сейчас наступит!.. Фу, он перешагнул через вас и уже уходит отсюда. Можно расслабиться. Все хорошо, вы расслабились и чувствуете себя хорошо и спокойно. А теперь представьте, что вам нужно протиснуться через очень узкую щель в заборе, между двумя досками, на которых так много заноз. Надо стать очень тоненьким, чтобы протиснуться и не получить занозу. Втяните живот, постарайтесь, чтобы он прилип к позвоночнику. Станьте тоньше, еще тоньше, ведь вам очень нужно пробраться через забор. А теперь передохните, уже не надо утонынаться. Расслабьтесь и почувствуйте, как живот «распускается», становится теплым. Но вот пора опять пробираться через забор. Втяните живот. Подтяните его к самому позвоночнику. Станьте совсем тоненьким, напрягитесь. Вам очень нужно протиснуться, а щель такая узкая... Ну все, вы пробрались, и ни одной занозы! Можно полностью расслабиться. Откиньтесь на спину, расслабьте живот, пусть он станет мягким и теплым. Как вы хорошо себя чувствуете. Вы все сделали замечательно. Ноги А теперь представьте, что вы стоите босиком в большой луже с илистым дном. Постарайтесь вдавить пальцы своих ног глубоко в ил. Постарайтесь достать до самого дна, где ил кончается. Напрягите ноги, чтобы получше вдавить ступни в ил. Растопырьте пальцы ног, почувствуйте, как ил продавливается вверх между ними. А теперь выйдите из лужи. Дайте своим ногам отдохнуть и согреться на солнышке. Пусть пальцы ног расслабятся... Не правда ли, какое это приятное чувство?.. Опять шагните в лужу. Вдавливайте пальцы ног в ил. Напрягите мышцы ног, чтобы усилить это движение. Все сильнее вдавливайте ноги в ил, постарайтесь выдавить весь ил наружу. Хорошо! Теперь выходите из лужи. Расслабьте ноги, ступни и пальцы ног. Как приятно ощущать сухость и солнечное тепло. Все, напряжение ушло. Вы чувствуете в ногах легкое приятное покалывание. Чувствуете, как по ним разливается тепло. Заключение Оставайтесь расслабленными. Пусть все тело станет слабым и безвольным, почувствуйте, как каждый мускул «распускается». Через несколько минут я попрошу вас открыть глаза, и это будет конец сеанса. В течение всего дня вспоминайте, насколько приятно это ощущение расслабленности. Иногда, конечно, необходимо себя чуть-чуть напрягать, прежде чем расслабиться, — мы с вами только что так поступали в упражнениях. Кстати, пытайтесь повторять эти упражнения самостоятельно, при этом учитесь все больше и больше расслабляться. Лучше всего, конечно, это делать вечером, когда вы уже легли в постель, свет уже потушен и вас никто не собирается больше беспокоить. Это поможет вам и быстрее уснуть. А потом, когда вы научитесь как следует расслаб- ляться, вы можете это практиковать и в другом месте, даже в школе. Вспомните, например, слоненка, или жвачку, или илистую лужу — эти упражнения можно выполнять так, что никто и не заметит. ...Сегодня выдался хороший день, и сейчас, отдохнувшие и расслабленные, вы сможете вернуться к обычным делам. Вы здесь поработали очень усердно, вы молодцы. А теперь медленно, очень медленно открывайте глаза, слегка напрягите ваши мускулы. Прекрасно. Вы сегодня очень хорошо поработали. Теперь вы в совершенстве можете овладеть этими упражнениями. МОДЕЛЬ А. В. АЛЕКСЕЕВА В ее основе лежат четыре компонента. 1. Умение расслаблять мышцы. 2. Способность максимально ярко, но без напряжения представлять содержание формул самовнушения. 3. Умение удерживать внимание на избранном объекте. 4. Умение воздействовать на самого себя нужными словесными формулами. Для удобства обучения психомышечной тренировке все мышцы тела разделяются на пять групп: мышцы рук, ног, туловища, шеи, лица. Надо представить, что вы находитесь в помещении, где висят пять больших ламп, а в углу светится небольшой ночник. Лампы — это группы мышц, а ночник — контроль спокойного, сосредоточенного сознания. Вы расслабили одну из групп, выключили из напряжения мышцы рук (как бы потушили одну из ламп) — стало несколько темнее. Затем выключили мышцы ног — потухла вторая лампа, стало еще темнее. Не торопясь, последовательно расслабляя мышцы туловища, шеи, лица, мы как бы тушим лампу за лампой и погружаемся в приятную темноту — дремотность, контроль за которой осуществляет спокойное сознание — маленький непотухающий ночничок. Уже с первого занятия тренировки в мышечном расслаблении следует объединять с упражнениями, направленными на вызывание тепла. В последнем случае рекомендуется использовать образные представления струящейся пт> рукам теплой воды. После освоения упражнения для рук следует переходить к мышцам ног, шеи, лица, туловища. Выполнение упражнений строится по аналогичному принципу. В последующем проводится тренировка в достижении общей релаксации: «Я расслабляюсь и успокаиваюсь». При этом когда произносится «я», нужно сделать вдох с напряжением всех мышц и на 2—3 секунды задержать дыхание, после чего с выдохом произнести «рас-слаб-ля-юсь», на следующем коротком вдохе — «и», на выдохе — «ус-по-ка-и-ва-юсь». Вся психомышечная тренировка состоит из 12 формул. 1. Я расслабляюсь и успокаиваюсь... 2. Мои руки расслабляются и теплеют... 3. Мои руки полностью расслабленные... теплые... неподвижные... 4. Мои ноги расслабляются и теплеют... 5. Мои ноги полностью расслабленные... теплые... неподвижные... 6. Мое туловище расслабляется и теплеет... 7. Мое туловище полностью расслабленное... теплое... неподвижное... 8. Моя шея полностью расслабляется и теплеет... 9. Моя шея полностью расслабленная... теплая... неподвижная... 10. Мое лицо расслабляется и теплеет... 11. Мое лицо полностью расслабленное... теплое... неподвижное... 12. Состояние приятного (полного, глубокого) покоя... Из всех психотерапевтических методик аутогенная тренировка наиболее доступна и может применяться самостоятельно. Она не имеет противопоказаний у детей с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью. ИГРОВАЯ ТЕРАПИЯ «Игра» и «терапия» — казалось бы, что связывает эти два слова? Игра — это: развлечения, отдых; терапия — напротив, лечение, нагрузка. И все-таки они объединены, объединены прочно многолетней практикой применения, дающей во многих случаях очень хорошие результаты. По мнению психологов, специально подобранные игры — наиболее эффективный, а порой и един- ственный метод коррекционной работы с детьми раннего возраста. Впервые игровую терапию начал применять 3. Фрейд. Развивая его метод, М. Клейн стала использовать для лечения детей особый материал: игрушки небольшого размера, которые ребенок мог бы отождествлять с .членами семьи. Она утверждала, что «в свободной игре ребенок символически выражает свои неосознаваемые надежды, страхи, удовольствия, заботы и конфликты». Кроме того, взрослый в игре с ребенком может открыть для себя совершенно незнакомый мир малыша, установить с ним более доверительные отношения и понять, в какой помощи он больше всего нуждается. Именно в игре ребенок отражает то, что происходит с ним в реальной жизни. Здесь сразу становятся заметны его конфликты с окружающим миром, проблемы контактов со сверстниками, его реакции и чувства. Играть с гиперактивным ребенком нужно много: дома, в детском саду, но лучше всего начать со специальных занятий в кабинете психолога, где бы родители вместе с ребенком научились это делать правильно. В некоторых центрах сейчас даже открылись так называемые лекотеки — библиотеки игрушек для детей с особыми потребностями, в которых также работают психологи, педагоги, музыкальные терапевты. Детишки здесь играют, отдыхают и лечатся одновременно, а рядом обязательно находятся взрослые (лучше даже не одна мама, а еще и бабушка, старшие брат или сестра), чтобы дома потом повторить и закрепить. Вот один из примеров такого занятия (оно проводится в кругу на ковриках). Взрослый сидит позади ребенка. Звучит спокойная музыка. Участники упражнения здороваются друг с другом следующим образом. Взрослый берет попеременно руки и ноги ребенка и выполняет ими любые плавные движения, имитируя жесты приветствии. Затем круг становится более плотным (участники сдвигаются). По кругу передается мяч или любая другая игрушка. Родитель, сидящий за ребенком, может передавать мяч вместе с ребенком, держа его руки в своих. Поскольку круг совсем небольшой, мяч очень скоро возвращается к малышу, и он учится отдавать его без сожаления. Тем более что за спиной он ощущает поддержку взрослого, который может комментировать все, что ребенок делает, при этом поглаживать малыша по спинке, по головке. Затем родители вместе со своими детьми ложатся на ковер и продолжают под музыку двигаться (перекатываться, ползать, бороться). Если дети маленькие, то родители могут положить их себе на живот и выполнять произвольные движения и поглаживания. Как правило, дети быстро успокаиваются, ощущают безопасность, расслабляются, доверяют себя взрослому. Однако возможности у всех разные, и не каждой семье доступно регулярное посещение таких центров (и по времени, и по финансам). Тогда играйте дома. Известно, что в любой игре есть правила, которым должен подчиняться каждый участник. И даже бросание друг другу мяча, если оно совершается не просто так, а по придуманным вами условиям и с учетом каких-то команд, может послужить поставленной цели. Первым шагом к преодолению трудностей станет усвоение ребенком той программы действий, которую предложит ему взрослый. Задача последнего заключается в том, чтобы следить за действиями малыша, не допускать хаотичности движений и подчинять их какой-то последовательности. После того как вы преодолеете этот этап, предложите ребенку самому спланировать игру и придумать какие-нибудь правила. Однако не стоит слишком настаивать. Подождите, пока малыш «дозреет» до этого сам. Главное, чтобы игра увлекала его. Тогда он обязательно научится планировать ее и придумывать нехитрые правила. Не забывайте: когда малыш научится регулировать собственную активность, ему будет гораздо легче общаться со сверстниками. Ведь если дети не умеют соблюдать правила и постоянно их нарушают, найдется немного желающих с ними поиграть. Попробуйте в начале игры создать положительное эмоциональное настроение и поддерживать его в течение всего времени взаимодействия с ребенком. Сядьте рядом, не забывайте смотреть друг другу в глаза, искренне удивляться, радоваться, использовать ласковые прикосновения. Каким должно быть содержание игр? Прежде всего это игры, непосредственно направленные на обогащение эмоциональных ощущений, рассчитанные на то, чтобы рассмешить, удивить, успокоить и т. п. Например, можно использовать игру «Расскажи стихи руками», когда мама и ребенок по очереди и вместе пытаются различными движениями рук с использованием мимики показать содержание стихотворения. Или игры на согласованность совместных движений — «Пилка дров», «Насос», «Кузница». Можно использовать игровые упражнения типа «Попробуй показать, попробуй угадать», главным содержанием которых является изображение различных предметов и действий с ними (например, съесть кислый лимон, тающее мороженое, поднять тяжелый чемодан и др.). Эти упражнения не только обогатят ребенка разнообразными эмоциональными ощущениями, но и будут способствовать развитию воображения. Очень полезно* и совместное сочинение сказок, стихов, рассказов. Поскольку для гиперактивных детей характерны также нарушения внимания и самоконтроля, важно проводить с ними простые игры на развитие данных функций, например, «Лабиринт», «Что изменилось», «Чем похожи, чем непохожи», «Найди лишнее» и др. Для упорядочения реакций подойдут такие игры, как «Успевай-ка». Содержание игры сводится к тому, что взрослый договаривается с ребенком о том, что будет называть разные цифры, кроме одной, например, семерки, и ребенок должен следить и сказать «Стоп», если она произнесена. Можно усложнять правила: «Стоп» говорить только в том случае, если перед цифрой «7» называлась цифра «6». Поддержать интерес ребенка к данной игре можно, заменив слуховой материал на зрительный. По этому же принципу построены игры «Не подражай», «„Да" и „Нет" не говорите», «Пол, нос, потолок», в которых предусмотрены правила ограничения некоторых действий ребенка. Все эти рекомендации очень важны, так как помогают снять напряжение как у ребенка, так и у взрослого, приблизить их друг к другу, почувствовать желание и потребности друг друга — иными словами, наладить нормальную эмоционально насыщенную жизнь ребенка в семье. В Приложении № 4 дано несколько вариантов игр, разработанных психологами специально для детей, страдающих синдромом нарушения внимания с гиперактивностью. Они подходят и для занятий дома, и для занятий в детском саду. Помните только, что такой малыш чувствует себя менее защищенным, чем обычный, и нуждается в специальном игровом пространстве. Оно, во-первых, должно быть максимально безопасным (исключить острые углы, неустойчивые предметы, закрыть электрические розетки и т. д.), во-вторых, вызывать ощущение комфорта, в-третьих, иметь специальный «уголок уединения». Мы уже говорили, что гиперактивный ребенок, хоть и производит впечатление вечного двигателя, на самом деле очень устает. И излишнее эмоциональное напряжение у него может вызвать еще больший всплеск перевозбуждения. Поэтому когда видите, что ребенок устал, обязательно — в «уголок уединения». Посидите вдвоем, погладьте его, поговорите негромко. Кроме того, для игр необходим специальный набор мебели и игрушек, например, шкафы с открытыми и закрытыми полками, наборы кукольной мебели и посуды, контейнер с песком, емкость с водой и др. Гиперактивным детям чрезвычайно полезна работа с песком, крупой, водой, глиной, рисование с помощью пальцев. Все это помогает снять напряжение. А вообще, как считают психологи, работа здесь должна строиться по нескольким направлениям: снять напряжение и излишнюю двигательную активность, тренировать внимание и следовать за интересами ребенка, то есть пытаться проникнуть в его мир и вместе его анализировать. Например, если ребенок рассматривает что-то на улице, взрослому обязательно надо проследить за взглядом и найти этот предмет, затем постараться удержать внимание малыша на нем, расспросить, что заинтересовало, и попросить подробно описать детали предмета, вместе как-то их прокомментировать. Как писал В. Оклендер: «Когда таким детям уделяют внимание, слушают их, и они начинают чувствовать, что их воспринимают всерьез, они способны каким-то образом свести до минимума симптомы своей гиперактивности». ОБЩИМИ УСИЛИЯМИ На страницах этой книги мы перечислили несколько наиболее распространенных методик, применяемых для лечения ребенка с СНВГ. Но этим арсенал средств сегодняшней медицины не ограничивается. В психиатрии, например, достаточно успешно используется метод лечения искусством — визуализация, когда больной мысленно воспроизводит увиденные им образы. Доказано, что реакция на такое мысленное воспроизведение бывает более сильной и устойчивой, чем если о нем рассказывают словами. Человек как бы сливается с увиденным пейзажем, символом, жанровой картинкой, расслабляется под их воздействием, и в процессе этого происходит восстановление умственного и психического равновесия, стимулируются защитные силы организма. В последние годы в России стала популярна йога. Это древнейшее учение детям, конечно, целиком постигать не нужно, но для старших из них один из основных элементов йоги — медитация может сослужить очень хорошую службу. Древняя легенда гласит, что бог Шива дал человеку для совершенствования тела и души 84 тысячи асан. В практической йоге ограничиваются не более чем 32 из них. Асаны — это медленные, умеренные движения без большого расхода энергии. При их выполнении необходима концентрация внимания на определенных участках тела, являющихся объектом воздействия. Удерживать концентрацию помогает сама поза с мышечной активностью и растяжением связок в зоне внимания. Они приучают к самодисциплине и вырабатывают умение делать одно дело. Благотворнейшее влияние они оказывают на дыхательную, пищеварительную, сердечно-сосудистую, нервную и эндокринную системы, на опорно-мышечный аппарат и особенно на позвоночник. Они полезны в любом возрасте. При этом возникает состояние пассивной сосредоточенности, которое иногда называют альфа-состоянием, так как в это время мозг генерирует преимущественно альфа-волны так же, как перед засыпанием, что способствует снижению тревожности и расслаблению. При этом замедляются сердечный ритм и дыхание, снижается потребность в кислороде, меняется картина мозгового напряжения, реакция на стрессовую ситуацию уравновешивается. Заниматься йогой необходимо только под руководством инструктора, прошедшего специальное обучение и имеющего удостоверение или лицензию. Это очень важно, и перед тем как начать курс лечения, обязательно проверьте, есть ли подобные документы, где учился человек, какие отзывы о его работе. Здесь же приводится только несколько упражнений, которые не могут повредить ребенку, и он будет выполнять их с удовольствием, так как они основаны на хорошо знакомых ассоциациях и образах (см. Приложение № 5). При синдроме нарушения внимания с гиперактивностью лечением только ребенка ограничиваться, пожалуй, не стоит. Ведь сколько бы ни занимался с малышом доктор, сколько бы ни давали ему таблеток и спортивных нагрузок, если не поменять обстановку, окружающий мир — результат все равно не будет достигнут. Вот почему современная медицина для реабилитации детей с СНВГ предусматривает обязательную семейную психотерапию, на сеансах которой родители начинают понимать, что здоровье их ребенка в значительной мере зависит от доброго, спокойного и последовательного отношения к нему взрослых. Родителей учат избегать двух крайностей: • с одной стороны, проявления чрезмерной жалости и вседозволенности; • с другой стороны, постановки завышенных требований, которые ребенок не в состоянии выполнить, в сочетании с излишней пунктуальностью, жестокостью и санкциями (наказаниями). Родителям объясняют, что частое изменение указаний и колебания их настроений оказывают на таких детей гораздо более глубокое негативное воздействие, чем на других, учат, как с этим справляться. Замечено, что сеансы семейной психотерапии полезны не только родителям, чувствующим свою беспомощность или вину за своего «плохого» ребенка, за недостатки его воспитания и т. д., но и самим детям. Они все вместе пытаются решить проблему, которая самим ребенком и не осознается. Ведь на занятиях не просто говорится, что нужно делать, как себя вести, а создается ситуация, которая высвечивает конфликт изнутри и на него смотрят уже другими глазами. Открываются новые возможности, позволяющие решить эту, ставшую теперь уже не такой трудной, задачу. Еще раз подчеркнем, что ни при одном заболевании универсального, подходящего любой категории больных, способа лечения нет. Даже самый безукоризненный метод все равно необходимо «подгонять» под конкретного человека. Ведь, как пишут поэты, даже снежинок не бывает одинаковых, а что тогда говорить о такой сложнейшей системе, как организм человека. У одного он воспринимает лекарство, у другого нет, один реагирует на жару, другой на холод и т. д. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью тем более требует индивидуального лечения. В данном случае речь идет о нарушениях функций мозга, о неврологических неполадках. Естественно, лучше не уповать на какую-то одну методику, а подобрать с помощью врача комплекс мер, куда должна входить и медикаментозная терапия, и разные модификации психотерапии, и реабилитация с помощью специальной физкультуры, и правильно подобранная диета, и педагогические приемы. Главное — вовремя обратиться к врачу. Помните, что СНВГ, в отличие от многих других неврологических заболеваний, достаточно хорошо поддается лечению и имеет более оптимистические прогнозы, но при условии, если терапию и реабилитацию проводить своевременно: в возрасте 5—10 лет. Не прозевайте это время. Если ваш малыш кажется несколько странным, если вы находите у него признаки, о которых уже говорилось, если его поведение делает вас беспомощным — обращайтесь к доктору, го- ворите об этом с воспитателями и учителями. Стесняться не надо, ведь это болезнь, а не просто скверный характер, на который кивают посторонние люди. Кстати, не всегда педиатр заметит СНВГ у ребенка, а тем более педагог или даже сами родители. Нельзя верить всяким рассказам «бывалых людей», что это состояние можно «перерасти» или «перестоять» в углу. Иногда, конечно, и перерастают (таких, по наблюдениям врачей, от 25 до 50%), но чаще случаются рецидивы в виде более серьезных психических патологий, принявших уже хронический характер, которые будут отравлять человеку всю последующую жизнь. Поэтому спешите к врачу и строго выполняйте все его рекомендации. В КАКОЙ ШКОЛЕ УЧИТЬСЯ? Единого мнения у специалистов по этому поводу нет. Одни считают, что детям с синдромом трудно учиться и контактировать со сверстниками в обычной школе. И в этом есть свой резон. Гиперактивный, невнимательный, живущей своей обособленной жизнью ребенок не только мешает заниматься остальным, срывает уроки, доводит до белого каления учителей, но и сам мучается чрезвычайно. Он не успевает за сверстниками, его унижают насмешки детей и сарказм преподавателей: дескать, «Повторяю еще раз для нашего особого Пети». Безусловно, в школе, где находятся ученики с одной и той же проблемой, где их немного — 10—12 человек в классе — и сидят они по одному за партой, все на виду, и учителю легко их контролировать; где и сами учителя несколько иные: они прошли специальную подготовку, менее перегружены и взвинчены; где классы изолированы от внешних звуков, и ничего не отвлекает и не раздражает: картинки на стенах, зеркала, растения; где занятия проводятся по особому режиму: урок — максимум полчаса, где есть возможность в перерывах позаниматься аутогенной тренировкой или медитацией; где всегда на помощь можно позвать врача: педиатра, психолога, логопеда. Конечно, это кажется идеальным решением вопроса. Но не спешите с выводами. Собрать вместе детей, исключительно страдающих невнимательностью и гиперактивностью... Можете себе представить этот коллектив? А как им развиваться, общаться, на кого ориентироваться? Ведь особенно младшие — первые, вторые классы — без авторитетов и объектов для подражания не могут. Тем более что с интеллектом у гиперактивных детей обычно все в порядке, а отставание в учебе объясняется только недостатком внимания и иногда задержками развития школьных навыков. Но в отличие от обычной задержки психического развития они временные и при интенсивных занятиях могут успешно нивелироваться. Так как же быть? Где учиться ребенку с СНВГ? Некоторые специалисты рекомендуют обычную школу, а на какое-то время (2—3 месяца) переводить в санаторное отделение, где наряду с обучением будут проводиться и лечебные мероприятия. Мы, в общем-то, разделяем эту точку зрения. Но считаем все-таки, что в совсем обычную школу ребят с СНВГ отдавать не следует. Надо подобрать школу или гимназию (к счастью, сейчас есть такая возможность), где хорошие условия обучения, в классе не больше 10—15 человек. Выяснить, какой там преподавательский состав, поговорить непосредственно с учителем, предупредить его и снабдить соответствующей литературой. Попросить преподавателя, чтобы он постарался не терять из виду вашего ребенка, чтобы не давал ему больше одного задания одновременно и находил возможность для его отдыха: более 30— 35 минут он не высидит. ОПАСНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ Синдром нарушения внимания с гиперактивностью, как мы уже сказали, в большинстве случаев хорошо поддается лечению. Правда, у некоторых людей остаются какие-то признаки. Естественно, ослабленные, приглушенные. Кому-то по-прежнему трудно усидеть на месте (двигательная расторможенность), кому-то трудно концентрировать внимание, и он переключается с одного предмета на другой. Мы порой встречаем взрослых, вполне состоявшихся людей, которые не могут заниматься одним делом. Даже если оно и получается хорошо. Но пришел успех, и все быстро наскучило, и они ищут что-то новое. Как лошадь на скачках: постоянно нужны барьеры, чтобы их преодолевать. С такими людьми не просто работать в коллективе, особенно с руководителями: народ не может понять, почему это шеф все время мечется, меняет стратегию. Не просто с ними и в семье. Человек, «перетащивший» во взрослую жизнь остатки СНВГ, как правило, очень импульсивен, нетерпелив, часто взрывается буквально по пустякам. Нервные клетки его постоянно раздражены. И это в то же время иногда дает обратный эффект. Раздраженные нервные клетки заставляют с большей интенсивностью работать мозг, и мысли летают с огромной скоростью. Вот почему именно такие люди часто находят оригинальные, нестандартные решения вопросов, добиваются неплохих результатов в жизни. А те, кому удается «погасить» гиперактивность и немного успокоиться, углубиться в проблему, порой совершают настоящие чудеса. Например, в программировании. Но это исключения. Чаще же неугомонность и нетерпеливость, постоянная маета мучают человека и его окружающих. Взрослому с СНВГ все время чего-то не хватает. Он меняет работу, страну, семью (кстати, американцы подсчитали, что больше всего разводов приходится именно на гиперактивных людей), а удовлетворения не находят. Развивается заниженная самооценка, теряются жизненные ориентиры: «Как жить, если везде плохо». Такие симптомы детского расстройства становятся причиной неудач в личной жизни и профессиональной карьере. И не только неудач, а порой даже и катастроф. Опять-таки американцы проследили, что среди гиперактивных больше суицидов, несчастных случаев, арестов. Но особенно опасна нелеченная гиперактивность в подростковом возрасте. У таких детей рано развивается тяга к алкоголю, наркотикам, их буквально тянет «на подвиги», что-нибудь испортить, разбить, украсть, они просто рвутся в драку, за что и попадают под контроль милиции. С началом гормональной активности — а первые ее проявления у современных детей случаются в 10—11 лет — гиперактивные тинейджеры начинают искать себе подобных, собираются в группы. Большинство здесь, как правило, обычные ребята, но гиперактивные влияют на их поведение, манипулируют их поступками и т. д. Социальная направленность в этих группах носит негативный характер. Здесь все делается для самоутверждения — самоутверждения силой. И в ход идут физическое насилие, вандализм, открытое отрицание общечеловеческих ценностей. Вот тогда и появляются первые распитые бутылки, первые сигареты, первые наркотики. Семья и школа пытаются удержать детей, но, как правило, с помощью угроз, авторитарных приказов, унижений, иногда подкупа. Но результаты подобных методов обычно минимальны. Дети стремятся их избежать: уходят из дома, начинают воровать. Без семьи ребенок становится еще более зависим от группы и оценки лидеров-авторитетов. А сами эти группы, по мнению специалистов, — настоящий рассадник наркомании. У подростка с гиперактивным диагнозом физиологическая тяга к алкоголю, наркотикам, правонарушениям. Вот почему гиперактивность опасна не только для близкого окружения ребенка, но и всей социальной среды. Надеемся, что рекомендации и методики, данные в этой книге, помогут детям, их родителям и педагогам избежать подобной беды.
