Хроническая горная болезнь

Горная болезнь
Горная болезнь - патологическое состояние, развивающееся у людей и
отдельных видов животных в условиях высокогорья вследствие падения
парциального давления атмосферных газов, главным образом кислорода.
Различают острую, подострую и хроническую формы горной болезни. Первые
две формы наблюдаются у поднявшихся в горы лиц в процессе их
индивидуальной адаптации к высоте, третья – у аборигенов гор. В авиационной
медицине патологические состояния, связанные с быстрым подъемом на
высоту, принято рассматривать как особую форму патологии.
Впервые горную болезнь наблюдал в 1590г. д Акоста, который объяснял ее
возникновение влиянием разреженного воздуха. Р. Бер (1878) указал на связь
горной болезни с недостатком кислорода, а Н.Третьяков (1895) подметил ее
учащение зимой и весной. В.И. Кушелевский (1890) обратил внимание, что
горная болезнь чаще поражает людей полнокровных и злоупотребляющих
спиртными напитками.
Частота возникновения горной болезни зависит от высоты и
климатогеографических особенностей местности, а так же тренированности
людей, пребывающих в условиях высокогорья. Люди с избыточным весом
более подвержены горной болезни; признаки ее более выражены у пришедших
в горы из низин, чем у людей из среднегорья. На высотах от 4000 м она
регистрируется в 15-20% случаев, а выше 5000 м практически у всех восходящих
в горы. Хроническая горная болезнь с развернутой клинической картиной
встречается заметно реже, хотя легочная артериальная гипертензия и
гипертрофия правого желудочка сердца обнаруживаются у многих обитателей
высокогорья на высоте более 3000 м. В то же время сердечная и легочная
недостаточность развивается при ней относительно редко.
Этиология. Возникновение острой и подострой форм горной болезни
обусловлено низким парциальным давлением кислорода ( рО )в атмосфере на
высотах обычно более 3500м (на высоте более 3000м pO плазмы крови
составляет около 55мм ртутного столба, что достаточно для насыщения
кислородом лишь 85% гемоглобина; с нарастанием высоты этот процент
становится ниже). Значительна также роль индивидуального несовершенства
механизмов адаптации к высоте, о чем свидетельствует развитие горной
болезни у ослабленных лиц даже на высоте 1000м. Хроническая горная болезнь
рассматривается как результат низкой способности к акклиматизации, в
частности за счет сосудистых хеморецепторов к гипоксемии.
Патогенез изучен недостаточно. Известно, что высотная гипоксемия и
гипоксия приводят (при нормальной функции сосудистых и тканевых
хеморецепторов) к увеличению легочной вентиляции, повышению минутного
объема и работы сердца, увеличению массы циркулирующей крови с
полицитемией (эритроцитозом с увеличением гемоглобина), что не всегда
полностью компенсирует дефицит кислорода в тканях. Значительная (на
больших высотах) или длительная гипоксия органов приводит к нарушению их
функций, в частности к повышению проницаемости сосудистых стенок,
снижению функциональных резервов печени, почек, скелетных мышц, к
появлению сердечной недостаточности. У больных горной болезнью на средних
высотах на фоне умеренной гипервентиляции выявляется тенденция к
метаболическому ацидозу, а на больших высотах – дыхательный алкалоз.
Центральное место в патогенезе горной болезни отводится гипоксии головного
мозга, развитию которой способствует не только гипоксемия, но и уменьшение
мозгового кровотока вследствие развивающейся при первентиляции
гипокапнии.
Не совсем ясен патогенез высокогорного острого отека легких, развитию
которого способствует не только физическая нагрузка, но и переохлаждение.
Основную роль играют, по-видимому, расстройства легочного кровообращения
и нарушения проницаемости капиллярных и альвеолярных мембран.
Мало изучен также патогенез хронической горной болезни, в частности
синдрома первичной легочной артериальной гипертензии, нередко
возникающего у горцев, живущих на высотах более 3000м. Важное значение
придается снижению адаптивной гипервентиляции легких (за счет уменьшения
чувствительности сосудистых хеморецепторов к гипоксемии), что, вероятно,
приводит к гипертензии малого круга кровообращения с гипертрофией правых
отделов сердца.
Патологическая анатомия горной болезни не является строго
специфичной. В органах и тканях отмечаются изменения, наблюдающиеся при
смерти от гипоксии любой природы. При острой и подострой формой горной
болезни выявляются очаговая дистрофия и кровоизлияния в миокарде и других
внутренних органах, полнокровие и периваскулярные геморрагии в головном
мозге, застойное полнокровие или отек легких с пенистогеморрагическим
выпотом в альвеолах и бронхах. При хронической горной болезни
дополнительно выявляется увеличение правых отделов сердца за счет их
гипертрофии иногда в сочетании с дилатацией и сопутствующими признаками
застойного венозного полнокровия органов.
Клиническая картина Острая форма горной болезни возникает при быстром
переходе человека в высокогорный район; тяжесть ее клинических проявлений
нарастает стремительно и требует неотложной лечебной помощи. При
подострой форме горной болезни болезненные явления прогрессируют не
столь быстро и сохраняются относительно долго (более 7-10 дней). Клиническая
картина обеих форм болезни в типичных случаях, как правило, совпадает.
Отмечаются жалобы на одышку, сердцебиение, слабость, зябкость,
утомляемость, сонливость, головную боль, снижение аппетита, метеоризм,
тошноту, иногда рвоту; нередко носовые кровотечения. Обычно больные
апатичны, но в отдельных случаях наблюдается общее возбуждение,
прерывистый, беспокойный сон. Кожные покровы и видимые слизистой
оболочки цианотичны. Частота и глубина дыхания увеличены, пульс учащен.
Нередко выслушивается расщепление 1 тона у верхушки сердца, акцент и
раздвоение 2 тона над легочной артерией. Систолическое АД снижается. На ЭКГ
– отклонение электрической оси сердца вправо, сглаженность или инверсия
волны. В крови отмечаются эритроцитоз, повышение концентрации
гемоглобина, снижается резервная щелочность горной болезни может быть
потеря сознания.
По выраженности и развитию перечисленных симптомов различают легкую,
среднюю и тяжелую степени проявлений острой (подострой) горной болезни.
При горной болезни легкой степени ее симптомы в покое отсутствуют или
отмечается умеренная одышка и учащение пульса. В основном эти и другие
симптомы появляются (или усиливаются) при физических нагрузках и проходят
в течение первой недели адаптации без какого-либо лечения.
Горная болезнь средней тяжести характеризуется большинством
вышеописанных симптомов, значительной одышкой, цианозом и тахикардией,
возникающих даже при небольшой физической нагрузке. Выраженность
клинических проявлений у части больных постепенно (в течение 20-30 дней)
ослабевает, у других усиливается, что требует эвакуации больных в низины.
Тяжелая степень горной болезни возникает чаще на высотах свыше 5000м.
Она проявляется слабостью, резкой одышкой, нередко кашлем и
кровохарканьем, тахикардией (более 120 ударов в 1 минуту),
головокружением, упорными головными болями, нарушением сна,
подавленностью, снижением аппетита. Могут возникнуть застойные явления в
малом и больших кругах кровообращения. Если не принимать лечебнопрофилактических мер, развиваются общая заторможенность и коматозное
состояние, иногда – симптомы сосудистой и сердечной недостаточности,
могущие стать причиной летального исхода.
В качестве варианта течения острой горной болезни тяжелой степени
выделяют высокогорный острый отек легких; некоторые исследователи
рассматривают этот синдром как самостоятельное заболевание. Он может
наблюдаться не только у впервые адаптирующихся в горах людей, но и у
коренных жителей высокогорья, если они поднимаются выше привычной
местности или возвращаются в нее из низины; его возникновению (обычно не в
первые часы пребывания на высоте, а на вторые сутки) способствует
физическая нагрузка и переохлаждение. Первым признаком высокогорного
отека легких, кроме слабости, является резкая одышка («дыхание загнанной
собаки»), с самого начала сопровождаемая чувством саднения в горле и
покашливанием, сравнительно быстро и резко усиливающимися, а также
загрудинными болями; затем появляется пенисто-кровянистая мокрота,
дыхание становится клокочущим. Кожные покровы бледно-цианотичны,
покрыты холодным потом, язык синюшный. В акте дыхания участвуют
вспомогательные мышцы. В легких – влажные мелко- и среднепузырчатые
хрипы. Наблюдаются сердцебиение, иногда тошнота и рвота, озноб, мышечные
боли, артралгии, жажда и сенсорные расстройства. ЭКГ выявляет признаки
острой перегрузки правого желудочка сердца. В периферической крови –
умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, нормальная или слегка ускоренная
РОЭ; рентгенологически – расплывчатые тени в легких, иногда выпот в
плевральной полости. Температура тела обычно нормальная или
субфебрильная. Симптомы острого отека легких быстро нарастают, и, если не
принять срочных мер, больные погибают.
Хроническая горная болезнь, или болезнь Монхе развивается постепенно
и проявляется вначале уменьшением работоспособности, раздражительностью,
снижением воли; в дальнейшем возможны галлюцинации, маниакальные и
параноидные состояния, светобоязнь, диплопия, приступы амавроза и потери
слуха. Вначале при физической нагрузке, а затем и в покое больные отмечают
одышку, периодические загрудинные боли, кашель, иногда кровохарканье,
головокружение, обмороки. Объективно выявляется цианоз, лицо имеет
вишнево-цианотическую окраску; нередки «барабанные пальцы»; пульс
учащен, границы сердца перкуторно расширены вправо; выслушивается акцент
и расщепление 2 тона, иногда так называется щелчок изгнания или
систолический шум над легочной артерией. На ЭКГ – признаки гипертрофии и
перенапряжения правого желудочка сердца. В крови определяется
эритроцитоз и гипергемоглобинемия. Рентгенологически отмечается
увеличение правых отделов сердца и расширение тени легочного ствола,
обеднение периферического легочного рисунка. Хроническую горную болезнь
правильнее называть первичной высокогорной легочной артериальной
гипертензией, или высокогорным хроническим легочным сердцем, поскольку в
механизме развития хронической горной болезни решающее значение
принадлежит легочной гипертензии и перегрузке правых отделов сердца.
Осложнения. Как острая горная болезнь, так и хроническая горная болезнь
могут осложняться острой сосудистой и сердечной недостаточностью, а на
высотах более 5000м – гипоксической комой. В исходе острого высокогорного
отека легких возможно развитие бронхиолита, острой пневмонии. Наиболее
частое осложнение горной болезни – нарушения кровообращения за счет
правожелудочковой сердечной недостаточности. У некоторых больных течение
хронической горной болезни уже на ранних стадиях осложняется
присоединением хронического бронхита или хронической пневмонии, что
усугубляет прогрессирование гипертензии малого круга кровообращения.
Лечение. При средней тяжести течения острой (подострой) горной болезни
ограничивают объем принимаемой пищи и употребление продуктов,
способствующих метеоризму. Рекомендуется специальная дыхательная
гимнастика, при необходимости - ингаляция кислорода. Если симптомы горной
болезни не регрессируют в ближайшие 3 дня, дальнейшее пребывание в горах
противопоказано. При горной болезни тяжелой степени эвакуация больных в
низины совершенно необходима. В этих случаях обязательно проводится
оксигенотерапия, по показаниям назначают сердечно – сосудистые средства, а
также витамины группы В (особенно рибофлавин), рутин, аскорбиновую
кислоту, глюкозу, анаболитические гормоны; на ночь рекомендуют средства из
малых транквилизаторов.
Лечение острого высокогорного отека легких начинают с немедленной
оксигенотерапии и обогревания больных ; применяют «пеногасители»,
проводят отсасывание секрета из трахеи и бронхов; внутривенно вводят
быстродействующие мочегонные, аскорбиновую кислоту, хлорид кальция,
спустя 15 – 20 мин. –коргликон или строфантин; назначают также рутин,
клюкокортикоиды. Все больные с острым высокогорным отеком легких
подлежат экстренной эвакуации в местности, расположенные ниже 2000 м
Лечение хронической горной болезни с легочной гипертензией
разработано недостаточно. В основном применяется симптоматическая
терапия. Все коренные горцы с декомпенсированными стадиями хронической
горной болезни должны быть переведены на постоянное место жительство в
низменности.
Прогноз острой и подострой форм горной болезни при своевременных
лечебно-профилактических мерах обычно благоприятен. При несвоевременном
лечении острая горная болезнь тяжелой степени (особенно острый
высокогорный отек легких) может привести к летальному исходу от
гипоксической комы. При хронической горной болезни прогноз зависит от
индивидуальных особенностей течения; у части больных трудоспособность
прогрессивно снижается; смерть наступает обычно при явлениях гипоксической
комы либо вследствие сердечной, преимущественно правожелудочковой
недостаточности. Общее состояние и прогноз улучшаются при эвакуации
больных хронической горной болезнью в низины.
Профилактика острой горной болезни заключается в медицинском отборе
лиц, направляющих в горы, предварительной их подготовке, специальной
тренировке в барокамерах. Рекомендуется постепенный подъем в горы (с
пребыванием по 2-3 дня на промежуточных высотах) и ограничение физических
нагрузок в первые дни высокогорной адаптации.
Литература
1.Агаджанян Н.А., Миррахимов М.М. /Горы и резистентность организма/
М,1970
2.Миррахимов М.М. /Очерки о влиянии горного климата Средней Азии на
организм/ Фрунзе,1964
3.Миррахимов М.М. /Болезни сердца и горы/ Фрунзе,1971
4.Рунг Г. /К вопросам профилактики горной болезни при высотных
восхождениях/ //статья в книге «Побежденные вершины», 1971//
Реферат по теме:
«Горная болезнь»
Группа: Ф-71
Подготовила: Рагозина Д.И.
2007