АО «Медицинский университет Астана» Форма № РП 07.2.11

АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 1 из 86
КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ИТОГОВОЙ
ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ И НАВЫКОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ
По скорой неотложной помощи – SNMP 4307
Для специальности: 051301 – « Общая медицина»
Курс – 5
Семестр - IX – X
Составитель: Кокошко А.И.
Астана, 2011
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 2 из 86
Текущий контроль:
Блок №1«Неотложные состояния поражения ЦНС»
1. Определение комы;
2. Симптомы и неотложная помощь при травматической коме;
3. Симптомы и неотложная помощь при апоплектической коме;
4. Симптомы и неотложная помощь при эпилептической коме;
5. Симптомы и неотложная помощь при панкреатической коме;
6. Симптомы и неотложная помощь при печеночной коме;
7. Симптомы и неотложная помощь при уремической коме;
8. Симптомы и неотложная помощь при гипергликемической
кетоацидотической коме;
9. Симптомы и неотложная помощь при гипогликемической коме;
10.Критерии оценки тяжести комы по шкале Глазго;
11.Диагностика коматозных состояний;
12.Определение менингококковой инфекции;
13.Причины развития нейроинфекция;
14.Эпидемиология менингококковой инфекции, менингита;
15.Классификация менингококковой инфекции по форме и тяжести
течения;
16.Критерии тяжести инфекционно-токсического шока;
17.Неотложная помощь при менингококцемии;
18.Особенности транспортировки больных с менингококцемией;
19.Классификация менингитов;
20.Клинические проявления в зависимости от вида менингитов;
21.Неотложная помощь при менингитах
22.Причины развития нейротоксикоза.
23.Пусковой механизм развития отека мозга.
24.Клиническая картина нейротоксикоза в зависимости от вида
дегидратации.
25.Объем потери жидкости в зависимости от степени дегидратации.
26.Клинические признаки нейротоксиксического синдрома с
гипертермией.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 3 из 86
27.Неотложная помощь при нейротоксическом синдроме с гипертермией.
28.Клинические признаки нейротоксикоза с гемолитико – уремическим
синдромом (ДВС-синдром).
29.Неотложная помощь в зависимости от стадии ДВС-синдрома.
30.Клинические признаки нейротоксического синдрома с гипофизарноадреналовой недостаточностью (с-м Уотерхауза - Фридериксена).
31.Неотложная помощь при синдроме Уотерхауза – Фридериксена.
32.Определение ОНМК;
33.Причины ОНМК;
34.Симптомы и неотложная помощь при геморрагическом инсульте;
35.Симптомы и неотложная помощь при ишемическом инсульте;
36.Дифференциально-диагностическая характеристика инсульта;
37.Определение судорог;
38.Причины развития судорог;
39.Суточная потребность жидкости, электролитов у взрослых и детей;
40.Симптомы и неотложная помощь при эпилепсии;
41.Симптомы и неотложная помощь при столбняке;
42.Симптомы и неотложная помощь при бешенстве;
43.Причины возникновения гипокальциемического криза (тетания);
44.Симптомы и неотложная помощь при тетании;
45.Особенности транспортировки и госпитализации при
генерализованных тонических судорогах;
46.Симптомы и неотложная помощь при эклампсии;
47.Особенности транспортировки и госпитализации при эклампсии;
48.Симптомы и неотложная помощь при локализованных тонических
судорогах;
49.Особенности судорог у детей. Общая характеристика судорогу детей;
50.Неотложная помощь при судорогах у детей;
51.Причина развития судорог у новорожденных;
52.Особенности неотложной помощи при судорогах у новорожденных;
Блок №2«Неотложные состояния в кардиологии»
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 4 из 86
Виды экстросистолии;
Причины возникновения экстросистолии;
ЭКГ признаки предсердной и желудочковой экстросистолии;
Симптомы и неотложная помощь при пароксизме мерцательной
аритмии;
5. Симптомы и неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии;
6. Симптомы и неотложная помощь при брадиаритмическом синдроме
Морганьи-Адамса-Стокса (полная поперечная блокада);
7. Общие симптомы гипертонических кризов;
8. Отличительные признаки гипертонических кризов;
9. Экзогенные, эндогенные факторы развития гипертонических
кризов;
10.Типы гипертонических кризов;
11.Симптомы и неотложная помощь при водно-солевой форме
гипертонических кризов;
12.Симптомы и неотложная помощь при судорожной форме
гипертонических кризов.
13.Симптомы нарушения проходимости верхних дыхательных путей;
14.Симптомы остановки сердца;
15.Техника проведения ИВЛ «рот в рот». Осложнения.
16.Признаки эффективности восстановления дыхания;
17.Техника проведения непрямого массажа сердца. Осложнения.
18.Признаки эффективности восстановления кровообращения.
19.Определение острой сердечной недостаточности;
20.Механизм развития отека легкого;
21.Симптомы и неотложная помощь при отеке легкого;
22.Симптомы и неотложная помощь при рефрактерной форме
кардиогенного шока;
23.Симптомы и неотложная помощь при истинном кардиогенном
шоке;
24.Симптомы и неотложная помощь при аритмическом шоке;
25.Диагностика ОССН, кардиогенного шока;
1.
2.
3.
4.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 5 из 86
Блок № 3 «Неотложные состояния в пульмонологии»
1. Понятие об астматическом статусе;
2. Этиопатогенетические факторы развития астматического статуса;
3. Клинические проявления и особенности диагностики астматического
статуса;
4. Понятие о ларингоспазме, бронхоспазме;
5. Этиопатогенетические факторы развития ларингоспазма и бронхоспазма;
6. Клинические проявления ларингоспазма и бронхоспазма и особенности
диагностики этих состояний;
7. Оказание неотложной помощи при ларингоспазме и бронхоспазме;
8. Понятие о лёгочном кровотечении, отличие его от кровохарканья;
9. Этиопатогенетические факторы развития лёгочного кровотечения;
10.Клинические проявления и особенности диагностики лёгочного
кровотечения;
11.Основные этапы дыхания;
12.ОДН как синдром;
13.Понятие о «первичной и вторичной» ОДН;
14.Клинические проявления гипоксии;
15.Неотложная помощь в зависимости от типа гипоксии;
16.Основные этапы дыхания;
17.ОДН как синдром;
18.Понятие о «первичной и вторичной» ОДН;
19.Клинические проявления гипоксии;
20.Неотложная помощь в зависимости от типа гипоксии;
21.
Блок № 4 «Неотложные состояния при аллергических состояниях и
инфекционных заболеваниях»
1. Понятие о лекарственной аллергии и анафилаксии;
2. Этиопатогенетические факторы развития лекарственной
анафилаксии;
аллергии
и
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 6 из 86
3. Клинические проявления и особенности диагностики лекарственной
аллергии и анафилаксии;
4. Понятие о гипертермии;
5. Этиопатогенетические факторы развития гипертермии при инфекционных
заболеваниях;
6. Классификация лихорадочных состояний в зависимости от степени
повышения температуры тела;
7. Клиническая картина и диагностика гипертермии при инфекционных
заболеваниях;
8. Понятие об инфекционно-токсическом шоке;
9. Этиопатогенетические факторы развития инфекционно-токсического шока;
10.Особенности течения заболевания, разделение на фазы (степени),
диагностика;
11.Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке;
12.Особенности транспортировки и госпитализации.
13.Понятие о крапивнице;
14.Этиопатогенетические факторы развития крапивницы;
15.Клинические проявления и особенности диагностики крапивницы;
16.Понятие об особо опасных инфекциях;
17.Этиопатогенетические факторы развития особо опасных инфекционных
заболеваний;
18.Классификация особо опасных инфекций;
19.Клиническая картина и диагностика особо опасных инфекций;
20.Оказание неотложной помощи;
21.Особенности транспортировки и госпитализации, бактериологическая
защита.
22.Понятие об ангионевротическом отёке (отёке Квинке);
23.Этиопатогенетические факторы развития ангионевротического отёка;
24.Клинические проявления и особенности диагностики ангионевротического
отёка;
25.Понятие о пищевой токсикоинфекции;
26.Этиопатогенетические факторы развития пищевой токсикоинфекции;
27.Классификация пищевых токсикоинфекций;
Блок № 5 «Неотложные состояния в травматологии»
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 7 из 86
1. Понятие о повреждении;
2. Этиология и патогенез;
3. Классификация повреждений;
4. Клиническая картина и диагностика повреждений;
5. Дифференциальная диагностика различных видов повреждений;
6. Понятие о политравме;
7. Этиология и патогенез политравмы;
8. Классификация политравмы;
9. Клиническая картина и диагностика политравмы;
10.Оказание неотложной помощи;
11.Особенности транспортировки и госпитализации.
12.Понятие о ране, раневом канале, этиология ран;
13.Классификация ран;
14.Клиническая картина и диагностика, осложнения раневых повреждений;
15.Дифференциальная диагностика различных видов ран;
16.Оказание неотложной помощи при ранах, остановка кровотечения, защита
раны от инфицирования;
17.Понятие о закрытой черепно-мозговой травме;
18.Этиология и патогенез закрытой черепно-мозговой травмы, понятие об
отёке мозга;
19.Классификация закрытой черепно-мозговой травмы;
20.Клиническая картина и диагностика закрытой черепно-мозговой травмы,
отёка мозга;
21.Дифференциальная диагностика закрытой черепно-мозговой травмы;
22.Оказание неотложной помощи при закрытой черепно-мозговой травме и
отёке мозга;
23.Понятие о шоке, классификация шоков, понятие о травматическом шоке;
24.Этиопатогенетические механизмы развития травматического шока;
25.Клиническая картина травматического шока (по стадиям), диагностика,
шоковый индекс;
26.Оказание неотложной помощи при травматическом шоке;
Блок № 6 «Неотложные состояния в акушерстве-гинекологии»
1. Биомеханизм родов;
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 8 из 86
Акушерское пособие при головном предлежании;
Осмотр и оценка ребенка по методу;
Обработка новорожденного в домашних условиях;
Причины гипотонического кровотечения, тактика врача скорой помощи
при данном осложнении;
6. Особенности транспортировки и госпитализации.
7. Понятие о внематочной беременности;
8. Этиология и патогенез развития нарушений при внематочной
беременности;
9. Классификация внематочной беременности;
10.Клиническая картина и диагностика внематочной беременности;
11.Дифференциальная диагностика внематочной беременности с другими
острыми заболеваниями брюшной полости;
12. Оказание неотложной помощи при внематочной беременности;
13. Особенности транспортировки и госпитализации.
14.Причины маточного кровотечения;
15.Основные симптомы маточного кровотечения;
16.Клинические проявления маточного кровотечения;
17.Неотложная помощь, тактика врача скорой помощи при маточном
кровотечении;
18.Этиологические факторы пельвиоперитонита;
19.Основные симптомы пельвиоперитонита;
20.Клиническая картина пельвиоперитонита;
21.Зависимость клиники от степени перекрута ножки кисты яичника;
22.Основные симптомы перекрута ножки кисты яичника;
23.Клинические проявления перекрута ножки кисты яичника;
2.
3.
4.
5.
Блок № 7 «Неотложные состояния в хирургии»
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Этиология и патогенез аппендицита;
Основные симптомы аппендицита;
Клинические проявления аппендицита;
Неотложная помощь, тактика врача скорой помощи;
Особенности транспортировки и госпитализации.
Этиология и патогенез желудочного кровотечения;
Основные симптомы желудочного кровотечения;
Клинические проявления желудочного кровотечения;
Неотложная помощь, тактика врача скорой помощи;
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
10.Особенности транспортировки и госпитализации.
11.Основные симптомы закрытой травмы живота;
12.Клинические проявления закрытой травмы живота;
13.Неотложная помощь, тактика врача скорой помощи;
14.Особенности транспортировки и госпитализации.
15.Этиология и патогенез инвагинации кишечника;
16.Основные симптомы инвагинации кишечника;
17.Клинические проявления инвагинации кишечника;
18.Неотложная помощь, тактика врача скорой помощи;
19.Особенности транспортировки и госпитализации.
20.Этиология и патогенез ущемленной паховой грыжи;
21.Основные симптомы ущемленной паховой грыжи;
22.Клинические проявления ущемленной паховой грыжи;
Блок № 8 «Неотложные состояния при несчастных случаях»
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Патогенез утопления в соленой и пресной воде;
Основные симптомы удушья;
Синдром «вторичного утопления»;
Неотложная помощь, тактика врача скорой помощи;
Патогенез электротравмы;
Основные симптомы электротравмы;
Степени общей реакции организма при электротравме;
Стр 9 из 86
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 10 из 86
Рубежный контроль:
Блок 1
Задача 1
Вызов на дом. У 18 летней пациентки с инсулинзависимым сахарным
диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия,
оглушенность. По рекомендации врача получала 32 ед. протофана, 8 ед.
актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнять не удалосьпациентка из социально неблагополучной семьи. Отмечается рубеоз лица.
Кожа и слизистые сухие. Тургор кожи снижен. "Мягкие" глазные яблоки. Тоны
сердца приглушены. Пульс малого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Глубокое,
шумное дыхание. Во время осмотра потеряла сознание. Необходимое
время для транспортировки в ЦРБ - 2 часа.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 11 из 86
Задача 2
Скорая помощь вызвана в класс к пациенту 18 лет, страдающему
инсулинзависимым сахарным диабетом. Со слов одноклассников несколько
минут назад он пожаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем
потерял сознание. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки
расширенные. Дыхание нормальное. Пульс 100 уд./мин. АД 130/90 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 3
Врач «Скорой помощи» вызван на дом к мужчине 53 лет. В анамнезе
хронический алкоголизм. Жалобы на головные боли, слабость, онемение в
правых конечностях, нарушение речи. Объективно: опущен правый угол рта,
ослаблена мышечная сила в правой руке, ноге. Тоны сердца приглушенны,
пульс 100 уд./мин. АД - 85/60 мм рт.ст. Для исключения инфаркта миокарда
снято ЭКГ, где изменения в виде резкого подъема сегмента SТ, слившегося
с зубцом Т (монофазная кривая).
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Задача 4
У работника сталеплавильного цеха проявилась симптоматика перегревания
организма: температура тела повысилась до 41 С, возник судорожный синдром,
отмечается угнетение сознания.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 12 из 86
этап.
Задача 5
По прибытии на место: мужчина 48 лет лежит на диване. В сознании.
Со слов жены, 4 часа тому назад пожаловался на сильную головную боль в
области затылка слева, слабость и онемение в правых конечностях, особенно в
руке. Был уложен в постель. При вставании с постели около 0,5 часа назад резко
возросла слабость в конечностях, с трудом выговаривал слова, плохо понимал
речь жены. В анамнезе гипертоническая болезнь в течение 8 лет с цифрами
АД=140-150/80-85 mm Hg и периодическим повышением до 170/90 mm Hg,
лечился амбулаторно, не систематически. Объективно: Состояние тяжелое.
Органы дыхания без особенностей. ЧДД = 18, дыхание везикулярное с жестким
оттенком, хрипов нет. Пульс=66/мин, ритмичный, удовлетворительного
наполнения. АД=170/100 mm Hg. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над
аортой.
Неврологический статус: ригидность затылочных мышц,
положительный симптом Кернига слева. Девиация языка вправо.
Правосторонний гемипарез с преобладанием в руке; движения в плечевом
суставе отсутствуют, в тазо-бедренном и коленном суставах движения в полном
объеме, в голеностопном и пальцах стопы - ограничен. Сухожильные рефлексы
преобладают справа, рефлекс Бабинского с обеих сторон, моторная и сенсорная
афазия.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 6
Больной 58 лет, со слов родственников в течении 8 лет страдает сахарным
диабетом, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней
у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. На момент
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 13 из 86
осмотра сознание отсутствует, арефлексия поверхностная, учащённое дыхание
(без запаха ацетона). Кожа сухая , тонус глазных яблок снижен. В легких
дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны.
Пульс - 100 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б. Анализ
крови: гипергликемия 95 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 мосм/т
гипернатриемия. В общем анализе мочи: глюкозурия, ацетон отсутствует.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 7
Больному 52 года. Внезапно потерял сознание. Со слов близких, страдает
сахарным диабетом, по поводу чего принимает инсулин подкожно. Состояние
тяжелое, кожные покровы бледные, обильный пот. В легких везикулярное
дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в мин, АД
100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 8
Молодой человек без сознания на улице в крайне тяжелом состоянии. При
осмотре телесных повреждений нет. Кожные покровы с выраженным цианозом,
по ходу вен на руках следы от инъекций. Дыхание редкое, поверхностное.
Тоны сердца приглушены, ритма правильный, ЧСС 70 в мин., АД 90/60 мм
рт.ст.
Задания
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 14 из 86
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 9
Больной К, с инсулинозависимой формой сахарного диабета в бессознательном
состоянии, зрачки расширены. Тонус глазных яблок повышен. Температура в
норме. Кожные покровы влажные. Запаха ацетона нет. В легких везикулярное
дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм
неправильный с ЧСС- 90 в минуту. АД – 90/60 мм.рт.ст. (+) симптом
Бабинского.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 10
Больной П., в возрасте 20 лет, обнаружен дома в тяжелом коматозном
состоянии. При осмотре: цианоз, гипотермия. Дыхание поверхностное,
аритмичное (Чейна-Стокса). Множественные следы от инъекций. Тоны
приглушены, ритмичные с ЧСС -52 в минуту. АД – 70/50 мм.рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 11
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 15 из 86
Мужчина 34 лет, внезапно потерял сознание. Со слов родственников, в
последние 2 дня жаловался на слабость, утомляемость, отсутствие аппетита.,
тошноту, повышение температуры тела. При осмотре: больной в состоянии
глубокого оглушения, зрачки широкие, наблюдаются судорожные подёргивания
конечностей. Дефицит массы тела. Систолическое АД 40 мм рт.ст,
диастолическое
не определяется. Дыхание поверхностное, шумное.
Гипертермия 38,1 С. Кожные покровы чистые, бронзового цвета.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 12
Вызов к больной, 25-ти лет, причина вызова – потеря сознания. Больная
беременна, 34 недели. Перед тем, как потерять сознание, жаловалась на
сильную головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами. При
осмотре: женщина без сознания, отмечаются фасцикулярные подёргивания
мышц лица. Кожные покровы бледные, чистые, отёки лица и рук. АД 200/110
мм рт. ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 13
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 16 из 86
Больной 57 лет, предъявляет жалобы на сильную головную боль,
головокружение, нарушение речи, тошноту. Из анамнеза: в течение последних 2
недель отмечал периодические головокружения, чувство онемения губ и языка.
Ранее несколько раз наблюдались подобные симптомы, но такое ухудшение
возникло впервые. При осмотре: сознание ясное, дизартрия. Кожные покровы
чистые, бледные. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС 90 уд/мин. Снижение кожной
чувствительности слева.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 14
Вызов на дом к подростку 16 лет. Причина вызова – сильная головная боль,
рвота, повышение температуры тела. Со слов родителей, болен 2-3 дня,
отмечался насморк, субфебрильное повышение температуры, настоящее
ухудшение в течение нескольких часов, жаловался на сильную головную боль,
которая постепенно усиливалась, затем возникла рвота. При осмотре: больной
беспокойный, стонет, держится руками за голову, сознание спутанное, на
вопросы не отвечает, при попытке осмотреть его сопротивляется и закрывается
с головой одеялом. Температура тела 39,5 С, на коже геморрагические
высыпания, наблюдаются ригидность затылочных мышц, положительный
симптом Кернига.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 17 из 86
Задача 15
Больная М., 57 лет. Причина вызова – потеря сознания.
Со слов родственников: артериальная гипертензия в течение 15-ти лет.
Гипотензивные препараты принимает нерегулярно. Перед потерей сознания
больная жаловалась на головную боль, АД было 190/100 мм рт.ст. При осмотре:
женщина без сознания, лицо гиперемировано, дыхание хриплое, редкое. АД
210/110 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 16
Больная 24-х лет. Причина вызова – потеря сознания. Больна в течение 2-х дней,
отмечались повышение температуры тела до 38,5 С, слабость, разбитость,
насморк, кашель. Лечилась парацетамолом и витамином С. Ухудшение, со слов
родственников, в течение часа – больная стала беспокойной, жаловалась на
сильную головную боль, затем возникла рвота. При осмотре: больная в
состоянии глубокого оглушения, на вопросы не отвечает. Температура тела 39,
8 С. ЧСС 110 уд/мин. АД 130/90 мм рт.ст. Наблюдаются ригидность
затылочных мышц, симптом Кернига слабо-положительный.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 18 из 86
Задача 17
Больной А., 34 лет, был сбит легковой автомашиной, доставлен бригадой
Скорой помощи. При поступлении: кома II степени, одышка до 30 в мин, АД
150/90 мм рт.ст., брадикардия до 40 в мин, имеется анизокория.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 18
Женщина 40 лет с жалобами на головокружение, тошноту и нарушение
глотания, которые возникли 2 часа назад. В 30 лет диагностирован
ревматический порок сердца, по поводу чего наблюдается у кардиолога. При
обследовании: в сознании, в области проекции митрального клапана
выслушивается диастолический шум, артериальное давление – 150/100 мм
рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, Неврологический статус:
менингеальных знаков нет, птоз, миоз и энофтальм справа, голос глухой,
глотание невозможно, справа свисает дужка мягкого нёба и отсутствует
глоточный рефлекс, парезов конечностей нет, болевая и температурная
чувствительность ослаблены на лице справа, на туловище и конечностях слева,
интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб
в правых конечностях.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 19
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 19 из 86
Женщина 60 лет с интенсивной головной болью и слабостью в левых
конечностях, которые возникли при уборке квартиры. В течение длительного
времени наблюдается кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь».
При обследовании: спутанное состояние сознания, гиперемия лица,
артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм
правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение
левых полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, отсутствие
движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и
симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на левой
половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем состояние
больной ухудшилось, появились сонливость и расходящееся косоглазие.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 20
Мужчина 35 лет в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. На 2-й
день после очередного алкогольного эксцесса он внезапно потерял сознание,
возникли тоническое напряжение всех мышц и цианоз лица. Затем появились
клонические судороги в конечностях, которые продолжались в течение
нескольких минут. В конце приступа возникло непроизвольное
мочеиспускание. Больной быстро пришел в себя, его беспокоит сильнейшая
головная боль. Неврологических нарушений после приступа не выявлено.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Блок 2
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 20 из 86
Задача 1
Вызов скорой помощи на дом. Больная 42 лет жалуется на загрудинные
боли, которые не купируются нитроглицерином в течение 45 мин. На ЭКГсегмент ST выше изолинии, высокий зубец Т, нарушение ритма и
проводимости Во время обследования больная потеряла сознание. Дыхание,
пульсация на сонных артериях отсутствуют. Зрачки расширились. Кожные
покровы бледные.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 2
Пациент 62 лет. Состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемическая
болезнь сердца. Жалуется на интенсивные боли за грудиной сжимающего
характера, с иррадиацией в левую лопатку. В начале приступа дважды
принимал сублингвально нитроглицерин. Эффекта
не
отмечает.
Продолжительность приступа 40 мин. Цвет кожных покровов и видимых
слизистых оболочек без особенностей. Выслушивается ослабленный I тон над
верхушкой сердца. Пульс 60 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ смещение
сегмента 51 выше изолинии в грудных отведениях, высокий зубец Т.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 3
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 21 из 86
Вызов скорой помощи на дом к пациенту 68 лет. В анамнезе ишемическая
болезнь сердца. Отмечает незначительные боли в сердце, внезапно возникшее
затруднение дыхания, кашель с выделением розовой мокроты. Состояние
тяжелое, акроцианоз. ЧДД 36 в мин. Затруднены вдох и выдох. АД 100/60 мм
рт.ст. Пульс 110 уд./мин. Мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах
легких. На ЭКГ широкий, глубокий зубец Q сегмент 51 выше изолинии.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.
Задача 4
Вызов скорой помощи на дом. 44 летняя женщина сидит, опустив на пол
ноги. Речь затруднена. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота,
испуганное и напряженное из-за страха смерти. Цианоз губ, носа. Клокочущее
дыхание , кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над
всей поверхностью легких мелкопузырчатые хрипы. Аускультация сердца
затруднена. Пульс 120уд./мин., аритмичен. На ЭКГ признаки нарастающей
перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе порок сердца (митральный
стеноз).
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 5
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 22 из 86
Женщина, 40 лет, с жалобами на внезапно начавшийся приступ
сердцебиения. Пациентка отметила резкую слабость, потливость. Раньше
подобные приступы были, пациентка не обследовалась.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца ритмичные
с частотой 200 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 6
Бригада «Скорой помощи» была вызвана на дом к пациенту 58 лет, который
жаловался на резко возникшую одышку, выраженную слабость, неприятные
ощущения в области сердца и неритмичные сокращения сердца. В анамнезе
ревматизм, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Состояние
развилось после психоэмоциональных переживаний. Объективно: кожные
покровы умеренно цианотичные. Тоны сердца приглушенные, аритмичные,
выслушивается диастолический шум. ЧСС 140 вмин. Пульс 120 уд./мин.,
нерегулярный, АД 120/80 мм рт.ст.
На ЭКГ: отсутствие зубцов Р; наличие волн ff отведениях V1и V2; интервалы
R-R нерегулярные.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.
Задача 7
Мужчина, 38 лет, с жалобами на общую слабость, сильные боли в
эпигастральной области, тошноту, 2 раза была рвота. В анамнезе ишемическая
болезнь сердца. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца
приглушенные,
ритмичные, пульс 90 уд. в мин. АД 140/90 мм рт. ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 23 из 86
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 8
После значительной физической нагрузки мужчина 35 лет стал отмечать
давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку,
руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха,
страхом смерти и продолжалась 15 мин. Во время приступа пациент обратился
к фельдшеру ФАП. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны
сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 150/90 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 9
В конце напряженного трудового дня женщина, 35 лет, отметила резкое
ухудшение состояния - появилась сильная головная боль, головокружение,
тошнота,
сердцебиение,
учащенное
обильное
мочеиспускание.
Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы
гиперемированы,
влажные. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается акцент II тона на
аорте. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 180/100ммрт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 10
После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные
продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией
под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван врач "Скорой
помощи". Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз.
Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и
стоп. Сознание нарушено - пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие.
Пульс малого наполнения, частота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт.ст. Олигурия.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 24 из 86
Задача 11
Вызов на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в
затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами.
Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй
половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили
периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и
к врачам не обращался.
Объективно: температура 36,4°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа
бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной
тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца
приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс
твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной
патологии не выявлено.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 12
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой
кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и
цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется
патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и
раздвоение его над легочной артерией.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 13
У больного с инфарктом миокарда через некоторое время на ЭКГ исчез
отрицательный зубец Т и патологический зубец Q.
Задания
1. Как интерпретировать подобные показатели?
Задача 14
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 25 из 86
Пациент Л. 47 лет жалуется на сильную распирающую боль в груди, возникшую
20-25 минут назад, одышку, головокружение, боль в правом подреберье,
вздутие живота, рвоту, резкую слабость. Обнаружено: Состояние пациента
тяжелое, выраженный цианоз кожи чугунного оттенка верхней половины
туловища, набухшие шейные вены, пульсация в надчревной области, отеки на
ногах. Дыхание редкое аритмичное, при аускультации справа дыхание
ослабленное.Тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии и его
раздвоение там же систолический шум. АД снижено, тахикардия. Живот вздут,
отмечается боль в правом подреберье, печень увеличена на 4 см, болезненна.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 15
Приступ возник сегодня утром после завтрака, частота сердцебиения
превышала 170 уд. в минуту, сопровождалась резкой слабостью, чувством
страха, одышкой, сжимающими болями в области сердца. Самой больной не
удалось снять приступ. Вызвала "103".Объективно: Больная бледна, напугана
(от начала приступа прошло 1,5 часа).В легких дыхание везикулярное, хрипов
нет, ЧДД 24 уд. в 1 мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. Пульс
190 уд. в 1 мин., ритмичный, малого наполнения. АД 105/70 мм. рт. ст. (обычное
давление 120/70 мм. рт. ст.). Живот мягкий, безболезненный. Печень у края
реберной дуги.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 16
Приступ ночных болей возник впервые, нитроглицерин боль не снял. Вызвал
"1О3".Объективно: Состояние тяжелое. Кожа бледная, влажная. Цианоз губ.
Лежит без подушки. Дыхание поверхностное, хрипов нет. ЧДД 28 в мин. Тоны
сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 100-110 в мин. Пульс 100-110 в
минуту, слабого наполнения, экстрасистолы, АД= 80/40 мм рт.ст. Живот
мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 3 см из-под края
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 26 из 86
реберной дуги. Не мочился.На ЭКГ: подъем ST в aVL, V1-V6. Встречаются
внеочередные деформированные комплексы QRS.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 17
У больной 65 лет, страдающей гипертонической болезнью, развились удушье и
инспираторная одышка. Больная находится в вынужденном сидячем
положении. В легких выслушиваются множественные сухие хрипы. АД в
норме, тахикардия.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 18
Больной Х. 57 лет. Обратился с жалобами на тяжесть в грудной клетке слева,
чувство нехватки воздуха, кратковременную потерю сознания. Объективно:
кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, тоны сердца глухие. АД 90/60
мм рт. ст. Пульс 180 в минуту. На мониторе пароксизмальная желудочковая
тахикардия с переходом в фибрилляцию желудков
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 19
У больного после физической нагрузки появился приступ одышки,
сопровождаемый удушьем, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты.
При осмотре: в легких влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон,
мерцательная аритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 27 из 86
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 20
Мужчина 50 лет с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, возникла
при резком физическом напряжении. При движениях левой рукой и глубоком
вдохе боль резко усиливается. При аускультации легких дыхание слева
значительно ослабленно. Перкуторно тимпанит.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Блок 3
Задача 1
Фельдшера здравпункта вызвали в столовую предприятия. У мужчины 20 лет
во время торопливой еды и разговора появился судорожный кашель,
затруднение дыхания. Его беспокоит боль в области гортани. Пациент растерян,
говорит с трудом, испытывает страх. Лицо цианотично. Осиплость голоса.
Периодически повторяются приступы судорожного кашля и шумное дыхание
с затруднением вдоха. Масса тела соответствует росту пациента.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, и обоснуйте
его.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 2
Мужчина, 55 лет, с жалобами на усиление кашля, ощущения боли в грудной
клетке и "теплой струи". Пациент возбужден, испуган, бледен. Изо рта
выделяется розово-красная пенистая кровь синхронно кашлевым толчкам с
небольшой струйкой из носа. Питание снижено. Увеличение надключичных
и подмышечных лимфатических узлов. В легких выслушиваются обильные
разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 28 в мин.
Пульс 100 уд./мин. АД 100/60 мм рт.ст. В анамнезе рак легкого.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 28 из 86
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 3
Мужчина 50 лет с жалобами на экспираторную одышку приступообразного
характера, кашель с
трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает
бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ.
Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние 2
дня приступ полностью не купируется. Состояние тяжелое. Ортопноэ. ЧДД
24 в мин. Шумный свистящий выдох. Кожа цианотичная , покрыта потом.
Дыхание ослабленное, участки "немого" легкого. ЧСС 120 в мин. АД 140/90
мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого
этапа.
Задача 4
Вызов в цех предприятия к пациенту 60 лет. Он жалуется на внезапное
появление резкой боли за грудиной, одышку, кашель с отделением слизистой
мокроты с прожилками крови. Пациент предпочитает лежать. Кожа бледносерая, цианотичная, шейные вены набухли, пульсация в
яремной области. ЧДД 40 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 120 уд./мин.
Граница относительной сердечной тупости смещена вправо. Систолический
шум на легочной артерии. Печень выступает на 3 см из-под края реберной
дуги. Цианоз, гиперемия и отек левой голени, болезненность при пальпации
вдоль сосудистого пучка.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и дайте обоснование
каждого этапа.
Задача 5
Бригада "Скорой помощи" вызвана на дом к женщине 30 лет, которая жалуется
на повышение температуры до 39 в течение 5 дней, слабость, потливость, боль и
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 29 из 86
тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством
мокроты, одышку.
Объективно: пациентка из-за одышки вынуждена сидеть. Правая половина
грудной клетки отстает в акте дыхания, здесь же резко ослаблено голосовое
дрожание. Перкуторный звук резко укорочен. При аускультации справа в
средних отделах легкого выслушивается резко ослабленное дыхание, а в
нижних отделах дыхание не определяется. Пульс 110 уд./мин. АД 90/60 мм
рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 6
Вызов на дом к пациенту 45 лет, который болен уже 10 дней. Вначале
беспокоили сильный озноб, повышение температуры до 39°, сухой кашель,
боли в груди слева, а через неделю при кашле начала выделяться гнойная
мокрота в больших количествах с очень неприятным запахом. Вечером
пациент отметил, что при кашле стала выделяться алая пенистая кровь в
большом количестве, и была вызвана бригада "Скорой помощи".
Объективно: кожные покровы бледные. В легких при аускультации
выслушиваются влажные хрипы различного калибра на фоне бронхиального
дыхания. Тоны сердца ритмичные, пульс малого наполнения 100 уд./мин. АД
100/60 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 7
Ночью бригада "Скорой помощи" вызвана на дом к пациенту 40 лет, который
жаловался на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в кровати и спустить
ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх
смерти. В анамнезе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда.
Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне
ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы
ипреимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пуль
98 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.
Задания
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 30 из 86
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 8
Бригада "Скорой помощи" вызвана на дом к больной 40 лет, которая жалуется
на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением "ржавой"
мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб, повышение температуры до 39°.
Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток
состояние ухудшилось, появилась резкая
слабость,
головокружение,
потливость. В течение часа температура снизилась до нормы. Объективно:
температура 36,8°. Кожные покровы
бледные,
влажные,
на
губах
герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте
дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется укорочение
перкуторного звука, здесь же выслушивается крепитация. Пульс малого
наполнения, 100 уд./мин. АД 85/60 мм рт.ст. ЧДД 32 в мин.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 9
Врач "Скорой помощи" был вызван на дом к мужчине 25 лет, который
жаловался на резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку в
состоянии покоя, сердцебиение, сухой кашель, это состояние развилось резко
после подъема тяжести. До этого в течение двух месяцев больной отмечал
плохой аппетит, резкое похудание, выраженную слабость, быструю
утомляемость, потливость (особенно по ночам), кашель с выделением
небольшого количества слизистой мокроты, по вечерам
повышение
температуры до 37,2°-37,4°. Пациент состоял на учете в туберкулезном
диспансере. Объективно: кожные покровы бледные. Пациент пониженного
питания. Перкуторный звук коробочный. Дыхание резко ослаблено. ЧДД 32 в
мин. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 10
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 31 из 86
Пациент 45 лет. Жалобы на одышку с
затрудненным выдохом,
приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую
слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в квартире
идет ремонт). Объективно: пациент занимает вынужденное положение - сидит,
опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком.
Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом
количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд./мин.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 11
Больной И., 26 лет, с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при
глубоком
дыхании,
тяжесть
в
правой
половине грудной клетки,
нарастающую одышку. Больному легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю
неделю. Объективно: температура 37,8°С. Состояние средней тяжести. Кожа
чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при
дыхании,
при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При
перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее
ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области
резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см
кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные.
ЧСС 110 в мин. АД 90/60 ммрт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 12
Больная В., 43 лет, с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно
затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит
небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года,
указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле всесимптомы
исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека. Есть двое
детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и
бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия
на клубнику, пенициллин.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 32 из 86
Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о
край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка
бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные
промежутки расширены, отмечается набухание шейных
вен,
участие
вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со
свистам и шумом, 26 раз в мин. При перкуссия отмечается коробочный звук,
нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне
9 ребра, экскурсия
легких по этой линии составляет 2 см. На фоне
ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются
сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92
в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальнойпатологии не выявлено. Пиковая
скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет
70% от должной.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 13
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой
кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и
цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется
патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и
раздвоение его над легочной артерией.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 14
На месте происшествия вы обнаружили пострадавшего в тяжелом состоянии.
Отмечается одышка, выраженный цианоз, тахикардия. При перкуссии
выявляется тимпанит справа, смещение средостения влево. Аускультативно
определяется резкое ослабление дыхания справа.
Задания
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 33 из 86
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 15
Пациент Л. 47 лет жалуется на сильную распирающую боль в груди, возникшую
20-25 минут назад, одышку, головокружение, боль в правом подреберье,
вздутие живота, рвоту, резкую слабость. Обнаружено: Состояние пациента
тяжелое, выраженный цианоз кожи чугунного оттенка верхней половины
туловища, набухшие шейные вены, пульсация в надчревной области, отеки на
ногах. Дыхание редкое аритмичное, при аускультации справа дыхание
ослабленное.Тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии и его
раздвоение там же систолический шум. АД снижено, тахикардия. Живот вздут,
отмечается боль в правом подреберье, печень увеличена на 4 см, болезненна.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 16
У больной 65 лет, страдающей гипертонической болезнью, развились удушье и
инспираторная одышка. Больная находится в вынужденном сидячем
положении. В легких выслушиваются множественные сухие хрипы. АД в
норме, тахикардия.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 17
Мужчина 50 лет с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, возникла
при резком физическом напряжении. При движениях левой рукой и глубоком
вдохе боль резко усиливается. При аускультации легких дыхание слева
значительно ослабленно. Перкуторно тимпанит.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 34 из 86
этап
Задача 18
Больная 42 лет, в течение ряда лет страдающая бронхиальной астмой, жалуется
на приступы удушья, возникающие несколько раз в неделю. После инъекции
дипроспана приступы удушья не беспокоили около месяца. Накануне
обращения появились кашель и одышка, не купировавшиеся беротеком. Ночью
состояние ухудшилось. При осмотре: больная в вынужденном положении,
выражена одышка, слышны дистанционные хрипы.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 19
У больного с тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей внезапно
развилась одышка, появился кашель с прожилками крови, сердцебиение,
выраженная слабость.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 20
Больной М., 18 лет, в крайне тяжелом шоковом состоянии. Был сбит
автомашиной. Имеются множественные переломы рёбер и обеих ног. Признаки
дыхательной недостаточности. АД – 80/60 мм рт. ст. После перевода на ИВЛ
состояние резко ухудшилось – наросла тахикардия, появилась подкожная
эмфизема
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Блок 4
Задача 1
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 35 из 86
Молодая женщина 22 лет осмотрена врачом скорой помощи.
Ухудшение состояния пациентка связывает с экстракцией зуба. Ее беспокоят
головная боль, повышение температуры, потливость, чувство жара, дрожь во
всем теле, нарушение сна (бессонница). "Пылающие" лицо, шея, локти,
колени.
Кожа гиперемирована, горячая, влажная. Слизистые
сухие.
Экзофтальм. Увеличение щитовидной железы до II-III степени. Тремор рук.
Температура 39°. Тоны сердца усилены, систолический шум. АД 160/50 мм
рт.ст. Пульс 150уд./мин.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 2
Женщина, 35 лет, с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту,
повторную рвоту, подъем температуры, общую слабость, частый обильный,
жидкий стул. Заболела 6 часов назад и связывает заболевание с употреблением
в пищу омлета. Кожа бледная, холодный пот. Температура 38°. Тоны сердца
приглушены. Пульс 100 уд/мин. АД 100/80 мм рт.ст. Стул обильный,
водянистый с примесью слизи и крови. Дефицит массы тела 9% (масса тела
до заболевания 54 кг., при обращении 48кг.).
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 3
Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином. Через
несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться
на общую слабость, прилив крови к лицу ("как бы обдало жаром"), головную
боль, нарушение зрения , чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое.
Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца.
Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 28 в мин. Одышка
экспираторного характера.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и дайте обоснование
каждого этапа.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 36 из 86
Задача 4
Молодая женщина с жалобами на выраженный, плотный, бледный, не
зудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение
температуры до 38°. Это состояние развилось через 30 мин. после инъекции
гентамицина. Объективно: на лице значительно выраженный отек , глаза почти
закрыты, язык не умещается во рту. Пульс 110 уд/мин. АД 150/90 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 5
Мужчина 32 лет, с жалобами на сильный кожный зуд, появление волдырей по
всему телу. Заболевание связывает с употреблением рыбы. Болен 2-й день.
Объективно: температура 37,1°С. Состояние удовлетворительное. Кожа
гиперемированная, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь
разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание
везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст.
Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Перечислите возможные осложнения.
3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 6
Пациент 45 лет. Жалобы на одышку с
затрудненным выдохом,
приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую
слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в квартире
идет ремонт). Объективно: пациент занимает вынужденное положение - сидит,
опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком.
Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом
количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд./мин.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 7
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 37 из 86
Больная В., 43 лет, с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно
затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит
небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года,
указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле всесимптомы
исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека. Есть двое
детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и
бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия
на клубнику, пенициллин.
Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о
край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка
бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные
промежутки расширены, отмечается набухание шейных
вен,
участие
вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со
свистам и шумом, 26 раз в мин. При перкуссия отмечается коробочный звук,
нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне
9 ребра, экскурсия
легких по этой линии составляет 2 см. На фоне
ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются
сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92
в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальнойпатологии не выявлено. Пиковая
скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет
70% от должной.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 8
Больной М, 16 лет с жалобами на головную боль, тошноту до рвоты. Свет
раздражает глаза. Заболел остро. Температура 40 град. Озноб. Объективно:
Состояние средней степени тяжести. В области туловище и на конечностях
геморрагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы. Местами мелкие
петехии и крупные кровоизлияния до 2-4 см в диаметре.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 9
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 38 из 86
У больного 23 лет через 1,5-2,0 ч после обеда в кафе появились тошнота, рвота,
боли в животе, диарея. Во время обеда ел жаренную курицу, пирожное,
шоколад, пил кофе.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 10
У больной Б., после полученной ссадины на правой ноге на отдельных участках
пораженной конечности на фоне гиперемии появились различной формы
пузыри, наполненные серозной жидкостью. Местами видны вскрывшиеся
пузыри, покрытые корочками. Температура 380С.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 11
Больной Р., предъявляет жалобы на головную, слабость. При осмотре сосуды
склер с одной стороны инъецированы.
Определяются увеличенные
подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы.
Печень и селезенка
увеличены. Язык слегка обложен белым налетом. Миндалины увеличены, с
белесоватым рыхлым налетом в виде точек и островков. Температура 380С.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 12
Женщина 32 лет в связи с упорным кашлем после перенесенной ОРВИ стала
самостоятельно получать цефазолин в/м. После третьей инъекции появилась
одышка, стала задыхаться, температура тела повысилась до 38,2*С. При
осмотре на теле сыпь со следами расчесов.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 39 из 86
Задача 13
У больного через 15 минут после начала инфузии появилась одышка, озноб,
головная боль, боль в животе, резкое снижение АД, тахикардия.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 14
Больной 17 лет, с жалобами на головную боль, озноб, мышечные боли,
температуру до 39.7°. Объективно: больной возбужден, лицо и верхняя часть
груди гиперемированы, на мягком небе точечные кровоизлияния, АД снижено,
тоны сердца ослаблены, язык сухой, покрыт белым налетом. На коже туловища
геморрагическая сыпь, увеличены шейные и подмышечные лимфоузлы. Резко
положительный симптом Пастернацкого слева. Не мочился 8 часов. Из анамнеза
выяснено, что за неделю до заболевания больной был в лесу и снял с себя
клеща.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 15
Больная 19 лет с жалобами на затрудненное дыхание, отек в области шеи, лица.
Отек развился после экстракции зуба, которая была проведена 5 часов назад.
Больной был назначен тавегил 2.0 мл внутримышечно, но отек продолжает
нарастать, усилилась одышка, кашель, осиплость голоса.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 16.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 40 из 86
Больной Б., 42 лет, с жалобами на сильные боли в правой половине живота,
тошноту, двукратную рвоту. Больным себя считает с момента после
отрезвления от алкогольного опьянения, когда почувствовал сильные боли в
животе, особенно справа; они сопровождались тошнотой и рвотой съеденной
пищей. С этими явлениями он оставался дома и не обращался за медицинской
помощью. Постепенно состояние ухудшилось, боли в животе усилились, после
чего и вызвал скорую помощь. При осмотре: общее состояние средней тяжести,
кожа и видимые слизистые обычной окраски, на животе имеются ссадины и
кровоизлияния. АД 130/80 мм.рт.ст, ЧСС – 110 уд. в минуту. Язык сухой,
обложен белым налетом, живот равномерно вздут, слабо участвует в акте
дыхания. Положителен симптом Спижарного-Кларка. Пальпаторно живот
напряжен, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Температура – 37,80С.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 17.
Больной С., 51 года, с жалобами на головокружение и резкую слабость. Из
анамнеза: В течение последних 5 дней беспокоили умеренные ноющие боли в
эпигастральной области. Рано утром, около 8 часов назад, появилась сильная
слабость, однократная рвота темной кровью со сгустками, боли в животе
стихли, позже был обильный черный жидкий зловонный стул. На несколько
минут потерял сознание, упал, вызвана бригада скорой помощи. Язвенный
анамнез отсутствует. При осмотре: Общее состояние ближе к тяжелому.
Удовлетворительное питание. Кожные покровы бледные, влажные. На лбу –
свежая ссадина (ударился при падении). Пульс 100 ударов в мин,
удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм рт ст. Язык чистый, сухой.
Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины
нет. Per rectum: Ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы черного
жидкого кала.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 18.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 41 из 86
В частном медицинском центре при проведении регионарной анестезии на
нижнюю челюсть у больного появилось головокружение, недомогание,
чувство дискомфорта за грудиной, снижение АД. Вызвана бригада СП.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 19.
Больная Р., 31 год, обратилась с жалобами на слабость, головную боль,
тошноту, тяжесть и эпигастральной области, двукратную рвоту, отсутствие
аппетита, высокую температуру (380С), темную окраску мочи. Считает себя
больной 4-й день. Из анамнеза известно, что больная работает продавцом на
овощном рынке, правила гигиены соблюдает не всегда, иногда ест немытые
фрукты. За последние полгода парэнтеральных вмешательств, посещений
стоматолога, гинеколога не было. Замужем, внебрачные связи отрицает. Ранее
гепатитом не болела.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 20.
Больной Н., 42 лет, в тяжелом состоянии был снят с поезда. Он возвращался из
командировки в Китай, где в это время была эпидемия гриппа. У больного
высокая температура (39,80С), сухой кашель, выраженная интоксикация,
сопровождающаяся рвотой, судорогами, сильной головной болью. Имеются
менингиальные симптомы.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Блок 4
Задача 1
Молодая женщина 22 лет осмотрена врачом скорой помощи.
Ухудшение состояния пациентка связывает с экстракцией зуба. Ее беспокоят
головная боль, повышение температуры, потливость, чувство жара, дрожь во
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 42 из 86
всем теле, нарушение сна (бессонница). "Пылающие" лицо, шея, локти,
колени.
Кожа гиперемирована, горячая, влажная. Слизистые
сухие.
Экзофтальм. Увеличение щитовидной железы до II-III степени. Тремор рук.
Температура 39°. Тоны сердца усилены, систолический шум. АД 160/50 мм
рт.ст. Пульс 150уд./мин.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 2
Женщина, 35 лет, с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту,
повторную рвоту, подъем температуры, общую слабость, частый обильный,
жидкий стул. Заболела 6 часов назад и связывает заболевание с употреблением
в пищу омлета. Кожа бледная, холодный пот. Температура 38°. Тоны сердца
приглушены. Пульс 100 уд/мин. АД 100/80 мм рт.ст. Стул обильный,
водянистый с примесью слизи и крови. Дефицит массы тела 9% (масса тела
до заболевания 54 кг., при обращении 48кг.).
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 3
Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином. Через
несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться
на общую слабость, прилив крови к лицу ("как бы обдало жаром"), головную
боль, нарушение зрения , чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое.
Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца.
Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 28 в мин. Одышка
экспираторного характера.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и дайте обоснование
каждого этапа.
Задача 4
Молодая женщина с жалобами на выраженный, плотный, бледный, не
зудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 43 из 86
температуры до 38°. Это состояние развилось через 30 мин. после инъекции
гентамицина. Объективно: на лице значительно выраженный отек , глаза почти
закрыты, язык не умещается во рту. Пульс 110 уд/мин. АД 150/90 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 5
Мужчина 32 лет, с жалобами на сильный кожный зуд, появление волдырей по
всему телу. Заболевание связывает с употреблением рыбы. Болен 2-й день.
Объективно: температура 37,1°С. Состояние удовлетворительное. Кожа
гиперемированная, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь
разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание
везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст.
Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Перечислите возможные осложнения.
3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 6
Пациент 45 лет. Жалобы на одышку с
затрудненным выдохом,
приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую
слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в квартире
идет ремонт). Объективно: пациент занимает вынужденное положение - сидит,
опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком.
Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом
количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд./мин.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 7
Больная В., 43 лет, с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно
затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит
небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года,
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 44 из 86
указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле всесимптомы
исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека. Есть двое
детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и
бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия
на клубнику, пенициллин.
Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о
край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка
бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные
промежутки расширены, отмечается набухание шейных
вен,
участие
вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со
свистам и шумом, 26 раз в мин. При перкуссия отмечается коробочный звук,
нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне
9 ребра, экскурсия
легких по этой линии составляет 2 см. На фоне
ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются
сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92
в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальнойпатологии не выявлено. Пиковая
скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет
70% от должной.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 8
Больной М, 16 лет с жалобами на головную боль, тошноту до рвоты. Свет
раздражает глаза. Заболел остро. Температура 40 град. Озноб. Объективно:
Состояние средней степени тяжести. В области туловище и на конечностях
геморрагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы. Местами мелкие
петехии и крупные кровоизлияния до 2-4 см в диаметре.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 9
У больного 23 лет через 1,5-2,0 ч после обеда в кафе появились тошнота, рвота,
боли в животе, диарея. Во время обеда ел жаренную курицу, пирожное,
шоколад, пил кофе.
Задания
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 45 из 86
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 10
У больной Б., после полученной ссадины на правой ноге на отдельных участках
пораженной конечности на фоне гиперемии появились различной формы
пузыри, наполненные серозной жидкостью. Местами видны вскрывшиеся
пузыри, покрытые корочками. Температура 380С.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 11
Больной Р., предъявляет жалобы на головную, слабость. При осмотре сосуды
склер с одной стороны инъецированы.
Определяются увеличенные
подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы.
Печень и селезенка
увеличены. Язык слегка обложен белым налетом. Миндалины увеличены, с
белесоватым рыхлым налетом в виде точек и островков. Температура 380С.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 12
Женщина 32 лет в связи с упорным кашлем после перенесенной ОРВИ стала
самостоятельно получать цефазолин в/м. После третьей инъекции появилась
одышка, стала задыхаться, температура тела повысилась до 38,2*С. При
осмотре на теле сыпь со следами расчесов.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 13
У больного через 15 минут после начала инфузии появилась одышка, озноб,
головная боль, боль в животе, резкое снижение АД, тахикардия.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 46 из 86
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 14
Больной 17 лет, с жалобами на головную боль, озноб, мышечные боли,
температуру до 39.7°. Объективно: больной возбужден, лицо и верхняя часть
груди гиперемированы, на мягком небе точечные кровоизлияния, АД снижено,
тоны сердца ослаблены, язык сухой, покрыт белым налетом. На коже туловища
геморрагическая сыпь, увеличены шейные и подмышечные лимфоузлы. Резко
положительный симптом Пастернацкого слева. Не мочился 8 часов. Из анамнеза
выяснено, что за неделю до заболевания больной был в лесу и снял с себя
клеща.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 15
Больная 19 лет с жалобами на затрудненное дыхание, отек в области шеи, лица.
Отек развился после экстракции зуба, которая была проведена 5 часов назад.
Больной был назначен тавегил 2.0 мл внутримышечно, но отек продолжает
нарастать, усилилась одышка, кашель, осиплость голоса.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 16.
Больной Б., 42 лет, с жалобами на сильные боли в правой половине живота,
тошноту, двукратную рвоту. Больным себя считает с момента после
отрезвления от алкогольного опьянения, когда почувствовал сильные боли в
животе, особенно справа; они сопровождались тошнотой и рвотой съеденной
пищей. С этими явлениями он оставался дома и не обращался за медицинской
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 47 из 86
помощью. Постепенно состояние ухудшилось, боли в животе усилились, после
чего и вызвал скорую помощь. При осмотре: общее состояние средней тяжести,
кожа и видимые слизистые обычной окраски, на животе имеются ссадины и
кровоизлияния. АД 130/80 мм.рт.ст, ЧСС – 110 уд. в минуту. Язык сухой,
обложен белым налетом, живот равномерно вздут, слабо участвует в акте
дыхания. Положителен симптом Спижарного-Кларка. Пальпаторно живот
напряжен, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Температура – 37,80С.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 17.
Больной С., 51 года, с жалобами на головокружение и резкую слабость. Из
анамнеза: В течение последних 5 дней беспокоили умеренные ноющие боли в
эпигастральной области. Рано утром, около 8 часов назад, появилась сильная
слабость, однократная рвота темной кровью со сгустками, боли в животе
стихли, позже был обильный черный жидкий зловонный стул. На несколько
минут потерял сознание, упал, вызвана бригада скорой помощи. Язвенный
анамнез отсутствует. При осмотре: Общее состояние ближе к тяжелому.
Удовлетворительное питание. Кожные покровы бледные, влажные. На лбу –
свежая ссадина (ударился при падении). Пульс 100 ударов в мин,
удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм рт ст. Язык чистый, сухой.
Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины
нет. Per rectum: Ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы черного
жидкого кала.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 18.
В частном медицинском центре при проведении регионарной анестезии на
нижнюю челюсть у больного появилось головокружение, недомогание,
чувство дискомфорта за грудиной, снижение АД. Вызвана бригада СП.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 48 из 86
этап.
Задача 19.
Больная Р., 31 год, обратилась с жалобами на слабость, головную боль,
тошноту, тяжесть и эпигастральной области, двукратную рвоту, отсутствие
аппетита, высокую температуру (380С), темную окраску мочи. Считает себя
больной 4-й день. Из анамнеза известно, что больная работает продавцом на
овощном рынке, правила гигиены соблюдает не всегда, иногда ест немытые
фрукты. За последние полгода парэнтеральных вмешательств, посещений
стоматолога, гинеколога не было. Замужем, внебрачные связи отрицает. Ранее
гепатитом не болела.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 20.
Больной Н., 42 лет, в тяжелом состоянии был снят с поезда. Он возвращался из
командировки в Китай, где в это время была эпидемия гриппа. У больного
высокая температура (39,80С), сухой кашель, выраженная интоксикация,
сопровождающаяся рвотой, судорогами, сильной головной болью. Имеются
менингиальные симптомы.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Блок 5
Задача 1
На месте происшествия вы обнаружили пострадавшего в тяжелом состоянии.
Отмечается одышка, выраженный цианоз, тахикардия. При перкуссии
выявляется тимпанит справа, смещение средостения влево. Аускультативно
определяется резкое ослабление дыхания справа.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 49 из 86
этап
Задача 2
Повод к вызову: Ранение шеи. При осмотре: На асфальте лежит мужчина. На
вопросы отвечает с трудом. Очевидцы рассказали, что при ссоре с неизвестным,
последний выстрелил в него. Бледен. Ps=116 уд. в 1 мин., ритмичный. АД=95/60
мм рт. ст. ЧДД - 26 дыхательных циклов в 1 мин., дыхание везикулярное
проводится во все отделы Локально: шея ассиметрична, справа над ключицей,
выше на 2 см- рана диаметром 3мм, расположена в проекции "кивательной"
мышцы. Здесь же определяется инфильтрат размером 15х10 см, при пальпации
плотно-эластической консистенции, болезнен. Кожа над ним не изменена. При
аускультации - выслушивается жужжащий шум, ритмично усиливающийся.
Выходное отверстие не обнаружено.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 3
Пострадавший в ДТП неподвижен, на оклик не реагирует. Реакции зрачков нет.
Видимое дыхание отсутствует. Пульс на лучевой и сонной артериях не
определяется.
Задания
1. Определите состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 4
Пострадавший в ДТП неподвижен, на оклик не реагирует. Видимое дыхание и
пульс на лучевой артерии отсутствует. Пульс на сонной артерии едва
определяется. Правая голень оторвана на уровне верхней трети. Видимого
кровотечения нет.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 50 из 86
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 5
Человек без сознания. Двигательное возбуждение. Вдох затруднен,
сопровождается втяжением надключичных ямок. Цианоз губ. На одежды следы
рвотных масс. В правой лобно-височной области ссадина и ограниченная
припухлость мягких тканей. Пульс редкий.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 6
Раненый в сознании. Беспокоен. Жалобы на нехватку воздуха. Дыхание частое,
поверхностное. Цианоз лица. Пульс частый. В левой подлопаточной области
умеренно кровоточащая рана 3•2 см. Выраженная подкожная эмфизема
туловища, головы и верхних конечностей. Поле. Температура воздуха -5оС.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 7
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 51 из 86
3 часа назад придавило плитой обе нижние конечности до средней трети бедер.
В сознании. Стонет от боли. Пытается самостоятельно освободиться из-под
завала.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 8
Во время теракта подорвался на фугасе. Сознание спутано, стонет. Правая
нижняя конечность висит на кожном лоскуте на уровне верхней трети голени.
Рана культи умеренно кровоточит. На переднебоковой поверхности шеи слева
рана 6•3 см с обильным кровотечением. Левая стопа разрушена, не кровоточит.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 9
Упал с движущего автотранспорта вниз головой. Заторможен. При окрике
открывает глаза. Руки и ноги безжизненно свисают как “ плети”. Дыхание не
нарушено. Пульс учащен. Лежит на обочине дороги.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 10
Извлечен из-под перевернувшейся грузовой машины. Жалуется на сильные
боли внизу живота и в области таза. Ноги слегка развернуты кнаружи. Кожные
покровы бледные,на лбу капельки пота. Тахикардия. Пульс слабого наполнения.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 52 из 86
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 11
Известно, что больной упал с лестницы. Кома, брадикардия, брадипноэ,
выраженная анизокория, патологические стопные знаки. Признаки носового
кровотечения.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 12
У больного М., после травмы наблюдается беспокойство, заторможенненность,
адинамия. Кожные покровы цианотичны, холодные, покрыты липким потом.
Черты лица заострившиеся Сознание сохранена. Пульс нитевидный, его трудно
сосчитать. АД – 60-70 мм рт.ст., дыхание поверхностное, частое. Анурия.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 13
Через 16 часов после аварии при расчищении завалов производственного здания
обнаружен мужчина 40 лет, у которого правая нога до средней трети бедра
придавлена тяжелой плитой.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 53 из 86
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 14
Женщина 39 лет по неосторожности опрокинула на себя кастрюлю с кипящей
водой. При осмотре: кожа передней поверхности туловища, бедер резко
гиперемирована, пузыри, местами вскрытые, с участками белой кожи.
Заторможена. АД 70/50 мм.рт.ст., ЧСС 80 уд./мин.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 15
Больной А., 37 лет. Открытый перелом бедра в нижней трети. Больной бледен,
покрыт холодным потом. Возбуждён. АД – 85/50 мм рт. ст. Пульс – 110 в
минуту, нитевидный.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 16
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 54 из 86
Больной М., 18 лет, в крайне тяжелом шоковом состоянии. Был сбит
автомашиной. Имеются множественные переломы рёбер и обеих ног. Признаки
дыхательной недостаточности. АД – 80/60 мм рт. ст. После перевода на ИВЛ
состояние резко ухудшилось – наросла тахикардия, появилась подкожная
эмфизема
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 17
Мужчина 30 лет получил удар тупым предметом по голове. Терял сознание на
несколько минут. Самостоятельно добрался до дома, лег спать. Утром жена не
смогла разбудить. При осмотре заторможен, сопротивляется осмотру, речевой
контакт невозможен. При защитных движениях определяется снижение
мышечной силы в правых конечностях. В левой височной области кожа
осаднена. Левый зрачок шире правого. Пульс 48 в мин.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 18
Больной А., 34 лет, был сбит легковой автомашиной, доставлен бригадой
Скорой помощи. При поступлении: кома II степени, одышка до 30 в мин, АД
150/90 мм рт.ст., брадикардия до 40 в мин, имеется анизокория.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 55 из 86
Задача 19
Больной К., 40 лет, ножевое торакоабдоминальное
ранение.
Данные
обследования: бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия 130 в
мин, АД 70/30 мм рт.ст., дыхание спонтанное с частотой до 40 в мин,
подкожная эмфизема мягких тканей правой половины грудной клетки.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 20
Больной П., 56 лет. Из анамнеза: автодорожная травма, давность 15 мин.
Сознание угнетено до сопора, АД 160/90 мм рт.ст., тахикардия до 110 в мин,
имеются признаки кровотечения из ротовой полости, отоликворея.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Блок 6
Задача 1
Молодая женщина 28 лет в анамнезе тромбоцитопеническая пурпура (болезнь
Верльгофа). Жалобы на обильные кровянистые выделения из влагалища,
слабость, головокружение, жажду, шум в ушах. Объективно: кожные покровы
бледные, на коже конечностей, туловища имеются кровоизлияния в виде
кровоподтеков и синяков. Пульс 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 56 из 86
Задача 2
У больной 25 лет выясняется что, из анамнеза диагностирована киста
воспаление придатков матки. Отмечает жалобы на тошноту, рвоту, вздутие
задержку стула, боли внизу живота, приступообразная, иррадиирует
промежность, бедро, поясницу. Температура – 38 град. Живот напряженный
болезненный во время пальпации. (+) симптомы (Щеткина - Блюмберга).
и
и
в
и
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 3
У больной 42 лет, выявлены симптомы внутрибрюшного кровотечения. При
пальпации живота определяются болезненность и напряженность мышц
передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 4
Беременная Я., 32 лет, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей
со сгустками крови, которые появились внезапно ночью во время пробуждения.
Физической нагрузки не было. Беременность шестая, срок 34 нед. В анамнезе –
одни роды и 4 аборта. Находится на учете в женской консультации с 12 нед
беременности.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 57 из 86
Задача 5
Больная И., 19 лет. с жалобами на схваткообразные боли в нижний отделах
живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Считает себя
беременной. Задержка менструации месяц. Беспокоит тошнота, рвота по утрам.
Беременность желанная. На учете в женской консультации еще не состоит. Боли
в животе появились накануне, они непостоянные, но постепенно усиливаются.
Сегодня присоединились мажущие выделения. Очень обеспокоена своим
состоянием. Из анамнеза. Менструации с 13 лет, установились через полгода,
через 25-32 дня. по 5-7 дней. Половая жизнь с 16 лет - случайные половые
связи. Первая беременность в 16 лет закончилась прерыванием путем
выскабливания полости матки в раннем сроке, осложнившимся
метроэндометритом и аднекситом. В стационаре проведен курс
противовоспалительного
лечения.
Настоящая
беременность
вторая.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной
окраски. Пульс 88 в 1 мин. АД 120/70 мм. рт. ст. Живот симметричен, несколько
вздут, при пальпации отмечается болезненность в гипогастральной области,
больше слева. Симптомы раздражения брюшины слабо положительны. Во
влагалище умеренные коричневатые выделения.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 6
Больная 30 лет, с жалобами на резкие боли внизу живота, появившиеся
внезапно после подъема тяжести. Женщина состоит на диспансерном учете в
женской консультации по поводу кистомы левого яичника. От оперативного
лечения отказывалась. Объективно: состояние средней степени тяжести. Пульс
96 уд/минуту, удовлетворительных свойств. Температура - 37,6° С. АД - 130/80
мм. рт. ст! Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы,
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 58 из 86
при дыхании - ограниченно подвижен в нижних отделах. В левой подвздошной
области имеются симптомы раздражения брюшины.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 7
Вызов к больной, 25-ти лет, причина вызова – потеря сознания. Больная
беременна, 34 недели. Перед тем, как потерять сознание, жаловалась на
сильную головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами. При
осмотре: женщина без сознания, отмечаются фасцикулярные подёргивания
мышц лица. Кожные покровы бледные, чистые, отёки лица и рук. АД 200/110
мм рт. ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 8
Пациентка 23 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту,
гнойно-кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание.
Заболела остро во время очередной менструации. Женщина в браке не
состоит. Состояние средней тяжести. Температура тела 39 °С, АД 110/70 мм рт.
ст., пульс 110 в 1 мин., Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц
передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в
нижних отделах. Бели гнойные с примесью крови.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 59 из 86
этап.
Задача 9
Незамужняя женщина 25 лет предъявляет жалобы на острые боли внизу
живота, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании,
повышение температуры тела до 38,5°С. Половой жизнью живёт нерегулярно,
постоянного партнёра не имеет. Менструальный цикл не нарушен. Живот
обычной формы, при пальпации мягкий, выраженная болезненность в
нижних отделах. Гнойно-слизистые бели в большом количестве.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 10
Больная 31 года. Жалобы на боли в животе, слабость, головокружение, тошноту.
Заболела внезапно, на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней.
Имела 3 беременности: срочные роды, 2 больничных аборта. Объективно:
состояние тяжёлое, резкая бледность, заторможенность. На вопросы отвечает с
трудом. АД 80/40, 85/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин. слабого наполнения.
Температура 36,6°С. Язык влажный, живот равномерно вздут, разлитая
болезненность при пальпации. При перкуссии притупление звука в боковых
отделах. Выделения из матки тёмные, кровянистые, скудные.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 11
Больная 22 лет с жалобой на выраженную слабость, головокружение. Была
кратковременная потеря сознания. Последняя менструация пришла в
ожидаемый срок, 2 недели назад. Объективно: Кожные покровы бледные, лоб
влажный, АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 104 уд/мин. Живот несколько вздут,
мягкий, умеренная болезненность в гипогастральной области. Матка не
увеличена. Придатки матки пальпаторно не определяются, небольшая
болезненность справа. Бели светлые, слизистые. Пациентка незамужняя,
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 60 из 86
половой жизнью живет с постоянным партнером. От беременности
предохраняется ритмическим методом.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 12
Больная 25 лет, с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота.
Боли появились через 5 часов после медицинского аборта, проведенного в
дневном стационаре при сроке беременности 8-ь недель. Ранее было 2-е родов и
2-а искусственных аборта. Гинекологические заболевания отрицает.
Объективно: состояние удовл-ое, пульс 80-т удар. в мин., А/Д -120/80 мм
ртут.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный при пальпации над
лоном. Симптомов раздражения брюшины не выявлено.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 13
Больная 24 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные со
сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм
рт. ст., пульс 90 удар. в мин., температура 37° С. Последняя нормальная
менструация 2 мес назад.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 14
Больная 32-х лет. Заболела остро, появились сильные боли в низу живота,
внезапно потеряла сознание. Последняя менструация началась 8 недель назад.
Объективно: состояние средней тяжести, бледная, вялая, холодный пот. Пульс
115 в мин., АД - 80/40 мм ртут. ст. Живот несколько вздут, в акте дыхания не
участвует. При пальпации резко болезненный в нижних отделах, где
определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии притупление в отлогих местах, перкуссия болезненная.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 61 из 86
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 15
Девочка 4 лет после падения на ребро стула. При осмотре обнаружено: в
области клитора кровоподтек с переходом на большие половые губы и лобок,
наружного кровотечения нет. Девственная плева цела.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 16
Больная 30-и лет наблюдалась по поводу кисты правого яичника размером 6х8
см. От операции отказывалась. Предъявляет жалобы на резкие боли внизу
живота, появившиеся внезапно после подъема тяжести. Состояние
удовлетворительное. Пульс 85 ударов в мин. АД - 130/85 мм ртут.ст.
Температура нормальная. Язык влажный, не обложен. Живот правильной
формы, при дыхании щадит нижнюю половину. В правой подвздошной области
слабо выраженные симптомы раздражения брюшины.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 17
Больная 32-х лет с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту,
слабость. Заболела остро, температура повысилась до 39° С. Менструации с 14и лет, регулярные, умеренные, безболезненные. - Последняя менструация
началась 7 дней назад. Половая жизнь с 23-х лет. Б - 4 ( Р - 1, А - 3).
Гинекологические заболевания отрицает. 10-ь дней назад было случайное
половое сношение. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120-ь ударов
в мин. АД - 120/80 мм ртут.ст. Язык обложен белым налетом, сухость во рту.
При пальпации живота резкая болезненность, особенно в нижних отделах, где
определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Свободной
жидкости в брюшной полости не определяется. Мочеиспускание болезненное,
учащенное.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 62 из 86
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 18
Больная 23 лет в тяжелом состоянии с высокой температурой, ознобом,
кровянисто-серозными пенистыми выделениями из половых путей. 2 дня назад
с целью прерывания беременности ввела в матку мыльный раствор. Через сутки
состояние ухудшилось, температура - 39,0, появились схваткообразные боли
внизу живота. Объективно: состояние тяжелое, больная вялая, выражена
одышка, кожа бледно-цианотичная, температура 40,1, пульс 106 уд. в мин,
слабого наполнения, АД=10/60 мм.рт.ст. Язык сухой, живот мягкий,
болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 19
Первобеременная 27 лет, 11-12 недель беременности с жалобами на ноющие
внизу живота боли и незначительные кровянистые выделения. Последняя
менструация была 3 месяца тому назад. Несколько дней назад перенесла ангину
с повышением Т до 38. При осмотре состояние удовлетворительное, Т=37,7
отмечается небольшая гиперемия небных дужек. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный. Незначительные сукровичные выделения.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 20
Роженица 29 лет, 4-е роды. Роды срочные. Кровотечение . Пульс 100 ударов,
среднего наполнения, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
Схватки средней силы по 30-40 секунд через 3-4 минуты. Предлежит головка
над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, слева от средней линии, 132
ударов. При влагалищном исследовании: открытие акушерского зева на 5см.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 63 из 86
Сбоку пальпируется рыхлая ткань, на остальных участках определяются
плодные оболочки. Во влагалище много сгустков крови.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки. Причины
кровотечения?
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Блок 7
Задача 1.
Вызов на дом. У мужчины 20 лет, состоящего на диспансерном учете с
язвенной болезнью желудка, 60 мин. назад внезапно возникла острая боль в
эпигастральной области. Боль иррадиирует в правое плечо. Больной сидит на
корточках, зажав руками живот. Кожа бледная, покрыта холодным потом.
Пульс 60 уд./мин. АД 100/60 мм рт.ст. Живот втянут, напряжение мышц
передней брюшной стенки, разлитая болезненность по всему животу. Зона
печеночной тупости уменьшена. Положительный симптом ЩеткинаБлюмберга.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 2
Пациентка 55 лет с жалобами на внезапное появление резких, острых болей в
правом подреберье после нарушения диеты (ела жареные пирожки). Боли
иррадиируют в правую половину грудной клетки. Больная возбуждена,
стонет, пытается найти удобное положение. Кожа бледная, покрыта потом.
Пульс 70 уд./мин. АД 130/80 мм рт.ст. При пальпации болезненность в
правом подреберье. Желчный
пузырь
не
пальпируется. Выявляется
френикус-симптом. В анамнезе желчно-каменная болезнь.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 64 из 86
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 3
Мужчина 30 лет с жалобами на остро возникшие очень интенсивные боли в
поясничной области справа, боль иррадиировала в паховую область, правое
бедро. Мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями. Моча
красного цвета. Объективно: пациент возбужден, мечется от болей. Резко
положительный симптом Пастернацкого справа. Пульс 100 уд./мин. АД 150/80
мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 4
Вызов на дом бригады «Скорой помощи». Мужчина, 47 лет, 4 года назад
перенес вирусный гепатит. В настоящее время жалуется на слабость,
повышенную утомляемость, тяжесть в области правого
подреберья,
кожный зуд и желтушность кожных покровов, похудел за год на 5 кг, в
последние дни заметил увеличение живота и уменьшение количества
суточной мочи. Сегодня была 3 раза рвота и рвотные массы напоминали
"кофейную гущу".
Объективно: кожные покровы иктеричные, малиновый "печеночный язык",
ладони гиперемированы. Живот увеличен в объеме, на передней поверхности
живота видна сеть расширенных подкожных сосудов ("голова медузы").
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 65 из 86
Печень увеличена на 5 см, при пальпации безболезненная. Пульс 100 уд./мин.
АД 90/60 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 5
Мужчина 28 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, два раза была
рвота, рвотные массы напоминают "кофейную гущу". В анамнезе язвенная
болезнь желудка.
Объективно: кожные покровы бледные. Язык обложен сероватым налетом.
При пальпации живота определяется умеренная болезненность в области
эпигастрия.
Пульс 98 уд./мин. АД 100/70 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 6
Вызов на дом к больной 66 лет, которая жалуется на острые боли в правом
подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство тяжести в
подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, внезапно. Накануне
вечером поела жареного гуся. Подобные боли впервые. Объективно:
температура 37,6°С. Общее состояние средней тяжести. Больная мечется,
стонет. Легкая желтушность склер. Подкожно-жировая клетчатка развита
избыточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 66 из 86
нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации резкая
болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Отмечается
болезненность при поколачивании по правой реберной
дуге,
при
надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной
мышцы.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 7.
Больной 40 лет, заболел внезапно, беспокоят боли в животе, приступообразные
под пупком и в левом подреберье. Тошнота, рвота. Свое состояние связывает с
приемом обильной жирной пищи. Объективно: положительный симптом МейоРобсона, Керте. Стул неустойчивый.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 8
Больной 30 лет, плотник, в течение 5 лет страдает язвенной болезнью желудка,
утром на работе появилась резкая боль в эпигастрии, головокружение,
слабость, потемнение в глазах, тошнота. Кожные покровы резко побледнели,
появился холодный липкий пот. ЧДД 26 в мин. Частота пульса 120 в мин.,
малого наполнения и напряжения . АД 90/50 мм рт.ст. Живот втянут, напряжен,
резко безболезненный.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 67 из 86
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 9
У больной Г.,46 лет внезапно возникла боль в правом подреберье,
раздирающего характера, иррадиирующая в правую ключицу, область шеи,
сопровождающаяся рвотой. Боли возникли после психоэмоционального
напряжения.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 10
Молодой мужчина получил тупую травму /удар/ в левое подреберье. При
осмотре; бледен, отмечается тахикардия и гипотония, перкуторно - увеличение
селезенки, пальпаторно - болезненность левой половины живота, без признаков
раздражения брюшины.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 11
У больной 25 лет выясняется что, из анамнеза диагностирована киста и
воспаление придатков матки. Отмечает жалобы на тошноту, рвоту, вздутие и
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 68 из 86
задержку стула, боли внизу живота, приступообразная, иррадиирует в
промежность, бедро, поясницу. Температура – 38 град. Живот напряженный и
болезненный во время пальпации. (+) симптомы (Щеткина - Блюмберга).
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 12
У больной 42 лет, выявлены симптомы внутрибрюшного кровотечения. При
пальпации живота определяются болезненность и напряженность мышц
передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 13
Больной 45 лет обратился с жалобами на тошноту, обильную кровавую рвоту,
слабость, головокружение. Из анамнеза: длительное злоупотребление алкоголя.
Объективно: кожные покровы бледные, холодные на ощупь. АД 90/50 мм.рт.ст.,
пульс 120уд/мин.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 14
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 69 из 86
У больного 60 лет, жалобы на боли в животе, чувство дискомфорта, стул в виде
«малинового желе».
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Определите
локализацию кровотечения.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 15
Больная, 68 лет 3 суток от начала заболевания с жалобами: на постоянные боли
во всех отделах живота, многократную рвоту, задержку стула и неотхождение
газов; на наличие в правой паховой области болезненного, опухолевидного
выпячивания; на подъем t тела до 38о С. Заболевание началось с появления в
правой паховой области опухолевидного, болезненного выпячивания. В
последующем развился описанный симптомокомплекс, клиника заболевания
прогрессировала. Объективно состояние больной тяжелое. Кожный покров
бледно-розовый. В легких везикулярное дыхание, ослабленное в нижних
отделах. Хрипов нет. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения.
АД - 110/70. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен у корня
коричневым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации во всех
отделах.
Симптомы
раздражения
брюшины
слабоположительные.
Аускультативно
выслушиваются
единичные
кишечные
шумы
с
«металлическим» оттенком. Определяется «шум плеска». Стула не было 2 дня,
газы не отходят. В правой паховой области определяется опухолевидное
образование до 5 см в диаметре. Кожа над ним гиперемирована, отечна,
повышена кожная t о. При пальпации образование резко болезненное, плотноэлластической консистенции, с размягчением в центре.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 16.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 70 из 86
Больная М., 52 лет, жалобы на резкую слабость, головокружение, жидкий
стул калом черного цвета. Считает себя больной около 12 часов, когда
появилась слабость, была рвота кофейной гущей с последующим 2-х кратным,
обильным стулом жидким калом черного цвета. Язвенного анамнеза
нет.Объективно: больная заторможена, сонлива. Кожные покровы и видимые
слизистые бледного цвета. АД 90/40 мм.рт.ст., пульс 120 /мин. слабого
наполнения.Живот при пальпации мягкий, безболезненный, аускультативно —
усиленные перистальтические шумы. Симптомы раздражения брюшины
отрицательные.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 17.
Больной Е., 47 лет, с жалобами на интенсивную боль в верхней половине
живота, внезапно появившуюся 2 часа назад. Из анамнеза известно, что больной
длительно страдает язвенной болезнью желудка, в последние месяцы сильно
похудел. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Частота
пульса 84 удара в минуту. АД - 110/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации
резко напряжён, болезненен во всех отделах. Симптом Щёткина
положительный.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап
Задача 18.
Больной А., 55 лет, с жалобами на схваткообразные боли в животе, в течение
последних 6 месяцев отмечает запоры, периодически вздутие живота. При
осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Умеренного питания. В
легких без патологии. ЧСС 96 ударов в минуту, АД - 150/90 мм.рт.ст. Язык
влажный. Живот неравномерно вздут, при пальпации болезненный в левом
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 71 из 86
подреберье. Симптом Щеткина отрицательный. Печень по краю реберной дуги.
При ректальном исследовании - пустая ампула прямой кишки.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап
Задача 19.
Мужчина , 30 лет, был придавлен бортом автомашины к забору. Сдавление
пришлось на верхнюю часть живота. Кратковременно терял сознание. По
возвращении сознания почувствовал резкое затруднение дыхания и боли в
животе. Состояние пострадавшего тяжелое, лежит на боку с поджатыми к
животу ногами, бледен и безучастен к окружающему. Живот несколько вздут,
умеренно напряжен, пальпация болезненна по всему животу. Симптом
Щеткина-Блюмерга положителен. Определяется притупление перкуторного
звука в отлогих частях живота.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап
Задача 20.
Больной К., 45 лет, с жалобами на резкие боли в правой паховой области,
появившиеся после поднятия тяжести. С момента появления боли прошло 3
часа. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот не вздут, мягкий,
умеренно болезненный в правой подвздошно-паховой области, симптомов
раздражения брюшины нет. В правой паховой области имеется резко
болезненное опухолевидное образование плотно-эластической консистенции,
размером 5х6х4 см, невправимое в брюшную полость. Кожа над ним не
изменена. Из анамнеза: в течение двух лет отмечал периодическое появление в
правом паху данного образования, но оно самостоятельно исчезало.
Задания
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 72 из 86
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап
Задача 21.
Б-ой 30 лет с жалобами на боли в пр. подвздошной области, тошноту,
сухость во рту, ↑ температуры тела до 38,5 С. Болен в течение 17 часов. В
первые часы болевой синдром локализовался в эпигастральной области,
умеренной интенсивности, без иррадиации. За 1,5 часа до обращения
почувствовал резкое усиление болей, тошноту. При осмотре больной находится
в вынужденном положении: лежа на спине с подогнутыми ногами, особенно
правой. Изменение позиции вызывает боль. Язык не обложен, сухость во рту.
Живот не вздут, при пальпации напряжен в правой подвздошной области (точке
Мак-Бурнея).
Положительны
симптомы
Ровзинга,
Ситковского,
Воскресенского, Щеткина. Наблюдается тахикардия до 90 ударов в минуту.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап
Задача 22.
У больного 36 лет утром появились ноющие боли в правой подвздошной
области, усилившиеся и ставшие очень интенсивными к вечеру. Появились
частые позывы на мочеиспускание, поднялась температура до 37,6°С, была
однократная рвота. Раньше подобных болей больной не отмечал. Язык обложен
белым налетом, суховат. Живот в правой подвздошной области напряжен, резко
болезнен. Симптом Щеткина-Блюмберга справа резко положителен.
Положительны симптомы Ровзинга, Ситковского. Симптом Пастернацкого
отрицателен.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап
Блок 8
Задача 1
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 73 из 86
Врач "Скорой помощи" вызван на дом к мужчине 32 лет. Жалобы на резкую
слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, сердцебиение,
трасстройство сна, апатию, тревогу, чрезмерную потливость, зевоту. Из
анамнеза: 24 часа назад мужчина ел жареные грибы.Объективно: пациент
равнодушен к окружающему, эйфоричен. Кожные покровы бледные,
влажные. Тремор рук. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120
уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в
эпигастральной области.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 2
У работника сталеплавильного цеха проявилась симптоматика перегревания
организма: температура тела повысилась до 41 С, возник судорожный синдром,
отмечается угнетение сознания.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 3
Туриста укусил тарантул. На месте укуса возникла интенсивная боль,
гиперемия кожи, выраженный отек и парестезии.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 74 из 86
этап.
Задача 4
Больной Г. 30 лет, гражданин Йемена. Со слов горничной в номер вошел с
двумя молодыми девушками, которые спустя 10 минут удалились быстрым
шагом. Горничная обнаружила больного, лежащего на полу, без сознания. На
столе начатая бутылка коньяку и 3 рюмки, одна из них пустая.
Объективно: Состояние средней тяжести. Без сознания. Кожные покровы
бледные, слизистые оболочки сухие, зрачки сужены. В легких дыхание
везикулярное, ЧДД=16 в одну минуту, Ps=54 уд. в минуту, АД 90/50 мм рт. ст.
Тоны сердца приглушены. Менингиальных знаков нет. На ЭКГ- синусовая
брадикардия, нарушение проводимости.
Задания
1.
Определите
неотложное
состояние,
развившееся
у пациента.
Предположительный препарат, вызвавший отравление.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 5
При падении линии электропередачи мужчина был поражен электрическим
током. Сознание отсутствует. Грудная клетка неподвижна. Пульс на сонной
артерии частый, слабый. Пальцы правой кисти покрыты черным струпом.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 6
К ребенку 12 лет, вызвана бригада скорой помощи по поводу отравления
неизвестной жидкостью. Вместо воды случайно принял 20 мл жидкости,
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 75 из 86
сразу почувствовал резкую боль во рту, по ходу пищевода, в желудке,
была рвота с примесью крови. При осмотре полости рта признаки
колликвационного некроза. АД 90/60 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 7
Молодой человек без сознания на улиц е в крайне тяжелом состоянии. При
осмотре телесных повреждений нет. Кожные покровы с выраженным цианозом,
по ходу вен на руках следы от инъекций. Дыхание редкое, поверхностное.
Тоны сердца приглушены, ритма правильный, ЧСС 70 в мин., АД 90/60 мм
рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 8
Пострадавщий
24
лет,
электросварщик,
после
электротравмы,
сопровождавшейся кратковременной потерей сознания. При осмотре: состояние
удовлетворительное, сознание ясное, жалоб не предъявляет, пульс-80 в минуту,
ритмичный, АД -120/75 мм.рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 76 из 86
этап.
Задача 9
Больной П., в возрасте 20 лет, обнаружен дома в тяжелом коматозном
состоянии. При осмотре: цианоз, гипотермия. Дыхание поверхностное,
аритмичное (Чейна-Стокса). Множественные следы от инъекций. Тоны
приглушены, ритмичные с ЧСС -52 в минуту. АД – 70/50 мм.рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 10.
Мужчина 38 лет, слесарь, с сильнейшими болями в животе, тошнотой, рвотой,
резким ухудшением зрения. Со слов супруги больного, он несколько часов
назад допивал бутылку спиртного, которую принес с собой после работы.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап. В комплексе мер неотложной помощи какой антидот можно
использовать при данном отравлении?
Задача 11
Больной М., 32 года, у которого во время тушения пожара отмечалась
кратковременная потеря сознания, сменившаяся возбуждением и судорогами.
АД 170/100 мм.рт.ст., ЧСС 110уд./мин.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 12.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 77 из 86
Женщина 25 лет, случайно выпившая глоток уксусной эссенции. Беспокоят
боли по ходу пищевода, в подложечной области, была рвота кофейной гущей.
АД 90/60 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 13
Мужчина 40 лет, обнаружен соседом во дворе своего дома с признаками
переохлаждения. Живет в пригороде. В связи с плохой погодой бригада скорой
помощи смогла приехать только через 1,5 часа с момента получения вызова. На
момент осмотра врачом беспокоят боли в конечностях.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 14
Женщина 39 лет по неосторожности опрокинула на себя кастрюлю с кипящей
водой. При осмотре: кожа передней поверхности туловища, бедер резко
гиперемирована, пузыри, местами вскрытые, с участками белой кожи.
Заторможена. АД 70/50 мм.рт.ст., ЧСС 80 уд./мин.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап.
Задача 15
Мужчина 35 лет в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. На 2-й
день после очередного алкогольного эксцесса он внезапно потерял сознание,
возникли тоническое напряжение всех мышц и цианоз лица. Затем появились
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 78 из 86
клонические судороги в конечностях, которые продолжались в течение
нескольких минут. В конце приступа возникло непроизвольное
мочеиспускание. Больной быстро пришел в себя, его беспокоит сильнейшая
головная боль. Неврологических нарушений после приступа не выявлено.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 16
Больной С., 19 лет, Из анамнеза: за 15 минут до приезда «Скорой помощи»
выпил 100 мл уксуса. При поступлении: АД 80/60 мм рт.ст., тахикардия до 110 в
мин.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 17
Больная К., 18 лет, с жалобами на слабость, недомогание, появление мушек
перед глазами. Данное состояние появилось после приема алкогольных
напитков, название не помнит, пила с суицидальной целью, количество
принятого напитка 40-50 мл, пила за 3,5-4 часа до приезда СП. При поступлении
состояние средней степени тяжести, головокружение, рвота, сознание сопор,
умеренная артериальная гипотония АД до 90/50 мм рт.ст., тахикардия до 110 в
мин.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 18
Врач СП вызван на дом для оказания помощи больному с явными
признаками отравления уксусной эссенцией. При осмотре: возраст 35 лет, за
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 79 из 86
40 минут до приезда СП принял 50 мл уксусной эссенции. Запах уксуса, слева
ожог слизистой ротоглотки, беспокойное поведение из-за болевого синдрома,
удовлетворительные показатели гемодинамики, рвота, в рвотных массах –
примесь крови.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 19
Больной длительное время находился в автомобиле с работающим двигателем в закрытом помещение. Обнаружен случайно, при осмотре без сознания,
зрачки расширены, приступ тонических судорог. Ярко розовые кожные
покровы. Одышка до 40 в мин, показатели гемодинамики АД 130/80 мм рт.ст.,
пульс 90 в мин.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Задача 20
Больной К., 18 лет Из анамнеза установлено, что группа молодых людей
купалась в состоянии алкогольного опьянения. Со слов окружающих, под
водой человек находился не более 3 минут. Водоем пресный. Доставлен на
берег. Проводились первичные реанимационные мероприятия. Реанимация
эффективна. Без сознания, дыхание спонтанное, умеренный акроцианоз, АД
80/40 мм рт.ст. Пульс 100 в мин.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый
этап
Итоговый контроль:
Блок №1«Неотложные состояния поражения ЦНС»
1. Определение комы;
2. Критерии оценки тяжести комы по шкале Глазго;
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 80 из 86
3. Диагностика коматозных состояний;
4. Определение менингококковой инфекции;
5. Причины развития нейроинфекция;
6. Эпидемиология менингококковой инфекции, менингита;
7. Классификация менингококковой инфекции по форме и тяжести течения;
8. Критерии тяжести инфекционно-токсического шока;
9. Особенности транспортировки больных с менингококцемией;
10.Классификация менингитов;
11.Причины развития нейротоксикоза.
12.Пусковой механизм развития отека мозга.
13.Клиническая картина нейротоксикоза в зависимости от вида дегидратации.
14.Объем потери жидкости в зависимости от степени дегидратации.
15.Клинические признаки нейротоксиксического синдрома с гипертермией.
16.Неотложная помощь при нейротоксическом синдроме с гипертермией.
17.Клинические признаки нейротоксикоза с гемолитико – уремическим
синдромом (ДВС-синдром).
18.Неотложная помощь в зависимости от стадии ДВС-синдрома.
19.Определение ОНМК;
20.Причины ОНМК;
21.Симптомы и неотложная помощь при геморрагическом инсульте;
22.Симптомы и неотложная помощь при ишемическом инсульте;
23.Дифференциально-диагностическая характеристика инсульта;
24.Суточная потребность жидкости, электролитов у взрослых и детей;
25.Симптомы и неотложная помощь при эпилепсии;
26.Симптомы и неотложная помощь при столбняке;
27.Симптомы и неотложная помощь при бешенстве;
28.Причины возникновения гипокальциемического криза (тетания);
29.Симптомы и неотложная помощь при тетании;
30.Особенности транспортировки и госпитализации при генерализованных
тонических судорогах;
31.Симптомы и неотложная помощь при эклампсии;
32.Особенности транспортировки и госпитализации при эклампсии;
33.Симптомы и неотложная помощь при локализованных тонических
судорогах;
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 81 из 86
34.Особенности судорог у детей. Общая характеристика судорогу детей;
35.Неотложная помощь при судорогах у детей;
36.Причина развития судорог у новорожденных;
37.Особенности неотложной помощи при судорогах у новорожденных;
Блок №2«Неотложные состояния в кардиологии»
1. Виды экстросистолии;
2. Причины возникновения экстросистолии;
3. ЭКГ признаки предсердной и желудочковой экстросистолии;
4. Симптомы и неотложная помощь при пароксизме мерцательной аритмии;
5. Симптомы и неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии;
6. Симптомы и неотложная помощь при брадиаритмическом синдроме
Морганьи-Адамса-Стокса (полная поперечная блокада);
7. Общие симптомы гипертонических кризов;
8. Отличительные признаки гипертонических кризов;
9. Экзогенные, эндогенные факторы развития гипертонических кризов;
10.Типы гипертонических кризов;
11.Симптомы и неотложная помощь при водно-солевой форме
гипертонических кризов;
12.Симптомы и неотложная помощь при судорожной форме
гипертонических кризов.
13.Симптомы нарушения проходимости верхних дыхательных путей;
14.Симптомы остановки сердца;
15.Техника проведения ИВЛ «рот в рот». Осложнения.
16.Признаки эффективности восстановления дыхания;
17.Техника проведения непрямого массажа сердца. Осложнения.
18.Признаки эффективности восстановления кровообращения.
19.Определение острой сердечной недостаточности;
20.Механизм развития отека легкого;
21.Симптомы и неотложная помощь при отеке легкого;
22.Симптомы и неотложная помощь при рефрактерной форме кардиогенного
шока;
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 82 из 86
23.Симптомы и неотложная помощь при истинном кардиогенном шоке;
24.Симптомы и неотложная помощь при аритмическом шоке;
25.Диагностика ОССН, кардиогенного шока;
Блок № 3 «Неотложные состояния в пульмонологии»
1. Понятие об астматическом статусе;
2. Этиопатогенетические факторы развития астматического статуса;
3. Клинические проявления и особенности диагностики астматического
статуса;
4. Понятие о ларингоспазме, бронхоспазме;
5. Этиопатогенетические факторы развития ларингоспазма и бронхоспазма;
6. Клинические проявления ларингоспазма и бронхоспазма и особенности
диагностики этих состояний;
7. Оказание неотложной помощи при ларингоспазме и бронхоспазме;
8. Понятие о лёгочном кровотечении, отличие его от кровохарканья;
9. Этиопатогенетические факторы развития лёгочного кровотечения;
10.Клинические проявления и особенности диагностики лёгочного
кровотечения;
11.Основные этапы дыхания;
12.ОДН как синдром;
13.Понятие о «первичной и вторичной» ОДН;
14.Клинические проявления гипоксии;
15.Неотложная помощь в зависимости от типа гипоксии;
16.ОДН как синдром;
17.Понятие о «первичной и вторичной» ОДН;
18.Клинические проявления гипоксии;
Блок № 4 «Неотложные состояния при аллергических состояниях и
инфекционных заболеваниях»
1. Понятие о лекарственной аллергии и анафилаксии;
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 83 из 86
2. Этиопатогенетические факторы развития лекарственной аллергии и
анафилаксии;
3. Клинические проявления и особенности диагностики лекарственной
аллергии и анафилаксии;
4. Понятие о гипертермии;
5. Этиопатогенетические факторы развития гипертермии при
инфекционных заболеваниях;
6. Классификация лихорадочных состояний в зависимости от степени
повышения температуры тела;
7. Клиническая картина и диагностика гипертермии при инфекционных
заболеваниях;
8. Понятие об инфекционно-токсическом шоке;
9. Этиопатогенетические факторы развития инфекционно-токсического
шока;
10.Особенности течения заболевания, разделение на фазы (степени),
диагностика;
11.Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке;
12.Особенности транспортировки и госпитализации.
13.Этиопатогенетические факторы развития крапивницы;
14.Клинические проявления и особенности диагностики крапивницы;
15.Понятие об особо опасных инфекциях;
16.Этиопатогенетические факторы развития особо опасных инфекционных
заболеваний;
17.Классификация особо опасных инфекций;
18.Клиническая картина и диагностика особо опасных инфекций;
19.Оказание неотложной помощи;
20.Особенности транспортировки и госпитализации, бактериологическая
защита.
21.Понятие об ангионевротическом отёке (отёке Квинке);
22.Этиопатогенетические факторы развития ангионевротического отёка;
23.Клинические
проявления
и
особенности
диагностики
ангионевротического отёка;
24.Понятие о пищевой токсикоинфекции;
25.Этиопатогенетические факторы развития пищевой токсикоинфекции;
26.Классификация пищевых токсикоинфекций;
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 84 из 86
Блок № 5 «Неотложные состояния в травматологии»
1. Понятие о повреждении;
2. Этиология и патогенез;
3. Классификация повреждений;
4. Клиническая картина и диагностика повреждений;
5. Дифференциальная диагностика различных видов повреждений;
6. Понятие о политравме;
7. Этиология и патогенез политравмы;
8. Классификация политравмы;
9. Клиническая картина и диагностика политравмы;
10.Оказание неотложной помощи;
11.Особенности транспортировки и госпитализации.
12.Понятие о ране, раневом канале, этиология ран;
13.Классификация ран;
14.Клиническая картина и диагностика, осложнения раневых повреждений;
15.Дифференциальная диагностика различных видов ран;
16.Оказание неотложной помощи при ранах, остановка кровотечения, защита
раны от инфицирования;
17.Понятие о закрытой черепно-мозговой травме;
18.Этиология и патогенез закрытой черепно-мозговой травмы, понятие об
отёке мозга;
19.Классификация закрытой черепно-мозговой травмы;
20.Клиническая картина и диагностика закрытой черепно-мозговой травмы,
отёка мозга;
21.Дифференциальная диагностика закрытой черепно-мозговой травмы;
22.Оказание неотложной помощи при закрытой черепно-мозговой травме и
отёке мозга;
23.Понятие о шоке, классификация шоков, понятие о травматическом шоке;
24.Этиопатогенетические механизмы развития травматического шока;
25.Клиническая картина травматического шока (по стадиям), диагностика,
шоковый индекс;
26.Оказание неотложной помощи при травматическом шоке;
Блок № 6 «Неотложные состояния в акушерстве-гинекологии»
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр 85 из 86
Биомеханизм родов;
Акушерское пособие при головном предлежании;
Осмотр и оценка ребенка по методу;
Обработка новорожденного в домашних условиях;
Причины гипотонического кровотечения, тактика врача скорой помощи
при данном осложнении;
6. Особенности транспортировки и госпитализации.
7. Понятие о внематочной беременности;
8. Этиология и патогенез развития нарушений при внематочной
беременности;
9. Классификация внематочной беременности;
10.Клиническая картина и диагностика внематочной беременности;
11.Дифференциальная диагностика внематочной беременности с другими
острыми заболеваниями брюшной полости;
12.Оказание неотложной помощи при внематочной беременности;
13.Особенности транспортировки и госпитализации.
14.Причины маточного кровотечения;
15.Основные симптомы маточного кровотечения;
16.Клинические проявления маточного кровотечения;
17.Неотложная помощь, тактика врача скорой помощи при маточном
кровотечении;
18.Этиологические факторы пельвиоперитонита;
19.Основные симптомы пельвиоперитонита;
20.Клиническая картина пельвиоперитонита;
21.Зависимость клиники от степени перекрута ножки кисты яичника;
22.Основные симптомы перекрута ножки кисты яичника;
23.Клинические проявления перекрута ножки кисты яичника;
1.
2.
3.
4.
5.
Блок № 7 «Неотложные состояния в хирургии»
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Этиология и патогенез аппендицита;
Основные симптомы аппендицита;
Клинические проявления аппендицита;
Неотложная помощь, тактика врача скорой помощи;
Особенности транспортировки и госпитализации.
Этиология и патогенез желудочного кровотечения;
Основные симптомы желудочного кровотечения;
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП 07.2.11.
Дата издания:11.04.11
Кафедра анестезиологии, реаниматологии с курсом
скорой неотложной помощи
Дата ревизии:
Ревизия #:
8. Клинические проявления желудочного кровотечения;
9. Неотложная помощь, тактика врача скорой помощи;
10.Особенности транспортировки и госпитализации.
11.Основные симптомы закрытой травмы живота;
12.Клинические проявления закрытой травмы живота;
13.Неотложная помощь, тактика врача скорой помощи;
14.Особенности транспортировки и госпитализации.
15.Этиология и патогенез инвагинации кишечника;
16.Основные симптомы инвагинации кишечника;
17.Клинические проявления инвагинации кишечника;
18.Неотложная помощь, тактика врача скорой помощи;
19.Особенности транспортировки и госпитализации.
20.Этиология и патогенез ущемленной паховой грыжи;
21.Основные симптомы ущемленной паховой грыжи;
22.Клинические проявления ущемленной паховой грыжи;
Блок № 8 «Неотложные состояния при несчастных случаях»
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Патогенез утопления в соленой и пресной воде;
Основные симптомы удушья;
Синдром «вторичного утопления»;
Неотложная помощь, тактика врача скорой помощи;
Патогенез электротравмы;
Основные симптомы электротравмы;
Степени общей реакции организма при электротравме;
Стр 86 из 86